尿液檢驗(yàn)臨床應(yīng)用及參數(shù)分析演示文稿

尿液檢驗(yàn)臨床應(yīng)用及參數(shù)分析演示文稿當(dāng)前第1頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)尿液檢驗(yàn)臨床應(yīng)用及參數(shù)分析當(dāng)前第2頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)尿液檢查的項(xiàng)目有哪些？

尿色外觀PH

透明度葡萄糖亞硝酸鹽化學(xué)檢查尿膽原蛋白質(zhì)膽紅素酮體尿沉渣細(xì)胞

隱血試驗(yàn)管型結(jié)晶原蟲等尿液分析當(dāng)前第3頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)尿液一般檢驗(yàn)一、理學(xué)檢驗(yàn)主要是尿液顏色、濁度、氣味的檢查。不同疾病外觀是不同的。如慢性腎小球腎炎，尿內(nèi)陳舊紅細(xì)胞較多，外觀呈棕紅色或洗肉水樣；腎結(jié)石患者尿內(nèi)有大量新鮮的紅細(xì)胞，尿液呈鮮紅色；急性泌尿系統(tǒng)感染者由于有大量紅細(xì)胞和脫落上皮細(xì)胞，尿液呈淡白渾濁狀。醫(yī)生可根據(jù)尿液的外觀，為疾病的鑒別做準(zhǔn)備。二、化學(xué)檢查自動(dòng)化儀器干化學(xué)檢查分析儀，分別有8項(xiàng)、10項(xiàng)和11項(xiàng)報(bào)告。pH、蛋白質(zhì)、糖、脂類及其代謝產(chǎn)物、電解質(zhì)、酶、激素等項(xiàng)目檢查。醫(yī)生可根據(jù)這些項(xiàng)目或項(xiàng)目組合的變化，做出疾病的診斷和鑒別診斷。三、顯微鏡檢查第三項(xiàng)是顯微鏡尿沉渣檢查，內(nèi)容包括尿液內(nèi)紅細(xì)胞、結(jié)晶、管型及其他有形成分。尿沉渣有形成分檢查具有很重要的臨床意義，特別是對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷有重要的價(jià)值。當(dāng)前第4頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)ＸＸＸ醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單姓名張ＸＸ性別男年齡30科室１１病房床位１２樣品號(hào)３病案號(hào)１８００８標(biāo)本尿診斷體檢標(biāo)本采集時(shí)間：２０１4年4月２８號(hào)８：00檢查項(xiàng)目：尿液分析醫(yī)生申ＸＸ備注：本報(bào)告結(jié)果僅對(duì)此標(biāo)本負(fù)責(zé)尿液外觀：淡黃色清晰透明干化學(xué)pＨ:

5.60蛋白質(zhì)：陰性葡萄糖：陰性酮體：陰性亞硝酸鹽：陽性膽紅素：陰性尿膽原：陰性尿比密：1.015-1.025尿沉渣檢查WBC：偶見RBC：—磷狀上皮細(xì)胞2-3/LHP管型—結(jié)晶—報(bào)告時(shí)間：2014年4月28日10：00報(bào)告人：劉XX審核人：孫XX當(dāng)前第5頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)ＸＸＸ醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單姓名王ＸＸ性別男年齡４６科室１１病房床位１２樣品號(hào)３病案號(hào)１８００８標(biāo)本尿診斷腰痛待查標(biāo)本采集時(shí)間：２０１１年７月２８號(hào)８：00檢查項(xiàng)目：尿液分析醫(yī)生張ＸＸ備注：本報(bào)告結(jié)果僅對(duì)此標(biāo)本負(fù)責(zé)尿液外觀：淡白色

混有氨味干化學(xué)pＨ:

6.0蛋白質(zhì)：0.2g/L葡萄糖：陰性酮體：陰性亞硝酸鹽：陽性膽紅素：陰性尿膽原：陰性尿沉渣檢查WBC：40-60/HFP偶見成堆RBC：15-10/HFP多見尾形上皮細(xì)胞顆粒管型3-5/LHPWBC管型2-3/LHP報(bào)告時(shí)間：2013年7月28日?qǐng)?bào)告人：劉XX審核人：孫XX當(dāng)前第6頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)

本報(bào)告中尿液呈淡白色、微混、有氨臭味，說明尿內(nèi)可能有細(xì)菌而使蛋白分解發(fā)出氨臭味。渾濁可能有細(xì)胞或細(xì)菌的存在，提示此患者可能有細(xì)菌感染。干化學(xué)分析顯示，本患者亞硝酸鹽陽性，顯示可能有大腸埃希菌感染。蛋白質(zhì)中度增高說明泌尿系統(tǒng)有炎性滲出。顯微鏡檢查有白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，以白細(xì)胞為主，并且為成堆膿細(xì)胞，是泌尿系統(tǒng)有細(xì)菌性炎癥的表現(xiàn)。

管型的出現(xiàn)說明病變可能是在腎實(shí)質(zhì)部位。尿沉渣中可見脫落的上皮細(xì)胞管型，這種細(xì)胞多在腎盂部分。根據(jù)對(duì)上述結(jié)果的綜合分析，患者又有腰痛的臨床表現(xiàn)，說明此患者很可能患了腎盂腎炎。當(dāng)前第7頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)（一）尿色

正常的尿液呈淡黃色

1．近于無色見于尿崩癥、糖尿病。

2．深黃色尿中膽紅素尿，

阻塞、肝細(xì)胞性黃疸。

3．淡紅、紅色血尿：有紅細(xì)胞。腎結(jié)核、結(jié)石、腎腫瘤、急性腎炎、出血性疾病等。

4．棕褐色或濃茶色有血紅蛋白時(shí)、PNH、嚴(yán)重?zé)齻筒缓系妮斞取?/p>

5．藍(lán)綠色綠膿桿菌感染、膽綠素或用亞甲藍(lán)藥物時(shí)。

6．乳白色乳糜尿混有淋巴液或脂肪微粒，，見于血絲蟲病、腎周圍淋巴管受阻等。當(dāng)前第8頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)（二）透明度

正常人的新鮮尿液透明清晰，放置后可出現(xiàn)少量絮狀沉淀，如果新鮮尿液渾濁，可見于：

1．尿酸鹽沉淀酸性尿有大量尿酸鹽

2．磷酸鹽和碳酸鹽沉淀堿性尿液有大量磷酸鹽和碳酸鹽存在，可有白色沉淀，多見于分解尿素的細(xì)菌所致的泌尿系感染。

3．菌尿和膿尿菌尿呈云霧狀混濁，白細(xì)胞及炎性滲出物，

4．乳糜尿尿內(nèi)含有脂肪，呈白色混濁透明度一般用透明或清、微渾、渾濁等報(bào)告。當(dāng)前第9頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)（三）尿比密

尿液比密與尿液固體成分成正比，不僅取決于質(zhì)點(diǎn)的數(shù)量，也取決于質(zhì)點(diǎn)的密度和溶解度，故稱尿比密。正常尿液比密一般在1．015～1．025之間。尿液比密與所含溶質(zhì)濃度成正比，與每日的尿量成反比。

1．比密增高一般比密在1．025以上時(shí)，而尿中無糖和蛋白質(zhì)，表示腎功能健全。病理性增高：見于急性腎小球腎炎、糖尿病、心功能不全、高熱、脫水等。

2．比密降低常因尿液濃縮功能障礙所致，見于慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等常排出1．010的低比密尿。當(dāng)前第10頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)二、化學(xué)檢查

（一）尿液酸度測定

正常人尿液一般為弱酸性（pH約6．5）。酸度增高腎炎、糖尿病酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨等藥物時(shí)。堿性增高膀胱炎或腎盂腎炎，堿中毒或服用堿性藥物時(shí)。當(dāng)前第11頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)（二）蛋白尿

尿液蛋白質(zhì)檢驗(yàn)主要用于腎臟疾病的診斷、治療觀察、預(yù)后判斷，也可作為全身疾病的篩檢診斷指標(biāo)病理性蛋白尿腎前性性蛋白尿混合性蛋白尿腎后性蛋白尿蛋白尿生理性蛋白尿體位性蛋白尿功能性蛋白尿攝食性蛋白尿腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿腎性蛋白尿選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿血紅蛋白蛋白尿肌紅蛋白蛋白尿溶菌酶尿溢出性（非）蛋白尿當(dāng)前第12頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)（二）蛋白尿

生理性蛋白尿系指泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)的蛋白。（1）功能性蛋白尿：由于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒、寒冷等因素所引起的蛋白尿；定性試驗(yàn)一般不超過（＋）。（2）體位性蛋白尿：如脊柱前凸者，直立時(shí)壓迫左腎靜脈而使腎小球?yàn)V過的蛋白質(zhì)重吸入不完全。（3）攝食性蛋白尿由于注射分子量小于7萬的蛋白質(zhì)，或食入大量蛋白質(zhì)（清蛋白）。當(dāng)前第13頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)病理性蛋白尿

系指器質(zhì)性病變，尿內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)的蛋白尿液。包括：

1．腎性蛋白尿由血漿蛋白出現(xiàn)于尿中而形成的蛋白尿。原因：①腎受刺激：如金屬中毒，細(xì)菌毒素刺激②腎血循環(huán)改變：如慢性心臟病、重癥貧血等引起的腎缺血或充血所致尿蛋白少量增加。③腎實(shí)質(zhì)病變?nèi)缂薄⒙阅I炎、腎腫瘤等。尿蛋白常為中等或大量，稱腎性蛋白尿。當(dāng)前第14頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)

根據(jù)病變的部位和電泳分析時(shí)蛋白質(zhì)分子量的大小可分為：（1）腎小球性蛋白尿因腎小球受炎性等因素的損害而產(chǎn)生的蛋白尿，如急性腎小球腎炎的蛋白尿，以白蛋白增多為主。①選擇性蛋白尿：腎小球損傷較輕相對(duì)小分子量蛋白（4萬-9萬）濾出如白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。蛋白定性3+-4+。②非選擇性蛋白尿：腎小球嚴(yán)重?fù)p傷，高、中相對(duì)分子量蛋白濾出如IgG、IgM和補(bǔ)體C3等。蛋白定性1+-4+。（2）腎小管性蛋白尿由炎癥或中毒引起腎小管損害，蛋白質(zhì)不能近曲小管吸收而產(chǎn)生的蛋白尿，常見于重金屬（汞、砷等）中毒等產(chǎn)生的蛋白尿。（3）混合性蛋白尿：病變同時(shí)累及腎小球和腎小管。見于慢性阻塞性或非阻塞性、間隙性腎病變及腎移植等。當(dāng)前第15頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)2．非腎性蛋白尿

是腎臟以下泌尿器官的疾患產(chǎn)生大量膿、血、粘液等含蛋白成分物質(zhì)，見于膀胱炎、尿道炎等。

3．特殊性蛋白尿由于血漿中含有大量低分子蛋白質(zhì)，使腎小球?yàn)V液內(nèi)蛋白質(zhì)超過腎小管重吸收能力而產(chǎn)生的蛋白尿。為非腎性蛋白尿，也稱為溢出性蛋白尿。如急性溶血性疾病的血紅蛋白尿；骨骼肌和心肌損傷時(shí)的肌紅蛋白尿；血漿中溶菌酶增高的溶菌酶尿；多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等患者尿中的本-周蛋白尿。

4．組織性蛋白尿由于炎癥或藥物等刺激，泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)增多（如T-H糖蛋白），腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)和腎組織破壞解離的蛋白質(zhì)等。當(dāng)前第16頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)(三)尿中糖的檢查

正常人尿中含糖量極微，每晝夜排出尿含糖量僅0.1～0.3g，定性實(shí)驗(yàn)陰性。當(dāng)血漿葡萄糖含量超過腎糖閾（>8.88mmol/L）,或腎小管重吸收能力下降時(shí)，尿糖定性試驗(yàn)為陽性，稱為糖尿。臨床意義（一）生理性糖尿因攝入糖過多，或輸葡萄糖后；精神過度緊張，情緒激動(dòng)，尿中暫時(shí)性出現(xiàn)糖增多；妊娠中、晚期。（二）病理性糖尿

1．糖尿病由于胰島素分泌不足，使血糖濃度不能下降，超出腎閾而從尿中排出的糖。

2．由于腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收功能減退，腎糖閾降低而引起糖尿。如家族性糖尿、慢性腎炎和腎病綜合癥時(shí)，亦可因腎小管損害導(dǎo)致對(duì)糖重吸收障礙而出現(xiàn)糖尿。

3．其他生長激素、甲狀腺素、腎上腺素、胰高血糖素等，都可使血糖濃度上升，故甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，腦垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)等均可出現(xiàn)糖尿。當(dāng)前第17頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)（四）尿酮體

酮體是β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱，是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。血液內(nèi)的酮體增多，尿中出現(xiàn)酮體，主要是由于體內(nèi)大量脂肪分解而氧化不全所致。正常人尿酮體檢查定性試驗(yàn)陰性。臨床意義陽性見于糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重的妊娠嘔吐、中毒性休克、饑餓、麻醉、子癇、腎小管功能衰竭病人等。當(dāng)前第18頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)（五）尿膽紅素

衰老死亡的紅細(xì)胞釋放的血紅蛋白，在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)轉(zhuǎn)化成間接膽紅素，被肝細(xì)胞攝取，與葡萄糖醛酸生成直接膽紅素，由膽管系統(tǒng)排入腸腔。經(jīng)腸道菌群作用轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽原或尿膽原排出體外。因血中結(jié)合膽紅素較少，間接膽紅素不能透過腎小球?yàn)V膜，故尿膽紅素定性試驗(yàn)陰性；如果血中直接膽紅素升高導(dǎo)致尿膽紅素定性試驗(yàn)陽性；則稱為膽紅素尿。臨床意義：尿膽紅素陽性見于：

1．肝細(xì)胞性黃疸，如黃疸性肝炎，肝硬化等。由于肝細(xì)胞處理膽紅素能力下降；毛細(xì)膽管阻塞，使直接膽紅素隨膽汁分泌受阻，逆流入血從尿中排出。

2．阻塞性黃疸，由于肝內(nèi)膽汁淤積和膽管占位性病變。結(jié)合膽紅素排泄障礙，由肝及膽管逆流入血從尿中排出。

3．溶血性黃疸時(shí)，血中間接膽紅素增加，由于間接膽紅素為非水溶性，在血中與蛋白質(zhì)結(jié)合，不能通過腎，此時(shí)尿中膽紅素為陰性。故尿中膽紅素的檢查有助于黃疸的診斷和鑒別診斷。當(dāng)前第19頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)（六）尿膽原定性試驗(yàn)

尿膽原是膽紅素在腸道被細(xì)菌還原所產(chǎn)生。體內(nèi)產(chǎn)生尿膽原的多少反映人體排泄膽汁到腸腔的功能。正常人陰性或弱陽性；1：20稀釋后為陰性。1：20稀釋后陽性結(jié)合血清膽紅素判斷，見于溶血性黃疸。肝細(xì)胞性黃疸陰性或陽性；阻塞性黃疸時(shí)陰性。當(dāng)前第20頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)（七）尿中亞硝酸鹽試驗(yàn)

健康人尿液中存有亞硝酸鹽，是機(jī)體的代謝產(chǎn)物。當(dāng)泌尿系感染時(shí)，凡能使尿液中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽的細(xì)菌，如大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌等感染本試驗(yàn)呈陽性。臨床意義該試驗(yàn)是泌尿系感染的過篩試驗(yàn)，亞硝酸鹽陰性不能排除診斷。當(dāng)前第21頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)（八）隱血試驗(yàn)（血紅蛋白定性試驗(yàn)）

正常人血漿中僅有微量的血紅蛋白（20-40mg/L）,與結(jié)合珠蛋白形成Hb-Hp復(fù)合物，在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)代謝，含量極微，定性試驗(yàn)為陰性。血管內(nèi)溶血時(shí)，血漿中游離血紅蛋白超過了結(jié)合珠蛋白的結(jié)合能力，則通過腎小球由尿中排出；腎及尿路出血的疾病，紅細(xì)胞在高滲、低滲或酸性環(huán)境中溶血。均可出現(xiàn)陽性。臨床意義

1紅細(xì)胞的主要成分是血紅蛋白，因此泌尿系統(tǒng)各種導(dǎo)致出血的疾病均可呈陽性。如泌尿系的炎癥、結(jié)核、腫瘤等。

2尿中血紅蛋白排出增多見于：陣發(fā)性血紅蛋白尿癥，各種中毒、感染、敗血癥、瘧疾、燒傷、輸血不合、溶血性疾病等。血紅蛋白定性陽性。當(dāng)前第22頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)三、尿沉渣檢查

（一）細(xì)胞

1．紅細(xì)胞正常尿中紅細(xì)胞極少，特別是男性。離心后，如果每高倍視野平均可見1～2個(gè)（0～14個(gè)/μl）即為異常。尿中紅細(xì)胞增多見于：

(1)腎臟疾?。喊?、慢性的腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎腫瘤、腎結(jié)核、腎結(jié)石、多囊腎等。

(2)下尿道疾病：包括急、慢性感染，結(jié)石、腫瘤、藥物(如環(huán)磷酰胺)治療后膀胱出血等。

(3)腎外疾?。喊?、慢性胰腺炎、輸卵管炎、瘧疾、白血病和壞血病等。

(4)藥物引起的中毒反應(yīng)，如磺胺藥物、水揚(yáng)酸、以及不合適的抗凝治療。當(dāng)前第23頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)2．白細(xì)胞

正常尿中可有少數(shù)白細(xì)胞。離心后0～38個(gè)/μl。尿中的白細(xì)胞大量增加見于：

(1)中性粒細(xì)胞的增多，表示泌尿系統(tǒng)有炎癥，如腎盂腎炎，腎盂炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎、腎結(jié)核、腎腫瘤等。鑒別診斷尿中的白細(xì)胞的來源。

(2)尿中淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞增加，見于腎移植后排斥反應(yīng)的病人。尿中淋巴細(xì)胞增多，還可見于病毒感染、腫瘤、結(jié)核、狼瘡性腎炎等泌尿系統(tǒng)疾病。

(3)尿中漿細(xì)胞增多，提示泌尿系統(tǒng)的慢性炎癥。

(4)嗜酸性粒細(xì)胞增多，見于間質(zhì)性腎炎，變態(tài)反應(yīng)性泌尿系統(tǒng)炎癥，增多＞5%稱嗜酸性粒細(xì)胞尿。多發(fā)性骨髓瘤患者，除凝-溶蛋白陽性外，當(dāng)骨髓瘤細(xì)胞累及腎臟時(shí)，并可在病人尿中出現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞。當(dāng)前第24頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)3．上皮細(xì)胞

在生理和病理過程中泌尿生殖道脫落的上皮細(xì)胞隨尿排出，常見的類型有：鱗狀上皮細(xì)胞、柱狀上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞。在尿液檢查時(shí)應(yīng)進(jìn)行分類報(bào)告。（1）鱗狀上皮細(xì)胞來自尿道前段。正常人尿中可見少量鱗狀上皮細(xì)胞，如有明顯增多或成堆出現(xiàn)并伴有白細(xì)胞增多時(shí)，則提示該處患有炎癥。成年女性尿中鱗狀上皮細(xì)胞較多，但應(yīng)注意排除陰道分泌物混入。（2）柱狀上皮細(xì)胞來自尿道中段、前列腺、精囊、尿道腺等處。正常人尿中幾乎不見柱狀上皮細(xì)胞，如尿中出現(xiàn)較多此種細(xì)胞，提示慢性尿道炎或慢性膀胱炎的可能。當(dāng)前第25頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)（3）移行上皮細(xì)胞

被覆于尿路粘膜的上皮細(xì)胞其形態(tài)隨腔內(nèi)尿量的增減而變化，稱移行上皮。移行上皮細(xì)胞來自腎盂、輸尿管、膀胱及尿道近膀胱段等處的移行上皮組織。此類細(xì)胞在正常尿中不易見到，在腎盂、輸尿管或膀胱頸部有炎癥時(shí)可大量出現(xiàn)，并伴有白細(xì)胞和紅細(xì)胞存在。（4）腎小管上皮細(xì)胞正常尿中不見，若尿中出現(xiàn)或增多表示腎小管有病變，多見于急性腎小球腎炎；如成堆出現(xiàn)，常表示腎小管有壞死性病變。在某些慢性腎病中，常見腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，漿內(nèi)充滿脂肪顆粒，甚至將胞核覆蓋，則稱復(fù)粒細(xì)胞或脂肪顆粒細(xì)胞。在腎慢性出血，梗塞或血紅蛋白尿時(shí)，在腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)微褐色的含鐵血黃素顆粒，經(jīng)染色后顯示為藍(lán)色顆粒。腎移植一周后的患者，尿中可見較多腎小管上皮細(xì)胞，隨后逐漸減少或恢復(fù)正常，當(dāng)發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)，尿中可再度出現(xiàn)成片的腎小管上皮細(xì)胞。當(dāng)前第26頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)

蛋白質(zhì)（白蛋白+T-H蛋白）濃縮、酸化、鹽析、凝膠化

透明管型紅細(xì)胞白細(xì)胞上皮細(xì)胞白蛋白+T-H蛋白白細(xì)胞管型粗顆粒管型細(xì)顆粒管型

蠟樣管型紅細(xì)胞管型血紅蛋白管型上皮細(xì)胞管型脂肪性變的上皮細(xì)胞+蛋白質(zhì)上皮細(xì)胞脂肪管型脂肪管型（二）管型當(dāng)前第27頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)1．透明管型正常人清晨濃縮尿液中偶可見到透明管型（離心沉淀法：0/LP~1/LP），當(dāng)腎有輕度或暫時(shí)性功能改變時(shí)：如劇烈運(yùn)動(dòng)，長期發(fā)燒、心功能不全，麻醉或服用利尿劑后，可見少量透明管型，老年人尿中也見增多，明顯增多見于腎實(shí)質(zhì)病變：如急性或慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急性腎盂腎炎、腎淤血、充血性心力衰竭及惡性高血壓等。2．細(xì)胞管型（1）紅細(xì)胞管型常見于急性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎的急性發(fā)作，溶血性輸血反應(yīng)，腎出血，腎充血，腎移植后的急性排斥反應(yīng)時(shí)，亦見于狼瘡性腎炎，腎梗塞．腎靜脈的血栓形成，亞急性細(xì)菌性的心內(nèi)膜炎，惡性高血壓等。當(dāng)前第28頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)（2）白細(xì)胞管型

此種管型出現(xiàn)表示有化膿性炎癥，常見于急性腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎，亦可見于非感染性炎癥（如狼瘡性腎炎），腎病綜合征及腎小球腎炎等。（3）腎小管上皮細(xì)胞管型：管型中以腎小管上皮細(xì)胞為主體；上皮細(xì)胞管型在正常人尿中極少出現(xiàn)，此管型出現(xiàn)，表示腎小管受累，腎小管上皮細(xì)胞剝離變性。常見于急性腎小管壞死、急性腎炎、腎淀粉樣變性、間質(zhì)性腎炎、毒素反應(yīng)、重金屬及藥物中毒、長期發(fā)燒、子癇等，亦可見于阻塞性黃疸，腎移植后排斥反應(yīng)等。當(dāng)前第29頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)3．顆粒管型

它是由腎實(shí)質(zhì)性病變的變性細(xì)胞分解產(chǎn)物；或由血漿蛋白及其他物質(zhì)，直接聚集于管型基質(zhì)中而形成。根據(jù)內(nèi)部所含顆粒的粗細(xì)又分為：粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型兩種。顆粒管型的增多，表示腎有實(shí)質(zhì)性病變。多見于急性或慢性腎小球腎炎．腎盂腎炎．腎小管硬化癥．腎?。《拘约膊。糟U中毒及腎移植的急性排斥反應(yīng)等。細(xì)顆粒管型可偶見于運(yùn)動(dòng)后，發(fā)燒和脫水時(shí)

粗顆粒管型增多見于病情較重的患者，在疾病進(jìn)展的過程中，此管型數(shù)量多體積大。當(dāng)前第30頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)4．脂肪管型

是腎小管損傷后上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性的產(chǎn)物。正常人尿中無脂肪管型。若出現(xiàn)多見于腎病綜合征，亞急性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎，腎小管中毒及類脂性腎病等。

5．腎衰竭管型在腎衰竭時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞碎屑在明顯擴(kuò)大的集合管內(nèi)凝集，形成的寬幅管型，又稱為腎衰竭管型。在急性腎衰竭的多尿早期，可大量出現(xiàn)，在慢性腎炎的晚期出現(xiàn)，提示預(yù)后不良。

當(dāng)前第31頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)結(jié)晶□結(jié)晶檢驗(yàn)的誤區(qū)：生理性結(jié)晶？草酸鈣結(jié)晶：結(jié)石。磷酸鹽結(jié)晶：泌尿系統(tǒng)感染。尿酸結(jié)晶：痛風(fēng)、溶瘤綜合征。碳酸鹽結(jié)晶：泌尿系統(tǒng)感染?！醪±硇越Y(jié)晶膽固醇結(jié)晶膽紅素結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶當(dāng)前第32頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)草酸鈣結(jié)晶

草酸鈣結(jié)晶是尿沉渣中常見的結(jié)晶，如伴隨紅細(xì)胞的增多，可見于草酸鈣結(jié)石（特別是同時(shí)伴有非腎性紅細(xì)胞時(shí)），當(dāng)血清鈣增高，應(yīng)懷疑有原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。當(dāng)前第33頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)陳舊尿標(biāo)本中，草酸鈣結(jié)石的變化當(dāng)前第34頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)尿酸（鹽）結(jié)晶□在冬季，許多患者因發(fā)現(xiàn)尿中出現(xiàn)大量霧狀沉淀而就診，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)尿液中存在大量的灰塵樣、不定型的尿酸結(jié)晶，這種結(jié)晶常見于低溫環(huán)境下的尿液中，加熱后消失?！踉陲@微鏡下，尿酸結(jié)晶具有多種形態(tài)，包括菱形、長方形、花瓣形等，提示機(jī)體尿酸代謝異常，如痛風(fēng)、溶瘤綜合征…。□如果這種結(jié)晶伴隨紅細(xì)胞出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮膀胱和腎結(jié)石的存在。當(dāng)前第35頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)淋巴瘤患者的尿沉渣當(dāng)前第36頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)腫瘤溶解綜合征□在腫瘤組織破壞時(shí)，核酸分解代謝亢進(jìn)致尿酸快速增高?！醣憩F(xiàn)為治療開始后不久出現(xiàn)的腫瘤溶解綜合征，大量尿酸結(jié)晶廣泛性阻塞腎小管腔，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。□尿中可有大量的尿酸結(jié)晶和紅細(xì)胞、白細(xì)胞。當(dāng)前第37頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石的成分受尿pH值及飽和度的影響，且與地區(qū)有關(guān)。一般而言，非感染性結(jié)石以尿酸、尿酸鹽和草酸鈣為主，感染性結(jié)石則以磷酸胺鎂、磷酸鈣等為主。而膀胱結(jié)石時(shí)，上述結(jié)晶均可出現(xiàn)在尿液沉渣中。當(dāng)前第38頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)尿石的發(fā)生部位□多年來，尿石的發(fā)生部位一直在變化，膀胱結(jié)石多發(fā)于貧困地區(qū)，營養(yǎng)攝入不足，結(jié)石成分以尿酸鹽為主要成分，結(jié)石取出后很少復(fù)發(fā)?！醵辉５貐^(qū)的人群，通常營養(yǎng)過剩，腎結(jié)石的發(fā)生率明顯增加，結(jié)石成分以草酸鈣為主，結(jié)石摘除或排出后，很容易復(fù)發(fā)。當(dāng)前第39頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)幼兒膀胱結(jié)石1例山區(qū)兒童7個(gè)月血尿尿酸結(jié)晶飲食結(jié)構(gòu)當(dāng)前第40頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)小兒膀胱結(jié)石的變遷在19世紀(jì)比較多見，地域性明顯，多集中于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)。在歐洲，醫(yī)學(xué)界尚未真正了解小兒膀胱結(jié)石之前，該病就已經(jīng)從經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的西歐消失了。新生兒用糯米糊喂養(yǎng)后，尿量減少而濃縮，尿中草酸、尿酸含量增加，由于缺乏嬰兒生長期所需的蛋白質(zhì)，造成營養(yǎng)不良性酸中毒，尿呈強(qiáng)酸性，因而易造成尿酸鹽沉淀而形成結(jié)石。用牛奶喂養(yǎng)替代原先喂養(yǎng)發(fā)式后，小兒膀胱結(jié)石發(fā)病率明顯降低。當(dāng)前第41頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)非晶型鹽類結(jié)晶□在秋、冬季，許多患者的尿液中出現(xiàn)云霧狀沉淀，這也成為許多患者就診的原因?！躏@微鏡檢查，可見大量云霧狀結(jié)晶，這些結(jié)晶屬于非晶型結(jié)晶，有兩種鹽類結(jié)晶都可以呈現(xiàn)此類形態(tài)特點(diǎn)，包括非晶型尿酸鹽結(jié)晶和非晶型磷酸鹽結(jié)晶。當(dāng)前第42頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)非晶型…□非晶型尿酸鹽結(jié)晶，為紅色或黃色非晶型顆粒狀，有時(shí)呈褐色小球狀顆粒，主要為尿酸的鈉、鉀、鈣、鎂鹽類的混合物。此類結(jié)晶常出現(xiàn)于濃縮尿或酸性較強(qiáng)的尿液當(dāng)中，低溫時(shí)尤其明顯，加熱可溶解?！醴蔷土姿猁}結(jié)晶：灰白色沉淀物，顯微鏡下顯示為淡灰黑色非晶型顆粒，溶于乙酸或鹽酸。當(dāng)前第43頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)磷酸鹽結(jié)晶磷酸鹽類結(jié)晶一部分來自食物，一部分來自含磷的有機(jī)化合物，組織分解時(shí)生成。常見形態(tài)包括，信封樣、方柱樣、片狀、羽毛狀等。主要類型包括磷酸銨鎂鹽.6H2O結(jié)晶、磷酸鈣結(jié)晶、非晶形磷酸鹽等。

多見于分解尿素的細(xì)菌所致的泌尿系感染。當(dāng)前第44頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)磷酸鹽結(jié)晶磷酸銨鎂磷酸銨鎂非晶形磷酸鹽當(dāng)前第45頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)感染性結(jié)石□細(xì)菌感染所形成的磷酸胺鎂.6H2O、磷酸鈣的結(jié)石。□感染性結(jié)石生長快，常呈大鹿角狀，即使手術(shù)后，殘余的結(jié)石能很快重新生長成大鹿角狀結(jié)石，由于結(jié)石不易取凈，尿路感染不能消除，所以這種結(jié)石復(fù)發(fā)率較高?！蹩梢蚪Y(jié)石并發(fā)梗阻和感染，導(dǎo)致腎功的損傷?；颊吣蛞撼蕪?qiáng)堿性，除結(jié)晶外，尚可見膿細(xì)胞、紅細(xì)胞。當(dāng)前第46頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥本病以20~50歲多見，女性多于男性，起病緩慢，常以以下癥狀而就診時(shí)被發(fā)現(xiàn)：屢次發(fā)生腎結(jié)石、骨病、血鈣過高而呈神經(jīng)癥癥候群、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病，另外亦有部分患者始終無癥狀。由于血鈣過高，導(dǎo)致鈣從尿中大量排出。60％～90％的患者發(fā)生尿石，臨床表現(xiàn)為腎絞痛、血尿或繼發(fā)性尿路感染，反復(fù)發(fā)作后可引起腎功能損害，甚至可導(dǎo)致腎功能衰竭。本病所致的尿石的特點(diǎn)為多發(fā)性、反復(fù)發(fā)作性、雙側(cè)性，結(jié)石常具逐漸數(shù)量增多、體積增大等活動(dòng)性現(xiàn)象，連同腎實(shí)質(zhì)鈣鹽沉積、尿沉渣中發(fā)現(xiàn)磷酸鈣結(jié)晶，對(duì)本病具有診斷意義。當(dāng)前第47頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)磷酸鈣結(jié)晶□磷酸鈣結(jié)晶：片狀、顆粒狀、非結(jié)晶形，可溶于醋酸。

□在甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，尿液pH>6.8（pH在6.5~7.2范圍時(shí)），特別是合并尿路感染或腎小管性酸中毒時(shí)可見?！蹩膳c磷酸銨鎂鹽6H2O結(jié)晶并存。當(dāng)前第48頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)磷酸鈣結(jié)晶當(dāng)前第49頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)膽固醇結(jié)晶和腎盂腎炎□膽固醇結(jié)晶呈無色缺角的方形薄片狀結(jié)晶，大小不一，單個(gè)、疊層或階梯樣?！踅Y(jié)晶浮于尿液表面，形成一薄層，可溶于氯仿、乙醚和酒精，不溶于乙酸、鹽酸，加熱不溶解。□如在尿液中出現(xiàn)，提示可能存在腎淀粉樣變、腎盂腎炎、膀胱炎、膿尿或乳糜尿內(nèi)。當(dāng)前第50頁\共有53頁\編于星期日\22點(diǎn)2，8－二羥基腺嘌呤結(jié)晶