股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理查房課件

股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理查房此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁(yè)面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)查房目標(biāo)：

1、了解股骨頸骨折定義、病因、臨床癥狀及治療方法。

2、了解股骨頸骨折的手術(shù)適應(yīng)癥。3、掌握股骨頸骨折術(shù)后的并發(fā)癥。4、掌握股骨頸骨折術(shù)后的護(hù)理及功能鍛煉。

股骨頸骨折的定義：

股骨頸骨折是指以髖部疼痛，腹股溝中線附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。由于骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍或遭受?chē)?yán)重外傷所致的股骨頸斷裂。股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，女性發(fā)生率高于男性。病因：

造成老年人發(fā)生骨折有2個(gè)基本因素：一、內(nèi)因骨強(qiáng)度下降，多由于骨質(zhì)疏松;雙量子密度儀證實(shí)股骨頸部張力骨小梁變細(xì)，數(shù)量減少甚至消失，最后壓力骨小梁數(shù)目也減少，加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，均可使股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱，使股骨頸脆弱。二、因老年人髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力，加之髖部受到應(yīng)力較大(體重2～6倍)，局部應(yīng)力復(fù)雜多變，因此不需要多大的暴力，就能導(dǎo)致骨折。而青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴(yán)重?fù)p傷所致。另外股骨頭的血運(yùn)情況也是造成骨折不愈合和股骨頭壞死的原因之一。臨床表現(xiàn)：1.髖部疼痛傷后即有髖部疼痛，活動(dòng)傷肢或叩擊患肢足跟及大粗隆部時(shí)，均能引起髖部疼痛加劇，腹股溝中點(diǎn)的下方有明顯的壓痛。2.畸形傷肢多有輕度屈髖、屈膝及外旋畸形。同時(shí)由于骨折遠(yuǎn)端受肌群牽引而向上移位，傷肢變短。3.功能障礙內(nèi)收型不穩(wěn)定性骨折的病人，因移位而功能完全喪失，傷后不能坐起或站立。但外展型無(wú)移位骨折，尤其嵌插性骨折的病人，仍能行走，應(yīng)予注意，以免誤診。

4.X線片可確定骨折類(lèi)型及移位情況。

股骨頸囊內(nèi)與囊外骨折的鑒別囊內(nèi)骨折其髖部無(wú)腫脹，只有腹股溝內(nèi)側(cè)有腫脹。下肢外旋畸形因受關(guān)節(jié)囊阻攔，不超過(guò)70度。囊外骨折其髖部明顯腫脹，局部有出血性瘀斑，因遠(yuǎn)折斷端不受關(guān)節(jié)囊阻擋，下肢外旋畸形可達(dá)90度

.股骨頸骨折的臨床分型方法很多，如按骨折發(fā)生的部位可分為：頭下型骨折、經(jīng)頸型骨折及基底型骨折。前兩型骨折均發(fā)生在囊內(nèi)，故稱(chēng)為囊內(nèi)骨折；基底型骨折發(fā)生在關(guān)節(jié)囊外，故又稱(chēng)為囊外骨折。治療方法：1.牽引復(fù)位：適用于經(jīng)濟(jì)能力差、身體狀況不好、年齡特別大、不能耐受手術(shù)或不愿意接受手術(shù)的患者。由于牽引時(shí)間長(zhǎng)，病人長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，給護(hù)理帶來(lái)很大的困難，死亡率高。此法一般不提倡。2.牽引復(fù)位多針內(nèi)固定：適用于65歲以下的股骨頸骨折，雖然有20%—40%的股骨頭壞死發(fā)生率，但仍有機(jī)會(huì)再行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。此法操作簡(jiǎn)單，損傷小，是治療低齡股骨頸骨折最好的方法之一。對(duì)不愿接受人工關(guān)節(jié)置換的高齡患者也可選擇此方法，對(duì)骨折的穩(wěn)定性和早期活動(dòng)有一定的幫助。3.人工股骨頭置換術(shù)：適用于70歲以上的高齡患者，如有多種并發(fā)癥，生活活動(dòng)能力較差，預(yù)期生存期在5年—7年以?xún)?nèi)，選做人工股骨頭置換術(shù)，因手術(shù)簡(jiǎn)單、安全，又能滿(mǎn)足生存期生活質(zhì)量的要求。4.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于年齡在65歲—75歲之間，健康狀況良好，預(yù)計(jì)生存期10年以上的患者。目前，人工股骨頭置換術(shù)廣泛用來(lái)治療老年股骨頸骨折，術(shù)后效果好，能夠早期下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，易被患者接受?？招尼攦?nèi)固定治療的適應(yīng)癥：適用于青壯年、或者因身體情況不適合髖關(guān)節(jié)置換或者不愿接受髖關(guān)節(jié)置換的患者，對(duì)于大多數(shù)無(wú)手術(shù)禁忌的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療能夠達(dá)到骨折處的早期固定，并有利于改善生活質(zhì)量、縮短患者康復(fù)時(shí)間。但遠(yuǎn)期仍有骨折不愈合、繼發(fā)股骨頭壞死的可能性.

病史介紹：

陶志梅，女，60歲主訴：跌傷致左髖部疼痛，活動(dòng)受限兩周?，F(xiàn)病史：患者于1周前不慎摔倒，其左髖部受傷，傷后即感右髖部疼痛劇烈，不能活動(dòng)，經(jīng)臥床休息無(wú)好轉(zhuǎn)，今日感疼痛加劇，到我院就診，攝X光片及CT檢查提示“左股骨頸骨折”于2017年12月31日收住我科。既往史：既往有抑郁癥，糖尿病病史，否認(rèn)有慢性傳染病史，否認(rèn)有手術(shù)、輸血史，否認(rèn)有食物、藥物過(guò)敏史。查體情況:T36.8℃，P96次/分R19次/分BP1500/100mmHg,神清，痛苦面容，平車(chē)入病房，右髖部無(wú)明顯紅腫，大轉(zhuǎn)子處叩擊痛（+），左下肢滾動(dòng)試驗(yàn)（+），左下肢縱軸叩擊痛（+），中醫(yī)辨病分析：患者系外傷、外傷必傷及氣血，致氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，血不循經(jīng)，溢于脈外.故局部不能活動(dòng)，舌紅、苔薄白、脈弦均為氣滯血瘀之癥.

患者于2017.12.31入院，積極完善各項(xiàng)檢查，于1月7在硬膜外麻醉下行右股骨頸骨折全髖置換術(shù)，術(shù)后切口敷料干燥，切口處置引流管一根，引流暢，保留導(dǎo)尿暢，尿色淡黃，術(shù)后醫(yī)囑予抗感染、補(bǔ)液、活血化瘀等對(duì)癥治療，引流管于1月10號(hào)拔出，現(xiàn)患者恢復(fù)良好，根據(jù)患者病情提出以下相關(guān)護(hù)理診斷、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)。

一.術(shù)前P1:疼痛—與右股骨頸骨折有關(guān)I1:(1)評(píng)估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受，給其精神上的安慰。(2)給予患者正確體位。(3)提高安靜舒適的環(huán)境減少外界刺激。(4)遵醫(yī)囑使用止痛藥并觀察用藥效果。O1:患者疼痛稍好轉(zhuǎn)

P2:焦慮—與疾病的治療及愈后有關(guān)I2:（1）熱情接待患者向其介紹住院環(huán)境，同室病友，消除陌生感。

(2)主動(dòng)與患者交談，了解其焦慮的原因并有針對(duì)的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

(3)向患者介紹主治醫(yī)師的技術(shù)水平及成功病例，介紹手術(shù)的相關(guān)事宜，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

O2:患者焦慮程度減輕二.術(shù)后疼痛、焦慮同前P5:呼吸困難,窒息—與麻醉有關(guān)

I5:（1）患者去枕平臥頭部偏向一側(cè)（2）床邊備吸痰器.氣管切開(kāi)包.拉舌鉗（3）定時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察生命體征，若有異常，積極配合醫(yī)生搶救O5:患者無(wú)呼吸困難.窒息現(xiàn)象P6:自理缺陷—與術(shù)后肢體活動(dòng)不便有關(guān)

I6：（1）將日常用品放于患者易取處（2）按時(shí)巡視病房，及時(shí)滿(mǎn)足所需O6:患者生活得到照顧

P7:便秘—與長(zhǎng)期臥床、排便習(xí)慣改變有關(guān)I7:(1)術(shù)前進(jìn)行臥床排便練習(xí).

（2）囑患者多飲水、多食含粗纖維豐富的食物及新鮮蔬菜、水果.可適當(dāng)喝點(diǎn)蜂蜜水，以刺激腸蠕動(dòng).

（3）如有大便秘結(jié)可順時(shí)針按摩下腹部及內(nèi)服中藥大承氣湯以促進(jìn)排便.O7:患者大便已自解

P8:知識(shí)缺乏—與對(duì)疾病的治療及功能鍛煉不了解有關(guān)I8:（1）向患者介紹疾病的治療方法及術(shù)后的注意事項(xiàng).(2)告知家屬正確的體位及交待患者身上的各種導(dǎo)管的妥善固定，以及防脫管事項(xiàng)。

(3)告知術(shù)后的功能鍛煉的方法及目的.O8::患者對(duì)疾病有所了解P9:潛在并發(fā)癥—切口感染I9:(1)保持傷口敷料清潔干燥，如有血液滲出較多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生換藥。（2）保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，翻身時(shí)防止引流管脫落.

（3）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確的應(yīng)用抗生素。O9:患者切口未發(fā)生感染P10:潛在并發(fā)癥—肺部感染(7月26號(hào)8：00)I10:(1)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者床上做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽.(2)定時(shí)協(xié)助患者翻身叩背，叩背動(dòng)作要準(zhǔn)確，用力適度,以利于痰液排出若痰液粘稠不易咳出時(shí)，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入或靜脈輸入化痰藥物.O10:患者無(wú)肺部感染(7月30號(hào)16：00)P11:潛在并發(fā)癥—深靜脈血栓（7月26號(hào)8：00）I11:(1)術(shù)后應(yīng)注意觀察患肢的皮溫、皮色、肢體腫脹程度等.(2)鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下肢肌肉等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)的背伸活動(dòng)及床上收腹抬臀運(yùn)動(dòng),將患肢抬高30°促進(jìn)靜脈回流.O11:患者未發(fā)生血栓（8月8號(hào)8：00）P12:潛在并發(fā)癥—泌尿系統(tǒng)感染（7月25號(hào)12：00）I12:(1)鼓勵(lì)患者多飲水,做好管道口護(hù)理.(2)每日更換尿袋一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意觀察尿液的顏色、形狀及量，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并配合處理.(3)在為患者翻身時(shí)，保持尿管和身體的同步移動(dòng)，減少尿管刺激引起的不適.O12::患者未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染（7月30號(hào)9：00）P13:潛在并發(fā)癥—皮膚完整性受損(7月25號(hào)12：00）I13:(1)保持床鋪清潔、干燥、平整.(2)定時(shí)翻身或變換肢體位置，必要時(shí)使用氣墊床，以減輕局部受壓。

(3)教會(huì)患者做收腹抬臀動(dòng)作翻身時(shí)仔細(xì)查看全身皮膚情況，嚴(yán)格床頭交接班。O13:患者皮膚完好，無(wú)破損現(xiàn)象（8月8號(hào)16：00）主要的術(shù)后并發(fā)癥：髖痛、骨折不愈合、股骨頭壞死等股骨頸骨折術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是股骨頭缺血性壞死.無(wú)論骨折是否愈合，均可發(fā)生壞死，壞死率一般在20～35％。壞死的范圍可能累及股骨頭的大部或一小部分。初期多發(fā)生在股骨頭的外上方，其他壞死區(qū)的骨質(zhì)則保持相對(duì)致密，或因受壓而變扁塌陷，甚至碎裂。股骨頭壞死出現(xiàn)的時(shí)間最早在傷后2～3個(gè)月，最遲可達(dá)5年，術(shù)后觀察的時(shí)間不得少于兩年。頭下及頭頸骨折移位較多者，以上兩條血管都已遭到破壞，因此壞死率較高。X線片通常對(duì)于早期股骨頭缺血壞死的發(fā)現(xiàn)是不敏感的，只有核磁共振才能發(fā)現(xiàn)早期的股骨頭缺血壞死.股骨頸骨折功能恢復(fù)情況不如其他骨折，雖經(jīng)妥善的治療，只有約50％的病人能夠獲得滿(mǎn)意的功能恢復(fù)，走路方便，不痛、蹲坐自如。約有15％的病人骨折不愈合。約20～35％的病人股骨頭發(fā)生壞死。還有一部分病人傷后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的改變。股骨頸骨折術(shù)后的功能鍛煉：(1)股骨頸骨折復(fù)位第二天起，可進(jìn)行股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)背伸等功能訓(xùn)練，不過(guò)要視復(fù)原情況而定.(2)抬臀離床等訓(xùn)練在第二周可練習(xí);(3)第三周可加大膝、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度;(4)股骨頸骨折患者情況穩(wěn)定后，可進(jìn)行功能鍛煉，練習(xí)股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)背伸,并隨著時(shí)間推移擴(kuò)大鍛煉范圍和強(qiáng)度，第四周可扶拐不負(fù)重練習(xí)站立。(5)4-6周后可在床上做主動(dòng)或被動(dòng)的髖膝關(guān)節(jié)鍛煉,但不宜做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和外旋運(yùn)動(dòng).(6)2-3個(gè)月扶拐步行鍛煉,一般不宜負(fù)重太早,在骨折尚未愈合之前,為了防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形,并有利于骨折愈合.護(hù)理要點(diǎn)：1.老人股骨頸骨折首先要保持樂(lè)觀的態(tài)度，做到“既來(lái)之則安之，自己完全不著急，讓身體慢慢恢復(fù)抵抗力”(毛澤東語(yǔ))。要想到，雖然情況嚴(yán)重，但是只要自己配合，護(hù)理得當(dāng)，6周左右是可以明顯好轉(zhuǎn)的。2.加強(qiáng)老人股骨頸骨折護(hù)理。老人一般都有骨質(zhì)疏松，這時(shí)發(fā)生骨折或骨裂，是非常不容易愈合的。所以強(qiáng)調(diào)保持平臥硬板床，盡量減少體位變動(dòng)非常重要;要保持患側(cè)下肢中立位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，一定不能坐起，特別在前6周，要準(zhǔn)備使用在醫(yī)院用的臥式便器，學(xué)會(huì)躺著排大、小便。當(dāng)排便時(shí)可以把健側(cè)的肢體彎曲。要多與病人談天，轉(zhuǎn)移注意力，減少焦慮和痛苦。護(hù)理員每天要為病人進(jìn)行肢體被動(dòng)按摩，避免肌肉萎縮，導(dǎo)致以后難以行走;肢體被動(dòng)按摩的另一個(gè)重要作用是促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止血栓形成。因?yàn)檠ㄐ纬珊笕绻坏┟撀?，?huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺栓塞和下肢動(dòng)脈栓塞，甚至危及生命。這種事特別容易發(fā)生在久臥病床以后起床的一瞬間，因此要特別警惕。在4至6周后可以酌情鼓勵(lì)病人做局部的肌肉緊張性訓(xùn)練，保持肌力，防止肌肉萎縮.3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意補(bǔ)鈣?？梢远喑晕r米皮、鮮牛奶、骨頭湯、芝麻醬、魚(yú)等含鈣較多的食品。老年人戶(hù)外活動(dòng)少，容易缺少維生素D，不利于鈣質(zhì)吸收和骨折或骨裂處的愈合，可以給病人注射一針維生素D1500到3000單位，每一到二個(gè)月注射一次。一天可以吃一個(gè)雞蛋，也要多吃新鮮的蔬菜水果，適量蜂蜜水，保持大便通暢。4.每天要為病人輕輕拍背部，從背部下方開(kāi)始向上拍，拍出振動(dòng)感，囑咐病人配合深呼吸，咳出痰液，防止墜積性肺炎的發(fā)生。如果不慎受涼感冒或有咽炎，要及時(shí)治療.出院指導(dǎo)：一、指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行功能鍛