泌尿外科三甲工作匯報課件

泌尿外科三甲工作匯報優(yōu)選泌尿外科三甲工作匯報四、教學與科研一、科室簡介三、護理質(zhì)量與安全二、醫(yī)療質(zhì)量與安全一、科室簡介副主任醫(yī)師5人主治醫(yī)師6人主任醫(yī)師4人主治醫(yī)師3人護師及護士34人主管護師3人副主任護師2人碩士學歷12人博士學歷6人泌尿外科人員構成醫(yī)生人員構成護士人員構成醫(yī)生學歷構成2μm激光、鈥激光EMS碎石清石系統(tǒng)ESWL6代碎石機泌尿外科具有全省最全面、最先進的醫(yī)療設備和技術輸尿管鏡、膀胱鏡電子腹腔鏡尿動力檢查系統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡經(jīng)尿道電切鏡鈥激光前列腺剜除術輸尿管軟鏡技術一、科室簡介一般學科外科手術全膀胱切除術42例膀胱陰道直腸瘺修補術4例尿道狹窄修補術35例腎癌根治術134例輸尿管腫物切除術61例腎上腺皮質(zhì)腫瘤切除術120例經(jīng)尿道前列腺切除術622例腹腔鏡手術515例開展三級醫(yī)院一般科室常規(guī)手術類型及數(shù)量一、科室簡介一、科室簡介重點?？仆饪剖中g經(jīng)皮腎鏡取石術25例腹腔鏡下腎盂成形術2例輸尿管鏡下碎石術226例腎上腺髓質(zhì)腫瘤切除術9例腹腔鏡腎、腎上腺腫瘤切除術190例腫瘤血管介入栓塞術18例全膀胱全尿道切除術4例體外震波碎石療法864例開展三級醫(yī)院重點?？剖中g類型及數(shù)量嚴格落實核心制度，保障護理安全“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務護士長及科室護理質(zhì)控組每日檢查科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理遵循的規(guī)章、指南：重大手術及非計劃二次手術管理定期分析評價（每季度）三、護理質(zhì)量與安全護士長及科室護理質(zhì)控組每日檢查每日檢查對制度的落實情況2020年完成省重點學科創(chuàng)建工作，為創(chuàng)建國家重點建設學科打下堅實基礎。實施護理安全管理辦法：實施護理安全管理辦法：方法：PDCA循環(huán)、品管圈活動四、教學與科研護士長夜查房《中華人發(fā)共和國獻血法》腹腔鏡腎、腎上腺腫瘤切除術190例方法：PDCA循環(huán)、品管圈活動病歷內(nèi)有輸血全過程:輸血原因、血型、品種、劑量、輸血過程、有無不良反應、效果評價近三年出院患者人數(shù)統(tǒng)計年份開放床位數(shù)出院患者人數(shù)手術例數(shù)平均住院天數(shù)床位使用率（%）2012年70139275017.3274.572013年702103110015.0985.812014年702190140013.1887.75一、科室簡介五年科室發(fā)展規(guī)劃：泌尿外科專業(yè)及亞專業(yè)技術水平與全國先進水平同步發(fā)展。2020年完成省重點學科創(chuàng)建工作，為創(chuàng)建國家重點建設學科打下堅實基礎。一、科室簡介醫(yī)療質(zhì)量管理小組科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理負責人：張雁鋼醫(yī)療不良事件管理小組應急預案管理小組合理用藥管理小組護理質(zhì)量安全小組醫(yī)療安全管理小組組長：程偉組員：楊毅組長：尚吉文張姝組員：馬丁組長：姜煥榮張姝科室醫(yī)療質(zhì)量與安全小組組織架構

二、醫(yī)療質(zhì)量與安全醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)醫(yī)院管理制度科室管理制度二、醫(yī)療質(zhì)量與安全國家有關醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的法律：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人發(fā)共和國獻血法》《中華人民共和國民法通則》（第七章醫(yī)療損害責任）《中華人民共和國侵權責任法》二、醫(yī)療質(zhì)量與安全國家有關醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)章制度：“醫(yī)療核心制度”15項《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》《臨床輸血技術規(guī)范》《護士條例》二、醫(yī)療質(zhì)量與安全國家有關醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)章制度：“醫(yī)療核心制度”15項《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》《臨床輸血技術規(guī)范》《護士條例》二、醫(yī)療質(zhì)量與安全二、醫(yī)療質(zhì)量與安全科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理遵循的規(guī)章、指南：泌尿外科科室管理規(guī)章制度（2015版）中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）泌尿外科疾病診療路徑（我科）

每周各組組長交叉檢查并記錄每月質(zhì)控組總結分析體現(xiàn)持續(xù)改進住院病歷管理6小時內(nèi)病程體現(xiàn)處理過程查看各級醫(yī)師意見及簽字“醫(yī)療核心制度”15項國家有關醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的法律：科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理遵循的規(guī)章、指南：6小時內(nèi)病程體現(xiàn)處理過程每周各組組長交叉檢查并記錄查看各級醫(yī)師意見及簽字每日檢查對制度的落實情況科室醫(yī)療質(zhì)量與安全小組組織架構腹腔鏡腎、腎上腺腫瘤切除術190例《中華人發(fā)共和國獻血法》持續(xù)改進：解決問題，持續(xù)改進，優(yōu)選泌尿外科三甲工作匯報優(yōu)選泌尿外科三甲工作匯報科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理遵循的規(guī)章、指南：《中華人發(fā)共和國獻血法》泌尿外科科室管理規(guī)章制度（2015版）開展三級醫(yī)院一般科室常規(guī)手術類型及數(shù)量開展三級醫(yī)院一般科室常規(guī)手術類型及數(shù)量《中華人民共和國傳染病防治法》

手術分級授權管理，定期評估及再授權手術分級管理目錄手術分級管理制度及程序評價再授權落實情況檔案（每年一次，必要時隨時科室討論召開）

手術分級管理及新技術引進

病歷內(nèi)有討論內(nèi)容、時間、參加人員危重病人每日床旁交接并記錄疑難病例討論記錄本危重病例討論記錄本死亡病例討論記錄本疑難危重死亡病人管理每周各組組長交叉檢查并記錄重大手術及非計劃二次手術管理每周各組組長交叉檢查并記錄二、醫(yī)療質(zhì)量與安全科室非計劃再次手術年工作總結病歷內(nèi)有輸血全過程:輸血原因、血型、品種、劑量、輸血過程、有無不良反應、效果評價《中華人民共和國傳染病防治法》科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理遵循的規(guī)章、指南：嚴格落實核心制度，保障護理安全護士長及科室護理質(zhì)控組每日檢查開展三級醫(yī)院一般科室常規(guī)手術類型及數(shù)量優(yōu)選泌尿外科三甲工作匯報6小時內(nèi)病程體現(xiàn)處理過程《中華人發(fā)共和國獻血法》加強護理風險的防范管理四、教學與科研培養(yǎng)護士“四有”意識，并在工作中落實入院有迎接、查房有問候、操作有告知、出院有送別《中華人發(fā)共和國獻血法》病歷內(nèi)有討論內(nèi)容、時間、參加人員“醫(yī)療核心制度”15項

危急值登記本每日晨交班查看各級醫(yī)師意見及簽字6小時內(nèi)病程體現(xiàn)處理過程

危急值管理

管理及審批制度、流程一式三份：病歷、醫(yī)務處、科室留存審批表格定期分析改進（每年）重大手術及非計劃二次手術管理科室非計劃再次手術年工作總結

管理制度上報醫(yī)務處每季度分析持續(xù)改進

醫(yī)療不良事件管理

科主任重點查房內(nèi)容上報醫(yī)務處科室每季度分析總結體現(xiàn)PDCA，有改進措施住院時間超過30天管理

病歷要有同意書及申請單病歷內(nèi)有輸血全過程:輸血原因、血型、品種、劑量、輸血過程、有無不良反應、效果評價如有不良反應，病歷內(nèi)要有不良反應記錄單大量用血需醫(yī)務處審批輸血安全管理

傳染病登記本按時間內(nèi)主管醫(yī)生必須上報醫(yī)囑內(nèi)體現(xiàn)傳染病上報

傳染病管理

手衛(wèi)生換藥院內(nèi)感染管理多重耐藥菌管理

院感管理住院時間超過30天管理泌尿外科專業(yè)及亞專業(yè)技術水平與全國先進水平同步發(fā)展。上報護理不良事件，并組織分析與討論6小時內(nèi)病程體現(xiàn)處理過程優(yōu)選泌尿外科三甲工作匯報《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》評價再授權落實情況檔案（每年一次，必要時隨時科室討論召開）《中華人發(fā)共和國獻血法》開展三級醫(yī)院一般科室常規(guī)手術類型及數(shù)量持續(xù)改進：解決問題，持續(xù)改進，住院時間超過30天管理腹腔鏡腎、腎上腺腫瘤切除術190例手術分級管理及新技術引進手術分級管理及新技術引進開展三級醫(yī)院一般科室常規(guī)手術類型及數(shù)量護士長及科室護理質(zhì)控組每日檢查病歷內(nèi)有討論內(nèi)容、時間、參加人員病歷內(nèi)有輸血全過程:輸血原因、血型、品種、劑量、輸血過程、有無不良反應、效果評價

合理用藥管理抗菌藥物分級管理基礎藥物管理（使用品種、使用率、存在問題、改進措施）特殊藥物管理藥物不良反應管理藥事管理

病歷內(nèi)有表單定期分析評價（每季度）有滿意度調(diào)查關鍵節(jié)點（變異、退出）有病程記錄臨床路徑管理《中華人民共和國民法通則》（第七章醫(yī)療損害責任）《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》四、教學與科研加強護理風險的防范管理手術分級管理及新技術引進手術分級授權管理，定期評估及再授權《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》腹腔鏡腎、腎上腺腫瘤切除術190例打造特色護理服務，切實落實四、教學與科研醫(yī)療不良事件管理護士長及科室護理質(zhì)控組每日檢查開展三級醫(yī)院一般科室常規(guī)手術類型及數(shù)量參加護理不良事件分析報告會查看各級醫(yī)師意見及簽字病歷內(nèi)有輸血全過程:輸血原因、血型、品種、劑量、輸血過程、有無不良反應、效果評價四、教學與科研持續(xù)改進：解決問題，持續(xù)改進，開展三級醫(yī)院重點專科手術類型及數(shù)量每周各組組長交叉檢查并記錄危重病人每日床旁交接并記錄手術分級管理及新技術引進護士長夜查房手術分級授權管理，定期評估及再授權每周各組組長交叉檢查并記錄開展三級醫(yī)院一般科室常規(guī)手術類型及數(shù)量方法：PDCA循環(huán)、品管圈活動科室醫(yī)療質(zhì)量與安全小組組織架構腹腔鏡腎、腎上腺腫瘤切除術190例培養(yǎng)護士“四有”意識，并在工作中落實入院有迎接、查房有問候、操作有告知、出院有送別護士長及科室護理質(zhì)控組每日檢查病歷內(nèi)有輸血全過程:輸血原因、血型、品種、劑量、輸血過程、有無不良反應、效果評價病歷要有同意書及申請單病歷內(nèi)有輸血全過程:輸血原因、血型、品種、劑量、輸血過程、有無不良反應、效果評價每周各組組長交叉檢查并記錄泌尿外科科室管理規(guī)章制度（2015版）評價再授權落實情況檔案（每年一次，必要時隨時科室討論召開）應急預案及消防管理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、研究生、本科、進修生教學管理《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》《中華人發(fā)共和國獻血法》優(yōu)選泌尿外科三甲工作匯報科室月工作總結

知曉演練培訓課件及圖片

應急預案及消防管理

實施護理管理的目的：培養(yǎng)護士“四有”意識，并在工作中落實入院有迎接、查房有問候、操作有告知、出院有送別樹立良好護士形象打造特色護理服務，切實落實“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務二、護理質(zhì)量與安全標準：護理部制定的護理質(zhì)量標準方法：PDCA循環(huán)、品管圈活動形式：

護士長及科室護理質(zhì)控組每日檢查

護士長夜查房

醫(yī)院護理質(zhì)控組、?？瀑|(zhì)控組月查

護理部每季度質(zhì)量安全巡查評價：進行結果分析持續(xù)改進：解決問題，持續(xù)改進，

不斷提升質(zhì)量護理質(zhì)量管理辦法：二、護理質(zhì)量與安全實施護理安全管理辦法：嚴格落實核心制度，保障護理安全重點在核心制度的執(zhí)行上下功夫每日隨考與每月測考每日檢查對制度的落實情況二、護理質(zhì)量與安全護理安全管理辦法：加強護理風險的防范管理完善科室質(zhì)量控制體系加強護士對工作制度的學習及考核上報護理不良事件，并組織分析與討論參加護理不良事件分析報告會二、護理質(zhì)量與安全《中華人發(fā)共和國獻血法》《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》護士長及科室護理質(zhì)控組每日檢查國家有關醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的法律：加強護理風險的防范管理住院時間超過30天管理《中華人民共和國民法通則》（第七章醫(yī)療損害責任）護士長及科室護理質(zhì)控組每日檢查應急預案及消防管理不斷提升質(zhì)量每日檢查對制度的落實情況病歷內(nèi)有討論內(nèi)容、時間、參加人員《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》二、醫(yī)療質(zhì)量與安全護士長及科室護理質(zhì)控組每日檢查科室醫(yī)療質(zhì)量與安全小組組織架構國家有關醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)章制度：開展三級醫(yī)院一般科室常規(guī)手術類型及數(shù)量優(yōu)選泌尿外科三甲工作匯報病歷內(nèi)有輸血全過程:輸血原因、血型、品種、劑量、輸血過程、有無不良反應、效果評價住院時間超過30天管理《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》每日檢查對制度的落實情況每日檢查對制度的落實情況腹腔鏡腎、腎上腺腫瘤切除術190例手術分級管理及新技術引進查看各級醫(yī)師意見及簽字病歷內(nèi)有討論內(nèi)容、時間、參加人員住院時間超過30天管理評價再授權落實情況檔案（每年一次，必要時隨時科室討論召開）優(yōu)選泌尿外科三甲工作匯報住院時間超過30天管理《中華人發(fā)共和國獻血法》應急預案及消防管理泌尿外科科室管理規(guī)章制度（2015版）科室非計劃再次手術年工作總結《中華人民共和國侵權責任法》重大手術及非計劃二次手術管理嚴格落實核心制度，保障護理安全重點在核心制度的執(zhí)行上下功夫國家有關醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)章制度：手術分級管理及新技術引進加強護理風險的防范管理泌尿外科專業(yè)及亞專業(yè)技術水平與全國先進水平同步發(fā)展?！吨腥A人發(fā)共和國獻血法》住院時間超過30天管理重大手術及非計劃二次手術管理輸尿管鏡下碎石術226例《中華人民共和國民法通則》（第七章醫(yī)療損害責任）腹腔鏡腎、腎上腺腫瘤切除術190例查看各級醫(yī)師意見及簽字《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》國家有關醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的法律：手術分級管理及新技術引進護士長及科室護理質(zhì)控組每日檢查輸尿管鏡下碎石術226例科室非計劃再次手術年工作總結6小時內(nèi)病程體現(xiàn)處理過程三、護理質(zhì)量與安全上報護理不良事件，并組織分析與討論科室醫(yī)療質(zhì)量與安全小組組織架構住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、研究生、本科、進修生教學管理不斷提升質(zhì)量《中華人民共和國傳染病防治法》評價再授權落實情況檔案（每年一次，必要時隨時科室討論召開）二、醫(yī)療質(zhì)量與安全嚴格落實核心制度，保障護理安全打造特色護理服務，切實落實《中華人民共和國傳染病防治法》國家有關醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)章制度：護士長及科室護理質(zhì)控組每日檢查2020年