講課墜積性肺炎的護理課件

墜積性肺炎患者的護理墜積性肺炎的定義墜積性肺炎是一種多原因如中風、骨折、腦損傷等導致患者長期臥床，呼吸道分泌物難于咯出淤積于中小氣管,成為細菌良好的培養(yǎng)基,從而誘發(fā)的肺部感染性疾病。它是老年患者較常見的臨床并發(fā)癥。由于肺部感染長期不愈,反復發(fā)作,成為重癥老年患者直接或間接死亡的原因,嚴重影響患者的預后。其致病菌多為條件致病菌,具有對常用抗生素不敏感,治療效果欠佳的特點,并且在臨床上抗生素的耐藥性日漸突出。因而需要引起患者和醫(yī)務工作者高度重視,認真防治,以降低墜積性肺炎的發(fā)病率和病死率。墜積性肺炎的病因一、年齡因素老年人易患墜積性肺炎。這與衰老使肺纖毛運動功能下降,咳嗽反射減弱,呼吸道分泌物不易清出呼吸道,隨重力流向肺底有關。二、長期臥床患者長期臥床,不能自主改變體位,胸廓活動度小,雙肺野后部易蓄積分泌物。三、呼吸肌麻痹T4以上脊髓損傷可造成肋間癱瘓,呼吸肌麻痹,影響胸式呼吸,造成呼吸困難、呼吸變淺、肺不張、肺萎縮等情況,這些因素會加重肺底分泌物蓄積。四、呼吸道清除功能減弱或消失由于各種原因引起的呼吸道清除無效,氣管及雙肺小氣道的纖毛運動障礙,咳嗽、噴嚏反射等保護性反射減弱,患者不能將痰液、分泌物有效排出。五、侵入性操作部分患者需氣管切開、全麻氣管插管等,破壞了呼吸道原有的屏障功能,增加細菌侵入呼吸道幾率,造成肺部感染。嚴重者炎性充血,水腫滲出,并發(fā)墜積性肺炎。六、全身性因素如昏迷等。有研究表明:格拉斯哥分級法評分值越低易于導致墜積性肺炎?？紤]與昏迷后口咽、消化道分泌物誤吸有關。診斷標準根據(jù)中華醫(yī)院感染管理學會審定(1)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰黏稠,肺部出現(xiàn)濕啰音;(2)患者白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例增高;(3)X線胸片顯示肺部炎性浸潤性病變;(4)慢性呼吸道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)性感染,并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變,院內感染率小于8%。診斷標準墜積性肺炎的診斷并不困難,關鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療,以改善預后,防止發(fā)生更為嚴重的并發(fā)癥。護理對策一、體位引流護士將患者床頭搖高30°~50°，床頭墊軟枕，且半臥位與臥位經(jīng)常變換，檢查皮膚受壓情況，這樣不僅可預防褥瘡發(fā)生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。二、翻身拍背由于患者長期臥床,久病體弱,咳嗽無力,護士應每2～3小時翻身1次,拍背3～4次/h。翻身時避免推、拉,防止皮膚擦傷,必要時在骨隆突處墊氣圈或棉圈。二、翻身拍背拍背的方法:患者取側臥位或坐位時,護士一手扶住肩膀,右手掌屈曲呈150°角,由外向內,由下向上,有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打時用腕力或肘關節(jié)力,力度應均勻一致,以患者能忍受為度,3～5min/次。二、翻身拍背或使用振動排痰儀患者根據(jù)病情取適當體位。在餐前1～2h或餐后2h進行,每天2～3次,叩擊時間15～20min/次。具體方法為:雙手持排痰儀把柄,置于叩擊處,每處停留10～20s后,將叩擊頭在所需叩擊部位緩慢移動前行。叩擊的順序:背部(由下向上,由外向內)→脊柱→側胸→胸部。在聽診有干濕啰音部位可停留30s。排痰后5～10min后進行氣管內吸痰或協(xié)助咯痰。三、吸痰患者咳嗽無力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是關鍵。吸痰時先吸氣管內的痰，然后再吸口腔或鼻腔內的分泌物，順序不可顛倒。吸痰時嚴格無菌操作。三、吸痰吸痰管盡可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在氣管內側的痰液。避免導管在氣管內反復上、下提插而損傷氣道黏膜。每次吸痰不超過10s，最多連續(xù)不超過2次。吸痰管1次1換。痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥。以上藥液經(jīng)過超聲發(fā)生器薄膜的高頻振蕩，使液體成為細微霧滴，藥液隨患者吸氣到達終末支氣管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進排痰的作用。四、濕化氣道四、濕化氣道在霧化吸入過程中,護士須注意患者的病情變化,嚴密觀察其反應、面色、心率、呼吸。對于年老體弱的患者,霧量不宜過大,以免發(fā)生窒息。霧化吸入后必須協(xié)助患者拍背,幫助排痰,因為患者痰呈膠狀,霧化后使其溶解松動,由于痰液從支氣管向氣管流動需一定時間,叩背能使氣管振動,可有效地使分泌物向大氣管移動,有利排痰。五、清潔空氣老年患者長期臥床及大、小便失禁是病房空氣污染的重要原因。一般自然通風2～3次/d,20～30min/次。每天用1∶200的84消毒液擦地2次。每日用1∶200的84消毒液擦拭桌子,一桌一抹布。晨間護理時必須濕式掃床。冬天限制人員出入。六、保暖給臥床患者更換尿布、翻身、拍背,治療時盡量少暴露患者。因為寒冷可使患者氣管血管收縮,黏膜上皮抵抗力下降,細菌容易侵入呼吸器官。因此,應注意保暖。病室溫度保持在20℃～24℃。七、口咽部護理口咽部是消化道與呼吸道的共同口處,口咽部的細菌極易移行致呼吸道而導致肺部感染。因此,應加強口腔護理。并注意漱口液的選擇，一般選用生理鹽水,也可以根據(jù)pH值選用漱口液,以達到改變口腔酸堿環(huán)境,抑制細菌生長的作用。七、口咽部護理進行口腔護理時棉球不可過濕,并注意棉球不可遺留在口腔內,防止誤吸。同時對有吞咽功能障礙者,應及時指導患者作吞咽功能訓練,防止誤吸誤咽,如有食物滯留口內,鼓勵患者用舌頭的運動將食物后送以利吞咽。八、非語言交流的作用老年患者由于生理及病理生理原因,導致不同程度的語言溝通障礙,護患交流只能通過眼神、表情、動作或空間距離來進行。護士應用平靜、肯定的目光注視患者,鼓勵其樹立信心。要面帶親切、真誠的微笑以得到患者的好感與信任。觸摸可以表示護士對患者的關注和安慰,也是患者情感的需要。八、非語言交流的作用因此,應根據(jù)患者的不同情況,恰當運用非語言交流優(yōu)勢,做好心理護理,使患者心情愉快,思想放松,