處方管理實(shí)施細(xì)則

處方管理實(shí)施細(xì)則處方管理實(shí)施細(xì)則()依照衛(wèi)生部頒布《處方管理方法》、《區(qū)衛(wèi)生廳處方管理實(shí)施細(xì)則》、《反興奮劑條例》等法律法規(guī)要求和要求，為加強(qiáng)處方管理，確保處方符合規(guī)范要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，重新修訂我院處方管理實(shí)施細(xì)則：一、處方定義：是指由注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、查對(duì)，并作為患者用藥憑證醫(yī)療文書。處方包含病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

二、處方內(nèi)容

1.前記：包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年紀(jì)、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診療、開具日期等?？商砹刑厥庖箜?xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)該包含患者身份證實(shí)編號(hào)，代辦人姓名、身份證實(shí)編號(hào)。

2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用方法用量。3.后記：醫(yī)師署名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，查對(duì)、發(fā)藥藥師署名或者加蓋專用簽章。三、處方顏色1.普通處方印刷用紙為白色。2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。

四、處方管理醫(yī)院對(duì)處方開具、調(diào)劑、保管及處理等過程進(jìn)行全程監(jiān)督管理；2、醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)該遵照安全、有效、經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)；

3、處方書寫要求：1）患者通常情況、臨床診療填寫清楚、完整，并與病歷記載相一致。

2）每張?zhí)幏较抻谝幻颊哂盟帯?/p>

3）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)該在修改處署名并注明修改日期。

4）藥品名稱應(yīng)該使用規(guī)范漢字名稱書寫，5）患者年紀(jì)應(yīng)該填寫實(shí)足年紀(jì)，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

6）西藥和中成藥能夠分別開具處方，也能夠開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)該單獨(dú)開具處方。

7）開具西藥、中成藥處方，每一個(gè)藥品應(yīng)該另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸?種藥品。

8）藥品使用方法、用量應(yīng)該按照藥品說明書要求常規(guī)使用方法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)該注明原因并再次署名。

另外，醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或是使用藥品代號(hào)。書寫藥品名稱、劑型、劑量、使用方法、用量等信息是要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品使用方法也必須使用規(guī)范漢字、英文等字體書寫，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

9）除特殊情況外，應(yīng)該注明臨床診療。

10）開具處方后空白處劃一斜線以示處方完成。

11）處方醫(yī)師署名式樣和專用簽章應(yīng)該與院內(nèi)醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部門留樣備查式樣相一致，不得任意改動(dòng)，不然應(yīng)該重新登記留樣立案。

4、處方權(quán)管理1）處方權(quán)取得：經(jīng)注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師由醫(yī)務(wù)部按要求授予處方權(quán)。同時(shí)在醫(yī)務(wù)部與藥房署名留樣或者專用簽章立案后，方可開具處方。2）執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考評(píng)合格后由醫(yī)務(wù)部授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)，藥師經(jīng)考評(píng)合格后方可調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。

3）醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。4）反興奮劑條例要求，依法享受處方權(quán)執(zhí)業(yè)醫(yī)師方可開具蛋白同化制劑和肽類激素。5）試用期人員開具處方，應(yīng)該經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并署名或加蓋專用簽章后方有效。

6）進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)科室和醫(yī)務(wù)部考評(píng)合格后授予對(duì)應(yīng)處方權(quán)。5、處方開具

1）醫(yī)師應(yīng)該依照醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中藥品適應(yīng)證、藥理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。

2）開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方應(yīng)該嚴(yán)格恪守關(guān)于法律、法規(guī)和規(guī)章要求。

3）依照醫(yī)院醫(yī)療工作特點(diǎn)，編寫藥品處方集。

4）醫(yī)院按藥品通用名稱購(gòu)進(jìn)藥品。同一通用名稱藥品品種，注射劑型和口服劑型各不得超出2種，處方組成類同復(fù)方制劑1～2種。因特殊診療需要使用其它劑型和劑量規(guī)格藥品情況除外。

5）醫(yī)師開具處方必須使用藥品通用名稱、新活性化合物專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師能夠使用由衛(wèi)生部公布藥品習(xí)慣名稱開具處方。

6）處方開具當(dāng)日有效。

7)處方通常不得超出7日用量；急診處方通常不得超出3日用量；對(duì)于一些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)該注明理由。

8)醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方用量嚴(yán)格按照國(guó)家關(guān)于要求執(zhí)行。

9)醫(yī)師必須按照衛(wèi)生部制訂麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

10）門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)久使用麻醉藥品和第一類精神藥品，首診醫(yī)師應(yīng)該親自診查患者，建立對(duì)應(yīng)病歷，要求其簽署《知情同意書》。

病歷中應(yīng)該留存以下材料復(fù)印件：二級(jí)以上醫(yī)院開具診療證實(shí)；患者戶籍簿、身份證或者其它相關(guān)有效身份證實(shí)文件；為患者代辦人員身份證實(shí)文件。

11）麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，需要長(zhǎng)久使用麻醉藥品和第一類精神藥品癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，須由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。

12）為門（急）診患者開具麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｒ娏浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸?日常見量；其它劑型，每張?zhí)幏讲坏贸?日常見量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｒ娏?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸?日常見量；其它劑型，每張?zhí)幏讲坏贸?日常見量。哌醋甲酯用于治療注意缺點(diǎn)多功效障礙（ADHD），每張?zhí)幏讲坏贸?0日。第二類精神藥品通常每張?zhí)幏讲坏贸?日常見量；對(duì)于慢性病或一些特殊情況患者，處方用量能夠適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)該注明理由。

13）為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸?日常見量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸?5日常見量；其它劑型，每張?zhí)幏讲坏贸?日常見量。

14）為住院患者開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)該逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常見量。對(duì)于需要尤其加強(qiáng)管制麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常見量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常見量，僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。

15）醫(yī)院要求，要求長(zhǎng)久使用麻醉藥品和第一類精神藥品門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。16）醫(yī)生不得為自己和家人開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。17）興奮劑藥品開具：在為運(yùn)動(dòng)員開具處方時(shí)，要首選不含興奮劑目錄所列禁用物質(zhì)藥品，確需使用含興奮劑藥品時(shí)，應(yīng)該通知其藥品性質(zhì)和使用后果；急診使用含興奮劑藥品前，要取得運(yùn)動(dòng)員簽字知情同意書。18）醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)該同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印紙質(zhì)處方經(jīng)署名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時(shí)，應(yīng)該查對(duì)打印紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳椤?、處方調(diào)劑

1）醫(yī)院要求取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員方可從事處方調(diào)劑工作。

2）藥師調(diào)劑處方必須有藥師署名或者專用簽章式樣應(yīng)該在本機(jī)構(gòu)留樣備查。

3）具備藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)定、查對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。藥師應(yīng)該憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。

4）藥師應(yīng)該按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、使用方法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方使用方法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包含每種藥品使用方法、用量、注意事項(xiàng)等。

5）藥師應(yīng)該認(rèn)真逐項(xiàng)檢驗(yàn)處方前記、正文和后記書寫是否清楚、完整，并確認(rèn)處方正當(dāng)性。

6）藥師應(yīng)該對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包含：

要求必須做皮試藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果判定；

處方用藥與臨床診療相符性；劑量、使用方法正確性；選取劑型與給藥路徑合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義藥品相互作用和配伍禁忌；其它用藥不宜情況。

7）藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不宜時(shí)，應(yīng)該通知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)覺嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)該拒絕調(diào)劑，及時(shí)通知處方醫(yī)師，并應(yīng)該統(tǒng)計(jì)，按照關(guān)于要求匯報(bào)。

8）藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年紀(jì)；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、使用方法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診療。

9）藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)該在處方上署名或者加蓋專用簽章。

10）藥師應(yīng)該對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制次序號(hào)，仔細(xì)查對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方，署名并進(jìn)行登記，對(duì)不符合管理要求麻醉、精神藥品處方，不得調(diào)劑。

11）藥師對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其正當(dāng)性處方，不得調(diào)劑。12）藥師必須熟悉含興奮劑物質(zhì)藥品，對(duì)運(yùn)動(dòng)員使用蛋白同化制劑和肽類激素處方要核實(shí)身份后方可調(diào)劑，調(diào)劑含其它興奮劑成份藥品做好用藥交代。

7、監(jiān)督管理

1）醫(yī)院依法加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)處方開具、調(diào)劑和保管管理。

2）建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)給予干預(yù)。對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由，取消其處方權(quán)。

3）醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一，取消處方權(quán)：被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；考評(píng)不合格離崗培訓(xùn)期間；被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；不按照要求開具處方，造成嚴(yán)重后果；不按照要求使用藥品，造成嚴(yán)重后果；因開具處方牟取私利。

4）未取得處方權(quán)人員及被取消處方權(quán)醫(yī)師不得開具處方。未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格醫(yī)師不得開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。

5）除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品處方。

6）未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員不得從事處方調(diào)劑工作。

7）普通處方、急診處方、兒科處方保留期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保留期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保留期限為3年。8)按照麻醉藥品和精神藥品品