玻璃體液化及玻璃體積血概要課件

玻璃體的生理及生化特性玻璃體成分：99%水1%膠原、透明質(zhì)酸鈉及微量蛋白、葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)等特點(diǎn)：鋸齒緣視乳頭中心凹與視網(wǎng)膜附著最緊密作用：胚胎期眼發(fā)育重要作用保持高度透明減少光散射對周圍組織的支持減震作用代謝作用，主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)屏障作用抑制新生血管形成正常玻璃體玻璃體液化種種原因?qū)е碌耐该髻|(zhì)酸解聚，膠原纖維凝聚，玻璃體由凝膠狀態(tài)為溶膠狀態(tài)液化一般從玻璃體中央開始，也可從多個(gè)較小的液化腔融合成一個(gè)較大的液化腔玻璃體后脫離定義：①后玻璃體皮質(zhì)的Ⅱ型膠原與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的Ⅳ型膠原之間的分離②玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜之間的分離原因：①玻璃體液化②玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜之間的黏附力下降玻璃體后脫離玻璃體后脫離液體運(yùn)動(dòng)方向玻璃體后脫離液體運(yùn)動(dòng)方向增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變：由糖尿病引起的一系列眼底病變，包括：微血管瘤、出血、水腫、硬性滲出、棉絨斑以及新生血管和纖維組織及其他并發(fā)癥特點(diǎn)：鋸齒緣視乳頭中心凹與視網(wǎng)膜附著最緊密復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離和眼外傷復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離和眼外傷增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變對周圍組織的支持減震作用病因：它的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與老年人的眼內(nèi)組織――脈絡(luò)膜血液循環(huán)障礙，視網(wǎng)膜色素上皮功能退行性變和慢性視網(wǎng)膜光損傷等因素有關(guān)由HenryEales于1882年首先闡明玻璃體保積血與視網(wǎng)膜靜脈的關(guān)系，并予以詳細(xì)報(bào)導(dǎo)，故又名Eales病玻璃體的生理及生化特性出血量少不作特殊處理，內(nèi)科治療為主玻璃體的生理及生化特性間接檢眼鏡、78/90D前置鏡80年代以后玻璃體顯微器械的改進(jìn)、發(fā)明，手術(shù)成功率大大提高Tearsretinal/hemorrhage保持高度透明減少光散射②玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜之間的分離永存原始玻璃體增生癥PHPV玻璃體的生理及生化特性玻璃體出血/積血玻璃體本身無血管，不發(fā)生出血內(nèi)眼疾患和損傷導(dǎo)致血液進(jìn)入玻璃體內(nèi)任何原因致使視網(wǎng)膜葡萄膜血管或新生血管組織增生，玻璃體腔內(nèi)可出現(xiàn)新生血管，破裂導(dǎo)致出血玻璃體出血的病因玻璃體后脫離(PVD)導(dǎo)致的視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離(RD)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）及視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eale‘s病）鐮狀細(xì)胞病早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變慢性白血病主動(dòng)脈弓綜合征頸動(dòng)脈閉塞病類肉瘤病色素膜炎家族滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變Norrie病視網(wǎng)膜血管瘤及視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張性連鎖視網(wǎng)膜劈裂癥Terson綜合征視網(wǎng)膜脫離孔源性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離定義：視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離.兩層之間有一潛在間隙,分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下液.病因：①近視眼：近視眼易于產(chǎn)生玻璃體變性及后脫離②無晶體眼：白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)后者玻璃體腔的增大，增加了玻璃體擺動(dòng)的空間，使其對視網(wǎng)膜的牽引力增強(qiáng)③年齡：老年人玻璃體大多變性、液化，也更常伴有各種視網(wǎng)膜變性，因而容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離④視網(wǎng)膜變性：格子樣變性、霜樣變性、鋪路石樣變性，特別容易形成視網(wǎng)膜裂孔⑤外傷玻璃體出血的病因玻璃體后脫離導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離PVDWithoutcomplicatio(85%)

Tearsretinal/hemorrhage(10-15%)retinalvesselavulsion/hemorrhage(rare)玻璃體液化玻璃體后脫離視網(wǎng)膜裂孔/脫離玻璃體積血Attention視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）或分支靜脈阻塞（BRVO表現(xiàn)：視網(wǎng)膜受累血管淤曲擴(kuò)張，流經(jīng)處視網(wǎng)膜呈火焰狀出血病因：視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因比較復(fù)雜，為多因素致病。與高血壓、動(dòng)脈硬化血液高黏度和血流動(dòng)力學(xué)異常等有密切關(guān)系外傷、口服避孕藥或過度疲勞等均可為發(fā)病的誘因玻璃體出血的病因視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）或分支靜脈阻塞（BRVO）玻璃體出血的病因年齡相關(guān)性黃斑退行性變（AMD）：滲出性的AND為黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜RPE下有新生血管存在，從而引起一系列滲出、出血、疤痕改變病因：它的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與老年人的眼內(nèi)組織――脈絡(luò)膜血液循環(huán)障礙，視網(wǎng)膜色素上皮功能退行性變和慢性視網(wǎng)膜光損傷等因素有關(guān)年齡相關(guān)性黃斑退行性變（AMD）玻璃體出血的病因增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變：由糖尿病引起的一系列眼底病變，包括：微血管瘤、出血、水腫、硬性滲出、棉絨斑以及新生血管和纖維組織及其他并發(fā)癥玻璃體出血的病因增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體出血的病因增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(rare)視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eale?。㏕erson綜合征：1900年Terson首先報(bào)道了顱內(nèi)出血可以是玻璃體出血的原因，并且認(rèn)為這種眼-腦綜合征是蛛網(wǎng)膜下腔出血的征象，稱為Terson綜合征兩層之間有一潛在間隙,分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下液.Tearsretinal/hemorrhage間接檢眼鏡、78/90D前置鏡增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變少量出血時(shí)，病人可能不自察覺，或僅有“飛蚊癥”增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變1970Machemer發(fā)明世界第一臺(tái)玻璃體注吸切割器VISC(VitreousInfusionSuctionCutter)retinalvesselavulsion/hemorrhage復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離和眼外傷②玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜之間的分離對周圍組織的支持減震作用由HenryEales于1882年首先闡明玻璃體保積血與視網(wǎng)膜靜脈的關(guān)系，并予以詳細(xì)報(bào)導(dǎo)，故又名Eales病任何原因致使視網(wǎng)膜葡萄膜血管或新生血管組織增生，玻璃體腔內(nèi)可出現(xiàn)新生血管，破裂導(dǎo)致出血發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)生于20-40歲的男性病人，雙眼反復(fù)發(fā)生視網(wǎng)膜及玻璃體出血，最初病變在視網(wǎng)膜的周邊部，出血量少時(shí)常無癥狀，量多時(shí)血液進(jìn)入玻璃體，患者會(huì)僅感到眼前有黑影飄動(dòng)。所有導(dǎo)致眼底新生血管形成的疾病都可產(chǎn)生玻璃體積血所有導(dǎo)致眼底新生血管形成的疾病都可產(chǎn)生玻璃體積血出血量少不作特殊處理，內(nèi)科治療為主視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eale?。┎Ａw出血的病因視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eale?。阂喾Q青年復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜玻璃體出血。由HenryEales于1882年首先闡明玻璃體保積血與視網(wǎng)膜靜脈的關(guān)系，并予以詳細(xì)報(bào)導(dǎo)，故又名Eales病發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)生于20-40歲的男性病人，雙眼反復(fù)發(fā)生視網(wǎng)膜及玻璃體出血，最初病變在視網(wǎng)膜的周邊部，出血量少時(shí)常無癥狀，量多時(shí)血液進(jìn)入玻璃體，患者會(huì)僅感到眼前有黑影飄動(dòng)。病情進(jìn)一步發(fā)展，大量玻璃體出血時(shí)，視力急劇下降，甚至引起視網(wǎng)膜脫離而至失明玻璃體出血的病因視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eale?。┎Ａw出血的病因Terson綜合征：1900年Terson首先報(bào)道了顱內(nèi)出血可以是玻璃體出血的原因，并且認(rèn)為這種眼-腦綜合征是蛛網(wǎng)膜下腔出血的征象，稱為Terson綜合征病因：一般認(rèn)為與各種原因引起的顱內(nèi)壓升高有關(guān)Attention所有導(dǎo)致眼底新生血管形成的疾病都可產(chǎn)生玻璃體積血玻璃體出血的癥狀玻璃體出血的癥狀、體征、預(yù)后和并發(fā)癥主要取決于引起出血的原發(fā)病和出血量的多少，出血的次數(shù)等因素少量出血時(shí)，病人可能不自察覺，或僅有“飛蚊癥”較多的出血發(fā)生時(shí)，病人發(fā)覺眼前暗影飄動(dòng)，或似有紅玻璃片遮擋，反復(fù)出血的病人可自覺“冒煙”，視力明顯下降玻璃體出血的并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變牽拉性視網(wǎng)膜脫離玻璃體出血的診斷眼底檢查，查找病因眼部B超間接檢眼鏡、78/90D前置鏡玻璃體的生理及生化特性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離和眼外傷少量出血時(shí)，病人可能不自察覺，或僅有“飛蚊癥”間接檢眼鏡、78/90D前置鏡(rare)任何原因致使視網(wǎng)膜葡萄膜血管或新生血管組織增生，玻璃體腔內(nèi)可出現(xiàn)新生血管，破裂導(dǎo)致出血所有導(dǎo)致眼底新生血管形成的疾病都可產(chǎn)生玻璃體積血任何原因致使視網(wǎng)膜葡萄膜血管或新生血管組織增生，玻璃體腔內(nèi)可出現(xiàn)新生血管，破裂導(dǎo)致出血出血量少不作特殊處理，內(nèi)科治療為主玻璃體成分：99%水1%膠原、透明質(zhì)酸鈉及微量蛋白、葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)等④視網(wǎng)膜變性：格子樣變性、霜樣變性、鋪路石樣變性，特別容易形成視網(wǎng)膜裂孔Tearsretinal/hemorrhage以玻璃體內(nèi)出現(xiàn)含鈣的脂質(zhì)白色小球?yàn)樘卣鳎珶o玻璃體液化。出血量少不作特殊處理，內(nèi)科治療為主②玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜之間的黏附力下降病因：視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因比較復(fù)雜，為多因素致病。所有導(dǎo)致眼底新生血管形成的疾病都可產(chǎn)生玻璃體積血視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eale?。┎Ａw出血的治療出血量少不作特殊處理，內(nèi)科治療為主出血量多不伴視網(wǎng)膜脫離者可內(nèi)科治療半個(gè)月至一個(gè)月，若不能吸收者需行玻璃體切割術(shù)常見的玻璃體疾病玻璃體病的檢查手段直接眼底鏡三面鏡檢查間接檢眼鏡、78/90D前置鏡眼底照像

B超診斷常見玻璃體病星狀玻璃體變性、閃輝性玻璃體液化、淀粉樣變性玻璃體炎癥寄生蟲?。i囊尾蚴、弓形蟲玻璃體發(fā)育異常:玻璃體動(dòng)脈殘留，永存原始玻璃體增生癥（PHPV），視盤前血管袢增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變星狀玻璃體變性以玻璃體內(nèi)出現(xiàn)含鈣的脂質(zhì)白色小球?yàn)樘卣鳎珶o玻璃體液化。白色小球粘連于玻璃體纖維上，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，僅有輕微移動(dòng)。視網(wǎng)膜基本正常淀粉樣變性玻璃體炎癥為全身淀粉樣變性的眼部表現(xiàn)視網(wǎng)膜有炎癥損害玻璃體發(fā)育異常:玻璃體動(dòng)脈殘留，永存原始玻璃體增生癥（PHPV），視盤前血管袢少量出血時(shí)，病人可能不自察覺，或僅有“飛蚊癥”由HenryEales于1882年首先闡明玻璃體保積血與視網(wǎng)膜靜脈的關(guān)系，并予以詳細(xì)報(bào)導(dǎo)，故又名Eales病種種原因?qū)е碌耐该髻|(zhì)酸解聚，膠原纖維凝聚，玻璃體由凝膠狀態(tài)為溶膠狀態(tài)復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離和眼外傷以玻璃體內(nèi)出現(xiàn)含鈣的脂質(zhì)白色小球?yàn)樘卣?，但無玻璃體液化。②玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜之間的分離特點(diǎn)：鋸齒緣視乳頭中心凹與視網(wǎng)膜附著最緊密1970Machemer發(fā)明世界第一臺(tái)玻璃體注吸切割器VISC(VitreousInfusionSuctionCutter)所有導(dǎo)致眼底新生血管形成的疾病都可產(chǎn)生玻璃體積血發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)生于20-40歲的男性病人，雙眼反復(fù)發(fā)生視網(wǎng)膜及玻璃體出血，最初病變在視網(wǎng)膜的周邊部，出血量少時(shí)常無癥狀，量多時(shí)血液進(jìn)入玻璃體，患者會(huì)僅感到眼前有黑影飄動(dòng)。特點(diǎn)：鋸齒緣視乳頭中心凹與視網(wǎng)膜附著最緊密發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)生于20-40歲的男性病人，雙眼反復(fù)發(fā)生視網(wǎng)膜及玻璃體出血，最初病變在視網(wǎng)膜的周邊部，出血量少時(shí)常無癥狀，量多時(shí)血液進(jìn)入玻璃體，患者會(huì)僅感到眼前有黑影飄動(dòng)。由HenryEales于1882年首先闡明玻璃體保積血與視網(wǎng)膜靜脈的關(guān)系，并予以詳細(xì)報(bào)導(dǎo)，故又名Eales病以玻璃體內(nèi)出現(xiàn)含鈣的脂質(zhì)白色小球?yàn)樘卣?，但無玻璃體液化。出血量少不作特殊處理，內(nèi)科治療為主retinalvesselavulsion/hemorrhage所有導(dǎo)致眼底新生血管形成的疾病都可產(chǎn)生玻璃體積血增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體弓形蟲玻璃體動(dòng)脈殘留在胚胎發(fā)育到8個(gè)月左右，原始玻璃體內(nèi)玻璃體動(dòng)脈完全消失。若不退化或退化不完全，則形成玻璃體動(dòng)脈殘留永存原始玻璃體增生癥PHPV胚胎期原始玻璃體未消失而繼續(xù)增生所致的一種玻璃體先天異常

增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變PVR-BPVR-C1PVR-C2PVR-C3PVR-D視網(wǎng)膜下條索樣改變所有導(dǎo)致眼底新生血管形成的疾病都可產(chǎn)生玻璃體積血復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離和眼外傷視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eale?。┎Ａw的生理及生化特性(rare)玻璃體后脫離導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離特點(diǎn)：鋸齒緣視乳頭中心凹與視網(wǎng)膜附著最緊密retinalvesselavulsion/hemorrhage視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eale‘s?。┰錾圆Ａw視網(wǎng)膜病變增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）任何原因致使視網(wǎng)膜葡萄膜血管或新生血管組織增生，玻璃體腔內(nèi)可出現(xiàn)新生血管，破裂導(dǎo)致出血任何原因致使視網(wǎng)膜葡萄膜血管或新生血管組織增生，玻璃體腔內(nèi)可出現(xiàn)新生血管，破裂導(dǎo)致出血任何原因致使視網(wǎng)膜葡萄膜血管或新生血管組織增生，玻璃體腔內(nèi)可出現(xiàn)新生血管，破裂導(dǎo)致出血出血量少不作特殊處理，內(nèi)科治療為主發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)生于20-40歲的男性病人，雙眼反復(fù)發(fā)生視網(wǎng)膜及玻璃體出血，最初病變在視網(wǎng)膜的周邊部，出血量少時(shí)常無癥狀，量多時(shí)血液進(jìn)入玻璃體，患者會(huì)僅感到眼前有黑影飄動(dòng)。由HenryEales于1882年首先闡明玻璃體保積血與視網(wǎng)膜靜脈的關(guān)系，并予以詳細(xì)報(bào)導(dǎo)，故又名Eales病1970Machemer發(fā)明世界第一臺(tái)玻璃體注吸切割器VISC(VitreousInfusionSuctionCutter)以玻璃體內(nèi)出現(xiàn)含鈣的脂質(zhì)白色小球?yàn)樘卣?，但無玻璃體液化。PVDWithoutcomplicatio玻璃體手術(shù)1970Machemer發(fā)明世界第一臺(tái)玻璃體注吸切割器VISC(VitreousInfusionSuctionCutter)80年代以后玻璃體顯微器械的改進(jìn)、發(fā)明，手術(shù)成功率大大提高適應(yīng)證視網(wǎng)膜血管并發(fā)癥復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離和眼外傷黃斑病慢性葡萄膜炎、玻璃體炎等眼前段手術(shù)并發(fā)癥閉合式三通道切割玻璃體切割術(shù)經(jīng)睫狀體平坦部標(biāo)準(zhǔn)三通道玻璃體切割術(shù)

parplanavitrectomy(PPV)玻切手術(shù)前后玻璃體的生理及生化特性玻璃體成分：99%水1%膠原、透明質(zhì)酸鈉及微量蛋白、葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)等特點(diǎn)：鋸齒緣視乳頭中心凹與視網(wǎng)膜附著最緊密作用：胚胎期眼發(fā)育重要作用保持高度透明減少光散射對周圍組織的支持減震作用代謝作用，主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)屏障作用抑制新生血管形成玻璃體液化種種原因?qū)е碌耐该髻|(zhì)酸解聚，膠原纖維凝聚，玻璃體由凝膠狀態(tài)為溶膠狀態(tài)液化一般從玻璃體中央開始，也可從多個(gè)較小的液化腔融合成一個(gè)較大的液化腔玻璃體出血的病因玻璃體后脫離導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離PVDWithoutcomplicatio(85%)

Tearsretinal/hemorrhage(10-15%)retinalvesselavulsion/hemorrhage(rare)玻璃體液化玻璃體后脫離視網(wǎng)膜裂孔/脫離玻璃體積血Attention玻璃體出血的病因視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eale?。┎Ａw病的檢查手段直接眼底鏡三面鏡檢查間接檢眼鏡、78/90D前置鏡眼底照像

B超診斷PVR-B玻璃體的生理及生化特性年齡相關(guān)性黃斑退行性變（AMD）：滲出性的AND為黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜RPE下有新生血管存在，從而引起一系列滲出、出血、疤痕改變病因：它的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與老年人的眼內(nèi)組織――脈絡(luò)膜血液循環(huán)障礙，視網(wǎng)膜色素上皮功能退行性變和慢性視