脊柱側(cè)彎手術(shù)的麻醉課件

脊柱側(cè)彎手術(shù)的麻醉6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。脊柱側(cè)彎手術(shù)的麻醉脊柱側(cè)彎手術(shù)的麻醉6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。脊柱側(cè)彎的麻醉麻醉手術(shù)部王韶雙術(shù)前評(píng)估病因位置及方向嚴(yán)重程度體格檢查手術(shù)方式1理論背景1.1關(guān)聯(lián)理論關(guān)聯(lián)理論（Relevancetheory）是Sperber和Wilson在《關(guān)聯(lián)性：交際與認(rèn)知》中提出的，是對(duì)Grice的合作原則進(jìn)行修改和補(bǔ)充。關(guān)聯(lián)理論突破了傳統(tǒng)的語境概念，把語境稱作認(rèn)知語境，認(rèn)為如果話語能產(chǎn)生足夠的語境效果，又只需為此付出最小的努力，那么該話語就具有最佳關(guān)聯(lián)性，即：關(guān)聯(lián)性=語境效果/推理努力。語境假設(shè)的過程要進(jìn)行推理，而推理是一種思辨過程。在言語交際中，說話人通過明示行為向聽話人展示自己的信息和交際意圖，為推理提供必要的理據(jù)；聽話人根據(jù)對(duì)方的明示或者暗示行為進(jìn)行推理，而推理就是尋找關(guān)聯(lián)。由此可見，聽話者在處理話語時(shí)推理所付出的努力最小卻能獲得最大的語境效果時(shí)，話語中的關(guān)聯(lián)性也就最大；反之，關(guān)聯(lián)性就最小。由于每個(gè)人的認(rèn)知環(huán)境都是由邏輯信息、百科信息和語言詞匯信息組成，這三種信息越豐富，推理水平也就越高。對(duì)于高中生而言，這三部分的信息有一定儲(chǔ)藏，但還處在發(fā)展和形成的階段。這就需要，教師在明示、推理這個(gè)過程中，使糾正性反饋清楚、明了，以降低學(xué)生的推理努力，以彌補(bǔ)學(xué)生推理水平方面的不足。1.2糾正性反饋課堂上教師的糾正性反饋（correctivefeedback）是指教師對(duì)學(xué)生的口語錯(cuò)誤做出的一種反饋，包括否定和直接更正學(xué)生的語言形式，或者要求學(xué)生自己更正其語言。Lyster曾對(duì)27節(jié)語法課的語料進(jìn)行研究，提出學(xué)生語言錯(cuò)誤的類型：語法錯(cuò)誤、詞匯錯(cuò)誤、語音錯(cuò)誤，提出了相應(yīng)糾正性反饋的類型：明確糾正法、部分重說法和形式協(xié)商法。明確糾正法指教師公開指出學(xué)生的錯(cuò)誤回。部分重說法指教師不直接指出學(xué)生的錯(cuò)誤，而用正確的語言形式重復(fù)學(xué)生想要表達(dá)的意思，以反饋的形式為學(xué)生提供正確的語言輸入，學(xué)生通過把自己的錯(cuò)誤語言表達(dá)和正確的語言表達(dá)進(jìn)行對(duì)比，從而意識(shí)到自己的錯(cuò)誤。形式協(xié)商法則以學(xué)生為主體，是給學(xué)生提供自我糾正的機(jī)會(huì)。Lyster和Ranta將形式協(xié)商法歸為以下四種：誘導(dǎo)法，教師通過語言和技巧間接誘導(dǎo)學(xué)生更正自己的語言錯(cuò)誤；元語言信息法，教師提供評(píng)語，讓學(xué)生查找自己的錯(cuò)誤；請(qǐng)求澄清法，教師要求有理解困難或語言形式有問題的學(xué)生重述，讓學(xué)生澄清自己話語中的語言錯(cuò)誤；重復(fù)法，教師用升調(diào)重復(fù)學(xué)生的語言錯(cuò)誤，要求學(xué)生更正。2相關(guān)研究本研究采用課堂觀察的方法，對(duì)2012年遼寧省高中外語優(yōu)質(zhì)課部分參賽作品進(jìn)行觀摩和研究。公開課英語教師來自遼寧省沈陽市、本溪市、錦州市等不同地區(qū)，使研究樣本具有多性，較全面地反映遼寧省高中英語課堂教學(xué)的普遍情況。筆者記錄了四位英語教師的公開課有關(guān)學(xué)生的錯(cuò)誤和教師糾正性反饋的視頻內(nèi)容，并轉(zhuǎn)寫成書面文字加以分析。采用了Lyster的理論框架，從語法錯(cuò)誤、語音錯(cuò)誤、詞匯錯(cuò)誤這三個(gè)角度歸納學(xué)習(xí)者的錯(cuò)誤；同時(shí)將老師的糾正性反饋歸為明確糾錯(cuò)法、部分重述法、形式協(xié)商法三個(gè)類型。通過整理和歸納所收集的數(shù)據(jù)，共找出學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中普遍存在相關(guān)錯(cuò)誤60個(gè)。其中語法錯(cuò)誤29個(gè)（占48.33%），詞匯錯(cuò)誤20個(gè)（占33.33%），語音錯(cuò)誤11個(gè)（占18.34%）。而教師的糾錯(cuò)行為主要集中于語法、詞匯等語言形式錯(cuò)誤（表1）。案例：S：Ithinksheisadvanturous.T：...？（教師困惑狀）S：Advanturous.T：Ah，adventurous.Yeah，good.（教師在黑板上寫出這個(gè)單詞）Adventurous，adventurous.S：Adventurous.T：Good.以上對(duì)話中，教師在課堂教學(xué)中糾正性反饋采用的是誘導(dǎo)法、元語言信息法，通過在黑板上寫下這個(gè)單詞，重復(fù)正確的語音形式，讓學(xué)生意識(shí)到自己的錯(cuò)誤，自我糾正。糾錯(cuò)過程中，教師首先在黑板上寫出單詞的正確形式，adventurous，讓學(xué)生有直觀印象，然后教師朗讀正確形式，言語清晰、直接、明確，這種糾正簡(jiǎn)單、易懂、直截了當(dāng)，使學(xué)生可以輕易推斷出老師的交際意圖：教會(huì)學(xué)生adventurous的正確讀音，學(xué)生對(duì)話語的推理努力的壓力得到緩解，從而很快地意識(shí)到自己的回答是不正確的，并在老師的提示下得到糾正。3關(guān)聯(lián)理論對(duì)教師課堂糾正性反饋的應(yīng)用3.1糾錯(cuò)過程應(yīng)為學(xué)生提供充足的語境關(guān)聯(lián)理論強(qiáng)調(diào)交際過程實(shí)質(zhì)上就是編碼—解碼的過程，在交際過程中，人們需要事先在大腦里對(duì)話語進(jìn)行編碼，猜測(cè)對(duì)方話語的意圖，那么如何能讓交際雙方輕易識(shí)別對(duì)方的談話意圖是關(guān)聯(lián)理論主要解決的問題。交際過程是個(gè)認(rèn)知過程，談話者要提供充足的語境，這樣談話雙方就可以配合默契，明白對(duì)方話語的暗含內(nèi)容?；陉P(guān)聯(lián)理論，教師在話語的糾錯(cuò)過程中要為學(xué)生提供充足語境。關(guān)聯(lián)理論要求教師不斷地用明示的話語或能讓學(xué)生明白的暗示話語，不斷地給學(xué)生提供新的信息，提出更多的語境假設(shè)，加強(qiáng)會(huì)話的語境效果。語境效果的增加就會(huì)為會(huì)話提供更多的信息，這樣就可以降低學(xué)生所要付出的推理努力，讓學(xué)生不用付出更多的努力就可以明白會(huì)話含義，也能符合學(xué)生的認(rèn)知水平。3.2糾錯(cuò)過程應(yīng)為學(xué)生延伸認(rèn)知語境教師在課堂教學(xué)中，要幫助學(xué)生回憶之前學(xué)習(xí)過知識(shí)或已知的經(jīng)驗(yàn)來誘導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)新的知識(shí)內(nèi)容或者糾正自己話語中的錯(cuò)誤，為教學(xué)延伸語境有利于教師的糾正性反饋。Sperber和Wilson提出了延伸語境的三種方法：（1）回顧過去，利用過去曾經(jīng)使用過或者已經(jīng)推導(dǎo)出來的結(jié)論或假設(shè)；（2）將相關(guān)的概念的百科知識(shí)加入語境；（3）將直接從現(xiàn)場(chǎng)情景中獲得信息加入語境?？傮w而言，高中生認(rèn)知和推理水平雖有了一定的、不同程度的發(fā)展，但是畢竟還不夠完善，教師的糾正性反饋需要清晰、明了，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)正確語境的選擇，使得學(xué)生運(yùn)用最小的認(rèn)知推理得到正確的答案，糾正自己的錯(cuò)誤，以達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。中等師范學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)參差不齊，這也是影響中等師范數(shù)學(xué)課堂效率的一個(gè)重要因素，分層教學(xué)法能有效改善這一狀況。那么在中等師范數(shù)學(xué)課堂中該如何使用分層教學(xué)法呢？一、在中等師范數(shù)學(xué)課堂中引入分層教學(xué)法的必要性中等師范學(xué)校的生源質(zhì)量往往參差不齊，這也導(dǎo)致了學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)良莠不齊。而隨著教學(xué)的進(jìn)一步深入，學(xué)生之間的差距會(huì)越來越大，導(dǎo)致部分學(xué)生跟不上教學(xué)進(jìn)度，容易產(chǎn)生自暴自棄的心理，影響他們的學(xué)習(xí)積極性和課堂紀(jì)律。此外，即便有了相似的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)，部分學(xué)生的領(lǐng)悟能力也有所差別，在教學(xué)中，總有一部分學(xué)生的學(xué)習(xí)速度和效率較低，他們往往會(huì)減緩教學(xué)進(jìn)度，影響教學(xué)的整體效果。而對(duì)于那些基礎(chǔ)好的學(xué)生而言，他們往往覺得教師很嗦，反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己已經(jīng)熟悉的知識(shí)，以至于注意力常常漫游出課堂。在這種情況下，引入分層教學(xué)法，有利于教師針對(duì)每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平、個(gè)性、學(xué)習(xí)能力制訂不同的方法。由此可見，在中等師范數(shù)學(xué)課堂中引入分層教學(xué)法非常有必要。二、分層教學(xué)法在中等師范數(shù)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用1.教學(xué)對(duì)象要分層分層教學(xué)法是針對(duì)不同層次的學(xué)生開展不同的教育，所以開展分層教學(xué)的前提，是教師必須了解學(xué)生的情況，合理分層。這種分層可以是簡(jiǎn)單的二維分層，如把學(xué)生分為一般和優(yōu)秀兩個(gè)群體；也可以是多維群體，如根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和數(shù)學(xué)水平，學(xué)生可分為：①數(shù)學(xué)基礎(chǔ)好、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)；②數(shù)學(xué)基礎(chǔ)好、學(xué)習(xí)能力一般；③數(shù)學(xué)基礎(chǔ)一般、學(xué)習(xí)能力較好；④數(shù)學(xué)基礎(chǔ)一般、學(xué)習(xí)能力一般。具體的分層標(biāo)準(zhǔn)由教師根據(jù)學(xué)生的顯著特點(diǎn)和實(shí)際教學(xué)需求來確定。如部分課程知識(shí)需要較高的領(lǐng)悟力，但不需要以往的基礎(chǔ)知識(shí)，那么教師就可以學(xué)習(xí)能力為標(biāo)準(zhǔn)展開分層教學(xué)；如果有些課堂既需要既往知識(shí)，又需要較高的領(lǐng)悟力，那么教師就可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和數(shù)學(xué)水平進(jìn)行分層。2.教學(xué)目標(biāo)要分層教學(xué)目標(biāo)的確定應(yīng)該是讓學(xué)生“跳一跳”就能“摘到桃子”，那么根據(jù)分層教學(xué)的理論，教師應(yīng)針對(duì)不同層次的學(xué)生制訂不同的教學(xué)目標(biāo)。如在一節(jié)課上，教師可以重點(diǎn)講解一些基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)一些探究性的問題可以作為額外的拓展性知識(shí)來講解，不做強(qiáng)制要求。這樣基礎(chǔ)一般的學(xué)生就可以只掌握基礎(chǔ)知識(shí)，而學(xué)有余力的學(xué)生可以跟隨老師探索新的知識(shí)。3.教學(xué)評(píng)價(jià)要分層既然對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行了分層，那么教學(xué)評(píng)價(jià)也要進(jìn)行對(duì)應(yīng)的分層設(shè)計(jì)。在設(shè)計(jì)試題或課后作業(yè)時(shí)，教師可以進(jìn)行有層次的設(shè)計(jì)，比如，可以分為基礎(chǔ)知識(shí)部分和拓展知識(shí)部分，基礎(chǔ)一般的學(xué)生選做基礎(chǔ)知識(shí)部分，而基礎(chǔ)較好的學(xué)生選做所有試題?；A(chǔ)一般的學(xué)生只要答對(duì)了所有基礎(chǔ)知識(shí)部分，即便拓展知識(shí)部分一題也沒答對(duì)，他們也可以獲得滿分。這種評(píng)價(jià)體系有利于讓學(xué)生了解自己的進(jìn)步程度，而不是盲目地與其他同學(xué)對(duì)比。三、總結(jié)分層教學(xué)法蘊(yùn)含著因材施教的教育觀點(diǎn)，是一種科學(xué)的教育方法。但它只有被教師了解和掌握后，才能得到普及和合理使用。本文分析了中等師范數(shù)學(xué)課堂引入分層教學(xué)法的必要性，并且提出了分層教學(xué)法在中等師范數(shù)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用措施。主要包括教學(xué)對(duì)象要分層、教學(xué)目的要分層、教學(xué)評(píng)價(jià)要分層。脊柱側(cè)彎的麻醉麻醉手術(shù)部王韶雙術(shù)前評(píng)估病因位置及方向嚴(yán)重程度體格檢查手術(shù)方式病因特發(fā)性(70%)要幼兒青少年青春期神經(jīng)肌肉性(1先天性創(chuàng)傷性錐體骨折放射損傷手術(shù)損傷馬凡綜合癥骨髓炎位置及方向·頸段側(cè)彎·胸段側(cè)彎腰段側(cè)彎嚴(yán)重程度手術(shù)指征脊柱凸側(cè)脊柱凹側(cè)Cob40(腰)或50(胸yotscoliosisinstrCourseLect5:26嚴(yán)重程度·肺功能·心臟彩超肺活量FEV1/VC肺動(dòng)脈壓力、右室形態(tài)·動(dòng)脈血?dú)庑碾妶D體格檢查氣道評(píng)估心臟檢查心音右心衰體征·肺部聽診CLAESⅡ喘鳴啰音CRADEICRADEⅢCRATET圖522A.Nmi張口度分:B鏡直記分,坐空選者木前檢查果無法看見明部結(jié)構(gòu)(匪或Ⅳ飯可預(yù)計(jì)經(jīng)口管困難(Ⅲ5或Ⅳ級(jí)體格檢查運(yùn)動(dòng)耐量飯、穿衣、大小便室內(nèi)行走平地行走500~1000米,50~80m/min室內(nèi)輕徵工作:擦桌、洗碗4METs爬樓梯登小山平地行走106m/min短距離跑步窒內(nèi)重工作:擦地撤家具參加中度體育活動(dòng):高爾夫、保齡球、跳舞、投籃10METs參加劇烈體育活動(dòng):游泳、網(wǎng)球、足球、籃球手術(shù)方式手術(shù)方式手術(shù)目的入路矯正畸形截骨-出血