腹腔鏡超聲課件

腹腔鏡超聲技術(shù)laparoscopicultrasonography,LUS腹腔鏡超聲技術(shù)簡介LUS是近年來發(fā)展的超聲檢查和腹腔鏡外科相結(jié)合的新技術(shù)，是術(shù)中超聲的一種.目的：在具體的腹腔鏡手術(shù)環(huán)境中進(jìn)行，協(xié)助疾病的診斷與治療腹腔鏡超聲技術(shù)的產(chǎn)生臨床需求術(shù)中喪失觸覺,不能對(duì)重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行觸診直視下難以區(qū)分病變組織的邊界和與周邊組織的關(guān)系直視下難以區(qū)分病變組織和某些重要血管的關(guān)系直視下難以發(fā)現(xiàn)某些深部或微小病變腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用的缺陷：腹腔鏡超聲技術(shù)技術(shù)基礎(chǔ)探頭微型化腹腔鏡超聲探頭：為變頻探頭,直徑10mm,可通過腹腔鏡通道放入腹腔。有3個(gè)頻率可供選擇(5.0MHz,6.0MHz,7.5MHz)。多數(shù)學(xué)者選擇7.5MHz以獲得高分辨率。設(shè)備技術(shù)發(fā)展：硬質(zhì)探頭末端可曲式硬質(zhì)探頭軟質(zhì)探頭黑白超聲多普勒血流顯像頻譜分析單一超聲圖像輸出腹腔鏡探頭與超聲圖像混合輸出(畫中畫)腹腔鏡超聲技術(shù)技術(shù)基礎(chǔ)(A)Transducerarrayscomeintwodifferentshapes.(B)Somecurrentprobessuchastheoneinthisfigureactivelydeflectintwoplanes,right/leftinanglescloseto90°(bottompanels)andup/down(toprightpanel).Activedeflectioncanbemanipulatedinbothaxessimultaneouslytoprovideavarietyofanglesaroundorgansofinterest(topleftpanel)腹腔鏡超聲技術(shù)技術(shù)基礎(chǔ)腹腔鏡超聲技術(shù)技術(shù)基礎(chǔ)腹腔鏡超聲技術(shù)操作方法手術(shù)前準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備：

腹腔鏡手術(shù)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備LUS設(shè)備及醫(yī)師準(zhǔn)備：

探頭消毒：文獻(xiàn)報(bào)道在腹腔鏡探頭使用前,先浸入Cidex液中(Jonnson&Johnson醫(yī)藥公司)消毒30min。將3ml消毒液置于特殊的15mm×350mm消毒探頭套內(nèi),將探頭放入套內(nèi)。為避免掃描時(shí)接觸不良,探頭套與傳感器面用消毒的絲線密閉。探頭柄與套由無菌塑料套的導(dǎo)線相連。超聲科2位醫(yī)師共同完成LUS。一位醫(yī)師常規(guī)刷手,穿手術(shù)衣操作腹腔鏡探頭,另一位醫(yī)師臺(tái)下操作超聲儀。腹腔鏡超聲技術(shù)操作方法術(shù)中檢查：直接檢查法：

術(shù)者完成初步腹腔鏡檢查后,如欲了解組織深部結(jié)構(gòu)或判斷管狀結(jié)構(gòu)的性質(zhì)時(shí),由超聲科醫(yī)師將腹腔鏡探頭通過置于腹壁上的套管插入到用二氧化碳膨脹的腹腔內(nèi),在腹腔鏡圖像的指導(dǎo)下進(jìn)行超聲掃描。注水檢查法：向盆腹腔注入生理鹽水，將腹腔鏡探頭伸入水中,探測臟器和病變。

腹腔鏡超聲技術(shù)操作方法手術(shù)結(jié)束：將LUS探頭取出套管，清潔后放置。手術(shù)過程中需注意：探頭從套管插入及拔出時(shí)必須將彎曲的探頭置于0°位置,以免損傷探頭腹腔鏡超聲技術(shù)應(yīng)用特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)減少了與受檢組織的距離，降低了對(duì)深度的要求減少了腹壁等中間組織或腹腔氣體等對(duì)超聲顯像干擾利用不同的穿刺點(diǎn)對(duì)受檢組織進(jìn)行多方位多角度的掃查高頻換能器，圖像分辨率高不足探頭操作臂較長，探頭晶體片較窄，接觸面有限對(duì)操作者技術(shù)要求高，需要同時(shí)理解局部解剖及超聲聲像圖探頭的移動(dòng)要受到腹壁戳孔和手術(shù)野大小的限制腹腔鏡超聲技術(shù)應(yīng)用價(jià)值腫瘤分期及指導(dǎo)微創(chuàng)治療對(duì)姑息性或根治性的微創(chuàng)手術(shù)指征的把握需要準(zhǔn)確的腫瘤分期信息LUS直接觀察腫瘤外觀，有無腹膜及臟器轉(zhuǎn)移，發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)臟器和腹膜后軟組織深部的微小病變或淋巴結(jié)，并可引導(dǎo)活檢穿刺國外應(yīng)用于胰腺癌、原發(fā)與繼發(fā)性肝腫瘤、胃腸道腫瘤分期的研究較為成熟腹腔鏡超聲技術(shù)應(yīng)用價(jià)值腫瘤分期及指導(dǎo)微創(chuàng)治療在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的研究很少：（YangWT等）對(duì)宮頸癌婦女盆腔淋巴結(jié)估價(jià)中腹腔鏡超聲與手術(shù)病理的比較研究：雙穿刺腹腔鏡檢查下生理鹽水充盈腹腔，從腎門開始對(duì)腹主動(dòng)脈、腔靜脈旁至主動(dòng)脈分叉處和雙骼總動(dòng)脈至恥骨弓下口系統(tǒng)掃描，對(duì)所有發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)的長短徑比（L/T=2）、有無中央門以及門區(qū)血流進(jìn)行描述，對(duì)超聲結(jié)果提示惡性的與病理結(jié)果對(duì)照。結(jié)果：LUS對(duì)宮頸癌病人檢出盆腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的敏感度超過90%。腹腔鏡超聲技術(shù)應(yīng)用價(jià)值輔助完成腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用LUS了解臟器內(nèi)腫瘤、血管及管道結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，幫助定位病變、確定切除范圍和指導(dǎo)手術(shù)操作，明顯提高了手術(shù)切除的精確度和根治性，顯著減少不必要的剖腹探查術(shù)在腹部外科疾患中應(yīng)用得最多的腹腔鏡膽囊切除術(shù)：判斷膽囊管的真實(shí)性;了解膽囊管與膽管匯合方式的解剖或病理解剖變異;判斷手術(shù)中是否已發(fā)生膽道損傷;判斷膽管壁,膽管腔和胰頭部病變，有效地提高LC手術(shù)的安全性與手術(shù)質(zhì)量其他應(yīng)用：LUS輔助下的腹腔鏡腎上腺切除術(shù)、肝癌射頻治療術(shù)、輸尿管結(jié)石切開取石術(shù)等腹腔鏡超聲技術(shù)應(yīng)用價(jià)值輔助完成腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用：凌梅立報(bào)道了國內(nèi)首例婦科腹腔鏡術(shù)中超聲診斷輸卵管妊娠。作者認(rèn)為在腹腔鏡下雖能看到增粗的輸卵管,但無法確定妊娠囊的著床部位,利用LUS可察看輸卵管內(nèi)部結(jié)構(gòu),準(zhǔn)確提供妊娠囊的部位及范圍,從而使術(shù)者能在超聲引導(dǎo)下對(duì)妊娠囊進(jìn)行穿刺吸液和注藥,或根據(jù)病灶的范圍確定最佳部位切開輸卵管取出胚囊而保留輸卵管。腹腔鏡超聲技術(shù)應(yīng)用價(jià)值發(fā)現(xiàn)術(shù)前檢查遺漏病變美國克里夫蘭臨床基金會(huì)的內(nèi)分泌外科主任Siperstein醫(yī)生說,腹腔鏡超聲在手術(shù)前發(fā)現(xiàn)了被CT遺漏的近10%的肝腫瘤。LUS檢查肝腫瘤時(shí),特別是對(duì)于小的肝腫瘤要優(yōu)于CT,這一研究結(jié)果在2007年8月出版的《ArchivesofSurgery》上發(fā)表。在婦產(chǎn)科方面：高頻超聲能顯示經(jīng)腹超聲不能發(fā)現(xiàn)的小肌瘤及腺肌癥，還可以顯示通常TAS或TVS不能顯示的結(jié)構(gòu)，如正常輸卵管為前后徑約0.5cm的條狀低回聲,腔內(nèi)為無回聲腹腔鏡超聲技術(shù)應(yīng)用價(jià)值發(fā)現(xiàn)術(shù)前檢查遺漏病變胡波等對(duì)40例婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中采用腹腔鏡超聲進(jìn)行定位及查找術(shù)前可能遺漏的病灶，并與術(shù)前經(jīng)腹或陰道超聲結(jié)果相比較。結(jié)果與術(shù)前經(jīng)腹或陰道超聲超聲結(jié)果相比，多發(fā)性子宮肌瘤增加了3例，子宮肌瘤合并卵巢冠囊腫增加了3例，子宮肌瘤合并局限性