呼吸系統(tǒng)知識(shí)

呼吸系統(tǒng)疾病知識(shí)第一頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt第一節(jié)

呼吸系統(tǒng)疾病病人常見病癥體征

一．

咳嗽與咳痰

1．

概述：咳嗽本質(zhì)上是一種保護(hù)性反射活動(dòng)，但過(guò)于頻繁且劇烈的咳嗽會(huì)引起其他并發(fā)癥?？人苑譃楦尚钥人院蜐裥钥人裕罢邽闊o(wú)痰或者痰量甚少的咳嗽，見于咽炎及急性支氣管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常見于慢性支氣管炎及支氣管2．A．

病史：誘因；咳痰，主要為痰液的量、顏色、及性狀；黃綠色膿痰提示鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎，粉紅色泡沫痰提示急性肺水腫，磚紅色膠凍樣痰或帶血液者常見于克雷伯桿菌肺炎，痰有惡臭味是厭氧菌感染的特征。

B．體格檢查：主要看胸部：兩肺呼吸運(yùn)動(dòng)的一致性，呼吸音是否異常，有無(wú)干、濕啰音。第二頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt二．咯血

1．

概述：咯血指喉及喉以下呼吸道及肺組織的的血管破裂導(dǎo)致的出血并導(dǎo)致的出血經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。我國(guó)引起咯血的前三位病因是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥和支氣管肺癌?？┏龅难鄶?shù)鮮紅，混有泡沫或痰，呈堿性。2．

窒息表現(xiàn)：咯血突然減少或中止，表情緊張或驚恐，大汗淋漓，兩手亂動(dòng)或指喉頭〔示意空氣吸不進(jìn)來(lái)〕，繼而出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸音減弱、全身抽搐甚至心跳呼吸停止而死亡。搶救措施見“支氣管擴(kuò)張癥〞。

第三頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt第二節(jié)

肺部感染性疾病

一．肺炎概述：

1．

肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。

按病因分類：細(xì)菌性肺炎，為最常見的肺炎；非典型病原體所致肺炎；病毒性肺炎；真菌性肺炎；其他病原體所致肺炎；理化因素所致肺炎。

按患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎CAP；醫(yī)院獲得性肺炎HAP，簡(jiǎn)稱醫(yī)院內(nèi)感染，指患者在住院48小時(shí)后發(fā)生的感染，也包括出院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。

按解剖分類：大葉性肺炎,病變累及局部或整個(gè)肺段、肺葉；小葉性肺炎,病變起于支氣管或細(xì)支氣管，繼而累及終末細(xì)支氣管或肺泡；間質(zhì)性肺炎。

第四頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt2.

病情監(jiān)測(cè)，生命體征：有無(wú)心率加快、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱、呼吸困難等；精神和意識(shí)狀態(tài)；皮膚、黏膜；出入量，有無(wú)尿量減少；輔助檢查。

3.

感染性休克搶救配合：體位，病人取仰臥中凹位，頭胸部抬高約20度，下肢抬高約30度；吸氧：給予中、高流量吸氧，維持PaO2＞60mmHg，改善缺氧；補(bǔ)充血容量：快速建立兩條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，晶體膠體分開補(bǔ)；用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥，維持收縮壓在90-100mmHg，有明顯酸中毒時(shí)可應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜滴，聯(lián)合使用廣譜抗菌藥應(yīng)注意藥效及不良反響。

第五頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt二．肺炎鏈球菌肺炎

1．概述：肺炎鏈球菌肺炎又稱肺炎球菌肺炎，是肺炎鏈球菌引起的肺炎，據(jù)社區(qū)獲得性肺炎的首位，約占半數(shù)以上，臨床起病急，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰和胸痛為特征。

肺炎鏈球菌為革蘭陽(yáng)性球菌，是上呼吸道的正常菌群，其致病力是由于莢膜對(duì)組織的侵襲作用，典型的病理改變分為充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和消散期。第六頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt2.

臨床表現(xiàn)：

A．

病癥：臨床以起病急，寒戰(zhàn)、高熱、全身肌肉酸痛為特征，病人體溫可在數(shù)小時(shí)內(nèi)打39-40度，呈稽留熱，頂峰在下午或黃昏，可伴患側(cè)胸痛，深呼吸或咳嗽時(shí)加劇，故病人常取患側(cè)臥位。痰少，可帶血絲，24-48小時(shí)后可成鐵銹色痰〔現(xiàn)少見〕。

B．

體征：病人呈急性病容，鼻翼煽動(dòng)，面頰緋紅，口角和鼻周有單純皰疹，嚴(yán)重者可有發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊。早期肺部無(wú)明顯體征，隨病情加重出現(xiàn)肺實(shí)變征，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診音稍濁，聽診可有呼吸音減弱及胸膜摩擦音，消散期可聞及濕啰音。

C．

并發(fā)癥：感染嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生感染性休克，多見于老年人。此外還可并發(fā)胸膜炎等。

第七頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

A．

血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多在〔10~30〕*109/L，中性粒細(xì)胞比例多＞80%，伴核左移，細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒。

B．

細(xì)菌學(xué)檢查：痰革蘭染色及莢膜染色鏡檢，痰培養(yǎng)24-28小時(shí)可確定病原體。

C．

X線檢查：可呈斑片狀或大片狀實(shí)變陰影。

4．診斷要點(diǎn)：根據(jù)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰、鼻唇皰疹等典型病癥和肺實(shí)變征，結(jié)合胸部X線檢查可初步確診，病原菌檢測(cè)是本病確診的主要依據(jù)。第八頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt

5．

治療要點(diǎn)：

A．

抗感染治療：首選青霉素G，用藥劑量視情況而定。對(duì)青霉素過(guò)敏或耐藥者，可用紅霉素、林可霉素、頭孢菌素類等藥物代替，多重耐藥菌株感染者可用萬(wàn)古霉素?？股丿煶桃话銥?~7天，或退熱后3天停藥，或由靜脈改為口服，維持?jǐn)?shù)日。

B．

對(duì)癥及支持治療

C．

并發(fā)癥治療

第九頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt第三節(jié)

支氣管擴(kuò)張癥

1.

概述：支氣管擴(kuò)張癥是支氣管壁組織結(jié)構(gòu)病理性破壞引起支氣管腔不可逆的擴(kuò)張變形。

臨床特點(diǎn)為慢性咳嗽，咳大量膿痰和〔或〕反復(fù)咯血。多見于兒童和青年。第十頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt2．

臨床表現(xiàn)：A．

病癥：a.

慢性咳嗽、大量膿痰：其嚴(yán)重程度可用痰量估計(jì)，每天少于10ml為輕度，10-150ml為中度，多于150ml為重度。痰液收集靜置后出現(xiàn)分層特征，即上層為泡沫，下懸膿性成分；中層為混濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。b.

反復(fù)咯血：局部病人以反復(fù)咯血為唯一病癥，臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張癥〞。c.

反復(fù)肺部感染d.

慢性中毒感染病癥：可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲不振、消瘦、貧血等，兒童可影響生長(zhǎng)發(fā)育。

B．

體征：固定而持久的局限性粗濕啰音，長(zhǎng)期感染缺氧患者伴有杵狀指〔趾〕。第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt

3．

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

A．

影像學(xué)檢查：胸部X線，胸部CT。

B．

纖維支氣管鏡檢查

4．

治療要點(diǎn)：控制感染；改善氣流受限；去除氣道分泌物；外科治療。

第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt第四節(jié)

肺結(jié)核

1．概述：結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病。

結(jié)核分枝桿菌分為人型、牛型、非洲型和鼠型4類。

肺結(jié)核的傳播最重要的傳播途徑是飛沫傳播。

結(jié)核分枝桿菌感染：分為原發(fā)感染與繼發(fā)感染；原發(fā)感染是指機(jī)體首次感染結(jié)核分枝桿菌；繼發(fā)感染是指初次感染后再次感染結(jié)核分枝桿菌，分內(nèi)源性復(fù)發(fā)和外源性重染。

第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt2．

臨床表現(xiàn)：

A．

病癥：全身病癥：發(fā)熱最常見，多為長(zhǎng)期午后低熱，局部病人有乏力、納差、食欲減退、盜汗和體重減輕等；呼吸系統(tǒng)病癥：咳嗽、咳痰〔肺結(jié)核最常見病癥，多為干咳或咳少量白色粘液痰〕，咯血，胸痛，呼吸困難〔病變廣泛和或患結(jié)核性胸膜炎大量胸腔積液時(shí)可出現(xiàn)〕。

B．

體征

C．

并發(fā)癥

第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt3．

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

A．

痰結(jié)核分枝桿菌檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，是確診肺結(jié)核最特異的方法，一般需培養(yǎng)2-6周，培養(yǎng)至8周仍未見細(xì)菌生長(zhǎng)那么報(bào)告為陰性；菌陰肺結(jié)核患者痰液中找不到結(jié)核分枝桿菌。

B．

影像學(xué)檢查：X線檢查為早期

診斷的重要方法，但不能作為確診依據(jù)；胸部CT檢查能發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變。了解病變范圍及進(jìn)行肺部病變鑒別。

第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理pptC．

結(jié)核菌素試驗(yàn)〔PPD試驗(yàn)〕：在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，注射48-72小時(shí)后測(cè)量皮膚硬結(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑，硬結(jié)直徑≤4mm為陰性，5-9mm為弱陽(yáng)性，10-19mm為陽(yáng)性，≥20mm或雖≤20mm但局部出現(xiàn)水皰、壞死或淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性。其陽(yáng)性結(jié)果提僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染，并不一定患結(jié)核病，也是卡介苗接種后效果的驗(yàn)證指標(biāo)；陰性結(jié)果除提示沒有結(jié)核菌感染外還見于初染結(jié)核菌4-8周內(nèi)和機(jī)體免疫功能低下或受到抑制時(shí)。

D．

纖維支氣管鏡檢查

第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt4．

肺結(jié)核分類及診斷要點(diǎn)：

A．

原發(fā)型肺結(jié)核：也稱初染肺結(jié)核，病癥輕微而短暫，類似感冒，X線胸片表現(xiàn)為啞鈴形陰影，形成典型的原發(fā)綜合征〔即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大〕。

B．

血行播散型肺結(jié)核：包括急性、亞急性和慢性三種，多見于嬰幼兒和青少年，成人也可發(fā)生，是由病變中結(jié)核桿菌侵入血管所致。

C．

繼發(fā)性肺結(jié)核：至少是第二次感染，常見以下幾種：

a.

浸潤(rùn)型肺結(jié)核

b.

空洞型肺結(jié)核

c.

結(jié)核球

d.

干酪樣肺炎。

e.

纖維空洞型肺結(jié)核

第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理pptD．

結(jié)核性胸膜炎：包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿性胸膜炎，以滲出性胸膜炎最常見。E．

其他肺外結(jié)核，如腎結(jié)核、腸結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核。F．

菌陰肺結(jié)核第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt5．

治療要點(diǎn)：

A．

化學(xué)治療：原那么為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療；常用藥分為殺菌劑與抑制劑，異煙肼和利福平為全殺菌劑，吡嗪酰胺和鏈霉素為半殺菌劑，乙胺丁醇、對(duì)氨基丁醇為抑菌劑；化療方案分為強(qiáng)化期和穩(wěn)固期，強(qiáng)化期旨在有效殺滅繁殖菌，迅速控制病情，穩(wěn)固期目的是殺滅生長(zhǎng)緩慢的結(jié)核菌，以提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)。

第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理pptB．

對(duì)癥治療：毒性病癥即全身病癥，可在應(yīng)用有效抗結(jié)核藥的根底上短期加用糖皮質(zhì)激素

〔不用抗結(jié)核藥就不能用糖皮質(zhì)激素〕；咯血，少量咯血用一般止血藥，如氨基乙酸，中等量或大量咯血可用垂體后葉素〔高血壓、心絞痛、心肌梗死患者和孕婦禁用〕，大量咯血不止者可經(jīng)支氣管鏡局部止血，或插入球囊導(dǎo)管，壓迫止血。

第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt第五節(jié)支氣管哮喘

1．概述：支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞〔如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等〕和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其本質(zhì)是氣道炎癥，重要特征是氣道高反響性〔AHR〕，通常出現(xiàn)廣泛的可逆性的氣流受限，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等病癥，常于夜間和〔或〕清晨發(fā)作、加重，多數(shù)病人可自行或治療后緩解。

第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt2．

臨床表現(xiàn)：

A．

病癥：前兆表現(xiàn)為干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏和流淚等；典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴哮鳴音，嚴(yán)重者呈被迫坐位或端坐呼吸；非典型表現(xiàn)為咳嗽變異性哮喘，有些青少年還有運(yùn)動(dòng)性哮喘；哮喘病癥在夜間及凌晨發(fā)作和加重常為哮喘的特征之一。

B．

體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼吸音延長(zhǎng)，但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可不出現(xiàn)，非發(fā)作期體檢可無(wú)異常。

第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt3．

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

A．

痰液檢查

B．

呼吸功能檢查：

a.

通氣功能檢測(cè)：發(fā)作時(shí)，呼氣流速指標(biāo)顯著下降，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC和呼氣流量峰值〔PEF〕均減少。

b.

支氣管激發(fā)試驗(yàn)：用以測(cè)定氣道反響性，只適用于FEV1占正常預(yù)計(jì)值70%以上的病人，如FEV1下降≥20%為激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。

c.

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：用以測(cè)定氣道的可逆性，常用吸入藥有沙丁胺醇、特布他林等，舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：FEV1較用藥前增加≥12%，且絕對(duì)值增加≥200ml；PEF較治療前增加60L/min或≥12%。

d.

PEF及其變異率測(cè)定：哮喘發(fā)作時(shí)PEF下降，晝夜PEF變異率≥20%，那么符合氣道可逆性改變的特點(diǎn)。第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理pptC．

動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

D．

胸部X線檢查

E．

特異性變應(yīng)原的檢測(cè)

第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt4．

治療要點(diǎn)：

A．

脫離變應(yīng)原

B．

藥物治療：治療哮喘藥物分為控制藥物和緩解藥物，控制藥物指需長(zhǎng)期每天使用的藥物，到達(dá)減少發(fā)作的目的，緩解藥物指按需使用的藥物，能迅速緩解支氣管痙攣、緩解哮喘病癥。

a．糖皮質(zhì)激素：治本，控制氣道炎癥最為有效，給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等。b．β2腎上腺素受體沖動(dòng)劑：治標(biāo)，為控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，用藥方法有定量氣霧劑〔MDI〕吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入等，也可口服或靜注，首選定量吸入法。

第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理pptc.白三烯調(diào)節(jié)劑：具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用，?？诜?，如扎魯司特、孟魯司特；

d.茶堿類：具有舒張支氣管平滑肌的作用，并具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用；

e.抗膽堿藥

C．

急性發(fā)作期的治療：輕度同治療

第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt第六節(jié)

慢性阻塞性肺疾病

1．概述：慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性開展。

COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。

當(dāng)慢性支氣管炎和或肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆是，那么診斷COPD。

第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt

2．

臨床表現(xiàn)：A．病癥：慢性咳嗽，晨間明顯；咳痰，清晨排痰較多，一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶帶血絲；氣短或呼吸困難，COPD的標(biāo)志性病癥；喘息和胸悶，急性期加重；晚期有體重下降，食欲減退等。

B．體征：早期可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下表現(xiàn)：視診有桶狀胸，呼吸變淺、頻率增快，嚴(yán)重者有縮唇呼吸；觸診語(yǔ)顫減弱；叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；聽診同慢支，兩肺呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)，局部病人聞及濕啰音和或干啰音。

C．COPD病程分期：急性加重期，短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和或喘息加重；穩(wěn)定期，咳嗽、咳痰、氣短等病癥穩(wěn)定或較輕。

D．并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等

第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt3.

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：A．肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限；肺總量TLC、功能殘氣量FRC和殘氣量RV增高，肺活量VC減低，說(shuō)明肺充氣過(guò)度，有參考價(jià)值。

B．胸部X線檢查：早期可無(wú)變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。

C．血?dú)鈾z查第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt4．

治療要點(diǎn)：

A．

穩(wěn)定期治療：教育與管理，勸導(dǎo)吸煙病人戒煙是減慢肺功能損害最有效的措施；支氣管舒張藥，短期按需服用，長(zhǎng)期規(guī)律服用，β2腎上腺素受體沖動(dòng)劑、抗膽堿能藥、茶堿類；祛痰藥，鹽酸氨溴索、羧甲司坦；糖皮質(zhì)激素；長(zhǎng)期家庭氧療，一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1-2L/min，吸氧持續(xù)時(shí)間＞15小時(shí)/天，目的是使病人在海平面水平，靜息狀態(tài)下，到達(dá)PaO2＞60mmHg和或SaO2升高至90%；夜間無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。

B．

急性加重期治療：支氣管舒張藥；低流量吸氧；控制感染；糖皮質(zhì)激素；祛痰劑。第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt第七節(jié)

慢性肺源性心臟病

1．

概述：慢性肺源性心臟病，簡(jiǎn)稱慢性肺心病，指由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和或功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。

病因：按原發(fā)病的部位不同分為三類：支氣管、肺疾病，最多見為慢性阻塞性肺疾??；胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，較少見；肺血管疾病，如原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt2．

臨床表現(xiàn)：

A．

肺、心功能代償期：病癥即原發(fā)表現(xiàn)＋缺氧表現(xiàn)。

B．

肺、心功能失代償期：呼吸衰竭，病癥為呼吸困難加重，頭痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，神志恍惚等肺性腦病的表現(xiàn)，提示呼吸衰竭嚴(yán)重,體征為明顯發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，皮膚潮紅、多汗；病癥為右心衰竭，明顯氣促、心悸、食欲不振、腹脹等，體征為頸靜脈怒張，舒張期雜音、有奔馬律，肝大并有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，提示經(jīng)脈系統(tǒng)淤血。

第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt3．

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

A．

X線檢查：根底疾病征象，肺動(dòng)脈高壓。

B．

電圖檢查和超聲心動(dòng)圖檢查。

C．

血?dú)夥治觯菏Т鷥斊诳沙霈F(xiàn)低氧血癥，當(dāng)PaO2＜60mmHg或者PaCO2＞50mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭，PaO2＜30mmHg有生命危險(xiǎn)。

D．

血液檢查第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt

4．

治療要點(diǎn)：

A．

急性加重期：以呼吸衰竭為主，心力衰竭為輔；控制感染，參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇抗生素；氧療；控制心力衰竭。

B．

緩解期

第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt第八節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌

1．

概述：原發(fā)性支氣管肺癌，簡(jiǎn)稱肺癌，為起源于支氣管黏膜或者腺體的惡性腫瘤。常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行播散。

病因：吸煙，為首要原因,被動(dòng)吸煙或環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一；職業(yè)致癌因子；空氣污染；電離輻射；飲食與營(yíng)養(yǎng)，多補(bǔ)充維生素A

分類：按解剖學(xué)部位分類：中央型肺癌，約占3/4，以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌較多見；周圍型肺癌，以腺癌較多見，約占1/4

按組織病理學(xué)分類：非小細(xì)胞癌：鱗癌，可導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎，最常見，40%-50%；腺癌，占25%；小細(xì)胞癌：肺癌中惡性程度最高。

第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt2．

臨床表現(xiàn)：

A．原發(fā)腫瘤引起的病癥和體征：咳嗽，為最常見的早期病癥；血痰或咯血，多見于中央型肺癌；氣短或喘鳴，腫瘤引起局部氣道阻塞，出現(xiàn)呼吸困難、氣短，部位固定、局限，吸氣明顯、咳嗽不消失；發(fā)熱，可因腫瘤壞死、繼發(fā)性肺炎等；體重下降，消瘦，惡病質(zhì)。

B．

肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的病癥和體征：胸痛；聲音嘶啞，為腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；咽下困難，腫瘤壓迫食管；胸水；上腔靜脈阻塞綜合征，表現(xiàn)為頭頸部水腫；Horner綜合征，肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷等。

第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt3．

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

A．

胸部X線檢查；B.CT檢查；C.磁共振；D.纖維支氣管鏡檢查；E.癌細(xì)胞脫落檢查。第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt

4．

治療要點(diǎn)：

A．

非小細(xì)胞癌：原那么—早期以手術(shù)治療為主；可切除的局部晚期采用新輔助化療＋手術(shù)±放療；不可切除的局部晚期采用化療＋放療；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人以姑息治療為主。

B．

小細(xì)胞癌：以化療為主的綜合治療以延長(zhǎng)病人生存期。

C．

生物反響調(diào)節(jié)劑

D．

中醫(yī)中藥治療

第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt第九節(jié)

胸腔積液

1．概述：胸膜腔是指在肺和胸壁之間的潛在腔隙。胸膜腔內(nèi)液體，簡(jiǎn)稱胸液，其形成與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，任何原因使胸液形成過(guò)多或吸收過(guò)少時(shí)，均可導(dǎo)致胸液異常積聚，稱為胸腔積液，簡(jiǎn)稱胸水。

病因：胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；胸膜通透性增加；胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋巴引流障礙；損傷所致胸腔內(nèi)出血；醫(yī)源性。第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt2．

臨床表現(xiàn)：

A．

病癥：呼吸困難，最常見，胸腔積液較多時(shí)；胸痛，積液較少時(shí)，多為單側(cè)銳痛，隨呼吸或咳嗽加重；伴隨病癥，結(jié)核性胸膜炎常有發(fā)熱、干咳，惡性胸腔積液伴有消瘦或原發(fā)部位腫瘤的病癥，炎性積液伴有咳嗽、咳痰和發(fā)熱等。

B．

體征：少量積液時(shí)體征不明顯或可聞及胸膜摩擦音；中至大量積液時(shí)視診肋間隙飽滿，觸診語(yǔ)顫減弱或消失，局部叩診呈濁音，聽診積液區(qū)呼吸音減弱或消失。第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt

3．

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

A．X線檢查

B．B超檢查：靈敏度高，定位準(zhǔn)確，臨床用于估計(jì)胸腔積液量和深度，協(xié)助胸腔穿刺定位。

C．胸水檢查等

第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。整理ppt

第十節(jié)

呼吸衰竭

1.概述：呼吸衰竭簡(jiǎn)稱呼衰，指各種原因引起的肺通氣和或肺換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣