肺功能檢查在社區(qū)的應(yīng)用教學(xué)課件

肺功能檢查在社區(qū)的應(yīng)用2014北京大學(xué)第一醫(yī)院遲春花本節(jié)課的目的常見肺功能指標了解肺功能在社區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病管理中的作用診斷疾病觀察疾病進展以及治療效果鑒別診斷肺容積及其組成肺容量測定肺容積（Lungvolumes）四個基礎(chǔ)容積:潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和殘氣量。基礎(chǔ)容積互不重疊。肺容量（Lungcapacity)由二個或二個以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。通氣功能障礙分型阻塞型

:流速降低eg:asthma,COPDFEV1/FVC<70%限制型

:肺容量減少，無流速降低

TLC,RV,VC減少FEV1/FVC>70%eg：ILD,胸膜、神經(jīng)肌肉、胸廓病變混合型

：肺容量減少＋流速降低吸氣最大力＋最快速呼氣反映：氣流受限FEV1呼氣吸氣FVC：ForcedvitalCapacityFEV1:ForcedExpiratoryvolumein1sFEV1/FVCFVCFEV1,FVC,FEV1/FVCFEV1/FVC<70%—檢測氣流受限的最好指標FEV1-－反應(yīng)氣流受限程度用力肺活量（FVC）是指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位。正常值范圍：FVC≥80%預(yù)計值

第一秒用力呼氣容積（FEV1）用于支氣管舒張試驗、氣道激發(fā)試驗及氣流阻塞嚴重程度的分級。正常：FEV1≥80%預(yù)計值

第一秒用力呼氣率（1秒率）FEV1/FVC（FEV1.0%，F(xiàn)EV1.0/FVC%）：診斷氣道阻塞的指標。正常：FEV1/FVC≥75%

慢阻肺診斷?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease任何患有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰的患者癥狀并且有暴露于危險因素的病史吸煙職業(yè)室內(nèi)/室外空氣污染肺功能檢查:診斷所必須吸入支氣管擴張劑之后FEV1/FVC<70%，即可診斷慢阻肺。CDABGOLD

4GOLD

3GOLD

2GOLD

1氣流受限程度癥狀mMRC0-1CAT<10mMRC2+CAT10+或至少1次住院10急性加重發(fā)作史/年慢阻肺綜合評估GOLD142次或更多或癥狀（mMRCorCAT評分）如果mMRC0-1orCAT<10較少癥狀(AorC)如果mMRC>2orCAT>10較多癥狀(BorD)首先評估癥狀(C)(D)(A)(B)mMRC0-1CAT<10mMRC>2CAT>

10慢阻肺綜合評估GOLD15評分呼吸困難嚴重程度0僅在費力運動時出現(xiàn)呼吸困難1平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短2由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息3在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣4因嚴重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難

ModifiedMedicalResearchCouncilDyspneaScalemMRC呼吸困難評分16CAT從不咳嗽一點痰也沒有沒有任何胸悶的感覺爬坡或上1層樓梯時，沒有氣喘的感覺在家里能夠做任何事情盡管有肺部疾病，但對外出很有信心睡眠非常好精力旺盛012345012345012345012345012345012345012345012345總是在咳嗽有很多很多痰有很嚴重的胸悶感覺爬坡或上1層樓梯時，感覺嚴重喘不過氣來在家里做任何事情都很受影響由于有肺部疾病，對離開家一點信心都沒有由于有肺部疾病，睡眠相當(dāng)差一點精力都沒有注：數(shù)字0-5表示嚴重程度，請標記最能反映你當(dāng)前情況的選項，在方格中打X，每個問題只能標記1個選項17Risk

(GOLDClassificationofAirflowLimitation)Risk

(Exacerbationhistory)>210(C)(D)(A)(B)mMRC0-1CAT<104321

mMRC>2CAT>

10Symptoms(mMRCorCATscore))低風(fēng)險（AorD）GOLD1or20或1次急性加重/年高風(fēng)險(CorD)GOLD3or4≥2次急性加重/年(只要出現(xiàn)至少一次由急性加重導(dǎo)致的住院即可被視為高風(fēng)險)再評估急性加重慢阻肺綜合評估GOLD18COPD肺功能損害嚴重程度嚴重程度FEV1%predFEV1/FVC<70%Ⅰ級（輕度COPD）FEV1≥80%predⅡ級（中度COPD）50%pred≤FEV1<80%predⅢ級（重度COPD）30%pred≤FEV1<50%predⅣ級（極重度COPD）FEV1<30%pred或

FEV1<50%pred+慢性呼衰判斷有無氣流阻塞，嚴重程度？支氣管舒張劑后FEV11.62L，

FVC2.94L答案：肺功能圖形呼氣吸氣流速－容量環(huán)氣道狹窄聲帶麻痹甲狀腺氣管軟化病例女性，21歲反復(fù)喘憋、呼吸困難1年外院：支氣管舒張試驗陽性診斷：哮喘規(guī)律吸入ICS，效果不好原因何在？病例查體肺功能檢查支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗方法即結(jié)果解讀吸入沙丁胺醇0.2-0.4mg后15～20min，檢測FEV1改善率＝（FEV1用藥后－FEV1用藥前）／FEV1用藥前陽性:成人：FEV1增加〉12%以上，且〉200ml兒童：FEV1增加〉12%哮喘？判斷支氣管舒張試驗結(jié)果FEV1（前）=1.30L/s吸入沙丁胺醇400微克，15分鐘后：FEV1=1.62L/s答案：病例女性，15歲反復(fù)咳嗽、喘息10年加重1個月多于夏秋季發(fā)作既往：濕疹；過敏