妊娠合并缺鐵性貧血

妊娠合并缺鐵性貧血第一頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二概念貧血是妊娠期最常見的合并癥，約50%的孕婦合并貧血，以缺鐵性貧血最常見，約占妊娠期貧血的95%。第二頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二貧血對妊娠的影響對孕婦的影響孕婦的抵抗力低下，使妊娠風險增加對分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差并發(fā)癥發(fā)生率高感染對胎兒的影響輕、中度貧血對胎兒影響不大，重度貧血時可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。第三頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二妊娠期缺鐵的發(fā)生機制鐵的需要量增加是缺鐵的主要原因。孕婦每日需鐵4mg，每日飲食中含鐵10~15mg,吸收率僅有10%（1~1.5mg)。妊娠后半期鐵的最大吸收率達40%，仍不能滿足需求。如不補充鐵劑，易耗盡體內(nèi)儲存鐵而造成貧血。第四頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二診斷標準我國的標準：血紅蛋白﹤100g∕L,紅細胞計數(shù)﹤3.5×1012／L,或血細胞比容＜0.30。妊娠期貧血程度：1、輕度：紅細胞3.0~3.5×1012／L，血紅蛋白91~100g／L;2、中度：紅細胞2.0~3.0×1012／L，血紅蛋白61~90g／L；3、重度：紅細胞1.0~2.0×1012／L，血紅蛋白,31~60g／L；4、極重度：紅細胞1.0×1012／L，血紅蛋白﹤30g／L.第五頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二治療治療原則：補充鐵劑，去除導(dǎo)致缺鐵的原因。補充鐵劑：以口服給藥為主，硫酸亞鐵0.3gtid，同時服維生素C0.3g及10%稀鹽酸0.5~2ml，促進鐵的吸收。對重度貧血，不能口服者，可用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌肉注射，應(yīng)從小劑量開始，第一日50mg，無副反應(yīng)，第二日增至100mg。每日一次。輸血：當Hb﹤60g∕L，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需剖宮產(chǎn)術(shù)者，應(yīng)少量多次輸血。輸濃縮紅細胞更好。產(chǎn)時產(chǎn)后處理：中重度貧血產(chǎn)時應(yīng)配血備用?？s短產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后抗感染治療。第六頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二護理診斷活動無耐力：與貧血引起的疲倦有關(guān)有受傷的危險：與貧血引起的頭暈，眼花等癥狀有關(guān)有感染的危險：與機體抵抗力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血，心力衰竭第七頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二護理措施（一）、預(yù)防妊娠前應(yīng)積極治療慢性失血性疾病，改變長期飲食等不良飲食習慣，適度增加營養(yǎng)，必要時補充鐵劑，以增加鐵的儲備。（二）、妊娠期1、飲食護理建議孕婦攝取高鐵、高蛋白質(zhì)及高維生素C食物，如動物肝臟、瘦肉、蛋類、葡萄干及菠菜、甘藍等深綠色蔬菜。但蔬菜、谷類、茶葉中的磷酸鹽、鞣酸等影響鐵的吸收，應(yīng)注意飲食的搭配。糾正偏食、挑食等不良習慣。第八頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二2、正確服用鐵劑首選口服制劑。鐵劑對胃黏膜有刺激作用，應(yīng)飯后或餐中服用。服用鐵劑后，由于鐵與腸內(nèi)硫化氫作用而形成黑色便，應(yīng)予以解釋。服用抗酸藥時需與鐵劑交錯時間服用。對于妊娠末期重度缺鐵性貧血或口服鐵劑胃腸道反應(yīng)較重者，可采用深部肌肉注射法，常見制劑有右旋糖酐鐵及山梨醇鐵。3、加強母兒監(jiān)護。產(chǎn)前檢查時常規(guī)給予血常規(guī)檢測，妊娠晚期應(yīng)重點復(fù)查。注意胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育狀況的評估，并積極地預(yù)防各種感染。第九頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二（三）、分娩期中、重度貧血孕婦臨產(chǎn)前遵醫(yī)囑給予維生素k1、安絡(luò)血、維生素C等藥物并應(yīng)配血備用。嚴密觀察產(chǎn)程；因貧血孕婦對出血的耐受性差，少量出血易引起休克，應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血；胎兒前肩娩出時，遵醫(yī)囑肌注或靜脈注射縮宮劑，以加強宮縮，減少出血；為孕婦提供心理支持及抗生素預(yù)防感染。第十頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二（四）、產(chǎn)褥期密切觀察子宮收縮及陰道流血，補充鐵劑，糾正貧血并繼續(xù)應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染；指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，對于因重度貧血不宜哺乳者，詳細講解原因，并指導(dǎo)產(chǎn)婦及家人掌握人工喂養(yǎng)的方法。采取正確的回奶方法，如口服生麥芽沖劑；提供家庭支持，增強休息和營養(yǎng)，避免疲勞。第十一頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二護理問題1活動無耐力2有外傷的危險3有胎兒受傷的危險4有感染的危險5知識缺乏第十二頁，共十三頁，編輯于2023年，星期二健康教育向病人講解缺鐵性貧血對母嬰的危害。積極治療原發(fā)病，糾正孕前期貧血。向妊娠期生理性貧血的病人介紹飲食治療的作用，讓其糾正偏食習慣，進食含鐵量較多的食物，加添含鐵量豐富的強化食品。向接受藥物治療的病人講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及應(yīng)對措施。嚴重貧血不宜母乳喂養(yǎng)者，向病人及家屬講解不宜母乳喂養(yǎng)的原因，并教會人工喂養(yǎng)常識及方法。做好出院指導(dǎo)，如：產(chǎn)后一個月