新生兒復(fù)蘇技術(shù)課件

新生兒復(fù)蘇技術(shù)1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。新生兒復(fù)蘇技術(shù)新生兒復(fù)蘇技術(shù)1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。新些兒復(fù)蘇●國(guó)際上均不稱新生兒窒息復(fù)蘇(neonatalasphyxiaresuscitation而是通稱新生兒復(fù)蘇(neonatalresuscitation)●新生兒復(fù)蘇指南(neonatalresuscitationguidelines)新生兒復(fù)蘇教程(neonatalresuscitationprogram,NRP新生兒復(fù)蘇指導(dǎo)委員會(huì)(neonatalresuscitationsteeringcommittee)言外之意傳遞復(fù)蘇在前,室息在后的新理念●室息是復(fù)蘇后的事件新些兒復(fù)蘇●國(guó)際上均不稱新生兒窒息復(fù)蘇(neonatalasphyxiaresuscitation而是通稱新生兒復(fù)蘇(neonatalresuscitation)●新生兒復(fù)蘇指南(neonatalresuscitationguidelines)新生兒復(fù)蘇教程(neonatalresuscitationprogram,NRP新生兒復(fù)蘇指導(dǎo)委員會(huì)(neonatalresuscitationsteeringcommittee)言外之意傳遞復(fù)蘇在前,室息在后的新理念●室息是復(fù)蘇后的事件1996年7月AAP與ACOG以25個(gè)著名專家的名義聯(lián)合宣布,開(kāi)始釆用十分嚴(yán)格的室息診斷標(biāo)準(zhǔn);1生后5分鐘apgar評(píng)分仍為o-3分;32嚴(yán)重代謝性或混合性酸中毒,臍動(dòng)脈PH<7.0o;3.早期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如驚厥,昏迷,肌張力低下等4出現(xiàn)多臟器功能障礙,包括心血管,消化,血液,呼吸或腎臟等。以上必須同時(shí)具備?！?002年又重申上述4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)?！駠?guó)際觀念明顯更新1舊觀念:室息就是缺氧。新觀念:室息是缺氧發(fā)展(未糾正)的結(jié)果2.舊觀念:室息是分娩后的事件新觀念:室息是復(fù)蘇后的事件3舊觀念:復(fù)蘇必先有室息新觀念:復(fù)蘇失敗者才有室息(或腦病)。新生兒復(fù)蘇新指南和流程圖新生兒復(fù)蘇流程圖2010美國(guó)心臟學(xué)會(huì)受動(dòng)是,與母在一起【必要時(shí)生尋管具飾和度樣準(zhǔn)“““[整港兒科醫(yī)學(xué)院基金會(huì)捐贈(zèng)第六版新生兒復(fù)蘇流程圖的特點(diǎn)●1.不再評(píng)估羊水污染與否(國(guó)內(nèi)仍評(píng))2評(píng)估紫紺時(shí),采用脈氧儀3方框內(nèi)不再標(biāo)*號(hào),但氣管揮管指征未大變4提出了呼吸稍促概念5提到了使用CPAP(PEEP)6.強(qiáng)調(diào)PPV時(shí)步驟要正確明確表述胸外按壓前要?dú)夤懿骞?.復(fù)蘇后護(hù)理框三個(gè)變二個(gè)9.時(shí)間表述三個(gè)30秒變?yōu)槎€(gè)3o秒,要求更快10給出了生后5分鐘氧飽和度正常水平Ⅱ.強(qiáng)調(diào)靜脈給腎上腺素●氣管插管的指征:●1胎糞存在,且嬰兒無(wú)活力(A)2面罩正壓通氣效果不佳,或需時(shí)較長(zhǎng)(B)3需要胸外按壓(C)4.(需要注入腎上腺素)(D)5特殊指征:膈疝,早產(chǎn)兒(注入表面活性物質(zhì))6.根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)國(guó)外第六版整合成了5條指征,國(guó)內(nèi)指南還是6條脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用新指南強(qiáng)調(diào)脈氧儀的應(yīng)用,脈氧儀既可測(cè)量心率,又可經(jīng)皮測(cè)量氧飽和度。許多研究都證明脈搏氧飽和度儀在新生兒復(fù)蘇中應(yīng)用的可行性、對(duì)新生兒正壓通氣者應(yīng)使用脈氧儀。關(guān)于是否用10o%氧的討論近年來(lái)人們關(guān)注1oo%氧對(duì)呼吸生理,腦血循環(huán)的潛在組織損害。國(guó)外不少單位對(duì)復(fù)蘇時(shí)正壓通氣應(yīng)用10o%氧和21%氧(空氣),進(jìn)行了臨床和動(dòng)物試驗(yàn)的對(duì)照研究?！窠Y(jié)論:1.有明顯的證據(jù)說(shuō)明足月和近足月兒窒息用空氣復(fù)蘇比用10o%氧復(fù)蘇能減少新生兒的死亡率。2.2O1o年新指南推薦足月兒復(fù)蘇用空氣。3仍提出如果復(fù)蘇開(kāi)始用空氣,復(fù)蘇9o秒沒(méi)有改善,氧濃度應(yīng)加到10o%。關(guān)于早產(chǎn)兒復(fù)蘇用空氣和1oo%氧的研究VasnthhKumar(20o8)研究在早產(chǎn)羊的復(fù)蘇過(guò)程中,用10o%氧和空氣進(jìn)行人工通氣對(duì)動(dòng)脈血?dú)?氧化應(yīng)激反應(yīng)和氧對(duì)肺損害的影響結(jié)果:空氣與100%氧復(fù)蘇,血?dú)鈖h,pco和BE無(wú)差異。用10o%氧組,24小時(shí)可見(jiàn)明顯的肺損害并明顯降低氧化應(yīng)激性。正壓通氣的裝置和壓力新生兒的人工通氣可用氣流通氣式氣囊,自動(dòng)充氣式氣囊,或T組合復(fù)蘇器有效的進(jìn)行。201o指南推薦使用T-組合復(fù)蘇器。T-組合復(fù)蘇器的優(yōu)點(diǎn)是可以達(dá)到恒定的吸氣峰壓和更長(zhǎng)久的吸氣操作。201O指南早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議開(kāi)始正壓通氣的氧濃度在空氣和00%氧之間(建議濃度為3o-40%)復(fù)蘇時(shí)用空氧混合儀和脈搏氧飽和度測(cè)定儀,應(yīng)用空氧混合儀上調(diào)或下調(diào)給氧濃度,用脈搏氧飽和度測(cè)定儀測(cè)經(jīng)皮氧飽和度,使氧飽和度逐漸增加至出生后導(dǎo)管前氧飽和度正常值(出生4分鐘內(nèi)為80%),當(dāng)氧飽和度超過(guò)到95%時(shí),停止用氧?！馮組合復(fù)蘇器(T-piece)●是近年來(lái)國(guó)外用的比較多的一種正壓通氣裝置●優(yōu)點(diǎn):單手操作預(yù)設(shè)壓力控制(預(yù)設(shè)PIP和PEEP)可更穩(wěn)定的提供呼氣末正壓(連續(xù)保持)和吸氣峰壓。可延長(zhǎng)供氣時(shí)間(需要時(shí))謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲(chóng)林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的