腎臟病防治培訓(xùn)講義課件

腎臟病防治優(yōu)選腎臟病防治本次主要講以下三個(gè)問題

一慢性腎臟病解剖學(xué)特點(diǎn)和生理功能概述

二慢性腎臟病藥物治療及注意事項(xiàng)

三慢性腎臟病飲食治療一、腎臟解剖學(xué)特點(diǎn)和生理功能

⊙腎臟的解剖學(xué)特點(diǎn)●位置腰的兩側(cè)●大小與外形右腎：于12胸椎與第3腰椎之間左腎：于11胸椎與第2腰椎之間外形：像蠶豆，呈紅褐色大小：長10-12cm，厚3-4cm，寬5-6cm重量：120-150g⊙腎臟的生理功能●排泄功能●內(nèi)分泌

生成尿液排出代謝終末產(chǎn)物維持人體滲透壓調(diào)節(jié)人體酸堿平衡（pH7.4）調(diào)節(jié)血壓——生成腎素、血管緊張素、前列腺素參與造血——生成促紅細(xì)胞生成素參與骨代謝——促使維生素D活化功能二、重視慢性腎臟疾病防治為什么要重視慢性腎臟病，可概括為四句話：患病人數(shù)驚人，危害健康嚴(yán)重，防治形勢嚴(yán)峻，醫(yī)療費(fèi)用過高。不足部分由淀粉類食物代替將單調(diào)的面食豐富化，如：陽春面加一個(gè)茶葉蛋或鹵干，再加一盤炒青菜或海帶來取代一盤大肉炒面。治療水平提高，高齡患者增多，全身多個(gè)腎外的合并癥，常需就診于多個(gè)科室。調(diào)節(jié)血壓——生成腎素、血管緊張素、前列腺素將單調(diào)的面食豐富化，如：陽春面加一個(gè)茶葉蛋或鹵干，再加一盤炒青菜或海帶來取代一盤大肉炒面。2、對加快慢性腎臟病進(jìn)展的因素控制不佳生成尿液排出代謝終末產(chǎn)物慢性腎臟疾病迅速進(jìn)展的原因推薦食用麥淀粉食品為主食進(jìn)食量減少時(shí)，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要各種腎臟病變的持續(xù)發(fā)展，腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性毀損，最后都導(dǎo)致腎功能衰竭。限制植物蛋白質(zhì)（谷類）的入量，但大豆蛋白含有豐富的蛋白質(zhì)，氨基酸組成也比較合理，是植物蛋白質(zhì)中的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。如血壓過高或過低、容量過多或不足、機(jī)體的感染、藥物的不恰當(dāng)使用等。損害腎小球?yàn)V過和腎小管排泄降低甲狀旁腺素，治療腎性骨病血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（50%～70%）5克牛奶220毫升6.慢性腎臟病就在你我身邊據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每9個(gè)成年人中就有1例慢性腎臟病病因慢性腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化癥缺血性腎病狼瘡性腎炎尿路梗阻性腎病（腎結(jié)石）痛風(fēng)性腎病多囊腎慢性腎盂腎炎腎結(jié)核馬兜鈴酸腎病骨髓瘤腎病各種腎臟病變的持續(xù)發(fā)展，腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性毀損，最后都導(dǎo)致腎功能衰竭。膳食的選擇及制備——麥淀粉5克牛奶220毫升6.右腎：于12胸椎與第3腰椎之間用于糾正低鈣血癥，應(yīng)與餐同服腎小球硬化，腎小管萎縮，間質(zhì)纖維化（4）非甾體類抗炎藥（NSAIDs)保證23兩精米精面；各種腎臟病變的持續(xù)發(fā)展，腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性毀損，最后都導(dǎo)致腎功能衰竭。含馬兜鈴酸的藥物，如關(guān)木通、漢防己、青木香等腎毒性較強(qiáng)ARB科素亞、代文、安博維、美卡素、傲坦●排泄功能建議短期應(yīng)用，適當(dāng)減量，避免長期使用平時(shí)每餐的飲食，雞肉、豬肉或魚肉選擇一樣就足夠了。調(diào)節(jié)血壓——生成腎素、血管緊張素、前列腺素1964年吳松寒首次報(bào)道2例大劑量木通引起的急性腎衰可概括為四句話：患病人數(shù)驚人，危害健停藥后腎功能漸恢復(fù)，少數(shù)透析治療渡過急性期。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI）本次主要講以下三個(gè)問題

一慢性腎臟病解剖學(xué)特點(diǎn)和生理功能概述

二慢性腎臟病藥物治療及注意事項(xiàng)

三慢性腎臟病飲食治療含AA的中藥有：我國的馬兜鈴屬植物關(guān)木通,廣防己,馬兜鈴,天仙藤,青木香,尋骨風(fēng),朱砂蓮等GFR<25ml各種腎臟病變的持續(xù)發(fā)展，腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性毀損，最后都導(dǎo)致腎功能衰竭。建議初始小劑量、嚴(yán)密觀察、及時(shí)隨訪1、對原發(fā)病治療效果不佳可用原劑量包括羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。重量：120-150g右腎：于12胸椎與第3腰椎之間膳食的選擇及制備——麥淀粉治療前為患者化驗(yàn)肝功能和肌酶，服藥后12個(gè)月化驗(yàn)血脂的同時(shí)復(fù)查肝功能和肌酶。進(jìn)食量減少時(shí)，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要身體需要的蛋白質(zhì)來自哪里？優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（50%～70%）（4）非甾體類抗炎藥（NSAIDs)含AA的中藥有：我國的馬兜鈴屬植物關(guān)木通,廣防己,馬兜鈴,天仙藤,青木香,尋骨風(fēng),朱砂蓮等將單調(diào)的面食豐富化，如：陽春面加一個(gè)茶葉蛋或鹵干，再加一盤炒青菜或海帶來取代一盤大肉炒面。本次主要講以下三個(gè)問題

一慢性腎臟病解剖學(xué)特點(diǎn)和生理功能概述

二慢性腎臟病藥物治療及注意事項(xiàng)

三慢性腎臟病飲食治療低蛋白飲食+開同的作用與益處但一代頭孢菌素類藥品（頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定）應(yīng)謹(jǐn)慎使用怎樣判斷病情的輕與重？臨床腎功能不全分期肌酐清除率（ml/min）血清肌酐（umol/L）相當(dāng)于CKD分期其他腎功能代償期50~80133~1772期無癥狀腎功能失代償期20~50186~4423期夜尿增多、輕度貧血腎功能衰竭期10~20451~7074期明顯貧血、水電解質(zhì)紊亂、全身癥狀尿毒癥期<10>7075期臨床表現(xiàn)和生化異常顯著

如何撥慢腎臟病進(jìn)展的時(shí)鐘

治療慢性腎臟病的“三駕馬車”營養(yǎng)治療藥物治療透析本次主要講以下三個(gè)問題

一慢性腎臟病解剖學(xué)特點(diǎn)和生理功能概述

二慢性腎臟病藥物治療及注意事項(xiàng)

三慢性腎臟病飲食治療降低甲狀旁腺素，治療腎性骨病氨基糖苷類則盡量避免使用可概括為四句話：患病人數(shù)驚人，危害健腎功能不全導(dǎo)致藥物蓄積糾正腎性貧血（促紅素、鐵劑、葉酸等）含馬兜鈴酸的藥物，如關(guān)木通、漢防己、青木香等腎毒性較強(qiáng)重量：120-150gARB/ACEI作用右腎：于12胸椎與第3腰椎之間血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI）慢性腎臟疾病迅速進(jìn)展的原因節(jié)約植物蛋白質(zhì),用動(dòng)物蛋白質(zhì)(優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì))加以替代,滿足生理需要風(fēng)險(xiǎn)因素高齡（≥65歲）、體型瘦小、甲狀腺機(jī)能減退、多系統(tǒng)疾病(如慢性腎功能不全，尤其由糖尿病引起的慢性腎功能不全)參與造血——生成促紅細(xì)胞生成素蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)可引起腎病綜合征常用食物中的蛋白含量治療慢性腎臟病的“三駕馬車”含馬兜鈴酸的藥物，如關(guān)木通、漢防己、青木香等腎毒性較強(qiáng)小麥粉蛋白質(zhì)抽提分離去掉所剩余下來的淀粉，含蛋白質(zhì)少，熱量高，只有0.腎功能不全導(dǎo)致藥物蓄積磷結(jié)合劑（碳酸鈣、鈣爾奇D、納洛卡）最常見的不良反應(yīng)為皮疹,其發(fā)生率高達(dá)310%慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)治療限制蛋白飲食+補(bǔ)充a酮酸（開同）或必需氨基酸等控制血壓低鹽+降壓藥通便排毒藥（大黃蘇打、尿毒清、愛西特等）中藥（冬蟲夏草等）避免腎毒性藥物糾正腎性貧血（促紅素、鐵劑、葉酸等）糾正鈣磷代謝異常（使用鈣片、活性維生素D）注意事項(xiàng)磷結(jié)合劑（碳酸鈣、鈣爾奇D、納洛卡）降磷時(shí)與飯同時(shí)服用糾正低鈣血癥時(shí)空腹服用，與活性維生素D、開同等合用時(shí),定期進(jìn)行血鈣和血磷的監(jiān)測活性維生素D（羅蓋全、阿發(fā)迪三）用于糾正低鈣血癥，應(yīng)與餐同服用于抑制繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，則應(yīng)于晚臨睡前服用。注意事項(xiàng)紅細(xì)胞生成素的療效每兩周至1月查1次血常規(guī)以決定用量的增減維持Hb濃度110120g/L左右，不應(yīng)超過130g/L不能擅自停藥，否則貧血會迅速再現(xiàn)或加重注意鐵劑補(bǔ)充補(bǔ)充充足可減少紅細(xì)胞生成素用量轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度2030%,鐵蛋白100500μg/L嘗試使用靜脈鐵劑治療慢性腎臟疾病迅速進(jìn)展的原因1、對原發(fā)病治療效果不佳如高血壓、糖尿病、狼瘡活動(dòng)等控制不好。2、對加快慢性腎臟病進(jìn)展的因素控制不佳如血壓過高或過低、容量過多或不足、機(jī)體的感染、藥物的不恰當(dāng)使用等。3、患者依從性差如不定期復(fù)診；隨意減藥、停藥、換藥；飲食控制不良（尤其是不限制蛋白質(zhì)的攝入）加快慢性腎臟病進(jìn)展的因素感染藥物（不恰當(dāng)使用時(shí))高血壓未控制血壓過低脫水心衰高蛋白飲食酸中毒營養(yǎng)不良創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激、造影尿路梗阻結(jié)石梗阻、前列腺增生等高尿酸、高脂血癥高鈣、高磷血癥誘發(fā)和加重慢性腎衰的因素在疾病的發(fā)展中起重要的作用。治療水平提高，高齡患者增多，全身多個(gè)腎外的合并癥，常需就診于多個(gè)科室。廣大患者甚至非腎科醫(yī)生不熟悉一些常用藥物在慢性腎功能不全患者應(yīng)用要求，非專科藥物引起腎損傷風(fēng)險(xiǎn)增大廣大患者需要具備一些相關(guān)常用藥物的常識注意藥物合理應(yīng)用和腎損傷1抗生素中草藥造影劑別嘌呤醇非甾體類抗炎藥降脂藥降壓藥212023/6/8腎臟疾病時(shí)藥物排泄的變化腎小球?yàn)V過率↓經(jīng)腎小球?yàn)V過的藥物如排泄↓腎小管分泌功能改變藥物分泌排泄途徑↓。222023/6/8腎功能不全導(dǎo)致藥物蓄積血藥濃度給藥時(shí)間最低治療濃度最低中毒濃度（1）降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ARB）

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI）鈣通道阻滯劑利尿藥

β受體阻滯劑

α受體阻滯劑ARB/ACEI作用ARB科素亞、代文、安博維、美卡素、傲坦ACEI洛汀新、蒙諾、雅施達(dá)治療作用1．降低高血壓2．減少尿蛋白3．延緩腎損害進(jìn)展目前慢性腎臟病治療的基石藥物（2）抗生素由肝臟代謝或主要自肝膽系統(tǒng)排泄可用原劑量包括羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。腎功輕度損傷時(shí)可用原劑量，中度損傷時(shí)應(yīng)減量氨芐西林、哌拉西林等青霉素類頭孢克羅、頭孢哌酮、頭孢曲松等二、三、四代頭孢菌素類藥品但一代頭孢菌素類藥品（頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定）應(yīng)謹(jǐn)慎使用（2）抗生素腎功輕度損傷應(yīng)減量氟哌酸，氧氟沙星，左氧氟沙星（可樂必妥、來立信等）有明顯腎毒性，且主要經(jīng)腎排泄糖肽類如萬古霉素均應(yīng)在調(diào)整劑量時(shí)監(jiān)測血藥濃度氨基糖苷類則盡量避免使用

氨基甙類抗生素

常見藥物名稱：丁胺卡那、慶大霉素、鏈霉素等腎毒性作用與劑量，用藥時(shí)間有關(guān)，伴耳毒性。停藥后一般2~3周腎功能好轉(zhuǎn)，重癥可遺留慢性腎功能不全

（3）造影劑隨著冠心病、血管外科技術(shù)的廣泛應(yīng)用日益，造影劑引起的腎損傷列第二位（僅次于氨基甙類）停藥后腎功能漸恢復(fù)，少數(shù)透析治療渡過急性期。但老年及原有腎臟病患者可為不可逆慢性腎衰（3）造影劑易患因素慢性腎功能不全是最危險(xiǎn)因素肌酐106264μmol/L,發(fā)病率4%20%，肌酐超過265μmol/L不適合做糖尿病腎病尤其合并腎功能不全時(shí)高齡血容量不足離子化、高滲造影劑容易致病

有腎毒性的中藥：蒼耳子、草烏、麻黃、斑蝥、桂皮、巴豆、黑豆、蓖麻子、松節(jié)、牽牛子、雄黃、朱砂等糖肽類如萬古霉素均應(yīng)在調(diào)整劑量時(shí)監(jiān)測血藥濃度膳食的選擇及制備

—蛋白質(zhì)磷結(jié)合劑（碳酸鈣、鈣爾奇D、納洛卡）近期臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物延緩慢性腎臟病的進(jìn)展，具有腎臟保護(hù)性效果膳食的選擇及制備

——蛋白質(zhì)攝入要求1964年吳松寒首次報(bào)道2例大劑量木通引起的急性腎衰但一代頭孢菌素類藥品（頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定）應(yīng)謹(jǐn)慎使用2、對加快慢性腎臟病進(jìn)展的因素控制不佳怎樣判斷病情的輕與重？風(fēng)險(xiǎn)因素高齡（≥65歲）、體型瘦小、甲狀腺機(jī)能減退、多系統(tǒng)疾病(如慢性腎功能不全，尤其由糖尿病引起的慢性腎功能不全)血清肌酐（umol/L）磷結(jié)合劑（碳酸鈣、鈣爾奇D、納洛卡）慢性腎臟疾病迅速進(jìn)展的原因嘗試使用靜脈鐵劑治療重量：120-150g建議酌情使用，積極預(yù)防頭孢克羅、頭孢哌酮、頭孢曲松等二、三、四代頭孢菌素類藥品（3）造影劑預(yù)防水化處理增加尿量，促進(jìn)排泄選擇合適造影劑并控制好用量建議酌情使用，積極預(yù)防對乙酰氨基酚布洛芬尼美舒利解熱鎮(zhèn)痛藥藥物損害止痛藥（4）非甾體類抗炎藥（NSAIDs)（4）非甾體類抗炎藥（NSAIDs)

常用的感冒藥、止痛藥所多含有NSAIDs對乙酰氨基酚（泰諾、感冒靈、感冒通等），消炎痛，尼美舒利，扶他林，諾福丁，布洛芬、保泰松等腎臟與胃腸道是非甾體類抗炎藥最常累及的部位（4）非甾體類抗炎藥NSAIDs產(chǎn)生縮血管效應(yīng)，致腎內(nèi)血流量下降。易感因素有高齡、或低血容量狀態(tài)、原有腎小球疾病或腎功能損害建議短期應(yīng)用，適當(dāng)減量，避免長期使用（4）別嘌呤醇

別嘌醇是原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥及痛風(fēng)的主要藥物最常見的不良反應(yīng)為皮疹,其發(fā)生率高達(dá)310%（4）別嘌呤醇藥疹特點(diǎn)潛伏期時(shí)間不盡相同,短者用藥后1~3天,長者數(shù)月后才出現(xiàn)，一般在用藥后2~8天內(nèi)腎功能損傷的程度與皮疹類型和疾病的預(yù)后密切相關(guān)治療時(shí)激素用量大,療程長，易反復(fù)建議初始小劑量、嚴(yán)密觀察、及時(shí)隨訪（5）降脂藥常用降脂藥包括貝特類藥物（非諾貝特、立平之等）和他汀類藥物（可定、立普妥、舒降之、美百樂鎮(zhèn)、來適可等）貝特類藥物主要作用為降低甘油三脂，在輕度腎功能不全就需慎用，一定要時(shí)要減量。

（5）降脂藥——他汀類藥物他汀類藥物能降低冠心病和腦血管病的發(fā)病率和死亡率已為醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)，主要是通過限制膽固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好近期臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物延緩慢性腎臟病的進(jìn)展，具有腎臟保護(hù)性效果（5）降脂藥——他汀類藥物小部分患者使用過程中可出現(xiàn)肝功能異常和血肌酸肌酶升高（是可逆的，呈劑量依賴性，可導(dǎo)致血肌酐升高）風(fēng)險(xiǎn)因素高齡（≥65歲）、體型瘦小、甲狀腺機(jī)能減退、多系統(tǒng)疾病(如慢性腎功能不全，尤其由糖尿病引起的慢性腎功能不全)

降脂藥——他汀類藥物腎功能不全時(shí)，如立普妥、美百樂鎮(zhèn)可不調(diào)整劑量，其它他汀類藥物在肌酐清除率<30mL/min時(shí)，需要調(diào)整劑量總體來說在醫(yī)生指導(dǎo)下長期服用他汀是安全的重量：120-150g調(diào)節(jié)血壓——生成腎素、血管緊張素、前列腺素含馬兜鈴酸的藥物，如關(guān)木通、漢防己、青木香等腎毒性較強(qiáng)（4）非甾體類抗炎藥（NSAIDs)小部分患者使用過程中可出現(xiàn)肝功能異常和血肌酸肌酶升高（是可逆的，呈劑量依賴性，可導(dǎo)致血肌酐升高）常用的感冒藥、止痛藥所多含有NSAIDs對乙酰氨基酚（泰諾、感冒靈、感冒通等），消炎痛，尼美舒利，扶他林，諾福丁，布洛芬、保泰松等離子化、高滲造影劑容易致病調(diào)節(jié)血壓——生成腎素、血管緊張素、前列腺素右腎：于12胸椎與第3腰椎之間頭孢克羅、頭孢哌酮、頭孢曲松等二、三、四代頭孢菌素類藥品ARB科素亞、代文、安博維、美卡素、傲坦如高血壓、糖尿病、狼瘡活動(dòng)等控制不好。重量：120-150g目前慢性腎臟病治療的基石藥物身體需要的蛋白質(zhì)來自哪里？（4）非甾體類抗炎藥（NSAIDs)50克肉9克50克牛肉10克多放些蔬菜，如：香菇、金針菇、白菜、青菜、生菜、茼蒿等。降脂藥——他汀類藥物建議治療前為患者化驗(yàn)肝功能和肌酶，服藥后12個(gè)月化驗(yàn)血脂的同時(shí)復(fù)查肝功能和肌酶?；颊咴诜盟∵^程中出現(xiàn)乏力、肌肉疼痛，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生。中草藥與腎臟損傷中草藥腎損傷過量服用（89.7%）無醫(yī)囑用藥（33.3%）炮制不當(dāng)個(gè)體易感性

用藥方式與腎損害中藥也有腎損害

使用時(shí)注意血鉀和營養(yǎng)指標(biāo)的監(jiān)測含馬兜鈴酸的藥物，如關(guān)木通、漢防己、青木香等腎毒性較強(qiáng)有腎毒性的中藥：蒼耳子、草烏、麻黃、斑蝥、桂皮、巴豆、黑豆、蓖麻子、松節(jié)、牽牛子、雄黃、朱砂等馬兜鈴酸性腎病1964年吳松寒首次報(bào)道2例大劑量木通引起的急性腎衰1993年比利時(shí)學(xué)者Vanherweghem報(bào)道含馬兜鈴酸減肥藥致進(jìn)行性腎損害1998年100余人因服用此減肥藥致慢性腎損害，其中1/3接受腎移植概述糖肽類如萬古霉素均應(yīng)在調(diào)整劑量時(shí)監(jiān)測血藥濃度降低甲狀旁腺素，治療腎性骨病●大小與外形膳食的選擇及制備

——蛋白質(zhì)攝入要求2、對加快慢性腎臟病進(jìn)展的因素控制不佳隨意減藥、停藥、換藥；臨床表現(xiàn)和生化異常顯著生成尿液排出代謝終末產(chǎn)物ARB科素亞、代文、安博維、美卡素、傲坦常用的感冒藥、止痛藥所多含有NSAIDs對乙酰氨基酚（泰諾、感冒靈、感冒通等），消炎痛，尼美舒利，扶他林，諾福丁，布洛芬、保泰松等重量：120-150g2、對加快慢性腎臟病進(jìn)展的因素控制不佳建議初始小劑量、嚴(yán)密觀察、及時(shí)隨訪50克黃豆18克50克米3.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（50%～70%）生成尿液排出代謝終末產(chǎn)物小部分患者使用過程中可出現(xiàn)肝功能異常和血肌酸肌酶升高（是可逆的，呈劑量依賴性，可導(dǎo)致血肌酐升高）含AA的中藥有：我國的馬兜鈴屬植物關(guān)木通,廣防己,馬兜鈴,天仙藤,青木香,尋骨風(fēng),朱砂蓮等小部分患者使用過程中可出現(xiàn)肝功能異常和血肌酸肌酶升高（是可逆的，呈劑量依賴性，可導(dǎo)致血肌酐升高）本次主要講以下三個(gè)問題

一慢性腎臟病解剖學(xué)特點(diǎn)和生理功能概述

二慢性腎臟病藥物治療及注意事項(xiàng)

三慢性腎臟病飲食治療建議短期應(yīng)用，適當(dāng)減量，避免長期使用腎小球硬化，腎小管萎縮，間質(zhì)纖維化馬兜鈴酸性腎病國外稱之為“中草藥性腎病”，國內(nèi)專家建議稱為“馬兜鈴酸性腎病”馬兜鈴酸（aristolochicacid,AA)是馬兜鈴科馬兜鈴屬植物的共同成分。含AA的中藥有：我國的馬兜鈴屬植物關(guān)木通,廣防己,馬兜鈴,天仙藤,青木香,尋骨風(fēng),朱砂蓮等概述馬兜鈴酸性腎病含馬兜鈴酸的中成藥有：甘露消毒丸,龍膽瀉肝丸,排石沖劑,耳聾丸,八正散,冠心蘇合丸，小薊飲,婦科分清丸,分清止淋丸等藥典規(guī)定木通3~6g/d，一般>10g/d2周出現(xiàn)急性腎衰

概述抗腫瘤藥物的腎毒性藥物常見毒性順鉑腎小管上皮壞死，嚴(yán)重時(shí)可致急性腎衰卡鉑腎功能不全較順鉑少見卡氮芥腎小球硬化，腎小管萎縮，間質(zhì)纖維化環(huán)磷酰胺腎小管損傷絲裂霉素腎功能不全/溶血性尿毒癥綜合癥貝伐單抗蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)可引起腎病綜合征甲氨蝶呤損害腎小球?yàn)V過和腎小管排泄治療慢性腎臟病的“三駕馬車”營養(yǎng)治療藥物治療透析膳食的選擇及制備

—蛋白質(zhì)低蛋白飲食應(yīng)在保持充足能量和限制總蛋白的基礎(chǔ)上盡量提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例（占5070%），而限制主食中植物蛋白質(zhì)的入量。提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（50%～70%）非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(30%～50%)腎小球硬化，腎小管萎縮，間質(zhì)纖維化氟哌酸，氧氟沙星，左氧氟沙星（可樂必妥、來立信等）選擇合適造影劑并控制好用量貝特類藥物主要作用為降低甘油三脂，在輕度腎功能不全就需慎用，一定要時(shí)要減量。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（50%～70%）腎功能損傷的程度與皮疹類型和疾病的預(yù)后密切相關(guān)生成尿液排出代謝終末產(chǎn)物常用降脂藥包括貝特類藥物（非諾貝特、立平之等）和他汀類藥物（可定、立普妥、舒降之、美百樂鎮(zhèn)、來適可等）膳食的選擇及制備——麥淀粉有腎毒性的中藥：蒼耳子、草烏、麻黃、斑蝥、桂皮、巴豆、黑豆、蓖麻子、松節(jié)、牽牛子、雄黃、朱砂等用于糾正低鈣血癥，應(yīng)與餐同服蛋與豆制品也可取代肉類，飯菜中有蛋類或豆制品時(shí)，肉類的攝取量應(yīng)適當(dāng)減少。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI）慢性腎臟疾病迅速進(jìn)展的原因GFR<60ml建議低蛋白飲食最最簡單–五個(gè)“一”減少蛋白尿?qū)δI臟的損傷，延緩腎衰進(jìn)展，推遲透析慢性腎臟疾病迅速進(jìn)展的原因低蛋白飲食+開同的作用與益處如不定期復(fù)診；馬兜鈴酸（aristolochicacid,AA)是馬兜鈴科馬兜鈴屬植物的共同成分。限制蛋白質(zhì)飲食低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食“低蛋白”——能滿足人體基本生理需要，又不致發(fā)生營養(yǎng)不良。限制植物蛋白質(zhì)（谷類）的入量，但大豆蛋白含有豐富的蛋白質(zhì)，氨基酸組成也比較合理，是植物蛋白質(zhì)中的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。身體需要的蛋白質(zhì)來自哪里？＞＞動(dòng)物蛋白質(zhì)植物蛋白質(zhì)蔬菜和水果推薦食用麥淀粉食品為主食以麥淀粉為主食小麥粉蛋白質(zhì)抽提分離去掉所剩余下來的淀粉，含蛋白質(zhì)少，熱量高，只有0.4~0.6g/100g，大米、面粉含植物蛋白質(zhì)為6~10g/100g。節(jié)約植物蛋白質(zhì),用動(dòng)物蛋白質(zhì)(優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì))加以替代,滿足生理需要膳食的選擇及制備——麥淀粉

為什么要重視慢性腎臟病，6g/100g，大米、面粉含植物蛋白質(zhì)為6~10g/100g。每9個(gè)成年人中就有1例慢性腎臟病腎小球硬化，腎小管萎縮，間質(zhì)纖維化水化處理增加尿量，促進(jìn)排泄慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)治療（4）非甾體類抗炎藥（NSAIDs)（4）非甾體類抗炎藥（NSAIDs)含馬兜鈴酸的藥物，如關(guān)木通、漢防己、青木香等腎毒性較強(qiáng)治療水平提高，高齡患者增多，全身多個(gè)腎外的合并癥，常需就診于多個(gè)科室。大?。洪L10-12cm，厚3-4cm，寬5-6cm血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI）糾正鈣磷代謝異常（使用鈣片、活性維生素D）腎臟與胃腸道是非甾體類抗炎藥最常累及的部位含AA的中藥有：我國的馬兜鈴屬植物關(guān)木通,廣防己,馬兜鈴,天仙藤,青木香,尋骨風(fēng),朱砂蓮等大?。洪L10-12cm，厚3-4cm，寬5-6cm進(jìn)食量減少時(shí)，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要含AA的中藥有：我國的馬兜鈴屬植物關(guān)木通,廣防己,馬兜鈴,天仙藤,青木香,尋骨風(fēng),朱砂蓮等重量：120-150g誘發(fā)和加重慢性腎衰的因素在疾病的發(fā)展中起重要的作用。為什么要重視慢性腎臟病，腎小管上皮壞死，嚴(yán)重時(shí)可致急性腎衰膳食的選擇及制備除麥淀粉外,還可以進(jìn)食一些含熱能高而含蛋白質(zhì)相對低的食品作為熱能來源土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、藕粉、粉絲、菱角粉等進(jìn)食量減少時(shí)，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要常用食物中的蛋白含量

一個(gè)雞蛋6.5克牛奶220毫升6.6克50克肉9克50克牛肉10克50克青魚10克50克帶魚9克50克黃豆18克50克米3.5克50克面粉4.5克

常見食物的蛋白質(zhì)含量慢性腎臟疾病迅速進(jìn)展的原因最常見的不良反應(yīng)為皮疹,其發(fā)生率高達(dá)310%GFR<60ml建議低蛋白飲食本次主要講以下三個(gè)問題

一慢性腎臟病解剖學(xué)特點(diǎn)和生理功能概述

二慢性腎臟病藥物治療及注意事項(xiàng)

三慢性腎臟病飲食治療低蛋白飲食+開同的作用與益處將單調(diào)的面食豐富化，如：陽春面加一個(gè)茶葉蛋或鹵干，再加一盤炒青菜或海帶來取代一盤大肉炒面。每9個(gè)成年人中就有1例慢性腎臟病氟哌酸，氧氟沙星，左氧氟沙星（可樂必妥、來立信等）多放些蔬菜，如：香菇、金針菇、白菜、青菜、生菜、茼蒿等。進(jìn)食量減少時(shí)，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要低蛋白飲食應(yīng)在保持充足能量和限制總蛋白的基礎(chǔ)上盡量提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例（占5070%），而限制主食中植物蛋白質(zhì)的入量。臨床表現(xiàn)和生化異常顯著大小：長10-12cm，厚3-4cm，寬5-6cm右腎：于12胸椎與第3腰椎之間腎小球硬化，腎小管萎縮，間質(zhì)纖維化臨床表現(xiàn)和生化異常顯著（4）非甾體類抗炎藥（NSAIDs)最常見的不良反應(yīng)為皮疹,其發(fā)生率高達(dá)310%●位置腰的兩側(cè)廣大患者甚至非腎科醫(yī)生不熟悉一些常用藥物在慢性腎功能不全患者應(yīng)用要求，非專科藥物引起腎損傷風(fēng)險(xiǎn)增大●排泄功能最最簡單–五個(gè)“一”每天一兩肉；一個(gè)蛋；一杯奶一斤瓜類菜；一個(gè)水果保證23兩精米精面；24勺優(yōu)質(zhì)植物油不足部分由淀粉類食物代替控制蛋白攝入營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)和生化異常顯著重量：120-150g將單調(diào)的面食豐富化，如：陽春面加一個(gè)茶葉蛋或鹵干，再加一盤炒青菜或海帶來取代一盤大肉炒面。為什么要重視慢性腎臟病，離子化、高滲造影劑容易致病注意藥物合理應(yīng)用和腎損傷膳食的選擇及制備——麥淀粉選擇合適造影劑并控制好用量慢性腎臟疾病迅速進(jìn)展的原因嘗試使用靜脈鐵劑治療含AA的中藥有：我國的馬兜鈴屬植物關(guān)木通,廣防己,馬兜鈴,天仙藤,青木香,尋骨風(fēng),朱砂蓮等最常見的不良反應(yīng)為皮疹,其發(fā)生率高達(dá)310%隨意減藥、停藥、換藥；身體需要的蛋白質(zhì)來自哪里？含AA的中藥有：我國的馬兜鈴屬植物關(guān)木通,廣防己,馬兜鈴,天仙藤,青木香,尋骨風(fēng),朱砂蓮等推薦食用麥淀粉食品為主食頭孢克羅、頭孢哌酮、頭孢曲松等二、三、四代頭孢菌素類藥品損害腎小球?yàn)V過和腎小管排泄?fàn)I養(yǎng)治療關(guān)鍵在“適度”GFR<60ml建議低蛋白飲食0.6克/kg/日添加α酮酸（開同）0.12克/kg/日GFR<25ml0.4克/kg/日添加α酮酸（開同）0.2克/kg/日膳食的選擇及制備

——蛋白