醫(yī)學(xué)專題-肝膽超聲第三部分

肝膽胰脾疾病(jíbìng)超聲診斷

第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。*1編輯ppt

肝內(nèi)囊(nèinánɡ)性占位性病變1、肝囊腫(nángzhǒng)、多囊肝2、肝膿腫3、肝包囊蟲(chóng)病第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。*2編輯ppt肝內(nèi)囊性病變共同(gòngtóng)聲像特點(diǎn)呈圓形或橢圓形或不規(guī)則形內(nèi)為無(wú)回聲(huíshēng)區(qū)后壁回聲增強(qiáng)單發(fā)或多發(fā)第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。*3編輯ppt一、肝囊腫(nángzhǒng)病理：潴留性和先天性

臨床表現(xiàn)

癥狀：較大囊腫飯后飽脹(bǎozhànɡ)、右上腹痛

體征：肝腫大，表面不平

實(shí)驗(yàn)室檢查：堿性磷酸酶升高、磺溴酞鈉潴留、膽紅素升高

第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。*4編輯ppt超聲檢查(jiǎnchá)聲像圖特征囊腫呈圓形或橢圓形囊壁薄，邊界清（壁厚0.1cm以下）內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)后壁回聲增強(qiáng)(zēngqiáng)單發(fā)或多發(fā)第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。*5編輯ppt第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。*6編輯ppt二、多囊肝肝普遍增大，肝形態(tài)失常(shīcháng)，不規(guī)則肝內(nèi)布滿大小不等液性暗區(qū)常與多囊腎同時(shí)存在。第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。*7編輯ppt多囊肝病理與超聲成像對(duì)照(duìzhào)第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。*8編輯ppt三、肝膿腫(nóngzhǒng)

病理：阿米巴肝膿腫及細(xì)菌性肝膿腫

臨床表現(xiàn)

癥狀：發(fā)熱、右上腹痛

體征：肝腫大，明顯壓痛(yātòng)、肝區(qū)叩痛、黃疸

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC>20000/mm，中性粒：85-90%。阿米巴肝膿腫：糞便找到阿米巴原蟲(chóng)；細(xì)菌性肝膿腫：血培養(yǎng)可能陽(yáng)性。

第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。*9編輯ppt超聲檢查(jiǎnchá)

肝臟腫大，肝內(nèi)一個(gè)或多個(gè)(duōɡè)占位病變膿腫壁增厚，模糊，厚達(dá)0.3～0.5cm

膿腫多呈圓形或不規(guī)則形側(cè)壁顯示清晰，無(wú)回聲失落

肝膿腫后壁回聲增強(qiáng)效應(yīng)內(nèi)呈無(wú)回聲區(qū)或不均質(zhì)混合回聲第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。*10編輯ppt第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。*11編輯ppt小結(jié)(xiǎojié)與復(fù)習(xí)肝內(nèi)實(shí)性占位病變：原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝腫瘤、血管瘤的主要聲像特征及鑒別要點(diǎn)肝內(nèi)囊(nèinánɡ)性占位病變：肝囊腫、肝膿腫的主要聲像特征及鑒別要點(diǎn)第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。*12編輯ppt肝臟(gānzàng)超聲臨床意義①

確定肝內(nèi)占位性病變并提示定性、定位診斷；②

對(duì)某些彌漫性肝臟疾病或肝彌漫性疾病的某種階段作出明確(míngquè)診斷；③

鑒別細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸。④腹部外傷時(shí)，判斷有無(wú)肝損傷；⑤介入性超聲。

第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。*13編輯ppt形態(tài)(xíngtài)：多數(shù)呈梨形分部(fēnbù)：底、體、頸膽汁(dǎnzhī)：無(wú)回聲區(qū)膽囊第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。*14編輯ppt膽總管(commonbileduct)分段：分上、下兩段上段：PV主干前方(qiánfāng)易顯下段：氣體干擾不易顯內(nèi)徑：一般小于0.6cm肝內(nèi)膽道：正常(zhèngcháng)情況下不能顯示膽道第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。*15編輯ppt

病人(bìngrén)準(zhǔn)備1.檢查前禁食8小時(shí)，24小時(shí)禁食脂肪食物，停用影響排空膽汁的藥物，如阿托品、利膽素等。2.超聲檢查應(yīng)在X線胃腸造影(zàoyǐng)3日后，膽系造影2日后進(jìn)行。3.腸內(nèi)容物和氣體較多，干擾成像時(shí)，可灌腸排便后檢查。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。*16編輯ppt膽道疾病(jíbìng)的超聲診斷

實(shí)時(shí)超聲診斷法是膽道疾病的首選而敏感(mǐngǎn)的影像學(xué)診斷方法。目的主要為：(1)確診膽道結(jié)石，并能給出結(jié)石的大小、數(shù)目及位置；(2)確診阻塞性黃疸，明確梗阻部位及部分梗阻原因；(3)了解膽囊收縮功能。第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。*17編輯ppt

膽囊結(jié)石

腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)

后方(hòufāng)伴有聲影

隨體位移動(dòng)結(jié)石充滿可見(jiàn)WES征第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。*18編輯pptWES征(W—wallE—echoS—shadow)第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。*19編輯ppt急性(jíxìng)膽囊炎聲像圖特征：膽囊增大，形態(tài)飽滿，膽囊壁可增厚呈雙層。膽囊內(nèi)常呈帶有細(xì)光點(diǎn)(ɡuānɡdiǎn)的無(wú)回聲區(qū)。多伴有膽囊頸部結(jié)石，超聲檢查時(shí)探頭壓及膽囊區(qū)，壓痛明顯，即墨菲氏征陽(yáng)性。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。*20編輯ppt慢性(mànxìng)膽囊炎聲像圖特征：膽囊大小多為縮小，亦可正常。膽囊壁增厚且毛糙。膽囊內(nèi)膽汁(dǎnzhī)透聲差。慢性膽囊炎常同時(shí)伴有膽囊結(jié)石。第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。*21編輯ppt第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。*22編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)肝膽胰脾疾病超聲診斷。呈圓形或橢圓形或不規(guī)則形。實(shí)驗(yàn)室檢查：堿性磷酸酶升高、磺溴酞鈉潴留、膽紅素升高。體征：肝腫大，明顯壓痛、肝區(qū)叩痛、黃疸。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC>20000/mm，中性粒：85-90%。阿米巴肝膿腫：糞便找到阿米巴原蟲(chóng)。內(nèi)呈無(wú)回