連續(xù)性血液凈化基礎(chǔ)知識及臨床應用課件

連續(xù)性血液凈化基礎(chǔ)知識及臨床應用31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。連續(xù)性血液凈化基礎(chǔ)知識及臨床應用連續(xù)性血液凈化基礎(chǔ)知識及臨床應用31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。連續(xù)性血液凈化基礎(chǔ)理論及臨床應用無錫市第二人民醫(yī)院ICU曹賦韜CompanyLOGO前言COMPANYLOGO今連續(xù)性血液凈化是近年來急救醫(yī)學領(lǐng)域最重要的進展之心隨著理論、技術(shù)的不斷發(fā)展,新技術(shù)的問世進一步擴大臨床適用范圍201007:Dna:a心廣泛應用于腎臟疾病和非腎臟疾病領(lǐng)域心是多種危重病救治所必需的輔助治療措施分數(shù)應用題是六年級數(shù)學教材中教學的一個重點，也是學生學習的一個難點。因為這類題比較抽象，學生往往因分析失誤而錯解。在一次六年級檢測試卷中，經(jīng)過初步統(tǒng)計，分數(shù)應用題的分值約占了30%左右，可見分數(shù)應用題在六年級數(shù)學中的地位和比重，然而正是這些抽象的分數(shù)應用題造成了孩子們對分數(shù)應用題的望而生畏，怎么思考也弄不明白。因此本文從解決分數(shù)應用題的實戰(zhàn)出發(fā)，向同行們探討一下解決分數(shù)應用題的“武林秘籍”。那從實戰(zhàn)的考題開始我們的旅程吧：【典型題目】某種商品8月的價格比7月漲了30%，9月的價格比8月又降了20%。9月的價格和7月比是漲了還是降了？變化幅度是多少？【昌黎縣2015年1月6年級期末試卷應用題最后一題】見到此題，是不是覺得解決起來有點難呢？好，我們就一起先來探究一下分數(shù)應用題的解法技巧吧。1解決分數(shù)應用題也有“武林秘籍”畫線段圖與寫數(shù)量關(guān)系是解決分數(shù)應用題的兩個有效手段，可以說它們正是我們要尋覓“武林秘籍”。可以這么說畫線段圖是分數(shù)應用題的基本分析途徑，線段圖的正確分析往往決定著數(shù)量關(guān)系的正確與否。當然兩個有效手段可以單獨使用，也可圖文并茂地一起使用，這可是準確、快速解決分數(shù)應用題的法寶。例1：六年級有女生90名，男生是女生人數(shù)的1/3，男生多少人？要點：畫圖時要先畫出單位“1”的量。結(jié)合畫圖和關(guān)鍵句“男生是女生人數(shù)的1/3”，可以看出這道題是把女生人數(shù)90人看做單位“1”，把女生人數(shù)平均分成分率1/3的分母份，即3份，所以先把表示女生人數(shù)的線段圖平均分成3份，男生人數(shù)占其中的分子份，即1份，所以男生人數(shù)畫的要和女生中的1份長度同樣多，也就是女生人數(shù)的1/3是男生人數(shù)，根據(jù)一個數(shù)成分數(shù)的意義用乘法計算，所以數(shù)量關(guān)系為女生人數(shù)×1/3=男生人數(shù)。例2：弟弟體重24千克，哥哥比弟弟重1/4，哥哥體重多少千克？畫圖：關(guān)鍵句“哥哥比弟弟重1/4”，顯然“比弟弟重1/4”是把弟弟的體重看做了單位“1”，也就是標準量的意思，所以畫圖要先用線段圖畫出弟弟的體重，平均分成1/4的分母份，即4份。那分子1的含義是什么呢？分子1的意思是把弟弟的體重看做單位“1”，平均分成4份，哥哥的體重比弟弟多1份，那哥哥當然應該畫5份了。結(jié)合畫線段圖的分析：哥哥比弟弟重1/4，也就是哥哥的體重等于在弟弟體重的基礎(chǔ)上再加上弟弟體重的1/4，才等于哥哥體重，所以數(shù)量關(guān)系1為：弟弟重量+弟弟重量的1/4=哥哥重量，所以列式為24+24×1/4；又因為哥哥比弟弟重1/4，也可理解為把弟弟的體重看作單位“1”，也就是1份，哥哥比弟弟重1/4份，那么哥哥就是（1+1/4）份，而1份，也就是單位“1”對應的數(shù)量是24kg，求哥哥的體重千克數(shù)，就是求弟弟體重的（1+1/4）倍是多少，根據(jù)一個數(shù)乘分數(shù)的意義，用乘法計算，所以數(shù)量關(guān)系2是：弟弟體重×（1+1/4）=哥哥體重，列式為：24×（1+1/4）這里的細節(jié)是：分析出正確的數(shù)量關(guān)系固然重要，靈活運用也是固不可少的。如根據(jù)數(shù)量關(guān)系：弟弟體重×（1+1/4）=哥哥體重，如果已知了弟弟體重求哥哥，那當然用乘法直接計算即可。如果已知了哥哥體重求弟弟體重呢？對了，用除法啊，根據(jù)分數(shù)除法的意義，已知兩個因數(shù)的積是哥哥體重，和其中的一個因數(shù)（1+1/4），求另一個因數(shù)，也就是弟弟體重，用除法計算；或者呢，設(shè)單位“1”的數(shù)量（弟弟體重）為x千克，根據(jù)數(shù)量關(guān)系列方程解答即可。通過以上畫圖及數(shù)量分析我們總結(jié)出以下規(guī)律：1.已知單位“1”的數(shù)量，求它的幾分之幾（百分之幾）用乘法計算；2.如果單位“1”未知，卻需要先求出單位“1”是多少，那這一步一定是除法或方程；3.還有一種類型就是求甲數(shù)是乙數(shù)的幾分之幾（百分之幾），基本方法就是：甲數(shù)÷乙數(shù)。此類較復雜的就是求甲比乙多（或少）幾分之幾（或百分之幾）的問題，意思是甲比乙多（或少）的占單位“1”的幾分之幾（或百分之幾）基本方法是：甲數(shù)和乙數(shù)的差（永遠是大數(shù)減小數(shù)）÷單位“1”，單位“1”的判斷當然是比誰誰是單位“1”了，簡單一句話就是差值÷單位“1”，求商即可。2解決分數(shù)應用題的“一般步驟”我們還是一起回到開頭引用的那道題：某種商品8月的價格比7月漲了30%，9月的價格比8月又降了20%。9月的價格和7月比是漲了還是降了？變化幅度是多少？教學步驟可以如下設(shè)計：2.1明確問題，求什么問題“9月的價格和7月比是漲了還是降了？變化幅度是多少？”，要認識到：（1）共求兩個問題；（2）第一個問題是價格是漲了還是降了，應該進行價格的比較再得出結(jié)論；第二個問題是變化幅度，因為緊接第一個問題，所以根據(jù)“9月的價格和7月比”，我們就知道既然“和7月比”，當然要把“7月價格”看作單位“1”了，據(jù)此分析，“變化幅度”意思是漲了的錢數(shù)（或是降了的錢數(shù)）占單位“1”（7月份價格）的百分數(shù)。2.2找準數(shù)量，怎么求關(guān)鍵句，兩個。在學生的實際教學中，可以畫圖分析，也可通過關(guān)鍵句直接分析題目的數(shù)量關(guān)系。上面題目中的關(guān)鍵句，一是“8月的價格比7月漲了30%”，二是“9月的價格比8月又降了20%”。第一句理解：是8月價格和7月價格比較，漲了30%，7月價格是單位“1”，那么說明8月價格是7月價格的（1+30%）倍，數(shù)量為8月價格=7月價格×（1+30%）。第二句理解：是9月的價格和8月相比較，8月價格是單位“1”，9月價格降了8月份的20%，也就是9月的價格是8月價格的（1-20%），數(shù)量關(guān)系為：9月的價格=8月價格×（1-20%）根據(jù)兩個關(guān)鍵句的理解和分析，我們知道要求9月的價格就必須先根據(jù)數(shù)量關(guān)系2求出8月價格，而要求8月價格就必須根據(jù)數(shù)量關(guān)系1知道7月價格，但遺憾，7月價格沒有，未知。這時我們就應該想到對于未知數(shù)量，我們可以把它看作一個整體，用單位“1”來表示。2.3正確列式，認真做（1）設(shè)7月價格為1（這里的1是把7月價格看作一個整體，看作1份，看作1個標準量，用單位“1”來表示）8月價格：1×（1+30%）=1.39月價格：1.3×（1-20%）=1.04∵1.04?1∴9月價格比7月份漲了。（2）（1.04-1）÷1=0.04÷1=0.04=4%注：也就是求9月比7月漲的價格份數(shù)占7月價格的百分之幾。答：變化幅度為漲了4%2.4仔細驗算，深反思這一步，要告訴學生，做一個負責任的孩子，做完后問問自己做的對嗎，合理嗎？有沒有更便捷的方法……使我們的學生養(yǎng)成一個學會反思的習慣。到了這里，你是不是對分數(shù)應用題的教學困惑有了“柳暗花明又一村”的感覺？愿我感悟的拙見能為您的教學拋磚引玉，能為畢業(yè)班的孩子不再對解分數(shù)應用題而發(fā)愁而感到欣慰……研究性學習是讓學生以自主性、探索性學習為基礎(chǔ)，從感興趣的自然科學、社會科學以及生活中選擇研究專題，以個人或小組合作方式進行研究的學習方式，也是現(xiàn)代教學方法改革的主要趨勢。提倡研究性學習方法應該從小學生抓起，要對他們進行研究性學習的啟蒙教育。下面，筆者僅就農(nóng)村小學中年級開設(shè)研究性學習啟蒙教育的幾個問題談談初淺的體會。一、在農(nóng)村小學（中年級）開設(shè)研究性學習啟蒙教育的可行性研究性學習是一種類似科學研究的學習方式。這就難免讓一些人產(chǎn)生疑惑：這門全新的課程在高中開設(shè)尚有很大難度，何況是農(nóng)村小學了，能行嗎?這就提出了在農(nóng)村小學開設(shè)研究性學習課程的可行性問題。經(jīng)過幾年來在教學中進行研究性學習的啟蒙教育實踐，筆者認為是可行的。首先，可行性的前提是其必要性。時代迫使世界各國進行基礎(chǔ)教育課程改革。而改革的焦點就在于使青少年一代具備采用新技術(shù)獲取和處理信息的能力、主動探索的能力、分析和解決問題的能力、與人合作及責任感以及終身學習的能力。要培養(yǎng)這些能力就必須在改革學科教學和接受式學習方式的基礎(chǔ)上尋求新的課程形態(tài)和新的學習方式。研究性學習就是適應這種需求的新型課程、新型學習方式。其次，其可行性的基礎(chǔ)是小學生具有研究性學習的潛能。兒童進入小學，逐步掌握讀、寫、算基本知識技能，增加間接的知識經(jīng)驗，學會自覺地、有意識地進行邏輯判斷和推理、論證，書面言語和邏輯思維能力獲得發(fā)展，比較穩(wěn)定的個性傾向和品質(zhì)也形成和發(fā)展起來。這些都為小學生參與研究性學習提供了條件。第三,其可行性的把握是其課程目標的層次化?；A(chǔ)教育階段研究性學習的目標是：1.獲得親身參與探究探索的體驗；2.培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力；3.培養(yǎng)收集、分析和利用信息的能力；4.學會分享與合作；5.培養(yǎng)科學態(tài)度和科學道德。這些目標必然因不同學段學生在知識、能力、閱歷諸方面的差異而呈現(xiàn)層次性。對于小學中年級，也就只是啟蒙性的。因此，我們沒有必要心存疑慮。二、重視科學選題承認小學研究性學習的可行性，并不排除這門課程實施的難度。小學中年級學生對自然、社會、生活了解甚少；好奇心強，想像力強，但意志脆弱；有一定的獨立性，但依賴性仍然很大。這是在小學開展研究性學習困難的一面。根據(jù)農(nóng)村小學生參與研究性學習的潛能與困難，筆者在課程實施中非常重視選題工作。選題，對于開展這門課程是至關(guān)重要的。其理由有二：其一，問題是研究性學習的載體。問題選得好不好，往往決定著一個研究項目的成敗；其二，選題是培養(yǎng)學生問題意識、創(chuàng)新精神的起點。筆者就是要在選題階段讓學生學會發(fā)現(xiàn)問題，提出問題。這是艱難的一步，但筆者相信這是正確的,我的探索是有益的。三、注重實踐過程中的全員參與研究性學習是一種實踐性的教學活動。它強調(diào)學生自己動手實踐，在實踐中體驗，在實踐中初步學會研究方法，在實踐中獲取分析和解決問題的能力。因此，重在學生親歷實踐過程才是開展研究性學習的根本。這里的“實踐”是就整個過程而言,即對這種學習方式而言。既然重在親歷實踐過程，就須做好指導工作。鑒于農(nóng)村中年級小學生知識欠缺、能力薄弱、閱歷不多的實際情況，筆者在指導上堅持“力所能及、方法簡易、就近取材”三條原則。所謂“力所能及”就是課題小而具體，沒有太大難度，學生經(jīng)過努力能夠做得來。所謂“方法簡易”就是把一些研究方法化簡，讓學生粗知，做中感受。例如：指導調(diào)查，主要掌握訪談法；指導實驗，主要讓學生親身去做一件事；指導觀察：主要掌握觀察對象和用什么感覺器官觀察，并要求作好記錄；指導查閱資料，主要掌握資料來源和記錄資料的要求。所謂“就近取材”,就是一般只在校內(nèi)、家庭內(nèi)、有組織的特定環(huán)境內(nèi)開展研究活動。不過，在實施“走進金倉湖”課題研究時，出于需要，筆者也有組織地讓學生親臨金倉湖，并采訪相關(guān)人士。重在實踐就要讓學生切實投入課題研究全過程。開展試驗以來，筆者發(fā)動學生全員參與；選擇課題，全員動腦；課題實施，全員行動；展示成果，全員講述。通過采取一些措施,同學們都認真參與課題研究，通過各種實踐活動自己解決問題。例如:三年級學生研究“怎樣吃才健康？”課題，學生查閱了《兒童食譜》、《食品與健康》、《十萬個為什么》等資料。四年級學生研究“家鄉(xiāng)的英雄”課題，采用了在家咨詢家長，在社區(qū)咨詢老者，在學校咨詢老師和同學，上網(wǎng)查閱相關(guān)資料等研究方法，進一步了解不同時期的家鄉(xiāng)英雄事跡。四、成果展示鼓勵多樣化研究成果的呈現(xiàn)和交流也不可忽視。通過呈現(xiàn)和交流成果，可以進一步提高學生處理信息的能力、思維能力、分析和解決問題的能力，進一步提高他們綜合運用語文、數(shù)學等學科知識的能力,還能感受課題研究的所有步驟，共享研究成果，分享收獲的喜悅，并能自覺地融入自然和社會，意識到自身的責任和使命。正因如此,每項課題我們都重視成果匯報。對于這些小學中年級學生,筆者采用多種形式呈現(xiàn)和匯報成果。例如：展示“吃”課題成果時，有編三字歌、剪剪貼貼、寫寫畫畫、演一演、做一做等多種形式。由于形式多樣，不拘一格，因而學生呈現(xiàn)研究成果的自由度和興趣明顯提高。從成果展示中，筆者欣喜地看到，學生在課題研究中不但學會學習，而且在感悟人生，關(guān)注自然，關(guān)注社會。幾年的研究性學習給我們師生的收獲是以往的教學過程所不可比的，研究性學習是學生掌握知識的一種全新學習法，也是培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神，形成創(chuàng)新意識的有效手段。它使我看到了這種嶄新的學習方式的巨大生命力和它煥發(fā)出來的師生互動、共同發(fā)展的生命力。希望有更多的人朝著這個方向不斷探索、實踐下去，筆者相信這對小學生研究性學習的啟蒙是大有益處的。連續(xù)性血液凈化基礎(chǔ)理論及臨床應用無錫市第二人民醫(yī)院ICU曹賦韜CompanyLOGO前言COMPANYLOGO今連續(xù)性血液凈化是近年來急救醫(yī)學領(lǐng)域最重要的進展之心隨著理論、技術(shù)的不斷發(fā)展,新技術(shù)的問世進一步擴大臨床適用范圍201007:Dna:a心廣泛應用于腎臟疾病和非腎臟疾病領(lǐng)域心是多種危重病救治所必需的輔助治療措施GB發(fā)展史COMPANYLOGO今1960年Scribner等人提出cBP設(shè)想今1977年Kramer等將CAVH應用于臨床續(xù)性、生理性1979年,Bischoff和Doehr應用cvvH治療心臟手術(shù)后ARF患者。CAWH→cvvH1982年,美國FDA批準cAVH在工C