2022醫(yī)學(xué)課件基層醫(yī)院開展無痛內(nèi)鏡檢查的現(xiàn)狀與思考1

基層醫(yī)院開展無痛內(nèi)鏡檢查

現(xiàn)狀與思考大連莊河市中心醫(yī)院麻醉科頂峰第一頁，共二十六頁?，F(xiàn)址莊河市中心醫(yī)院正在建設(shè)中的新莊河市中心醫(yī)院第二頁，共二十六頁。第三頁，共二十六頁。第四頁，共二十六頁?？傮w情況(1)最小2歲，最大89歲最大體重105公斤現(xiàn)在平均每天10例2001到2022完成1.5萬例2022年超過3000例第五頁，共二十六頁。無痛下小兒食道異物取出第六頁，共二十六頁?？傮w情況(2)無痛腸鏡檢查與治療小兒食道異物取出，食道擴(kuò)張及支架放置，食道及胃息肉切除，不合作精神病人檢查與治療，胃鏡下早期胃癌切除。無痛鏡檢過程中及蘇醒后家屬陪同關(guān)于無痛鏡檢輸液及靜脈選擇麻醉人員安排無痛鏡檢收費(fèi)及利益共享第七頁，共二十六頁。配合北京內(nèi)鏡專家行無痛下早期胃癌粘膜下切除手術(shù)第八頁，共二十六頁。無痛胃鏡檢查麻醉風(fēng)險防范注意術(shù)前評估完善麻醉準(zhǔn)備注意合理用藥加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測加強(qiáng)術(shù)后觀察第九頁，共二十六頁。

麻醉用藥方法病人入室后，取左側(cè)臥位，連接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓和SPO2，鼻導(dǎo)管吸氧1min，然后放入口墊。建立肘部靜脈通路，緩慢靜注芬太尼0.05mg，1min后開始靜脈推注丙泊酚，用藥過程中密切觀察病人反響，待病人睫毛反射消失即停止靜注，并開始進(jìn)行鏡檢。密切觀察及處理。第十頁，共二十六頁。第十一頁，共二十六頁。第十二頁，共二十六頁。第十三頁，共二十六頁。2001早期開展無痛胃鏡檢查第十四頁，共二十六頁。2002?莊河報?對開展無痛胃鏡情況進(jìn)行報道第十五頁，共二十六頁。充分利用?院報?科普宣傳第十六頁，共二十六頁?，F(xiàn)在內(nèi)鏡室環(huán)境與設(shè)備第十七頁，共二十六頁。重視術(shù)前評估〔1〕應(yīng)排除有平安隱患的病人病人常合并其他內(nèi)科性疾病,對術(shù)前患者進(jìn)行正確的評估尤其重要。麻醉醫(yī)生只有正確評估病情,采取相應(yīng)措施,才能提高患者檢查的平安性。初級評估:由內(nèi)鏡醫(yī)生協(xié)作完成進(jìn)一步評估:由麻醉醫(yī)生進(jìn)行，作進(jìn)一步心、肺功能檢查必要時請示高年資醫(yī)師或科室主任

第十八頁，共二十六頁。重視術(shù)前評估〔2〕全身臟器功能的評估:

心臟、肺、氣道、消化道的評估合并嚴(yán)重脫水、電介質(zhì)紊亂、嚴(yán)重貧血和營養(yǎng)不良等病人，不作無痛鏡檢。關(guān)于上消化道出血鏡檢第十九頁，共二十六頁。加強(qiáng)與患者溝通掌握患者及家屬心理告知無痛鏡檢的益處簽署麻醉知情同意書合理解答患者的疑問提高麻醉醫(yī)師的素質(zhì)具備人文麻醉效勞理念

第二十頁，共二十六頁。遇到的幾個特殊病例例1：女，66歲，無痛胃鏡檢查，呼吸停頓，緊張場面，平安恢復(fù)，麻醉用藥及處理不當(dāng)，負(fù)面影響。例2：女，58歲，無痛胃鏡檢查，術(shù)后惡心嘔吐2天。例3：男，48歲，無痛胃鏡檢查，術(shù)后自覺呼吸困難、憋氣，輕度支氣管痙攣，追問吃繭蛹過敏史。例4：女，30歲，無痛胃鏡檢查，清醒后突發(fā)意識不清，治療后恢復(fù)，追問兩口吵架后來診，考慮癔病發(fā)作。第二十一頁，共二十六頁。需注意幾種常見情況麻醉偏淺：咳嗽，加深麻醉。氣道問題：鑒別呼吸抑制、氣道梗阻、屏氣，及時對癥處理。循環(huán)穩(wěn)定：密切觀察麻醉中心率、血壓變化，及時對癥處理。蘇醒延遲：合理估計(jì)蘇醒時間，到時呼叫，解除家屬顧慮。第二十二頁，共二十六頁。

幾點(diǎn)思考得到院領(lǐng)導(dǎo)支持注重科室協(xié)作重視麻醉前評估、準(zhǔn)備加強(qiáng)溝通，注重效勞具體細(xì)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)流程管理，防范意外風(fēng)險做好媒體宣傳合理收費(fèi)、利益共享第二十三頁，共二十六頁。歡送各位專家到大連的后花園海濱新城—莊河觀光旅游！第二十四頁，共二十六頁。

第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容總結(jié)基層醫(yī)院開展無痛內(nèi)鏡檢查

現(xiàn)狀與思考?；鶎俞t(yī)院開展無痛內(nèi)鏡檢查

現(xiàn)狀與思考。最小2歲，最大89歲。配合北京內(nèi)鏡專家行無痛下早期胃癌粘膜下切除手術(shù)。建立肘部靜脈通路，緩慢靜注芬太尼0.05mg，1min后開