支氣管纖維鏡下吸痰及護理-課件

支氣管纖維鏡下吸痰及護理

纖維支氣管鏡概述本世紀初Jackson創(chuàng)用金屬硬質(zhì)支氣管鏡檢查支氣管與肺疾病。1964年池田茂人研制成可曲式光導纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡），1967年正式用于臨床。特點：管徑細（＜6mm）、可曲度大，可視范圍廣、照明清晰度高安全，易插入段、亞段支氣管甚至更細支氣管

纖維支氣管鏡概述用途：在直視下觀察病變、進行活檢或刷檢，鉗取異物，吸引或清除阻塞物。并可作支氣管灌洗（bronchiallavage，BL）或支氣管肺泡灌洗（broncho-alveolarlavage，BAL），行細胞學或液性成分的分析檢查成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷、治療和搶救不可缺少的手段。

纖維支氣管鏡適應癥原因不明咯血，需明確出血部位和原因者，或病因和病變部位雖已明確，但內(nèi)科治療無效或反復大咯血，而又不能進行急診外科手術，需予局部止血治療者性質(zhì)不明的彌漫性肺病變、肺內(nèi)孤立結節(jié)或腫塊，需作活檢者；吸收緩慢或在同一部位反復發(fā)生肺炎；難以解釋的持續(xù)性咳嗽或局限性喘鳴音；

纖維支氣管鏡適應癥用于治療：支氣管胸膜瘺瘺口的閉合緊急情況下以纖支鏡引導行氣管插管施行機械通氣肺化膿癥、呼吸道燒傷需直視下吸除膿痰、膿栓、壞死物以解除氣道阻塞嚴重哮喘施行機械通氣或有細支氣管粘液栓塞需行支氣管鏡檢吸取痰栓緩解哮喘發(fā)作和肺癌局部瘤體注藥、冷凍、激光治療等。

纖維支氣管鏡適應癥

原因不明的肺不張或胸腔積液；原因不明的喉返神經(jīng)麻痹、膈神經(jīng)麻痹或上腔靜脈阻塞；

X線胸片無異常，而痰中找到瘤細胞；

纖維支氣管鏡禁忌癥有嚴重心臟病、心功能不全、嚴重心律失常、頻發(fā)心絞痛嚴重肺功能不全主動脈瘤有破裂危險頸椎畸形，無法插入

纖維支氣管鏡禁忌癥有難以控制的出血素質(zhì)者極度衰弱不能耐受檢查對麻醉藥過敏急性上呼吸道感染者暫緩檢查

纖維支氣管鏡并發(fā)癥誤吸喉、氣管支氣管痙攣心律失常低氧血癥，繼發(fā)發(fā)熱感染加用麻醉鎮(zhèn)靜劑導致的呼吸抑制及低血壓損傷性操作后的咯血及氣胸

纖維支氣管鏡下吸痰

所有病人均在心電、血壓、無創(chuàng)血氧飽和度儀器監(jiān)測下進行。采用便攜式Olympus纖維支氣管鏡，操作前向清醒患者或昏迷患者家屬解釋纖支鏡吸痰的目的及過程。纖維支氣管鏡下吸痰

吸痰時去枕平臥,肩下墊枕,頭后仰。插入前在氣管插管處向氣管內(nèi)滴入2%利多卡因2～3ｍl局部麻醉；邊插入邊吸痰，留取氣管腔內(nèi)分泌物或取支氣管肺泡灌洗液送細菌培養(yǎng)，明確病因。若氣管內(nèi)痰液粘稠不易吸出時,給予生理鹽水5～10ml反復沖洗后負壓吸出,鹽水灌洗總量不超過100ml,對感染明顯的肺段，經(jīng)纖支鏡局部注射生理鹽水稀釋的敏感的抗生素，應注意無菌操作，避免增加感染因素，操作時動作要輕柔，盡量保持纖支鏡在管腔中央，以減少鏡頭對氣道粘膜的損傷，連續(xù)操作時間不宜超過30min,以免過度刺激患者，當SaO2下降至70%～75%以下或出現(xiàn)心率明顯加快，則暫停操作。

纖維支氣管鏡護理配合術前準備：向病人解釋目的、配合事項。查血小板和出血、凝血時間、胸片、心電圖、血氣分析。

纖維支氣管鏡護理配合術前準備：

環(huán)境準備：環(huán)境清潔、無塵，室溫不低于200C。

醫(yī)務人員準備：洗手、帶口罩、帶帽子。

纖維支氣管鏡護理配合術前準備：病人準備：術前4h禁食、禁飲，前半小時肌注阿托品、口服地西泮、靜注50%葡萄糖。檢查開始前囑病人排空大小便。使用呼吸機的患者將FIO2調(diào)至100%。

纖維支氣管鏡護理配合術前準備：物品準備：纖維支氣管鏡、吸引器、冷光源、活檢鉗、細胞刷、喉頭噴霧器、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、搶救藥及物品。

纖維支氣管鏡護理配合操作配合：協(xié)助擺體位:去枕仰臥位，頭部后仰，肩部墊一軟枕，下頜略抬高，不能平臥者，可取坐位或半坐位配合經(jīng)纖支鏡滴入麻醉劑作好標本采集工作

纖維支氣管鏡護理配合操作配合：觀察病情:術中護士應嚴密觀察患者面色、生命體征、SPO2、分鐘通氣量、潮氣量、氣道壓力、氣道阻力等的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師。術后密切觀察呼吸道出血情況。注意觀察病人有無發(fā)熱、聲嘶或咽喉疼痛、胸痛等不適癥狀。

纖維支氣管鏡護理配合操作配合：纖維支氣管鏡床旁預處理：使用鹽水沖洗干凈，表面用75%酒精紗布擦拭消毒。整理用物、記錄。

纖維支氣管鏡注意事項術前應詳細了解病史和體格檢查，對擬經(jīng)插管的鼻腔作鼻窺鏡檢查；若經(jīng)口插入，有義牙者應摘下。詳閱胸部X線片、體層攝片和腳部CT片，對病變準確定位。術前必須仔細檢查器械各部，管道、吸引管是否通暢，調(diào)節(jié)彎曲角度是否靈活，插入部是否光滑，塑料軟管有無破損，活檢鉗是否靈活、銳利，毛刷有無折斷，透鏡接上冷光源后，視野是否清晰。

纖維支氣管鏡注意事項術前應充分考慮氣管導管內(nèi)徑ICU病人應充分考慮術后的高并發(fā)癥，操作的必要性和操作者的熟練程度對老年和心血管疾病者，術前應作心電圖檢查

纖維支氣管鏡注意事項充分的生理指標監(jiān)測，有呼吸困難、低氧表現(xiàn)，PaO2＜70mmHg者，鏡檢時應給氧。

纖維支氣管鏡勿折疊或彎曲。恰當設置機械通氣參數(shù)，操作中保證充分的氧合操作者應熟悉并充分準備麻醉鎮(zhèn)靜劑

纖維支氣管鏡注意事項為防誤吸，鏡檢術后應禁食水2小時，待麻醉作用消失后方可進食，并盡量少講話，使聲帶得到休息。術后24~48小時注意觀察病人體溫、肺部啰音，對已有肺部感染者，術前即應給予抗生素。

纖維支氣管鏡注意事項氣管導管尺寸：在非插管病人僅占全部氣管面積的10–15%5.7mm纖支鏡占9mm氣管插管面積的40%，占7mmtrachealtube的66%5.7-mm支氣管鏡通過8-mm內(nèi)徑氣管導管截面積減少66%

纖維支氣管鏡注意事項氣管導管尺寸：因此，操作前應充分考慮插管導管內(nèi)徑及纖支鏡外徑氣管導管會對纖支鏡造成損傷，特別是當纖支