妊娠高血壓疾病護(hù)理查房

妊娠高血壓疾病護(hù)理查房第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二4123定義、臨床表現(xiàn)分類(lèi)硫酸鎂應(yīng)用注意事項(xiàng)病情介紹5護(hù)理計(jì)劃查房重點(diǎn)溫馨產(chǎn)科第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二妊娠期高血壓疾病的定義是孕婦特有的疾病多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周典型的臨床表現(xiàn)為高血壓，水腫，蛋白尿嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐，昏迷是孕產(chǎn)婦常見(jiàn)死因之一

溫馨產(chǎn)科第三頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)

?血壓升高

?水腫

?蛋白尿?患者自覺(jué)癥狀?抽搐、昏迷

溫馨產(chǎn)科第四頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二妊娠期高血壓（gestationalhypertension）子癇前期（輕度、重度）(preeclampsia)子癇(eclampsia)慢性高血壓并發(fā)子癇前期(preeclampsiasuperimposeduponchronichypertensina)妊娠合并慢性高血壓(chronichypertensinacomplicatingpregnancy)分類(lèi)妊娠期高血壓疾病第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二妊娠期高血壓疾病分為五類(lèi)，即妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓伴子癇前期、慢性高血壓。溫馨產(chǎn)科子癇第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二妊高癥治療原則

1.鎮(zhèn)靜首選地西泮2.解痙藥物首選硫酸鎂

3.降壓藥物選擇4.利尿藥物5.終止妊娠溫馨產(chǎn)科第七頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二

硫酸鎂用法

溫馨產(chǎn)科1.用法：（1）控制子癇：負(fù)荷劑量硫酸鎂2.5～5g，溶于10%GS20ml靜推(15～20分鐘)，或者5%GS100ml快速靜滴，繼而1～2g/時(shí)靜滴維持。24小時(shí)硫酸鎂總量25～30g，療程24～48小時(shí)。（2）預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作后）：負(fù)荷和維持劑量同控制子癇。用藥劑量及時(shí)間根據(jù)病情而定，一般每天靜滴6～12小時(shí)，24小時(shí)總量不超過(guò)25g。

第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失呼吸不少于16次/分尿量不少于30ml/h或不少于600ml/24h備10%葡萄糖酸鈣10ml溫馨產(chǎn)科第九頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二膝跳反射

在膝跳反射的實(shí)驗(yàn)中，常用叩診錘敲打的部位是膝蓋下位的韌帶。膝跳反射的神經(jīng)中樞在(脊髓)中，醫(yī)生用這個(gè)來(lái)檢驗(yàn)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）功能正常溫馨產(chǎn)科第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二病例介紹溫馨產(chǎn)科?

2床***女

37歲

主管大夫

***?

門(mén)診以：1.宮內(nèi)孕31+5周第二胎頭位2.慢性高血壓合并重度子癇前期于2014年1月31日收入院；T36·2℃，P79次/分，R19次/分，BP181/117mmHg,近五天血壓增高明顯180-190/120-140mmHg，拉貝洛爾至400mg/日，氣短發(fā)憋3天。無(wú)頭痛頭暈及視物不清癥狀，無(wú)胸悶心悸等不適。今日查尿常規(guī)尿蛋白（+++），糖篩無(wú)異常；胎心140次/分，宮高29CM，腹圍108CM，無(wú)宮縮及陰道見(jiàn)紅流，雙下肢水腫（+）。入院后完善相關(guān)檢查，NST有反應(yīng)型，彩超示S/D2.1.立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予5%GS500ML+25%硫酸鎂靜滴降壓治療，拉貝洛爾200mg口服日二降壓治療，地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟治療。第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二病例介紹給予特級(jí)護(hù)理，普食。取左側(cè)臥位，絕對(duì)臥床?；颊咝那檩p微焦慮，晚睡眠間斷5-6小時(shí)，二便正常，偶有宮縮，給予硫酸鎂靜點(diǎn)。持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，治療期間血壓維持在140-180/92-136mmHg,無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)宮縮及陰道見(jiàn)紅流，并給予心理疏導(dǎo)。

于2月3日8:30在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后持續(xù)重癥監(jiān)護(hù)治療，BP維持在148-174/94-121mmHg無(wú)自覺(jué)癥狀，予降壓輸液抗炎縮宮營(yíng)養(yǎng)支持治療，于10:15安返病房，無(wú)頭痛頭暈及視物不清癥狀，切口輔料干燥，宮底臍下1指，陰道出血少，尿管通暢尿色清。

溫馨產(chǎn)科第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二病情介紹既往患“高血壓”10+年，無(wú)傳染病史，無(wú)輸血外傷藥敏史，于2005年剖宮產(chǎn)一次?

家庭史：母親患“高血壓”10+年，父親健在，家族中無(wú)畸胎等遺傳病史。?

輔助檢查：我院心臟彩照提示：左心增大，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全，三尖瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高壓（輕—中），心包積液（少量）。?心電圖顯示：電軸左偏。溫馨產(chǎn)科第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二護(hù)理計(jì)劃溫馨產(chǎn)科第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二

?1.潛在并發(fā)癥—子癇：妊高征治療不及時(shí)，病情進(jìn)一步發(fā)展有關(guān)。目標(biāo)：病人住院期間血壓控制并維持穩(wěn)定。不出現(xiàn)抽搐措施：1.積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時(shí)地應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物。2.盡量安排病人住單間、光線(xiàn)稍暗的病室，保持室內(nèi)空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的控視。3.治療及護(hù)理操作盡量輕柔，相對(duì)集中，以減少對(duì)病人的干擾。4.囑病人絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)落實(shí)生活護(hù)理。溫馨產(chǎn)科第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二5.為防受傷，必須專(zhuān)人護(hù)理，床邊加護(hù)欄，取下活動(dòng)假牙，備好急救用物，如壓舌板、開(kāi)口器、吸痰器、氣管切開(kāi)包、氧氣等。

6.密切觀(guān)察血壓、脈搏、呼吸及體溫，每天測(cè)4-6次，記錄出入水量。7.加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，低流量吸氧2次/天，40分/次，注意觀(guān)察有無(wú)陰道流血及宮底上升、腹痛等出現(xiàn)。

8.遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，必要時(shí)遵囑及時(shí)終止妊娠，并告之家屬，讓其有充分的心理準(zhǔn)備。評(píng)價(jià)：患者血壓得到控制，未出現(xiàn)抽搐溫馨產(chǎn)科第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.焦慮:對(duì)環(huán)境不熟悉,擔(dān)心高血壓與其對(duì)母兒造成的危害有關(guān)目標(biāo)：2天內(nèi)孕婦能描述自己的焦慮，并主訴在心理上和生理上的舒適感增加措施：1.理解、同情病人的感受，耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)。2.創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病友和親友接觸，避免與被搶救的危重病人同居一室。

3.介紹與病人有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，介紹環(huán)境、同室病友，以減輕病人的陌生感。4.對(duì)病人及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?，表明醫(yī)務(wù)人員對(duì)其病情的詳細(xì)了解和關(guān)心，以增加病人安全感。5.在治療過(guò)程中，給予病人適當(dāng)?shù)男畔ⅲ喝绮∏榈玫娇刂?、血壓穩(wěn)定、胎心音正常等，使其對(duì)病情有所了解，增加信任感。

5.鼓勵(lì)家屬給予愛(ài)的表達(dá)。

6.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦主訴生理上及心理上舒適感增加溫馨產(chǎn)科第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二預(yù)防措施3.體液過(guò)多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻，蛋白丟失有關(guān)目標(biāo)：5天內(nèi)產(chǎn)婦水腫減輕措施：1.密切觀(guān)察病情，評(píng)估水腫程度

2.指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白，高維生素飲食，補(bǔ)充鐵，鈣劑，適當(dāng)限制食鹽攝入

3.每天或隔天測(cè)體重，觀(guān)察水腫消退情況，注意有無(wú)隱性水腫

4.遵醫(yī)囑測(cè)尿蛋白，24小時(shí)尿蛋白定量，記錄24小時(shí)出入量

5.遵醫(yī)囑補(bǔ)充蛋白，利尿，消腫藥物評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦水腫減輕溫馨產(chǎn)科第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二4.有中毒的危險(xiǎn)與長(zhǎng)時(shí)間使用用硫酸鎂解痙降壓有關(guān)

1.注意觀(guān)察患者膝反射是否存在。

2.注意觀(guān)察呼吸每分鐘是否大于16次

3.注意觀(guān)察尿量是否每小時(shí)大于30ml或24小時(shí)大于600ml.4.硫酸鎂過(guò)量將出現(xiàn)中毒癥狀，首先表現(xiàn)為膝反射的遲鈍或消失，而后出現(xiàn)呼吸抑制，心跳驟停。每次輸液前及輸液過(guò)程中檢測(cè)膝跳反射（常用叩診錘敲打的部位是膝蓋下位的韌帶）。評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦膝跳反射存在，（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）功能正常溫馨產(chǎn)科第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二5.有外傷的危險(xiǎn)：妊娠高血壓綜合征引起的血壓升高、頭暈、眼花、視物模糊、甚至抽搐等有關(guān)

目標(biāo)：產(chǎn)婦未發(fā)生外傷措施：1.解釋可能發(fā)生意外的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施

2.加強(qiáng)安全防護(hù)：產(chǎn)婦下床活動(dòng)，入廁有人陪同.3.產(chǎn)婦起床，改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢

4.發(fā)生抽搐時(shí)：專(zhuān)人護(hù)理，加用床欄防墜床

5.用包裹紗布的壓舌板置于上下牙之間，防止咬傷

6.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，詢(xún)問(wèn)有無(wú)頭痛，眼花等自覺(jué)癥狀評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦未發(fā)生外傷溫馨產(chǎn)科第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二

7.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉消失有關(guān)

目標(biāo)：2天內(nèi)產(chǎn)婦主訴疼痛減輕或消失，舒適感增加措施：1.采取舒適臥位，

2.及時(shí)系腹帶，減輕傷口張力。

3.遵醫(yī)囑給予止痛劑。4.護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動(dòng)病人將尿管和輸液管固定好，以防活動(dòng)時(shí)牽拉疼痛。

5.教會(huì)病人有效咳嗽，咳嗽時(shí)輕按傷口。

6.采取各種措施如聽(tīng)音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移病人對(duì)疼痛的注意力。溫馨產(chǎn)科第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二6.有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與全身小動(dòng)脈痙攣使胎盤(pán)血流減少致使胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)

目標(biāo)：孕婦能自我監(jiān)測(cè)胎兒，如有異常情況能及時(shí)匯報(bào)處理措施：1.遵醫(yī)囑囑病人左側(cè)臥位，吸氧每天2次，每次30分鐘，以緩解胎兒窘迫。

2.遵醫(yī)囑聽(tīng)胎心音每4小時(shí)1次，教會(huì)病人自測(cè)胎動(dòng)每天3次，每次1小時(shí)。

3.遵醫(yī)囑使用促胎兒肺成熟藥物，加強(qiáng)胎兒呼吸功能。

4.必要時(shí)遵醫(yī)囑抽血查雌三醇值，了解胎盤(pán)功能。

5.必要時(shí)作胎兒監(jiān)護(hù)、B超監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。

6.指導(dǎo)病人如出現(xiàn)陰道流血、腹痛等應(yīng)及時(shí)匯報(bào)。

7.指導(dǎo)病人多臥床休息，減少活動(dòng)，保持心情愉快。評(píng)價(jià)：胎兒窘迫得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理溫馨產(chǎn)科第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二

8.自理能力缺陷：與手術(shù)引起疼痛，術(shù)后輸液有關(guān)

目標(biāo)：1天內(nèi)產(chǎn)婦適應(yīng)無(wú)法自理的狀態(tài)，且基本需要得到滿(mǎn)足措施：1.協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱和穿著，及時(shí)更換會(huì)陰墊紙，保持床單整潔、舒適。