醫(yī)學(xué)專題-脊髓損傷康復(fù)全解

脊髓(jǐsuǐ)損傷

骨科(ɡǔkē)李倩第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt一、概述(ɡàishù)脊髓損傷（SpinalCordInjury,SCI）是因各種致病因素導(dǎo)致的脊髓橫貫性損害，引起支配水平以下的四肢軀干的癱瘓（根據(jù)損傷的不同，可分為四肢癱、截癱；完全性癱瘓、不完全性癱瘓），合并膀胱、直腸等障礙?？稍斐苫颊?huànzhě)終生殘疾，給患者(huànzhě)家庭與社會(huì)造成重大負(fù)擔(dān)，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要病種之一。第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt二、脊髓(jǐsuǐ)損傷引起的功能障礙（一）軀體功能的障礙：主要表現(xiàn)為脊髓損傷(sǔnshāng)平面以下感覺(jué)障礙：痛溫覺(jué)，觸壓覺(jué)及本體感覺(jué)的減退、消失或異常運(yùn)動(dòng)障礙：肌力的減退或消失、肌張力的增加或降低、反射的消失，減弱或亢進(jìn)以及病理反射出現(xiàn)而致截癱或四肢癱括約肌功能：尿潴留，尿失禁和排便功能障礙植物神經(jīng)功能的障礙：排汗功能障礙，體位性低血壓及植物神經(jīng)過(guò)反射等（二）多系統(tǒng)的并發(fā)征：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（如關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、）、心血管系統(tǒng)（直立性低血壓、深靜脈血栓等）、消化系統(tǒng)（如應(yīng)激性潰瘍、便秘等）（三）心理問(wèn)題：焦慮、抑郁等。第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt三、康復(fù)(kāngfù)評(píng)定

ASIA脊髓損傷的神經(jīng)功能分類：1992年，美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（AmericaSpinalInjuryAssociation，ASIA）制定了脊髓損傷神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)，簡(jiǎn)稱ASIA標(biāo)準(zhǔn)。第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt（1）脊髓(jǐsuǐ)損傷的水平

①運(yùn)動(dòng)水平：脊髓損傷后，保持運(yùn)動(dòng)功能（肌力3級(jí)或以上）的最低脊髓神經(jīng)節(jié)段（肌節(jié)），稱為運(yùn)動(dòng)水平。肌節(jié)分布應(yīng)參照脊神經(jīng)的肌肉節(jié)段分布。運(yùn)動(dòng)水平之上的肌節(jié)肌力評(píng)分應(yīng)為5級(jí)。運(yùn)動(dòng)水平左、右可以不同。運(yùn)動(dòng)評(píng)分：ASIA標(biāo)準(zhǔn)確定人體左右(zuǒyòu)各有10組關(guān)鍵肌,根據(jù)MMT肌力評(píng)分法肌力分0－5級(jí)，正常運(yùn)動(dòng)功能總評(píng)分為100分。

第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt右側(cè)的評(píng)分(píngfēn)關(guān)鍵肌左側(cè)的評(píng)分(píngfēn)

51C5肱二頭肌5

52C6橈側(cè)伸腕肌5

53C7肱三頭肌

554C8中指末節(jié)屈肌5

55T1小指外展肌

556L2髖腰肌5

57L3股四頭肌

558L4脛前肌5

59L5拇長(zhǎng)伸肌

5510S1腓腸肌

5第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt②感覺(jué)水平：脊髓損傷后，保持正常感覺(jué)功能（痛溫、觸壓及本體感覺(jué)）的最低脊髓節(jié)段（皮節(jié)）為感覺(jué)水平。皮節(jié)分布(fēnbù)應(yīng)參照脊神經(jīng)皮膚感覺(jué)節(jié)段分布(fēnbù)。感覺(jué)水平的確定是依據(jù)對(duì)ASIA標(biāo)準(zhǔn)確定的28個(gè)感覺(jué)位點(diǎn)的體格檢查來(lái)確定。感覺(jué)水平以下的皮膚感覺(jué)可減退或消失，也可有感覺(jué)異常。脊髓損傷后，左、右側(cè)感覺(jué)水平可有不同。

感覺(jué)評(píng)分：正常感覺(jué)功能（痛覺(jué)、觸覺(jué)）評(píng)2分，異常1分，消失0分。每一脊髓節(jié)段一側(cè)正常共4分。ASIA標(biāo)準(zhǔn)確定人體左右各有28個(gè)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)，正常感覺(jué)功能總評(píng)分224分。第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt（2）脊髓損傷(sǔnshāng)程度：①完全性脊髓損傷：在脊髓損傷平面以下的最低位骶段，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的完全喪失，稱完全性脊髓損傷。骶部的感覺(jué)功能包括肛門(mén)皮膚(pífū)粘膜交界處感覺(jué)及肛門(mén)深感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)功能是肛門(mén)指檢時(shí)肛門(mén)外括約肌的自主收縮。②不完全性脊髓損傷：脊髓損傷平面以下的最低位骶段（S3、4、5）仍有運(yùn)動(dòng)或（和）感覺(jué)功能存留，稱不完全性脊髓損傷。第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt（3）ASIA殘損(cánsǔn)指數(shù)：A：完全損傷，脊髓功能損傷后骶段S4－5無(wú)任何運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能保留。B：不完全損傷，脊髓功能損傷平面以下及骶段S4－5，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能而有感覺(jué)的殘留。C：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但一半(yībàn)以下關(guān)鍵肌的肌力在3級(jí)以下。D：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留。且一半以上關(guān)鍵肌的肌力均大于或等于3級(jí)。E：正常，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能正常。第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt其他功能(gōngnéng)評(píng)定軀體(qūtǐ)功能評(píng)定:ROM評(píng)定，泌尿與性功能評(píng)定，心肺功能評(píng)定、疼痛評(píng)定等。心理評(píng)定:包括心理狀態(tài)評(píng)定、性格評(píng)定等。社會(huì)功能評(píng)定:包括ADL評(píng)定，就業(yè)能力評(píng)定，獨(dú)立能力評(píng)定等。第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt二）脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)目標(biāo)的制定脊髓損傷基本康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類水平

C5桌上動(dòng)作自立、其它依靠幫助電動(dòng)輪椅、平地可用手動(dòng)輪椅

C6ADL部分自立、需中等量幫助手動(dòng)電動(dòng)輪椅、可用多種自助具

C7ADL基本自立、移乘輪椅活動(dòng)手動(dòng)輪椅、殘疾人專用汽車(chē)C8－T4ADL自立，輪椅活動(dòng)支具站立同上，骨盆長(zhǎng)支具，雙拐T5－T8同上，可應(yīng)用支具治療性步行(bùxíng)同上T9－T12同上，長(zhǎng)下肢支具治療性步行輪椅，長(zhǎng)下肢支具，雙拐

L1同上，家庭內(nèi)支具功能性步行同上

L2同上，社區(qū)內(nèi)支具功能性步行同上

L3同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能步行短下肢支具，洛夫斯特德拐

L4同上，可駕駛汽車(chē)可不需輪椅同上

L5－S1無(wú)拐足托功能步行及駕駛汽車(chē)足托或短下肢支具第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt在制定康復(fù)目標(biāo)時(shí)，首先是重獲日常生活活動(dòng)能力和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，也應(yīng)注意社會(huì)適應(yīng)能力和就業(yè)能力的恢復(fù)，以便患者及早重返社會(huì)，進(jìn)行創(chuàng)造性的生活。研究結(jié)果顯示，脊髓損傷患者在生活自理方面所消耗的平均時(shí)間實(shí)際上少于正常人所用時(shí)間。因此可以有更多的時(shí)間從事更有意義的工作，這已被一些事業(yè)上取得成功的脊髓損傷患者所證實(shí)(zhèngshí)。國(guó)外脊髓損傷患者回歸社會(huì)的例子很多，值得學(xué)習(xí)和借鑒。第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt三、脊髓損傷康復(fù)(kāngfù)治療第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt（一）急救及早期階段(jiēduàn)的處理院前急救是從受傷起至入院時(shí)為止，患者在受傷現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院過(guò)程中的診療救治，是脊柱脊髓損傷(sǔnshāng)急救的關(guān)鍵階段。約有23%的脊髓損傷患者因急救階段的處理不當(dāng)而致脊髓損傷加重或產(chǎn)生繼發(fā)性損傷。第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt（一）脊髓損傷(sǔnshāng)康復(fù)各期的康復(fù)原則:

1，早期康復(fù)（1）急性不穩(wěn)定期（臥床期）：傷后約2－4周之內(nèi)。患者需要臥床和必要的制動(dòng)。（2）急性穩(wěn)定期：在急性不穩(wěn)定期結(jié)束后的4－8周（傷后約8-12周內(nèi)）左右?；颊邞?yīng)逐步離床乘輪椅進(jìn)入PT室或OT室進(jìn)行評(píng)價(jià)與訓(xùn)練。2.中后期康復(fù)

一般需在傷后2-3月以后，在早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上開(kāi)始進(jìn)行。對(duì)患者加強(qiáng)殘存肌力和全身耐力的訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行熟練輪椅及生活(shēnghuó)技巧的訓(xùn)練，對(duì)有可能恢復(fù)站立或步行的患者進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練。第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt（二）脊髓(jǐsuǐ)損傷康復(fù)治療1、早期康復(fù)訓(xùn)練措施：在此期臨床治療與康復(fù)治療同時(shí)進(jìn)行。如脊髓損傷患者早期易發(fā)生肺部感染等呼吸(hūxī)系統(tǒng)并發(fā)癥，在治療肺部感染的同時(shí)進(jìn)行呼吸(hūxī)功能訓(xùn)練十分有益。早期康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥。

第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt早期(zǎoqī)康復(fù)訓(xùn)練措施急性不穩(wěn)定期（臥床期）急性穩(wěn)定期（輪椅期）

床上ROM訓(xùn)練ROM訓(xùn)練和肌力增強(qiáng)訓(xùn)練床上肌力增強(qiáng)訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練斜臺(tái)站立訓(xùn)練床上體位變換訓(xùn)練輪椅使用訓(xùn)練（C6以上電動(dòng)輪椅）初步轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（床－輪椅、平臺(tái)）初步生活(shēnghuó)自理訓(xùn)練

C6以下：進(jìn)食，洗漱，穿衣

C8以下：進(jìn)食，洗漱，穿衣、排便第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：應(yīng)在入院后首日開(kāi)始進(jìn)行。有助于保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)畸形，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止肌肉和關(guān)節(jié)攣縮。Bromley認(rèn)為：從脊髓損傷急性休克期開(kāi)始，直至患者能通過(guò)(tōngguò)自己的活動(dòng)進(jìn)行全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為止，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練每日應(yīng)進(jìn)行兩次，每個(gè)肢體從近端到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)應(yīng)在10分鐘以上。各大關(guān)節(jié)如肩、肘、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的訓(xùn)練對(duì)駕駛輪椅尤其重要。（2）肌力訓(xùn)練：在保持脊柱穩(wěn)定的原則下，所有能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的肌肉都應(yīng)當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以防止急性期過(guò)程發(fā)生肌萎縮及肌力下降。在不影響脊柱穩(wěn)定的條件下，胸腰椎損傷患者可應(yīng)用拉力器在床上進(jìn)行上肢肌力訓(xùn)練。在脊柱穩(wěn)定期，可進(jìn)行腰背肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練和背弓訓(xùn)練等。（3）呼吸功能訓(xùn)練：包括胸式呼吸（胸腰段損傷）和腹式呼吸訓(xùn)練（頸段損傷），呼吸肌訓(xùn)練，體位排痰訓(xùn)練等。頸椎損傷可進(jìn)行胸廓被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每日2次適度壓迫胸骨使肋骨活動(dòng)，防止肋椎關(guān)節(jié)或肋橫關(guān)節(jié)粘連，但有肋骨骨折等胸部損傷者禁用。（4）膀胱功能訓(xùn)練：在急救階段，因需要輸液難以控制入量應(yīng)使用留置尿管。在停止靜脈補(bǔ)液之后，開(kāi)始清潔間歇導(dǎo)尿和自主排尿或反射排尿訓(xùn)練第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt(5)起坐訓(xùn)練：搖起床頭，逐漸增加角度和時(shí)間，一般隔1-2天增加10°。如頭暈可再放低，注意保護(hù)，防止歪倒及起立性低血壓。起坐的順序?yàn)榭孔鲎宰策呑Ｄ茏?0分鐘時(shí)可坐位進(jìn)餐，也可利用吊帶練習(xí)坐起(圖5-2-2)。（6）翻身訓(xùn)練：向左側(cè)翻時(shí)，先將右腿放在左腿上，向左翻轉(zhuǎn)上身成半側(cè)臥位，扭轉(zhuǎn)身體呈俯臥位?；颊哌M(jìn)行床上側(cè)方移動(dòng)時(shí)，先移頭肩向一側(cè)（如向右），兩手抱自己的腰向右移，再分別抱右腿、左腿右移。或利用慣性翻身（圖5-2-3）。（7）坐位練習(xí)：首先練習(xí)屈髖、伸膝坐位，身體需稍前屈（先由別人輔助做，后獨(dú)立(dúlì)完成）之后，使軀干向前、后、左、右傾斜，做坐位平衡訓(xùn)練，進(jìn)行坐位投球練習(xí)及平衡體操（圖-5-2-4）。為完成轉(zhuǎn)移（床→輪椅→便器）動(dòng)作，必須坐穩(wěn)，撐起動(dòng)作的練習(xí)（即伸膝坐位，軀干前傾，手掌貼床，伸肘使臀部離床并向后提起）很重要。一般C7以下?lián)p傷可完成，開(kāi)始時(shí)可由治療師輔助拖起臀部，以后逐漸減去輔助，還可使用雙側(cè)支撐器，以后逐漸脫離。撐起動(dòng)作對(duì)于預(yù)防坐骨部褥瘡也很重要第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt2、中后期康復(fù)治療：

1）在早期康復(fù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化肌力、平衡等體能性訓(xùn)練。2）根據(jù)康復(fù)目標(biāo)進(jìn)行輪椅訓(xùn)練，使患者掌握在不同環(huán)境下的驅(qū)動(dòng)輪椅的技巧。3）強(qiáng)化患者每30分鐘進(jìn)行一次坐位減壓的習(xí)慣，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。4）對(duì)有可能恢復(fù)站立或步行的患者，應(yīng)配帶相應(yīng)下肢(xiàzhī)支具進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練，包括平衡杠內(nèi)和應(yīng)用拐杖站立和步行訓(xùn)練。5）對(duì)不能恢復(fù)步行的患者加強(qiáng)殘存肌力和全身耐力的訓(xùn)練及熟練輪椅技巧和日常生活技巧訓(xùn)練。

第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt中后期康復(fù)治療(zhìliáo)內(nèi)容四肢癱（T1以上損傷(sǔnshāng)）截癱（T2以下?lián)p傷）

肌力增強(qiáng)訓(xùn)練肌力增強(qiáng)訓(xùn)練耐力訓(xùn)練耐力訓(xùn)練輪椅活動(dòng)、輪椅操縱訓(xùn)練輪椅活動(dòng)、輪椅操縱訓(xùn)練上肢支具、自助具應(yīng)用訓(xùn)練下肢支具應(yīng)用訓(xùn)練治療性站立、步行訓(xùn)練（T2－T12）（應(yīng)用KAFO及腋拐）功能性步行訓(xùn)練（L1－L4）（L1-2應(yīng)用KAFO，L3以下AFO）第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt(1)輪椅訓(xùn)練：包括上下輪椅及驅(qū)動(dòng)輪椅兩個(gè)方面。被動(dòng)(bèidòng)起坐能保持15至30分鐘者，可在輔助下乘坐輪椅。C7以下?lián)p傷用撐起動(dòng)作完成向前、向后移動(dòng)來(lái)上下輪椅（圖5-2-6）。驅(qū)動(dòng)輪椅訓(xùn)練包括在不同路面的訓(xùn)練。應(yīng)注意訓(xùn)練患者熟練掌握閘的使用，以保證轉(zhuǎn)移動(dòng)作、駕駛輪椅進(jìn)行及上下臺(tái)階等動(dòng)作的安全性。（2）步行訓(xùn)練：T12以上完全性脊髓損傷是否進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練，目前尚有分歧。有人認(rèn)為應(yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練輪椅的使用。但站立和步行訓(xùn)練可強(qiáng)化背闊肌為主的軀干肌，增強(qiáng)體力，對(duì)患者心理上也有鼓勵(lì)作用，因而還是一項(xiàng)重要的訓(xùn)練項(xiàng)目。對(duì)不完全性損傷，該訓(xùn)練更應(yīng)重視，很多病人可能通過(guò)訓(xùn)練借助拐、支具以至于不借助輔助器具行走。第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt開(kāi)始站立需安裝支具、有人保護(hù)或采用一定器具作為支撐，逐步增加站立時(shí)間；借助站立架讓患者站立時(shí)，閱讀或作手工以轉(zhuǎn)移注意力、逐步增強(qiáng)耐力。其順序?yàn)椋浩脚_(tái)站立、扶床站立、靠墻站立、平行杠站立、扶拐站立、扶人站立。平行杠步行為四點(diǎn)步走、兩點(diǎn)步走、拖步走、小擺動(dòng)(bǎidòng)步走、大擺動(dòng)(bǎidòng)步走，再過(guò)度到扶腋仗站立、行走，訓(xùn)練步驟同上（圖5-2-7）。如果一天能站立和行走2小時(shí)以上，還可預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，應(yīng)予重視。值得注意的是現(xiàn)在國(guó)外采用功能性電刺激幫助脊髓損傷患者進(jìn)行控制性站立和步行，有可能取得新的進(jìn)展。第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt四．脊髓(jǐsuǐ)損傷并發(fā)癥防治（一）呼吸功能障礙：高位脊髓損傷患者易發(fā)生呼吸功能障礙。頸1～頸3脊髓損傷者由于肋間肌和占呼吸功能60％左右的膈肌均發(fā)生癱瘓可出現(xiàn)呼吸暫停。頸4以下?lián)p傷者肋間肌癱瘓，膈肌可部分維持運(yùn)動(dòng)功能。由于呼吸肌癱瘓即呼吸泵失靈，患者咳嗽力量也顯著降低。同時(shí)氣道內(nèi)分泌物增多，可合并阻塞性通氣功能障礙。胸部復(fù)合傷及脊髓損傷后嚴(yán)重腹脹也影響膈肌的呼吸運(yùn)動(dòng)。在脊髓損傷急性期及慢性期，呼吸道感染特別是下呼吸道細(xì)菌性感染是困擾病人及醫(yī)生的突出問(wèn)題，是脊髓損傷急性期死亡的主要原因。應(yīng)及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，加強(qiáng)翻身、拍背，鼓勵(lì)(gǔlì)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練和體位排痰。無(wú)力將痰咳出者，應(yīng)對(duì)氣道內(nèi)分泌物勤加吸引，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。由炎癥引起肺不張比例可達(dá)70％以上。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的康復(fù)預(yù)防主要是進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt（二）泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥

脊髓損傷對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響主要為排尿障礙，如處理不當(dāng)則可造成膀胱(pángguāng)輸尿管返流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭，后者是脊髓損傷后期死亡主要原因。因此，泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的防治是脊髓損傷康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。1、治療目標(biāo)：脊髓損傷患者的排尿障礙可導(dǎo)致膀胱高壓（貯尿期40mmH2O），與泌尿系統(tǒng)感染、腎積水及腎功能減退密切相關(guān)，可威脅患者生命；排尿障礙可導(dǎo)致尿潴留或尿失禁，可影響患者生存質(zhì)量。治療目標(biāo)：低壓膀胱并保持一定膀胱容量（低壓者600ml，相對(duì)高壓者350－400ml）；選擇一個(gè)合理排尿方式，保持無(wú)泌尿系感染。第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt2治療方法：（1）留置導(dǎo)尿：傷后急救階段及脊髓休克早期，需要靜脈輸液且出現(xiàn)尿潴留而需要留置導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱引流。如病情穩(wěn)定停止輸液，可改用間歇導(dǎo)尿或同時(shí)訓(xùn)練反射排尿。（2）間歇性導(dǎo)尿：應(yīng)耐心訓(xùn)練家屬或患者學(xué)會(huì)自行清潔間歇導(dǎo)尿，這對(duì)于預(yù)防尿液返流、泌尿系感染和腎積水具有重要意義。（3)反射性排尿：每次導(dǎo)尿前，應(yīng)配合使用各種輔助方法進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，建立反射排尿。尋找刺激排尿反射的觸發(fā)點(diǎn)，如扣擊恥骨上區(qū)，摩擦大腿內(nèi)側(cè)，牽拉陰毛，擠壓陰莖頭部，擴(kuò)張肛門(mén)等，促使出現(xiàn)自發(fā)性排尿反射。導(dǎo)尿次數(shù)可根據(jù)排尿恢復(fù)情況逐漸減少，殘余尿量少于100ml以下時(shí)，可停止導(dǎo)尿。（4)腹壓排尿：部分患者（骶髓或骶神經(jīng)損傷）表現(xiàn)為逼尿肌無(wú)反射（自主性膀胱），膀胱壓力容積測(cè)定顯示逼尿肌壓力低平，膀胱容量大，順應(yīng)性好，可應(yīng)用手法擠壓下腹部或屏氣法。手法擠壓時(shí)應(yīng)自上向下用力，并應(yīng)定期B超檢查防止(fángzhǐ)腎積水。腹壓排尿后，應(yīng)定期測(cè)定殘余尿量。如殘余尿量多于100ml，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用間歇性導(dǎo)尿術(shù)。

第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt脊髓損傷患者早期應(yīng)每周檢查尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)一次，中后期應(yīng)每2－4周檢查尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)一次。如發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)膿細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10個(gè)/每高倍視野(shìyě),細(xì)菌計(jì)數(shù)大于等于100000/ml，應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)感染。脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，可有發(fā)熱及寒戰(zhàn)，但多無(wú)明顯尿頻、尿痛。治療原則包括：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗菌素；保持排尿通暢，必要時(shí)留置尿管。第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯ppt（三）壓瘡：是脊髓損傷的主要并發(fā)癥，具