血常規(guī)教學講解課件

血常規(guī)課件血常規(guī)課件血常規(guī)課件2020/11/322020/11/32以上數(shù)據(jù)表明：靜脈血與末梢血所測白細胞和血小板值有顯著差異。而所測紅細胞，血紅蛋白無顯著性差異。2020/11/33該作者建議除了少數(shù)不易取靜脈血，如嬰兒、大面積燒傷、及某些需要經(jīng)常采取檢查的病例，如血液病、腫瘤化療等以外，均應(yīng)用靜脈血做血液分析。中國中醫(yī)藥咨詢，2011,3（7）：420-4212020/11/34(1)采血前檢查注射器和針頭，避免因連接不緊而使空氣進入產(chǎn)生泡沫致溶血；(2)采集標本最好采用封閉式真空采血管；(3)所選采血部位的皮膚應(yīng)完整，無潰爛、燒傷、凍瘡、發(fā)紺、水腫或炎癥等；(4)采血時應(yīng)定位準確，嚴禁針尖在靜脈中反復(fù)穿刺；2020/11/35(5)采血完成將血從注射器中推入試管時應(yīng)把針頭拔掉；(6)采血時體位不同對血常規(guī)檢驗結(jié)果也有影響，直立位與臥位相比易導(dǎo)致血紅蛋白、白細胞、紅細胞、血細胞壓積等項目測定值偏高；2020/11/36(7)采集末梢血標本時應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程進行，第1滴血擦去不用，采用第2滴血。2020/11/37標本的抗凝用于血常規(guī)檢驗的血樣必須經(jīng)抗凝劑抗凝處理，在目前的眾多抗凝劑中，EDTA鹽(EDTA-Na2，EDTA-K2)是對白細胞形態(tài)和血小板影響相對較小的抗凝劑，最適合用于血常規(guī)檢驗。除采血因素的影響(生理性因素、采血部位等)外，多數(shù)情況下，血樣的質(zhì)量取決于血液和抗凝劑的比例。2020/11/38血液檢查的標本量與抗凝劑比例要合適。血液比例過高時，容易出現(xiàn)微凝塊，可能阻塞血細胞儀，血液比例過低，抗凝劑相對過剩，會引起血細胞形態(tài)和體積的一些改變，導(dǎo)致結(jié)果不準。2020/11/391.紅細胞參數(shù)檢測3.血小板參數(shù)檢測2.白細胞參數(shù)檢測全血細胞檢測2020/11/3105.紅細胞容積分布寬度（RDW）3.紅細胞比容測定（HCT）1.紅細胞計數(shù)（RBC）2.血紅蛋白測定（HB）紅細胞4.紅細胞平均值參數(shù)平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）pg平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）g/L平均紅細胞容積（MCV）fl2020/11/3112020/11/312正常紅細胞呈雙凹圓盤形，大小較一致，直徑6-9μm，平均7.5μm，邊緣部厚度2μm，中央約為1μm。瑞氏染色（Wrightstain）：周邊部位著色深，呈淺桔紅色，中心部位淡染（又稱中央蒼白區(qū)），約占RBC直徑的1/3-2/5。透射電鏡：雙凹性圓盤狀2020/11/3132020/11/314紅細胞形態(tài)學改變：通過血涂片Wright染色觀察RBC大小、形態(tài)、胞漿的著色及結(jié)構(gòu)方面有無異常改變，對診斷的病因有幫助。大小異常形態(tài)異常染色反應(yīng)異常結(jié)構(gòu)異常2020/11/315血紅蛋白的合成：由血紅素和珠蛋白肽鏈結(jié)合而成血紅素合成（線粒體）在細胞漿中與珠蛋白結(jié)合成血紅蛋白2020/11/316正常參考值2020/11/317紅細胞及血紅蛋白增多：2020/11/318貧血分級（四級）：輕度：男性<120g/L，女性<110g/L中度：<90g/L重度：<60g/L極重度：<30g/LHBHB2020/11/319紅細胞增多見于：（1）血容量減少：嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷及晚期消化道腫瘤患者。慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲亢危象等。血液中的有形成分相對地增多所致。

（2）心肺疾?。合忍煨孕呐K病、慢性肺臟疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必須借助大量紅細胞來維持供氧需要。（3）干細胞疾患：真性紅細胞增多癥。

2020/11/320紅細胞減少見于：

（1）缺乏造血原料、造血障礙和造血組織損傷。

（2）紅細胞遭受物理、化學或生物因素破壞。

（3）各種原因的血管內(nèi)或血管外溶血。

（4）

急性或慢性失血。2020/11/321血紅蛋白增多：

身體缺氧、血液濃縮、真性紅細胞增多癥、肺氣腫等。血紅蛋白減少：

各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。2020/11/322一、紅細胞生成不足（一）骨髓造血障礙造血干細胞復(fù)制和分化異常再生障礙性貧血障礙性貧血異常細胞或組織骨髓浸潤骨髓病性貧血原因不明或多種機制慢性系統(tǒng)性疾?。愿腥?、炎癥、惡性腫瘤、慢性腎病、肝病、風濕性疾病、內(nèi)分泌病等）伴發(fā)的貧血（二）細胞分化和成熟障礙DNA合成障礙葉酸及（或）維生素B12缺乏所到的巨幼細胞貧血血紅蛋白合成障礙血紅素合成缺陷缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血珠蛋白合成缺陷珠蛋白生成障礙性貧血（海洋性貧血）二、紅細胞破壞過多（一）紅細胞內(nèi)在缺陷（遺傳性缺陷）（二）紅細胞外來因素（獲得性因素）三、失血急性失血急性失血后貧血慢性失血同缺鐵性貧血根據(jù)病因和發(fā)病機制的貧血分類2020/11/323抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測得下沉紅細胞在全血中所占容積的百分比。男性：42%～49%女性：37%～48%協(xié)助診斷貧血及程度血漿容量是否丟失計數(shù)紅細胞各項平均值2020/11/324

紅細胞平均值參數(shù)平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）pg平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）g/L平均紅細胞容積（MCV）fl2020/11/325平均紅細胞容積（MCV）：平均每個紅細胞的體積。Hct(L/L)MCV（fl）＝RBCcount(×1012/L)參考值：80-100fl2020/11/326平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）：平均每個紅細胞所含的血紅蛋白量。Hb(g/L)MCH(pg)＝RBCcount(×1012/L)

參考值：26-32pg2020/11/327平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）：平均每升紅細胞中所含血紅蛋白濃度。Hb(g/L)MCHC(g/L)＝Hct(L/L)

參考值：310-350g/L2020/11/328臨床意義2020/11/329所測紅細胞容積大小的變異系數(shù)，是反應(yīng)外周血紅細胞異質(zhì)性的參數(shù)。參考值：<14.5%用于各種貧血的診斷和鑒別（電阻抗法-脈沖-細胞容積-平均值-標準差-變異系數(shù)CV）2020/11/330貧血的MCV、RDW分類法這種分類方法最早由美國血液學專家Bessman博士提出。RDW是表示紅細胞體積大小是否均一的、定量的表示指標。根據(jù)這個分類方法，將貧血分為六種。2020/11/331小細胞性貧血：均一性：RDW正常,見于輕型地中海型貧血，慢性病貧血。非均一性：RDW＞14.5%，見于缺鐵性貧血，血紅蛋白H病，α、β地中海貧血，紅細胞碎片過多。2020/11/332正細胞性貧血：均一性：再生障礙性貧血、失血性貧血、慢性肝病、無貧血癥狀的血紅蛋白病、遺傳性球形紅細胞增多癥、慢性病貧血。非均一性：混合型營養(yǎng)不良性貧血、早期缺鐵性貧血、早期葉酸缺乏性貧血、鐵粒幼細胞性貧血。2020/11/333大細胞性貧血：均一性：部分再生障礙性貧血、MDS。非均一性：葉酸或維生素B12缺乏性巨幼細胞貧血、免疫溶血性貧血。2020/11/334患兒,女,4歲,因發(fā)熱和腹瀉來診,其血常規(guī)檢查結(jié)果如下：RBC5.51×1012／L、HGB97g/L、MCV60fl、HCT0.332、MCH19.4pg、MCHC322g／L、RDW13.0％。血涂片發(fā)現(xiàn)，紅細胞體積較?。邪行渭t細胞。應(yīng)初步判斷該患兒是何種貧血？2020/11/335根據(jù)貧血的MCV、RDW分類法，應(yīng)初步懷疑該患兒是輕型地中海型貧血。經(jīng)過向孩子家長詢問，該女孩母親患有地中海貧血，該女孩外祖父母來自廣東沿海地區(qū)，但未明確做過診斷。中國臨床醫(yī)生，2001,29（11）：25-272020/11/3362020/11/3372020/11/338我想強調(diào)的是：

在紅細胞的有關(guān)指標里，要重點關(guān)注以下三個：HbMCVRDW2020/11/3391.紅細胞參數(shù)檢測3.血小板參數(shù)檢測2.白細胞參數(shù)檢測全血細胞檢測2020/11/3402.白細胞分類1.白細胞計數(shù)五分類白細胞三分類2020/11/341白細胞計數(shù)循環(huán)血液中中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞的總數(shù)。2020/11/342參考范圍：成人：4.0～10.0×109/L（4000-10000/μL）兒童：5.0～12.0×l09／L（5000-12000/μL）6個月～2歲嬰兒：11.0～12.0×109／L（11000-12000/μL）新生兒：15.0～20.0×l0

9／L（15000-20000/μL）

2020/11/343白細胞分類計數(shù)：計數(shù)各類白細胞的絕對值。5種白細胞各自生理功能存在差異，不同病理情況引發(fā)各種白細胞數(shù)量和質(zhì)量的改變。2020/11/344三分類：通過電阻抗型血細胞分析儀測量細胞體積，將白細胞分為三群。2020/11/345五分類：中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞單核細胞各種儀器對異常白細胞不能完全識別，遇儀器分析有異常提示或疑為血液系統(tǒng)疾病者，需制備涂片，染色后鏡檢，觀察細胞形態(tài)及分類。2020/11/3462020/11/347白細胞計數(shù)白細胞分類計數(shù)白細胞形態(tài)學2020/11/3481．生理性白細胞增多：(1)胎兒及初生兒白細胞常在10.0～20.0xl09／L。(2)孕婦妊娠5個月以上時，白細胞總數(shù)?？蛇_10.5x109／L或更高，后期可20.0x109／L(3)劇烈的運動和勞動可使白細胞高達12.0x109／L，甚至20.0x109／L以上。(4)暴熱和嚴寒，白細胞總數(shù)常有一過性增高,復(fù)溫后迅速恢復(fù)至正常水平。

2020/11/3492．病理性白細胞增高：

(1)某些細菌性感染所引發(fā)的疾病，特別是化膿性球菌引起的局部炎癥和全身性感染，如：膿腫、化膿性腦膜炎、肺炎、闌尾炎、中耳炎、扁桃體炎、膿胸、腎盂炎、輸卵管炎、膽囊炎及敗血癥等。

(2)某些病毒性感染所導(dǎo)致的疾病：乙型腦炎，傳染性單核細胞增多癥，麻疹等。

(3)嚴重的組織損傷或壞死：如大手術(shù)后，燒傷，急性出血嚴重創(chuàng)傷，血管栓塞等。

2020/11/350(4)過敏反應(yīng)：如輸血反應(yīng)，藥物過敏，急性變態(tài)反應(yīng)性疾病等。

(5)中毒反應(yīng)：如各種藥物中毒，農(nóng)藥中毒，重金屬中毒，糖尿病酸中毒，妊娠中毒癥等。

(6)腫瘤及血液?。郝粤＜毎籽。毙粤＜毎籽〉?。

(7)應(yīng)用某些升白細胞的化學藥物促使白細胞增高，多見于化療和放療治療期間因白細胞數(shù)量急劇減少時，需要盡快提升白細胞而進行下一步療程治療的患者。

2020/11/351病理性白細胞減少：(1)某些病毒性感染：如流感，病毒性肝炎，風疹等。某些細菌性感染，如傷寒和副傷寒。(2)血液系統(tǒng)疾?。喝缭偕系K性貧血，原發(fā)性粒細胞缺乏癥。(3)脾功能亢進。(4)理化因素：如放射線，放射性治療，化學治療藥物，解熱鎮(zhèn)痛藥物等，抗腫瘤類細胞毒性藥物等均可導(dǎo)致白細胞數(shù)量減少。2020/11/3521.紅細胞參數(shù)檢測3.血小板參數(shù)檢測2.白細胞參數(shù)檢測全血細胞檢測2020/11/3533.血小板體積分布寬度（PDW）1.血小板計數(shù)（PLT）2.平均血小板體積（MPV）血小板2020/11/354血小板計數(shù)的正常值為(100～300)×109／L，是輔助出血性疾病的診斷、了解骨髓增生情況、手術(shù)前準備等常用指標。2020/11/355PLT增多多見于骨髓增生性疾病、原發(fā)性血小板增多癥、急性大出血等；因感染所致血小板破壞和消耗過多、急性白血病、化學品及藥物的毒性作用等造成的骨髓受抑制均可引起PLT減少。2020/11/356血小板平均體積的正常值為7.6—13.2其臨床意義有以下幾點：檢驗醫(yī)學與臨床，2009,6（1）：77-782020/11/357PLT下降MPV下降：骨髓受抑，當骨髓功能開始恢復(fù)時，MPV先于PLT上升，也就是說，MPV是骨髓功能恢復(fù)的早期指標之一；PLT下降MPV上升：血小板破壞增多；PLT下降MPV正常：血小板在周圍血里面分布出現(xiàn)異常；PLT正常MPV上升：血栓前狀態(tài)或者血栓性疾病。2020/11/358血小板體積分布寬度正常范圍為14.8-17.2，PDW增大常見于急非淋化療后、巨幼細胞性貧血、慢粒、脾切除、巨大血小板綜合征、血栓性疾病。2020/11/359我想強調(diào)的是：關(guān)注血小板以下兩個指標PLTMPV2020/11/360當血管發(fā)生病理性改變時，由于毛細血管基膜增厚，完整的血管內(nèi)皮受到破壞，內(nèi)壁粗糙，血小板易于黏附聚集，破壞增多，使血小板減少而刺激骨髓巨核細胞再生增強，釋放大小不等的大體積血小板，使MPV增大，PDW增大，血小板減少，血小板比容(PCT)正常。此時，可提示患者發(fā)生血管病變的危險性已增加。2020/11/3612020/11/362血常規(guī)堪稱檢驗醫(yī)學最古老的三大常規(guī)之一，可以追溯到1852年，是臨床診療活動中最有用和使用最頻繁的實驗。經(jīng)典的血常規(guī)包含了人工血細胞計數(shù)和顯微鏡下血細胞形態(tài)的識別和分類兩個方面。20世紀80年代，由于半自動血液分析儀進入醫(yī)院，使血細胞計數(shù)的速度、精密度和準確度較人工計數(shù)大大提高，血常規(guī)演化成為使用血液分析儀計數(shù)加血涂片的顯微鏡檢查。2020/11/36321世紀初，全自動的五分類的血細胞分析儀將古老的血常規(guī)代入了一個嶄新的時代，即以全自動血液分析儀的計數(shù)和分類結(jié)果做篩查，異常者再進行血涂片的顯微鏡檢查。2020/11/364隨著科技發(fā)展，這類儀器不斷推出新的血細胞分析參數(shù)，如最新型號的全自動血液分析儀的分析參數(shù)已經(jīng)超過100項。這些新參數(shù)的誕生進一步拓展了血常規(guī)的臨床應(yīng)用價值，其中最重要的方面就是對常見病的快速篩查、快速病因識別或鑒別診斷。2020/11/365在這方面研究和應(yīng)用都比較深入的新參數(shù)有：幼稚粒細胞(immaturegranuloeytes，IG)、未成熟血小板比率(immatureplateletfraction，IPF)、網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白含量(reticuloeytehemoglobinequivalent，HET-He)、非典型淋巴細胞(atypicallymphoeytes，AL)和異常淋巴細胞(abnormallymphocytes，AnbL)。2020/11/366IG參數(shù)包括IG％(幼稚粒細胞百分比)和IG#(幼稚粒細胞計數(shù))，他們均是全自動血細胞分析儀提供的白細胞分類異常的報告參數(shù).IG正常是排除異常粒細胞存在的可靠指標，而對于IG超過參考值范圍者有相當一部分是假陽性，需通過顯微鏡識別進行排除或確認。2020/11/367網(wǎng)織血小板發(fā)現(xiàn)于1969年，是骨髓生成和釋放到外周血液中最年輕的血小板，因其形態(tài)學上類似網(wǎng)織紅細胞而得名，其體積和功能活躍性均超過成熟血小板。IPF是全自動血液分析儀提供的代表網(wǎng)織血小板數(shù)量的定量報告參數(shù)，參考值范圍1.1％--6.1％，平均3.4％2020/11/368網(wǎng)織血小板在被發(fā)現(xiàn)近40年后才轉(zhuǎn)變成為臨床實踐，其中最為重要的方面是：2020/11/3691．快速識別血小板減少癥患者的病因血小板減少癥伴IPF降低者提示骨髓生成和釋放不良，如骨髓侵潤性疾病(白血病、骨髓纖維化、腫瘤骨轉(zhuǎn)移)和細胞毒性藥物治療性骨髓抑制等；伴IPF增加者提示外周性的血小板破壞增加或丟失過多，常頻現(xiàn)大血小板，如自身免疫性血小板減少性紫癜(AITP)和血栓性血小板減少性紫癜(TTP)患者IPF％明顯升高.2020/11/3702．把握預(yù)防性血小板輸注的醫(yī)學決定水平血小板計數(shù)低于20×109／L，一直被醫(yī)學界認為是臨床采取預(yù)防性血小板輸血的醫(yī)學決定水平，否則，患者將有致命的出血危險。但是，準確的血小板計數(shù)對于估計血小板減少癥患者自發(fā)性出血概率僅提供有限的信息。2020/11/371多篇研究發(fā)現(xiàn)，急性髓細胞白血病患者預(yù)防性輸注血小板的閾值，從血小板計數(shù)為20×109／L降低到10×109／L，隨機出血的風險并未明顯增加。所以，目前傾向于精準的血小板計數(shù)結(jié)合IPF，可以作為降低血小板輸注閾值的依據(jù)。2020/11/3723．成為骨髓移植后造血重建的敏感標志