2023-2024年傳染病學(xué)主治醫(yī)師(代碼：312)考試高頻題庫（歷年考點版）帶答案解析版

住在富人區(qū)的她2023-2024年傳染病學(xué)主治醫(yī)師(代碼：312)考試高頻題庫（歷年考點版）帶答案解析題目一二三四五六總分得分卷I一.單選題(共35題)1.腸結(jié)核(intestinaltuberculosis)A.燒瓶狀潰瘍B.大小不等，形狀不一的淺潰瘍C.環(huán)形潰瘍D.圓形或橢圓形潰瘍E.潰瘍長軸與腸軸平行2.柏油樣便提示哪部分出血A.結(jié)腸B.回盲部C.回腸D.上消化道出血E.以上均不是3.關(guān)于腎綜合征出血熱，下列哪項是錯誤的A.可5期經(jīng)過B.麻疹樣皮疹，以四肢受壓部位為多C.早期表現(xiàn)為發(fā)熱，面部充血，結(jié)膜水腫D.血液濃縮及血小板減少E.急性起病4.嘔血與咯血的鑒別，下列哪種說法不對A.嘔血多呈咖啡色(coffee)，咯血呈鮮紅色B.嘔血前常有惡心，咯血前常有咳嗽C.嘔血者，多伴柏油樣便D.嘔血者，嘔吐物內(nèi)往往混有食物殘渣(foodresidue)E.嘔血呈堿性，咯血呈酸性5.僅在我國流行的血吸蟲病只有A.埃及血吸蟲B.間插血吸蟲C.湄公血吸蟲D.日本血吸蟲E.曼氏血吸蟲6.男性20歲，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹樣痰4天，X線胸片示右下肺中等密度片狀陰影，其周圍血象變化可能為A.中性粒細(xì)胞數(shù)增高B.嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)增高C.嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)增高D.淋巴細(xì)胞數(shù)增高E.單核細(xì)胞增多7.以下哪類疾病不引起血管內(nèi)溶血A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿B.冷抗體型自身免疫性溶血性貧血C.溶血性貧血D.異常血紅蛋白病E.蠶豆病8.固定性(fixity)濕啰音()A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.慢性支氣管炎、肺氣腫D.支氣管肺癌E.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化9.關(guān)于急進(jìn)性腎炎Ⅰ型下列正確的是A.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)陽性B.抗腎小球基膜抗體陽性C.抗磷脂抗體陽性D.抗線粒體抗體陽性E.抗腎小管基膜抗體陽性10.參與速發(fā)型支氣管哮喘的主要免疫炎癥細(xì)胞為()A.肥大細(xì)胞B.血小板C.巨噬細(xì)胞D.中性粒細(xì)胞E.T淋巴細(xì)胞11.皮膚黏膜紅色斑點不凸出皮膚，壓之不褪色稱為()A.蜘蛛痣B.紫癜C.斑疹D.小紅痣E.玫瑰疹12.水腫這一術(shù)語不包括下列哪種情況A.陰囊積水B.腹腔積水C.心包積水D.胸腔積水E.腦水腫13.流行性出血熱少尿期()A.流行性出血熱患者每日尿量由500ml增加到2000ml，但血尿素氮和肌酐反而上升，癥狀加重B.流行性出血熱患者每日尿量>3000ml，氮質(zhì)血癥逐步下降C.流行性出血熱患者出現(xiàn)頑固性呃逆、煩躁、嗜睡，皮膚淤斑增多，尿量400mlD.流行性出血熱患者球結(jié)膜水腫明顯，眼結(jié)膜(conjunctival)呈片狀出血及少量血尿，體溫39℃E.流行性出血熱患者血壓下降，心率加快14.左心衰竭最早的表現(xiàn)是A.勞力型呼吸困難B.咯血C.肝大D.水腫E.發(fā)紺15.女性，32歲。呼吸困難，心絞痛，查體可發(fā)現(xiàn)周圍血管征。下列不屬于周圍血管征的是A.毛細(xì)血管搏動征B.脈搏短絀C.槍擊音D.水沖脈E.Duroziez雙重雜音16.心臟無自律性的細(xì)胞是()A.竇房結(jié)細(xì)胞B.結(jié)間束細(xì)胞C.冠狀竇口附近細(xì)胞D.浦肯野系統(tǒng)E.心室肌細(xì)胞17.心尖底部收縮早期噴射音見于A.二尖瓣脫垂綜合征B.三尖瓣關(guān)閉不全C.左心室功能衰竭D.肺動脈高壓E.三尖瓣狹窄18.流行性乙型腦炎的主要傳染源是A.鼠B.豬C.蚊子D.人E.虱子19.下列那種蠕蟲成蟲為雌雄異體(gonochorism)A.衛(wèi)氏并殖吸蟲B.日本血吸蟲C.斯氏貍殖吸蟲D.華支睪吸蟲E.姜片蟲(fasciolopsisbuski)20.控制瘧疾發(fā)作A.氯喹B.青蒿素及衍生物C.伯氨喹D.乙胺嘧啶E.多西環(huán)素21.高血壓病患者(patientswithhypertension)提示出現(xiàn)早期左心功能不全的體征是A.心尖部3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音B.右心室擴大C.心尖部舒張期奔馬律D.室性期前收縮E.胸腔積液22.下列哪種疾病可在胸骨左緣第3～4肋間觸及收縮期震顫()A.肺動脈瓣狹窄B.二尖瓣狹窄C.主動脈瓣狹窄(aorticstenosis)D.室間隔缺損E.動脈導(dǎo)管未閉23.深吸氣(deepinspiration)時下列何種雜音會加強()A.三尖瓣關(guān)閉不全B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全E.主動脈瓣狹窄24.十二指腸潰瘍患者可能有的體征是A.移動性濁音陽性B.上腹壓痛C.反跳痛D.肌緊張E.Murphy征陽性25.霍亂所致腹瀉A.分泌性腹瀉B.滲透性腹瀉C.滲出性腹瀉D.動力性腹瀉E.吸收不良性腹瀉26.右心衰竭最早的表現(xiàn)是A.惡心、嘔吐B.咯血C.肝大D.水腫E.腹水27.急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎可有A.蛋白管型B.白細(xì)胞管型C.紅細(xì)胞管型D.細(xì)胞管型E.脂肪管型28.變異性心絞痛(variantanginapectoris)()A.冠狀動脈痙攣B.冠狀動脈內(nèi)完全閉塞性血栓形成C.冠狀動脈斑塊破裂不完全血栓形成D.冠狀動脈粥樣硬化狹窄≥75%E.冠狀動脈粥樣硬化狹窄≤50%29.女性，22歲。查體：叩診心界為燒瓶樣，心音遙遠(yuǎn)，診斷為心包積液?；颊呖捎蠥.脈壓增大B.腹脹，水腫C.心尖搏動明顯減弱D.頸靜脈怒張(distentionofjugularvein)E.心前區(qū)悶，呼吸困難30.東北北部瘧疾主要的傳播媒介是A.微小按蚊B.雷氏按蚊C.巴拉巴按蚊D.麥塞按蚊E.中華按蚊31.肝硬化大量腹腔積液患者，檢查肝臟時應(yīng)采用下列哪種觸診法A.沖擊觸診法B.淺部觸診法C.雙手觸診法D.鉤指觸診法E.深壓觸診法32.正常人(normal)平臥時，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平在A.不顯露B.下2/3以內(nèi)C.下1/2以內(nèi)D.下1/3以內(nèi)E.以上都不對33.日本血吸蟲惟一的中間宿主是A.蚊蟲B.釘螺C.病豬D.攜帶者E.田鼠34.靴形心見于下列哪種疾病()A.高血壓心臟病B.肺心病C.擴張型心肌病D.二尖瓣狹窄E.心包積液35.對于傷寒桿菌，下列哪項錯誤A.菌體裂解產(chǎn)生內(nèi)毒素B.屬于腸道桿菌沙門菌屬D群C.革蘭染色陰性D.對一般化學(xué)藥品(chemicals)不敏感E.能耐低溫二.填空題(共15題)1.某乙腦患者病程第4天入院，體溫40℃，下午突然神志不清，反復(fù)抽搐，呼吸節(jié)律不規(guī)則，兩側(cè)瞳孔不等大。該患者補液不宜過多的原因是2.男孩8歲，7月份在南方水區(qū)度暑假，常到水塘游泳。1個月后出現(xiàn)發(fā)熱，晚上體溫達(dá)39～39．5℃，且癥狀重，有時出現(xiàn)煩躁不安；而晨起又降至35～36℃，癥狀減輕，無寒顫。輕度腹痛、腹瀉，大便呈黏液或膿血便。皮膚可見出血點，就診時持續(xù)已2周。體檢：T39．5℃，P80次／分，皮膚可見出血點，心肺正常，腹軟，肝劍突下4cm，余正常。白細(xì)胞17乘以十的九次方／L，紅細(xì)胞4．3乘以十的十二次方／L，血小板115乘以十的九次方／L，中性粒細(xì)胞0．40，淋巴細(xì)胞0．15，嗜酸性粒細(xì)胞0．45。按本例最可能的診斷，首選下列哪種藥物3.來自血吸蟲疫區(qū)一成年男性，常下稻田務(wù)農(nóng)，因慢性腹瀉，時輕時重，遷延不愈數(shù)年，加重十余天就診。腹瀉時大便或呈膿血黏液便，或為稀糊狀，嚴(yán)重時3～5次／日，不伴有里急后重。檢查糞便未發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，糞便培養(yǎng)也無致病菌生長。體檢：慢性病面容，消瘦，皮膚鞏膜無黃染。心肺正常。腹軟，肝肋下2cm，劍突下3cm，脾肋下2cm，無腹水征。血常規(guī)：白細(xì)胞4．5乘以十的九次方／L，中性粒細(xì)胞0．65，淋巴細(xì)胞0．25，嗜酸性粒細(xì)胞0．10，肝功能示球蛋白增高，糞便檢查無蟲卵。下列哪項是該案例最合適的診斷4.男，45歲，農(nóng)民，急起發(fā)熱、頭痛、全身乏力5天。體查：T38℃，P122次/分，BP70/60mmHg，臉面及頸部潮紅，眼結(jié)膜充血，球結(jié)膜可見片狀出血，注射部位及雙臀部可見大片瘀斑，肺部未聞及異常。最可能的診斷是5.患者，男性，72歲，患高血壓病22年，糖尿病18年，2年前因心肌梗死行冠脈支架植入術(shù)，近6個月來出現(xiàn)活動后氣促，心悸，胸悶，腹脹，尿少，雙下肢水腫。查體：BP170/100mmHg，雙側(cè)少量胸腔積液，雙肺可聞及少許濕啰音，心臟擴大，心房顫動，心率108次／分，下肢水腫(+)。尿蛋白(+)，血肌酐410μmol/L，血糖7.7mmol/L。該患者治療心房顫動時的原則是6.男性，18歲。反復(fù)午后發(fā)熱1個月，體溫在37.3～37.8℃，疲乏無力，消瘦。近一周咳嗽，偶爾咯血性痰，夜間盜汗，無胸痛、氣短。外院X線檢查見右鎖骨上斑片狀陰影，痰結(jié)核菌檢查陰性。該患者1個月藥物治療后癥狀完全消失，自行停用所有藥物。2個月后再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳血性痰，每日約20ml，極度疲乏，不能堅持正常學(xué)習(xí)，再次來診。需做以下檢查以協(xié)助確診的是7.女性，33歲。尿頻、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小時就診，尿常規(guī)：WBC200個／HP，RBC150個/HP，尿紅細(xì)胞畸形率20%。積極抗感染治療(anti-infectiontreatment)后，如何判斷臨床治愈8.男性，65歲。突發(fā)昏迷入院，既往有糖尿病、高血壓病史20年，冠心病史5年。左側(cè)Babinski征陽性。最重要的輔助檢查是9.男性患者，40歲。2天前有冷風(fēng)吹面史。今晨起床后發(fā)現(xiàn)口角流涎來院就診。體檢：左側(cè)額紋變淺，左側(cè)鼻唇溝淺，露齒時口角右歪，左眼閉合不全。關(guān)于該病人下列描述不正確的是10.患者，男性，養(yǎng)雞場工人，急性起病，發(fā)熱、頭痛6天于12月5日入院，查體面部充血，前胸散在數(shù)枚鮮紅色充血性斑丘疹，脾大，血外斐試驗陽性，血小板80乘以十的九次方／L其病原體為11.患者男，40歲，農(nóng)民。診斷為腎綜合征出血熱，現(xiàn)為病程第10天，少尿6天，24小時尿量不足100ml，伴頭痛、腰痛、腹痛、惡心、嘔吐。查體：狀態(tài)差，球結(jié)膜充血、水腫，可見片狀出血，注射部位可見大片瘀斑，全腹壓痛及反跳痛陽性，雙腎區(qū)叩痛陽性。該患者夜間突然出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺聞及大量的中、小水泡音，急診床頭胸片示雙肺紋理模糊，肺門呈蝴蝶狀。該患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是12.患者，男性，26歲，主訴吐血。在詢問病史中，哪一項最不重要13.女性，23歲，腹痛腹瀉半天，膿血便8次。病人的診斷首先應(yīng)考慮14.男性，15歲，學(xué)生，低熱咳嗽2個月，食欲缺乏，消瘦，X線右中肺片狀陰影，右肺門淋巴結(jié)腫大。確診的首選檢查是15.男性，40歲，農(nóng)民。不規(guī)則發(fā)熱3天，伴頭痛、腰痛、視力模糊去鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。體檢：面部及上胸部充血，球結(jié)膜水腫，有出血點，腋下及背部有散在針尖大小出血點(smallbleedingspots)，血壓12/8kPa(90/60mmHg)，因同村有類似病人送往城市醫(yī)院，擬診為流行性出血熱發(fā)熱期。病人在1天夜間突感氣急不能平臥，檢查心率140次/min，可聞奔馬律，兩肺有濕啰音，考慮為急性左心衰竭，發(fā)生機制是卷I參考答案一.單選題1.請看正確答案：C環(huán)形潰瘍2.請看正確答案：D上消化道出血解析：柏油樣便是指上消化道或小腸出血在腸腔內(nèi)停留的時間較長，因紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化鐵，使糞便呈黑色，且大便表面附有粘液而發(fā)亮，類似柏油。3.請看正確答案：B麻疹樣皮疹，以四肢受壓部位為多解析：腎綜合征出血熱的皮疹常為出血性皮疹。4.請看正確答案：E嘔血呈堿性，咯血呈酸性解析：嘔血與咯血可以從以下幾點加以區(qū)別：（1）病史：嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍，腫瘤或肝硬變等病史；而咯血患者一般有結(jié)核，支氣管擴張或心肺疾病等。（2）出血方式：嘔血多隨嘔吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。（3）血液顏色：嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色，無泡沫，咯血的則為鮮紅，有泡沫。（4）內(nèi)容物：嘔血的食物殘渣及胃液，咯血的混有痰液。（5）出血前癥狀：嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛，飽脹不適；咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。（6）血液反應(yīng)：嘔血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱堿性。（7）大便檢查：嘔血患者常拉柏油（黑色）樣便，大便隱血試驗陽性；咯血患者大便隱血試驗常陰性，除非吞下血液外，一般糞便正常5.請看正確答案：D日本血吸蟲6.請看正確答案：A中性粒細(xì)胞數(shù)增高解析：根據(jù)題干癥狀體征，考慮診斷為大葉性肺炎，其周圍血象變化可能為中性粒細(xì)胞數(shù)增高，故選A。7.請看正確答案：D異常血紅蛋白病解析：血管內(nèi)溶血一般呈急性溶血，也可表現(xiàn)為慢性溶血過程，多見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，G-6-PD缺乏，冷抗體型自體免疫性溶血性貧血，以及藥物、理化、感染等因素所致之溶血性貧血。異常血紅蛋白病是珠蛋白肽鏈分子結(jié)構(gòu)異常所致疾病，導(dǎo)致紅細(xì)胞膜僵硬，在脾內(nèi)破壞，如不穩(wěn)定血紅蛋白等，為血管外溶血。而其余各項均引起血管內(nèi)溶血。8.請看正確答案：B支氣管擴張9.請看正確答案：B抗腎小球基膜抗體陽性10.請看正確答案：A肥大細(xì)胞11.請看正確答案：B紫癜解析：紫癜可見皮膚黏膜紅色斑點不凸出皮膚，壓之不褪色。12.請看正確答案：E腦水腫13.請看正確答案：C流行性出血熱患者出現(xiàn)頑固性呃逆、煩躁、嗜睡，皮膚淤斑增多，尿量400ml14.請看正確答案：A勞力型呼吸困難15.請看正確答案：B脈搏短絀解析：周圍血管征包括：①毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓患者指床末端，或以清潔的玻璃片輕壓其口唇黏膜，如見到紅白交替的節(jié)律性微血管搏動現(xiàn)象，稱為毛細(xì)血管搏動征。②水沖脈：水沖脈也叫做陷落脈、速脈或Corrigan脈。檢查時將患者手臂抬高過頭并緊握其手掌腕面，可感到患者脈搏驟起驟降，急促有力，有如水浪沖過，故稱為水沖脈。③槍擊音：正常時在頸動脈或鎖骨下動脈可聽到相當(dāng)于第一心音與第二心音的兩個聲音，而在其他動脈處聽不到。在病理情況下將聽診器的胸件輕放在患者的肱動脈或股動脈處可聽到"嗒嗒"的聲音稱為槍擊音。④Duroziez雙重音：用聽診器的胸件放在患者的股動脈根部聽到隨心臟收縮出現(xiàn)的收縮聲與回聲的雙重音稱為Duro-ziez雙重音。⑤頸動脈搏動，且常伴有點頭運動。⑥交替脈：交替脈為一種節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)的脈搏，為心肌損害的一種表現(xiàn)。⑦重搏脈：正常脈波在其下降期有重復(fù)上升的脈波，但較第一個波為低，不能觸及。在某些病理情況下此波增高而可以觸及，稱為重搏脈，即在收縮期可觸及兩個脈搏搏動。⑧奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象稱為奇脈。不明顯的奇脈只有在聽診血壓時方可發(fā)現(xiàn)，即原來聽到的脈搏聲在吸氣時減弱或消失，或收縮壓在吸氣期較呼氣期降低10mmHg以上。⑨洪脈：洪脈是指形態(tài)正常而振幅大的脈搏，觸診血管時可發(fā)現(xiàn)脈搏強而大。⑩細(xì)脈：細(xì)脈指形態(tài)正常而振幅小的脈搏，與洪脈恰恰相反，觸診時脈搏弱而小，也稱做絲脈。16.請看正確答案：E心室肌細(xì)胞17.請看正確答案：D肺動脈高壓18.請看正確答案：B豬19.請看正確答案：B日本血吸蟲20.請看正確答案：A氯喹21.請看正確答案：C心尖部舒張期奔馬律解析：舒張早期奔馬律是指病理性的第三心音而言，是舒張早期血液極快地充盈到擴大的心室引起室壁的振動或振動房室瓣所產(chǎn)生的聲音，常見于嚴(yán)重的心肌損害、左心衰竭、瓣膜關(guān)閉不全、大量左至右分流等。22.請看正確答案：D室間隔缺損解析：室間隔缺損在胸骨左緣第3、4肋間仍可聞及Ⅲ～Ⅳ級全收縮期雜音，并向四周廣泛傳導(dǎo)。肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)，表明有肺動脈高壓。23.請看正確答案：A三尖瓣關(guān)閉不全解析：三尖瓣關(guān)閉不全的雜音特點是胸骨左緣全收縮期雜音，吸氣時增強。24.請看正確答案：B上腹壓痛解析：多數(shù)患者在消化性潰瘍活動期有上腹局部輕壓痛，十二指腸潰瘍壓痛點稍偏右。25.請看正確答案：A分泌性腹瀉26.請看正確答案：D水腫27.請看正確答案：B白細(xì)胞管型解析：急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎尿檢查異常無菌性白細(xì)胞尿（包括嗜酸性粒細(xì)胞尿）可伴白細(xì)胞管型，鏡下血尿或肉眼血尿，輕度至重度蛋白尿（常為輕度蛋白尿，但非類固醇抗炎藥引起者蛋白尿可達(dá)重度）。28.請看正確答案：A冠狀動脈痙攣29.請看正確答案：E心前區(qū)悶，呼吸困難解析：心包積液患者常能參加日常工作而無自覺不適。出現(xiàn)癥狀時多表現(xiàn)為氣短、胸痛。部分患者在病程早期出現(xiàn)心包堵塞癥狀，又隨著病程的進(jìn)展逐漸減輕乃至消失。30.請看正確答案：D麥塞按蚊31.請看正確答案：A沖擊觸診法32.請看正確答案：B下2/3以內(nèi)33.請看正確答案：B釘螺34.請看正確答案：A高血壓心臟病解析：高血壓心臟病的心臟特點主動脈除擴張外，主動脈延伸迂曲，主動脈弓上緣可達(dá)或超過胸鎖關(guān)節(jié)水平，主動脈結(jié)明顯向左突出，心腰顯示凹陷，成為典型的“主動脈型心臟”。35.請看正確答案：D對一般化學(xué)藥品不敏感二.填空題1.請看正確答案：C以免加重腦水腫解析：1.該患者出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭，搶救中可以給高張?zhí)墙碉B內(nèi)壓，不能給大量的生理鹽水，可能加重腦水腫。3.乙腦患者多存在一定程度的腦水腫，控制不良可以導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。2.請看正確答案：D吡喹酮3.請看正確答案：D慢性血吸蟲病4.請看正確答案：B腎綜合征出血熱5.請看正確答案：B控制心室率解析：1.3.本患者考慮為高血壓性心臟病，導(dǎo)致心臟舒張功能障礙，有輕度右心衰竭表現(xiàn)，首選利尿藥為氫氯噻嗪，同時可應(yīng)用血管擴張藥，減輕心臟后負(fù)荷，對于肥厚型心肌病主要是舒張不良，增加心肌收縮性可能使原有的血流動力學(xué)障礙更加加重，洋地黃屬于禁用藥。房顫發(fā)作時控制心室率的標(biāo)準(zhǔn)隨年齡而改變，一般認(rèn)為安靜狀態(tài)下心室率在60～80次／分，中等量運動后心室率最好控制在90～115次／分。2.低蛋白血癥、蛋白尿、水腫。3.因為是哮喘，因