乳腺癌最新講座

晚期乳腺癌一線治療策略優(yōu)化吉林大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤中心宋艷秋第一頁，共五十五頁。整理ppt主要內(nèi)容第二頁，共五十五頁。整理ppt晚期乳腺癌流行病學(xué)和現(xiàn)狀乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤全球全年新診斷：1,383,500例患者；死亡：458,400例患者中國乳腺癌2022年新診斷：169452例；死亡：44908例6-10%的乳腺癌患者診斷時(shí)為晚期乳腺癌接受輔助治療的早期患者中30%-40%會(huì)開展為晚期乳腺癌根據(jù)預(yù)后因素，最多30%的淋巴結(jié)陰性和70%的淋巴結(jié)陽性患者會(huì)復(fù)發(fā)近20年來不斷涌現(xiàn)的新藥對(duì)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的生存改善起到重要作用1998-2006年轉(zhuǎn)移性乳腺癌中位MDSS21個(gè)月1990-1997轉(zhuǎn)移性乳腺癌中位MDSS16個(gè)月BrayF,etal.LancetOncol2022;13(8):790-801.JemalA,etal.CACancerJClin2022;61:69-90.KhanfirA,etal.RepPractOncolRadiother.

2022Feb14;18(3):127-32.HuoberJandThurlimannB.BreastCare2022;4:367-372.MDSS=Metastaticdisease-specificsurvival，轉(zhuǎn)移性疾病特異性生存GuethUwe,etal.Oncology.2022,76:247-253.第三頁，共五十五頁。整理ppt治療水平的進(jìn)步改善了乳腺癌患者的生存率進(jìn)一步改善生存是目標(biāo)累積生存率復(fù)發(fā)后生存時(shí)間（月）n=105n=185n=236n=215n=931995-20001990-19941985-19891980-19841974-1979SharonH,etal.Cancer2004;100:44–52.第四頁，共五十五頁。整理ppt晚期乳腺癌主要治療目標(biāo)

CardosoF,etal.AnnOncol.2022Oct;25(10):1871-88.MBC的治療是姑息性的，目標(biāo)在于維持/改善生活質(zhì)量，延長生存。延長生存，改善生活質(zhì)量第五頁，共五十五頁。整理ppt主要內(nèi)容第六頁，共五十五頁。整理ppt優(yōu)化晚期乳腺癌一線治療策略ER陰性ER陽性性，疾病發(fā)展緩慢、無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移化療疾病進(jìn)展迅速、伴有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移內(nèi)分泌治療可能對(duì)內(nèi)分泌治療無效一線治療人群123化療vs.內(nèi)分泌治療第七頁，共五十五頁。整理pptESO-ESMOABC-2專家團(tuán)的推薦

繼發(fā)性耐藥患者可能對(duì)內(nèi)分泌治療更敏感CardosoFetal,TheBreast23:489–502,2022,andAnnOncol2022輔助內(nèi)分泌晚期一線內(nèi)分泌原發(fā)性耐藥2年內(nèi)復(fù)發(fā)PD＜6個(gè)月內(nèi)繼發(fā)性（獲得性）耐藥2年后或輔助治療結(jié)束后1年內(nèi)復(fù)發(fā)PD＞6個(gè)月原發(fā)性耐藥繼發(fā)性耐藥第八頁，共五十五頁。整理ppt目前ER+/Her-2陰性晚期乳腺癌

一線治療選擇的支持標(biāo)準(zhǔn)化療更好不確定內(nèi)分泌治療更好無病間期<1年1-2年>2年內(nèi)臟轉(zhuǎn)移較大負(fù)擔(dān)(內(nèi)臟危機(jī))中度負(fù)擔(dān)輕度負(fù)擔(dān)或無癥狀嚴(yán)重中度輕微或無骨轉(zhuǎn)移軟組織轉(zhuǎn)移無病癥內(nèi)臟轉(zhuǎn)移第九頁，共五十五頁。整理ppt優(yōu)化晚期乳腺癌一線內(nèi)分泌治療策略ER陽性，疾病發(fā)展緩慢、無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移內(nèi)分泌治療一線治療人群輔助AI治療失敗后的選擇？

輔助TAM治療失敗后的選擇？初診晚期乳腺癌患者的治療選擇？第十頁，共五十五頁。整理ppt輔助AI治療失敗后的選擇？孕激素他莫昔芬氟維司群500一線治療輔助治療二線治療氟維司群500SAISAISAI+依維莫司NSAI他莫昔芬SAI+依維莫司第十一頁，共五十五頁。整理ppt內(nèi)分泌耐藥乳腺癌

信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路與ER信號(hào)傳導(dǎo)的交叉對(duì)話Villarreal-GarzaC,etal.AnnOncol2022;23:2526-2535.RasRafMekErkPi3KAkTS6K14E-BP1IRS1/2PPERERPTENERERPmTOR1mTOR2Eif4E-F-GPP雌激素生長因子生長因子受體血漿細(xì)胞膜細(xì)胞漿ER靶向基因轉(zhuǎn)錄核非核的/非基因組的核的/基因組的乳腺癌內(nèi)分泌治療主要通過ER/PR起作用ER信號(hào)通路和其他信號(hào)傳導(dǎo)通路間的crosstalk是引起內(nèi)分泌治療耐藥的重要原因因此，阻斷和ER有crosstalk的信號(hào)傳導(dǎo)通路是解決內(nèi)分泌治療耐藥的理想方案Pi3k-Akt–mTOR是其中的一條重要通路依維莫司第十二頁，共五十五頁。整理ppt研究顯示：在接受AI治療的晚期ER陽性乳腺癌中，約20%-50%ER基因存在獲得性ESR1突變ER的LBD突變是相當(dāng)一局部患者獲得性內(nèi)分泌耐藥的原因AI治療后ESR1突變會(huì)導(dǎo)致AI的獲得性耐藥

氟維司群是對(duì)抗ER相關(guān)內(nèi)分泌耐藥的治療選擇文中提到：氟維司群是對(duì)抗ER相關(guān)內(nèi)分泌耐藥的治療選擇ESR1突變簇集在“ER配體結(jié)合域”非配體依賴的ER活躍導(dǎo)致部分內(nèi)分泌耐藥增強(qiáng)腫瘤轉(zhuǎn)移能力JeselsohnR,etal.NatRevClinOncol.2022Jun30.doi:10.1038/nrclinonc.2022.117.第十三頁，共五十五頁。整理pptBOLERO-2：依西美坦依維莫司絕經(jīng)后激素受體陽性、HER2陰性晚期乳腺癌既往非甾體類AI治療后進(jìn)展*(n=724)依西美坦25mg/d+依維莫司10mg/d(n=485)依西美坦25mg/d+安慰劑(n=239)治療直至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可耐受的毒性R分層因素：既往內(nèi)分泌治療的敏感程度內(nèi)臟轉(zhuǎn)移與否主要終點(diǎn)：PFS(研究者評(píng)估)次要終點(diǎn)：ORR、OS、CBR、安全性2:1HortobagyiGN,etal.SABCS2022.AbstractS3-7.BaselgaJ,etal.NEnglJMed2022;366:520-529.第十四頁，共五十五頁。整理pptBOLERO-2：主要研究終點(diǎn)BaselgaJ,etal.NEnglJMed2022;366:520-529.0依維莫司+依西美坦(E/N=202/485)安慰劑+依西美坦(E/N=157/239)

依維莫司458398294212144108755134188330

安慰劑2391771097036261614943100時(shí)間(周)處危險(xiǎn)患者數(shù)：01261824303648604254726678HR=0.43(95%CI:0.35–0.54)EVE+EXE:6.9個(gè)月PBO+EXE:2.8個(gè)月LogrankP

值=1.4x10-1580604020100事件發(fā)生率(%)第十五頁，共五十五頁。整理pptPFS亞組分析：依維莫司聯(lián)合治療組在

既往接受過治療的次數(shù)越多，獲益越大EVE=依維莫司；EXE=依西美坦；PLB=撫慰劑BaselgaJ,etal.NEnglJMed2022;366:520-529.亞組No.HR(95%CI)依維莫司更好安慰劑更好既往治療次數(shù)123最近的治療AI抗雌激素其他最近治療的目的晚期或轉(zhuǎn)移性疾病的姑息性治療輔助治療既往氟維司群治療是否既往化療是僅新輔助或輔助治療轉(zhuǎn)移性疾病的治療(有或無新輔助或輔助治療)否孕激素受體陽性是否118217389532122705861381196053061862325231840.10.30.51.010.0第十六頁，共五十五頁。整理pptRobertsonJFR,etal.PresentedatSABCS2022.FIRST研究設(shè)計(jì)主要終點(diǎn)臨床獲益率次要終點(diǎn)客觀緩解率至進(jìn)展時(shí)間緩解持續(xù)時(shí)間臨床獲益持續(xù)時(shí)間平安性探索性終點(diǎn)后續(xù)治療最佳答案療效血清腫瘤標(biāo)記物改變患者中的后續(xù)臨床結(jié)局激素受體陽性絕經(jīng)后乳腺癌一線治療的隨機(jī)(1:1)、II期、開放研究(n=205)氟維司群500mg(500mgi.m.第0、14、28天，之后每28天治療)n=102阿那曲唑1mg(1mgp.o.每日)

n=103進(jìn)展進(jìn)展入組時(shí)間2006.1-2022.1第十七頁，共五十五頁。整理pptFIRST研究次要終點(diǎn)：TTP芙仕得500mg瑞寧得1mg中位TTP

(月)23.413.11.00.80.60.40.20.00612182430364248時(shí)間(月)HR=0.6695%CI=0.47-0.92P=0.01瑞寧得(n=103)芙仕得(n=102)無進(jìn)展生存患者的比例RobertsonJFR,etal.PresentedatSABCS2022.第十八頁，共五十五頁。整理ppt氟維司群500mg絕經(jīng)后激素受體陽性晚期乳腺癌〔晚期一線〕阿那曲唑1mg主要終點(diǎn)：TTP次要終點(diǎn)：OS，ORR，CBR，DoR，

DoCB，QoL，Safety探索性終點(diǎn)：生物標(biāo)記物等FALCON〔III期〕Tobecontinued……第十九頁，共五十五頁。整理ppt使用不同類型AI的序貫治療

中位TTP3-5個(gè)月MillerWR,etal.BreastCancerRes2022;14:201.初始治療二次治療例數(shù)客觀緩解(%)TTP(月)阿那曲唑或來曲唑依西美坦

238.75.1阿那曲唑依西美坦

12--4.4阿那曲唑依西美坦

508.05.0阿那曲唑或來曲唑依西美坦

1145.04.5阿那曲唑或來曲唑依西美坦

3119.43.2阿那曲唑或來曲唑依西美坦

300.04.0阿那曲唑或來曲唑依西美坦

6020.03.2阿那曲唑或來曲唑依西美坦

1054.83.2MillerWR,etal.BreastCancerRes.2022Jan19;14(1):201.第二十頁，共五十五頁。整理ppt輔助AI治療失敗后的選擇？孕激素他莫昔芬氟維司群500一線治療輔助治療二線治療氟維司群500SAISAISAI+依維莫司NSAI他莫昔芬SAI+依維莫司第二十一頁，共五十五頁。整理ppt

輔助TAM治療失敗后的選擇？孕激素他莫昔芬氟維司群500NSAISAI氟維司群

500NSAINSAI一線治療輔助治療二線治療依維莫司+SAISAI第二十二頁，共五十五頁。整理pptTAM治療失敗后，換用氟維司群500mg的PFS長達(dá)8.1個(gè)月初始治療研究名字二次治療N客觀緩解(%)臨床獲益(%)TTP(月)三苯氧胺/其他AO如托瑞米芬FEM-INT-01AI35619.1275.7三苯氧胺/其他AO如托瑞米芬FEM-INT-01AI35712.3235.7三苯氧胺/其他AO如托瑞米芬0020/0021AI42316.540.94.1三苯氧胺/其他AO如托瑞米芬0020/0021氟維司群(250mg)42819.243.55.5三苯氧胺/其他AO如托瑞米芬ChinaCONFIRM氟維司群(250mg)63--5.6(PFS)三苯氧胺/其他AO如托瑞米芬ChinaCONFIRM氟維司群(500mg)58--8.1(PFS)第二十三頁，共五十五頁。整理ppt

輔助TAM治療失敗后的選擇？孕激素他莫昔芬氟維司群500NSAI

SAI氟維司群

500NSAINSAI一線治療輔助治療二線治療依維莫司+SAISAI第二十四頁，共五十五頁。整理ppt初診晚期乳腺癌患者的治療選擇？孕激素初診患者氟維司群500AITAM氟維司群

500AIAI一線治療二線治療依維莫司+AI第二十五頁，共五十五頁。整理ppt試驗(yàn)設(shè)計(jì)研究對(duì)象:絕經(jīng)后、局部晚期或局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者；

ER和/或PgR陽性或未知。弗隆2.5mg每天一次弗隆2.5mg每天一次核心試驗(yàn)期

雙盲

(隨機(jī))附加試驗(yàn)期雙盲(非隨機(jī))生存的隨訪他莫西芬20mg每天一次他莫西芬20mg每天一次隨機(jī)交換發(fā)展發(fā)展3.5年1.5年Mouridsenetal.JClinOncol.2003;21:2101.第二十六頁，共五十五頁。26整理ppt弗隆的TTP優(yōu)于他莫西芬弗隆他莫西芬初始治療藥物:弗隆治療的中位進(jìn)展時(shí)間=9.4個(gè)月他莫西芬治療的中位進(jìn)展時(shí)間=6.0個(gè)月1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10.01.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10.001218243036424854606P<0.0001(對(duì)數(shù)-秩和檢驗(yàn))時(shí)間(月)Kaplan-Meier評(píng)分Mouridsenetal.JClinOncol.2003;21:2101.第二十七頁，共五十五頁。27整理ppt治療的客觀緩解率客觀上病情得到緩解患者的百分比弗隆2.5mg32%他莫西芬20mg21%(P=.0002)PR=23%CR=9%PR=18%CR=3%Mouridsenetal.JClinOncol.2003;21:2101.第二十八頁，共五十五頁。28整理ppt2年生存率有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義弗隆他莫西芬初始治療藥物:50%的患者超過了3年100900.80.70.60.50.40.30.20.10.001245Kaplan-Meier評(píng)分(%)年3Mouridsenetal.JClinOncol.2003;21:2101.第二十九頁，共五十五頁。29整理ppt初診晚期乳腺癌患者的治療選擇？孕激素初診患者氟維司群500

AITAM氟維司群

500SAIAIAI一線治療二線治療依維莫司+AI第三十頁，共五十五頁。整理ppt優(yōu)化晚期乳腺癌一線化療策略ER陰性化療疾病進(jìn)展迅速、伴有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移對(duì)內(nèi)分泌治療無效疾病發(fā)展緩慢、無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移1第三十一頁，共五十五頁。整理ppt中國晚期乳腺癌專家共識(shí)(2022版)聯(lián)合化療和單藥化療都是合理的選擇。對(duì)于晚期乳腺癌患者，治愈已不是治療目的，應(yīng)盡量保證患者生存質(zhì)量，盡可能考慮單藥化療作為首選方案[46-48]?；诂F(xiàn)有數(shù)據(jù)[46，48]，對(duì)于病情進(jìn)展迅速、存在內(nèi)臟危象或需要迅速緩解病癥、控制疾病進(jìn)展的患者，可選擇聯(lián)合化療。對(duì)于進(jìn)展迅速的晚期乳腺癌

聯(lián)合化療是優(yōu)選的一線治療手段中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與標(biāo)準(zhǔn)(2022版)薈萃分析：聯(lián)合化療緩解率顯著優(yōu)于單藥序貫化療第三十二頁，共五十五頁。整理ppt一線聯(lián)合化療方案選擇需關(guān)注的因素

既往接受輔助治療狀況蒽環(huán)類藥物的累積劑量心臟損害狀況紫杉類藥物的使用狀況長期毒副反應(yīng)第三十三頁，共五十五頁。整理ppt蒽環(huán)紫杉類在(新)輔助治療中廣泛應(yīng)用

使卡培他濱在晚期乳腺癌一線治療中比例大幅提高2002-2022年蒽環(huán)類在晚期乳腺癌一線選擇中明顯下降，從41％到21％；紫杉類保持在50%新型化療藥物中，卡培他濱在晚期乳腺癌中一線治療比例明顯提高，從3％到20％長春瑞濱比例下降，從15%到10%；吉西他濱一直保持在2.5%的低水平S.Verma,etal.ESMO2022Abst282.AnnalsofOncology2022;21(Suppl8):viii98.60%50%40%30%20%10%0%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%MATQ4-Q2MATQ4-Q3MATQ4-Q4MATQ4-Q5MATQ4-Q6MATQ4-Q7MATQ4-Q8MATQ4-Q9MATQ4-Q2MATQ4-Q3MATQ4-Q4MATQ4-Q5MATQ4-Q6MATQ4-Q7MATQ4-Q8MATQ4-Q95EU(西班牙，意大利，德國，英國，法國)蒽環(huán)類紫杉類蒽環(huán)類紫杉類卡培他濱晚期乳腺癌5EU(西班牙，意大利，德國，英國，法國)早期乳腺癌第三十四頁，共五十五頁。整理ppt心臟毒性是蒽環(huán)類藥物的最主要副作用蒽環(huán)類藥物導(dǎo)致的心臟毒性往往呈進(jìn)展性與不可逆性第1次使用蒽環(huán)類藥物就可能對(duì)心臟造成損傷XT、GT、GC晚期乳腺癌治療一線優(yōu)選方案臨床腫瘤學(xué)雜志2022;18(10):925-934.NCCN乳腺癌指南.Ver12022&Ver22022業(yè)內(nèi)專家對(duì)蒽環(huán)類藥物心臟毒性的擔(dān)憂2015年NCCN指南第三十五頁，共五十五頁。整理pptXTvs.紫杉類聯(lián)合蒽環(huán)類

一線治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌一項(xiàng)前瞻性，多中心，隨機(jī)對(duì)照Ⅲ期臨床研究未進(jìn)展或無嚴(yán)重毒性患者治療6周期，緩解患者可繼續(xù)治療XT（卡培他濱+多西他賽）n=136X

950mg/m2bid,d1–14,q3w

T75mg/m2,d1,q3wET（表柔比星+多西他賽）n=136E75mg/m2,d1,q3wT75mg/m2,d1,q3w主要終點(diǎn)：TTP；次要終點(diǎn)：OS，RR，緩解時(shí)間，安全性入組患者（N=272)MBC約70%患者有蒽環(huán)類治療史RD.Mavroudis,etal.AnnalsofOncology2022;21:48–54.第三十六頁，共五十五頁。整理pptXT

vs.ET:

療效相當(dāng)，TTP及OS均無顯著差異1008060402001008060402000102030405060708001020304050607080TTP〔至腫瘤進(jìn)展時(shí)間〕OS〔總生存期〕D.Mavroudis,etal.AnnalsofOncology2022;21:48–54.p=0.735ET〔n=136〕XT〔n=136〕p=0.744ET〔n=136〕XT〔n=136〕生存概率〔%〕生存概率〔%〕ET10.6XT11TTP〔月〕OS〔月〕ET37.6XT35.7第三十七頁，共五十五頁。整理pptXTvs.ET

XT方案血液學(xué)毒性及心臟毒性更低*統(tǒng)計(jì)的為3-4級(jí)不良事件，其余為2-3級(jí)非血液學(xué)不良事件D.Mavroudis,etal.AnnalsofOncology2022;21:48–54.血液學(xué)不良事件不良事件發(fā)生率（%）*p=0.024NSNSNSNSNSNSNS不良事件發(fā)生率（%）**p=0.001p=0.069p=0.409p=0.176血小板減少發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞減少貧血手足綜合征指甲改變超敏反應(yīng)乏力神經(jīng)毒性黏膜炎腹瀉惡心/嘔吐XTETp值心臟不良事件發(fā)生率未報(bào)道9%未報(bào)道處理毒性反應(yīng)住院率5%13%0.021第三十八頁，共五十五頁。整理pptX-based聯(lián)合化療

有效控制乳腺癌肝轉(zhuǎn)移卡培他濱是乳腺癌肝轉(zhuǎn)移患者TTP和OS的獨(dú)立預(yù)后因素卡培他濱在正常和腫瘤轉(zhuǎn)移的肝臟濃度明顯高于其他組織

變量HR(95%Cl)P值TTP卡培他濱vs.無卡培他濱3.760(2.016-7.011)<0.001OS卡培他濱vs.無卡培他濱2.228(1.277-3.888)0.005LiuXH,etal.CurrMedResOpin2022Jun;30(6):1017-24.MiwaM,etal.EurJCancer.

1998

Jul;34(8):1274-81.膀胱12056子房510胸1010胃910腎56宮頸68甲狀腺65結(jié)直腸1010胰腺73肝106100806040200羧酸酯酶活性(nmol/mg蛋白)第三十九頁，共五十五頁。整理pptER和/或PR陰性化療疾病進(jìn)展迅速、伴有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移對(duì)內(nèi)分泌治療無效，疾病發(fā)展緩慢、無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移2優(yōu)化晚期乳腺癌一線化療策略第四十頁，共五十五頁。整理ppt內(nèi)分泌治療耐藥定義常見內(nèi)分泌治療耐受主要表現(xiàn)為三種模式：泛耐受：腫瘤對(duì)內(nèi)分泌治療原發(fā)耐受，無論何種內(nèi)分泌治療均無效藥品特異性耐受：腫瘤為激素依賴性，但對(duì)一種或幾種內(nèi)分泌治療耐受獲得性耐受：初始內(nèi)分泌治療有效，但在隨后治療過程中進(jìn)展NCCN指南對(duì)內(nèi)分泌治療耐藥的定義連續(xù)3個(gè)內(nèi)分泌治療方案后無獲益EllisM,etal.Oncologist.

2004;9Suppl3:20-6.第四十一頁，共五十五頁。整理ppt對(duì)于進(jìn)展緩慢的晚期乳腺癌

單藥化療是優(yōu)選的一線治療手段2022ESMO晚期乳腺癌指南：在沒有快速進(jìn)展、威脅生命的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或需要快速緩解病癥/疾病的情況下MBC患者首選化療首選單藥序貫方案2022ESMO指南Alba2004研究或下屬組織Baker1974Beslija2006Chlebowski1989Conte2004Fountzilas2001Park2010Sledge2003Tomova2010總數(shù)(95%CI)0.21510.3716-0.6387-0.10540.1740.1989-0.17440.04880.19890.26340.26060.31820.12820.16670.2350.09010.21169465012910690412304675305093929340453534.5%4.6%3.1%19.2%5.7%11.3%5.7%38.8%7.1%1.24[0.74,2.08]1.45[0.87,2.42]0.53[0.28,0.99]0.90[0.70,1.16]1.19[0.75,1.89]1.22[0.88,1.69]0.84[0.53,1.33]1.05[0.88,1.25]1.22[0.81,1.84]807979100.0%1.04[0.93,1.16]0.23550.010.1110100異質(zhì)性:Chi2=10.54,df=8(P=0.23);I2=24%總體效應(yīng)測試：Z=0.76(P=0.45)聯(lián)合化療單藥序貫log(危害比)SE總數(shù)總數(shù)體重危害比95%Cl危害比95%Cl薈萃分析：單藥序貫化療總生存與聯(lián)合化療相似第四十二頁，共五十五頁。整理pptX單藥一線治療晚期乳腺癌

療效可靠，顯著改善患者生存mPFS達(dá)6.0-7.9個(gè)月，mOS達(dá)18.6-29.4個(gè)月Stockler等研究中，卡培他濱單藥較CMF顯著延長總生存研究名治療方案患者數(shù),n中位OS(月)中位TTP/PFS(月)ORR,%Kaufmann2010卡培他濱16518.67.926.1Stockler2011環(huán)磷酰胺，甲氨蝶呤，5-氟尿嘧啶vs.卡培他濱109vs.21418.0vs.22.07.0vs.6.018.0vs.21.0Jager2010聚乙二醇脂質(zhì)體阿霉素

vs.卡培他濱105vs.10522.4vs.29.46.2vs.7.122.9vs.24.4O’Shaughnessy2001環(huán)磷酰胺，甲氨蝶呤，5-氟尿嘧啶vs.卡培他濱33vs.6217.2vs.19.63.0vs.4.116.0vs.30.0對(duì)前瞻性、II/III期卡培他濱單藥一線治療MBC或卡培他濱單藥作為對(duì)照組比照聯(lián)合化療或觀察組和回憶性研究進(jìn)行回憶性分析評(píng)估卡培他濱單藥一線治療HER-2陰性MBC的療效和平安性O(shè)'ShaughnessyJA,etal.Oncologist.

2022;17(4):476-84.

第四十三頁，共五十五頁。整理pptX單藥

提高晚期乳腺癌患者生活質(zhì)量Gelmon,etal.TheOncologist2006;11(suppl1):42–51806040200患者(%)維持改善(p<0.01)身體社會(huì)角色情感功能社交認(rèn)知第四十四頁，共五十五頁。整理pptER陰性化療疾病進(jìn)展迅速、伴有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移對(duì)內(nèi)分泌治療無效(疾病發(fā)展緩慢、無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移)3HER2陰性（三陰性）HER2陽性靶向治療優(yōu)化晚期乳腺癌一線化療策略第四十五頁，共五十五頁。整理ppt三陰性乳腺癌一般特征

進(jìn)展迅速、預(yù)后較差ChaconRD,etal.Triple-nagativebreastcancer.BreastCancerResearch2022;12(S2):S3.早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高局部復(fù)發(fā)極少先于轉(zhuǎn)移年輕女性更為多見腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高絕大多數(shù)死亡發(fā)生在診斷后的前5年從出現(xiàn)轉(zhuǎn)移至死亡進(jìn)展迅速對(duì)化療敏感性高中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與標(biāo)準(zhǔn)(2022版)與單藥化療相比，聯(lián)合化療通常有更好的客觀緩解率和疾病至進(jìn)展時(shí)間需要使腫瘤迅速縮小或病癥迅速緩解的患者推薦選擇聯(lián)合化療進(jìn)展迅速預(yù)后較差第四十六頁，共五十五頁。整理ppt聯(lián)合化療vs.單藥化療

一線治療晚期三陰性乳腺癌聯(lián)合化療ORR更高，有助于緩解病情，控制疾病進(jìn)展多西他賽+順鉑吉西他濱+順鉑紫杉醇順鉑/卡鉑卡培他濱ORR第四十七頁，共五十五頁。整理pptQ2.