鎮(zhèn)痛泵技術-課件

PCA鎮(zhèn)痛泵技術詳解***主管張**2013/8/181ppt課件目錄一、什么是PCA鎮(zhèn)痛泵？二、為什么要使用PCA鎮(zhèn)痛泵？三、如何使用PCA鎮(zhèn)痛泵？四、PCA鎮(zhèn)痛泵使用過程中需要注意的問題。五、并發(fā)癥的護理2ppt課件一、PCA鎮(zhèn)痛泵的起源持續(xù)皮下或靜脈注射技術最初發(fā)明于英國，自1979年開始應用于晚期癌癥患者的疼痛治療，該技術在英國及世界各地廣泛應用于腫瘤的姑息治療。3ppt課件一、什么是PCA鎮(zhèn)痛泵？調查發(fā)現，約95%的病人會對疼痛的懼怕而引起擔心、焦慮和不安，有些則引起心慌、血壓增高。因疼痛而不敢用力呼吸、咳嗽及轉動體位，分泌物不易排出，引起肺不張和肺部感染等。

長期以來，人們認為術后及癌癥疼痛是不可避免，傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法也只是注射嗎啡、度冷丁等止痛藥物，或者口服用藥，但存在鎮(zhèn)痛時間短，需反復用藥等缺點。4ppt課件一、什么是PCA鎮(zhèn)痛泵？

近年來，臨床疼痛治療出現了一種新技術－－藥泵技術，給藥方案轉向由病人自行給予，即病人自行利用藥泵“自控鎮(zhèn)痛”（簡稱PCA技術patient

controlled

analgesia），PCA技術的原理是采用微電腦控制，根據患者的情況設定鎮(zhèn)痛機上的各項技術參數，鎮(zhèn)痛藥在安全、有效的范圍內由病人自控給藥。當病人稍感疼痛時，只需按動鎮(zhèn)痛泵的按鈕，鎮(zhèn)痛藥便通過導管慢慢輸入體內，因其量小且輸入均勻，使藥物在體內保持穩(wěn)定的血藥濃度。PCA的按壓次數和藥物用量可由病人自我調節(jié)，這樣可使鎮(zhèn)痛藥"按需供應"。以最小的劑量達到最佳的效果，且副作用最小，避免了傳統(tǒng)方法血藥濃度波動大，副作用大的情況。這是現代科技造福于病人的又一個體現。5ppt課件二、為什么要使用PCA鎮(zhèn)痛泵？6ppt課件二、為什么要使用PCA鎮(zhèn)痛泵？鎮(zhèn)痛泵臨床特點1、速效止痛，劑量更小，副作用更少。2、幫助恢復身體機能，輔助抗癌治療。3、泵植入體內，可體外加藥，方便長期控制疼痛。4、根據疼痛程度變化，可由醫(yī)生靈活調節(jié)每天藥量，讓病人獲得最佳疼痛控制（1）血藥濃度平穩(wěn)，毒副作用降低。（2）可以應用于胃部不適患者。（3）避免首過效應，劑量降低。7ppt課件二、為什么要使用PCA鎮(zhèn)痛泵？PCA技術即病人自控鎮(zhèn)痛技術，其特點是可以有效地減少不同病人個體之間藥代動力學和藥效動力學的波動，克服了病人對自控鎮(zhèn)痛藥物的個體差異，防止藥物過量，即由醫(yī)生根據病人的一般情況等因素設定PCA藥物種類、給藥濃度、置管方式，其作用機制是醫(yī)生設定給藥方式--病人根據自身疼痛感受--PCA控制機制--自行給藥=緩解疼痛，避免意識不清的病人用藥過量，比較安全。8ppt課件鎮(zhèn)痛泵優(yōu)點持續(xù)皮下注入法的優(yōu)點--對比靜脈1.方法簡單。2.小型輸液泵裝置，攜帶方便，患者的行動不受限制。3.不易引起過量給藥及全身感染。4.在家治療成為可能，而且可以臨時拔針洗澡，然后自己再刺入。5.靜脈泵刺入處容易堵塞，處理不當會有危險。9ppt課件鎮(zhèn)痛泵優(yōu)點持續(xù)皮下注入法的優(yōu)點--對比口服1.不能進食的患者也可以應用。2.可以避免每天數次的口服藥物.3.可以根據癥狀調節(jié)用量。4.可以取得持續(xù)的療效。5.藥物的血藥濃度穩(wěn)定，不易出現副作用。10ppt課件二、為什么要使用PCA鎮(zhèn)痛泵？治療目標：不是減少疼痛，而是完全解除患者疼痛11ppt課件如何使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)皮下注射1日嗎啡注射量的計算把嗎啡口服量約1/3（1/6～1/2）作為注射嗎啡的投與量，濃度按照輸液泵的性能設定，但如果持續(xù)皮下注射超過1ml/小時，有時吸収不穩(wěn)定；

假如180mg/日口服時，以1日嗎啡60mg（30～90mg）的量開始持續(xù)皮下注射；

不經口服而直接進行嗎啡持續(xù)皮下注射的時候，從嗎啡20mg/日的濃度開始持續(xù)皮下注射；持續(xù)皮下注射變更為持續(xù)靜脈點滴時，用持續(xù)皮下注射嗎啡的作為持續(xù)靜脈點滴的量為好。12ppt課件三、如何使用PCA鎮(zhèn)痛泵？自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術介紹如下：1、設備、藥物與給藥途徑：病人自控鎮(zhèn)痛泵（PCA泵）；阿片類藥物如嗎啡。局麻藥如布比卡因、利多卡因等；阿片類藥物＋局麻藥類藥物混合使用。給藥途徑有三種：(1)靜脈（PCIA）：通道接在靜脈內給藥；（2）硬膜外（PCIA）：通道接在硬膜外腔中給藥；

(3)

皮下（PCHA）。我們建議腫瘤科避免硬膜外（PCIA）給藥。2、使用方法：

一般無需借助手控開關，自動開關給藥即可滿足病人需求。個別疼痛閾較低的病人可加用手控開關，根據疼痛的需要病人可自行按壓手控開關增加鎮(zhèn)痛藥物的劑量，無須臨床工作人員參與。13ppt課件三、如何使用PCA鎮(zhèn)痛泵？

3、PCA泵PCA技術即病人自控鎮(zhèn)痛技術，其特點是可以有效地減少不同病人個體之間藥代動力學和藥效動力學的波動，克服了病人對自控鎮(zhèn)痛藥物的個體差異，防止藥物過量，即由醫(yī)生根據病人一般情況等因素設定PCA藥物種類、給藥濃度、置管方式，其作用機制是麻醉醫(yī)生設定給藥方式-病人根據自身疼痛感受-PCA控制機制-自行給藥-緩解疼痛，避免意識不清的病人用藥過量，比較安全。14ppt課件三、如何使用PCA鎮(zhèn)痛泵？嗎啡注射液初始滴定服用過啊片類藥品，從口服嗎啡止痛效果上判斷：1、經常疼痛者：為口服量的1/22、偶有疼痛者：為口服量的1/33、疼痛完全消失者：為口服量的1/64、并用追加給藥來調節(jié)嗎啡濃度5、.經口攝取良好時：為口服量的1/3～1/26.經口攝取不良時：為口服量1/6～1/10，15ppt課件三、如何使用PCA鎮(zhèn)痛泵？未使用過嗎啡制劑者：嗎啡持續(xù)靜脈點滴的初始劑量

從嗎啡注射液10mg-20mg/日的濃度開始

嗎啡持續(xù)皮下注射的初始劑量

從嗎啡注射液20mg/日的濃度開始靜脈是皮下量效的1-1.2倍。原則可以等比互換。嗎啡注射液鎮(zhèn)痛泵配方舉例1.五日一次性鎮(zhèn)痛泵的配方2.嗎啡與其它藥物的配伍16ppt課件三、如何使用PCA鎮(zhèn)痛泵？五日一次性鎮(zhèn)痛泵的配方1.泵的容量為120ml，每小時皮下輸入量為1ml，因此，可以持續(xù)皮下注射嗎啡5日2.假如嗎啡注射液的每日用量為50mg/5ml，5日用量總共為250mg/25ml3.為了把120ml的輸液泵充滿，尚需注入生理

鹽水，具體的計算公式為：

生理鹽水量ml=120-嗎啡容量=120-25=95ml4.自控泵的配方為：生理鹽水量95ml+嗎啡25ml17ppt課件鎮(zhèn)痛泵結構18ppt課件四、注意事項術前護理

首先向患者和家屬介紹疼痛可引起哪些術后并發(fā)癥，以及術后及癌癥止痛的重要性;其次，向患者介紹PCA泵的原理及安全性，以及使用PCA鎮(zhèn)痛的必要性和比口服和肌注止痛藥的優(yōu)越性，使其消除緊張情緒，積極配合治療護理。2、術后護理術后將PCA泵手柄放在患者手中，向患者、家屬以及病房護士說明使用方法及注意事項。19ppt課件四、注意事項正確評估患者的疼痛。疼痛時會出現血壓升高或降低，心率加快，呼吸急促，手掌出汗，出現皺眉、呻吟等反應。疼痛加劇時可將PCA鎮(zhèn)痛泵上的自控按鍵按壓以加速藥液的流入，減輕疼痛，若疼痛仍不能緩解，應立即告知醫(yī)生，不可隨意肌注止痛藥物，以免藥物過量導致并發(fā)癥的發(fā)生。

妥善固定PCA泵，導管穿刺部位應用貼膜固定，其余部分用膠布固定后從頸下引出，防止脫落，協助患者翻身時防止導管脫落或扭折，并觀察置管處有無紅腫及分泌物20ppt課件四、注意事項觀察患者的呼吸。PCA泵常用止痛藥物對患者的呼吸有一定的抑制作用，護士及家屬應密切觀察患者呼吸變化，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生。觀察置管處穿刺點情況。定期更換傷口伏貼，嚴防靜脈炎的發(fā)生，防止置管滑出腔外，造成局部組織損害。

做好手術病人術后心理護理。大多數病人都或多或少都有焦慮、擔心等的心理因素出現，而這些直接影響到鎮(zhèn)痛泵使用效果，因而術前術后要充分做好病人心理護理。當病人及家屬有疑問時，作為護理人員要善于聆聽患者的訴說，及時解決疑問，滿足病人生理及心理上的需要。

做好術后健康教育。病情允許者早日進行功能鍛煉，防止術后并發(fā)癥的發(fā)生。21ppt課件五、并發(fā)癥的護理腹脹、便秘。應協助患者多翻身，鼓勵其在病情允許情況下早期下床活動，