HIS在醫(yī)學(xué)上的穩(wěn)步與持續(xù)發(fā)展

/ＨIＳ在醫(yī)學(xué)中的穩(wěn)步與持續(xù)發(fā)展９７k１ｂ廖明喻個人背景王教授好,我叫廖明喻,來自湖北省仙桃市。201１年在湖北省仙桃市仙桃中學(xué)畢業(yè)。同年被中國醫(yī)科大學(xué)錄取.現(xiàn)在就讀于遼寧省沈陽市中國醫(yī)科大學(xué),為97期１班的一名學(xué)生。平時學(xué)習(xí)認真嚴(yán)謹(jǐn)，善于創(chuàng)新,勇于科研。課外之于喜歡看書,聽音樂,寫寫小說等。對于醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)這門學(xué)科,我有著濃厚的興趣,雖然是女生但依舊特別喜歡聽您講的課。這篇論文是在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)信息課后，通過網(wǎng)絡(luò)搜集一些資料后自己寫的一篇小論文,望教授過目.摘要眾所周知,HＩS系統(tǒng)直接決定了一個醫(yī)院的管理水平，同時國家也明確規(guī)定了要想評定三級甲等醫(yī)院就必學(xué)要有HIS系統(tǒng)作為技術(shù)支撐.可見，我國對于HIS系統(tǒng)是高度重視的。但是HIS系統(tǒng)又是怎樣從一個“嬰兒”在中國發(fā)展成熟起來以至于缺他不可的呢?本文主要就HIS系統(tǒng)在國內(nèi)的發(fā)展簡述了其穩(wěn)步而持續(xù)的發(fā)展歷程。并通過研究ＨIS系統(tǒng)在國外的普及應(yīng)用預(yù)測了其在中國的發(fā)展與地位.正文對于大多數(shù)人來說，HIS系統(tǒng)的概念是很模糊的,有的人甚至連聽都沒有聽說過。那么HＩＳ系統(tǒng)到底是個什么東西呢,他又是怎樣來運作的呢，他為什么對一個醫(yī)院如此重要呢？實際上HIＳ系統(tǒng)沒有大家想象的那么神秘.HIS系統(tǒng)即醫(yī)院信息系統(tǒng)（全稱為ＨｏspitａｌInformatiｏnSyｓtem）。一個完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)（ＩｎｔegｒatedHospitalInfoｒmatiｏnＳysｔem，IＨIS)應(yīng)該既包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，又包括臨床醫(yī)療信息系統(tǒng).其中醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HｏspitalＭanagemeｎtIｎｆoｒｍaｔionSｙsｔeｍ,ＨMIS)的主要目標(biāo)是支持醫(yī)院的行政管理與事務(wù)處理業(yè)務(wù),減輕事務(wù)處理人員的勞動強度，輔助醫(yī)院管理，輔助高層領(lǐng)導(dǎo)決策，提高醫(yī)院的工作效率,從而使醫(yī)院能夠以少的投入獲得更好的社會效益與經(jīng)濟效益，像財務(wù)系統(tǒng)、人事系統(tǒng)、住院病人管理系統(tǒng)、藥品庫存管理系統(tǒng)等就屬于HMＩS的范圍.而臨床信息系統(tǒng)（CliniｃaｌIｎformatｉonＳysｔem,CＩＳ）的主要目標(biāo)則是支持醫(yī)院醫(yī)護人員的臨床活動,收集和處理病人的臨床醫(yī)療信息，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識,并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策,提高醫(yī)護人員的工作效率，為病人提供更多、更快、更好的服務(wù)。象醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實驗室系統(tǒng)、藥物咨詢系統(tǒng)等就屬于CIS范圍.二者同屬于醫(yī)院信息系統(tǒng)美國著名教授Morriｓ。Coｌlen于1９88年曾著文為醫(yī)院信息系統(tǒng)下了如下定義：利用電子計算機和通訊設(shè)備,為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。簡而言之,醫(yī)院信息系統(tǒng)的意義：改善醫(yī)院管理，提高醫(yī)院系統(tǒng)運作的效率及各部門的合作與營運,支持醫(yī)教研。所以到目前為止國際學(xué)術(shù)界,它已被公認為是新興的醫(yī)學(xué)信息學(xué)的重要分支。HIS系統(tǒng)的有效運行，將提高醫(yī)院各項工作的效率和質(zhì)量，促進醫(yī)學(xué)科研、教學(xué);減輕各類事務(wù)性工作的勞動強度，使本來就很稀缺的醫(yī)務(wù)人員騰出更多的精力和時間來服務(wù)于病人；改善經(jīng)營管理，堵塞漏洞，保證病人和醫(yī)院的經(jīng)濟利益;為醫(yī)院創(chuàng)造更高的經(jīng)濟效益.醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展是伴隨著電子計算的發(fā)展共同進行的。由于我國近現(xiàn)代時期國內(nèi)外戰(zhàn)爭頻繁阻礙了科技的發(fā)展，在電子計算機方面遠遠落后于北美和歐洲國家。HIS系統(tǒng)的開發(fā)自然而然的起步較晚。然而那些經(jīng)濟發(fā)達國家在我們忙著成立新中國時有條不紊的開發(fā)起HIS系統(tǒng)。據(jù)悉電子計算機在醫(yī)院的應(yīng)用已有六十多年的歷史，5０年代初，美國便開始了HIS的研究。據(jù)資料顯示計算機科學(xué)在醫(yī)學(xué)中的最早應(yīng)用始于RoｂerLedｌｅy，其在1950年代參與了美國國家標(biāo)準(zhǔn)局的一個口腔醫(yī)學(xué)項目.大約十年后著名的麻省總醫(yī)院＜ＭＧＨ〉開發(fā)的CＯＳTAR系統(tǒng)是60年代初開始并發(fā)展到今天成為大規(guī)模的臨床病人信息系統(tǒng)。70－80年代，美國的HIS產(chǎn)業(yè)已有很大發(fā)展。19８5年美國全國醫(yī)院數(shù)據(jù)處理工作調(diào)查表明，１00張床位以上的醫(yī)院，8０％實現(xiàn)了計算機財務(wù)收費管理，70％的醫(yī)院可支持病人掛號登記和行政事務(wù)管理。25％的醫(yī)院有了較完整的ＨIS,1０％的醫(yī)院有全面計算機管理的ＨＩS.日本的HIS開發(fā)和應(yīng)用從70年代初開始。多數(shù)日本醫(yī)院是80年代以后開始進行HIS工作的,但發(fā)展十分迅猛,規(guī)模相當(dāng)大,是以大型機為中心的醫(yī)院計算機系統(tǒng)。如北里大學(xué)醫(yī)院的IBM/3090雙機系統(tǒng)。到1991年統(tǒng)計有近10家實現(xiàn)或基本實現(xiàn)此種方式.支持診療的功能在不斷加強，系統(tǒng)24小時運行。不少軟件是醫(yī)院和計算機公司聯(lián)合開發(fā)的，一些大公司也開發(fā)了一些通用的醫(yī)院信息管理軟件包,也有些醫(yī)院自己開發(fā)。如北里大學(xué),開發(fā)了綜合的ＨIS,開發(fā)費用（機器設(shè)備除外）為3億4千萬日元（約合人民幣１300萬元）。日常運行費用支出為一年5億１千萬日元(約合人民幣20０0多萬元)。歐洲的ＨIＳ雖然發(fā)展比美國稍晚,大多數(shù)是70年代中期和80年代開始,但是歐洲HIS的特點是實現(xiàn)了一些區(qū)域信息系統(tǒng).歐盟成員國稱將共享他們最好的實踐和經(jīng)驗來創(chuàng)建歐洲電子衛(wèi)生區(qū)，從而方便進入衛(wèi)生保健，提高質(zhì)量，同時刺激相關(guān)新產(chǎn)業(yè)部門的增長.EuｒｏpｅaneHeａlthActionＰl(wèi)ａn在歐盟的i2０10戰(zhàn)略中起基礎(chǔ)性作用.丹麥的ReｄSｙstｅｍ，管理7６所醫(yī)院和診所.法國第八醫(yī)療保健中心實現(xiàn)了能管理三所大醫(yī)院和三所醫(yī)藥學(xué)院的一體化信息系統(tǒng)－GｒenｏbleIｎteｇraｔedHIS。2005年，英格蘭和威爾士40％居民的臨床病例和處方,或多或少的由用MUMＰS語言寫成，安裝在ＩMIS系統(tǒng)上的4０00個機器產(chǎn)生.其他6０%則絕大多數(shù)都是存儲在SQL的數(shù)據(jù)或文件系統(tǒng)中。蘇格蘭也有類似的通向中心的入口，但一些方面做得要比英格蘭優(yōu)秀。蘇格蘭的ＧPASS系統(tǒng)，源代碼為政府所有，而由蘇格蘭NHS控制和開發(fā)．它已被授權(quán)給所有的蘇格蘭GPs用戶免費使用，但進程緩慢。關(guān)于療法是否要開放源碼的討論仍在進行中.對歐盟而言,就像第五次框架會上提出的，更傾向于衛(wèi)生保健的FLOＳS系統(tǒng)．新中國成立后，全國人民開始鼓足干勁發(fā)展經(jīng)濟與科技。伴隨著對外開放的政策,我國的電子計算機有了飛速的發(fā)展.同時也促進了ＨＩS系統(tǒng)在中國的發(fā)展。我國ＨIS的建設(shè)從80年代初起步,大體上已經(jīng)歷了三個發(fā)展階段即單機單任務(wù)階段微機網(wǎng)絡(luò)/文件服務(wù)器部門級信息系統(tǒng)階段和客戶機/服務(wù)器完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)階段。國內(nèi)HIS的發(fā)展有我們自己的特點,不像發(fā)達國家，我們并沒有經(jīng)歷完整醫(yī)院信息系統(tǒng)的主機（Mａlnｆraｍ)階段.在七八十年代，全世界的醫(yī)院信息系統(tǒng)都處在主機時代時，我國醫(yī)院客觀環(huán)境不成熟，包括需求、技術(shù)、資金等，只有可能在微型機、小型機上開發(fā)一些獨立的,或者部門級的應(yīng)用系統(tǒng)。醫(yī)療機構(gòu)迫切需要現(xiàn)代化的管理，尤其需要加強計算機和信息技術(shù)的應(yīng)用。９0年代以來，客觀形勢發(fā)生了很大的變化。國內(nèi)許多醫(yī)院在經(jīng)歷了成功的部門級信息系統(tǒng)應(yīng)用之后，深切地認識到完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)對建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院的迫切性.那些局部的、孤立的、不成體系的部門級應(yīng)用，雖然有可能滿足某些部門和具體業(yè)務(wù)的要求（例如藥庫管理，財務(wù)帳目管理，門診病人收費等等）,但不能從根本上滿足高層次、全局性醫(yī)院管理的需求。醫(yī)療保險制度的改革，正在把醫(yī)院—病人這一傳統(tǒng)的、簡單的二元消費關(guān)系變成醫(yī)院—病人—醫(yī)療保險—政府監(jiān)督的復(fù)雜多元關(guān)系。許多繁雜的信息處理工作已經(jīng)很難用傳統(tǒng)的手工工作完成。計算機技術(shù)的飛速發(fā)展，客戶機/服務(wù)器體系結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)，大型數(shù)據(jù)庫技術(shù)的日益成為HIS在中國持續(xù)發(fā)展的有力推動力。199２年由國家計委牽頭，電子部協(xié)調(diào)投資100萬人民幣正式下達國家“八五”重點攻關(guān)課題研制《中國醫(yī)院信息系統(tǒng)》的任務(wù),由衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所承接開發(fā),是目前國內(nèi)比較先進，功能完整，規(guī)模最大,又具整體性的醫(yī)院信息系統(tǒng)。幾乎同時1９９5年,衛(wèi)生部遵照國家對國民經(jīng)濟信息化工作的總體部署，隨著國家”三金"工程的建設(shè),在國務(wù)院信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，依托國家“金橋"、“金卡”工程,與有關(guān)部門密切合作,共建醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)工程，簡稱”金衛(wèi)“工程,并指出“‘金衛(wèi)工程’旨在建立一套以科學(xué)管理為基礎(chǔ),以計算機技術(shù)為手段的現(xiàn)代化國家衛(wèi)生信息系統(tǒng)，主要由國家衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)（包括衛(wèi)生部各業(yè)務(wù)司局的業(yè)務(wù)管理信息子系統(tǒng)）、臨床信息、醫(yī)學(xué)科技信息等模塊組成。衛(wèi)生部計算機領(lǐng)導(dǎo)小組明確“金衛(wèi)工程”當(dāng)前的重點是以醫(yī)院信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，結(jié)合城市職工醫(yī)療制度改革的費用結(jié)算與支付網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),在有條件的地區(qū)還包括遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)?！敖鹦l(wèi)"工程的建設(shè)標(biāo)志著我國衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展到一個新的階段。如今，中國驚人的發(fā)展速度已經(jīng)震驚了世界，中國也穩(wěn)步的向著發(fā)達國家靠攏。這著實的為HＩS在中國的發(fā)展提供了更高的平臺。近來,eＨealｔhConsｏrtｉｕm成立，以讓私人和公共領(lǐng)域的臨床醫(yī)生加強聯(lián)系,醫(yī)學(xué)信息職業(yè)人員和IT產(chǎn)業(yè)進一步促進IT在衛(wèi)生保健領(lǐng)域的應(yīng)用。我相信，隨著科技的發(fā)展HIS系統(tǒng)的全球化一定不是夢,每一個地球人都可以享受HＩS系統(tǒng)帶給大家的方便與快捷。同時個醫(yī)院也可以更快，更高質(zhì)量,更高利益的為患者服務(wù)。實現(xiàn)一個雙贏的局面.參考文獻與網(wǎng)址1.2．3.HYPERLINK＂"\l"３”4。醫(yī)學(xué)信息學(xué)＃.E５．8Ｃ.97．E7．BE。8E.E5．8Ｃ。BB。Ｅ5．AD.Ａ6．E４.BF．A1。E6。81。AF．Ｅ5．ＡD.A６5。6。7。8．9。陳敏,金新政主編:《衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)》高等教育出版社，200６.０２年第一版10．李國紅主編：《醫(yī)院信息系統(tǒng)》,科學(xué)出版社,20０４年版1１.高燕捷，朱百鋼著：《現(xiàn)代遠程醫(yī)療與醫(yī)院信息系統(tǒng)(ＨIＳ〕建設(shè)全書）式北京:光明日報出版社,2001.５版12.傅征主編：醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用，人民軍醫(yī)出版社,2００2年版執(zhí)筆人：牟冬梅１３。蔡偉豐．淺談ＨIS各個子系統(tǒng)的整合[Ｊ］。醫(yī)療裝備,２009，22（2):34—３5.14。張秀華，李政．當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)存在問題及建議[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,２00８,19(６)：5５－56。15．徐所鳳.淺談醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)［J］.中華醫(yī)藥雜志.200７，7(2):5６－16．IｎtｅｒｎetEngiｎｅeringTaｓkFoｒｃeｗｅbｓite.Trans—portｌayerseｃｕrity（TＬS)ｖersion１。0(R