食管狹窄的支架置入治療課件整理

食管狹窄的支架置入治療臨床適應(yīng)癥●食管癌術(shù)后吻合口狹窄●食管上段癮/中段癌/段及賁門(mén)癟●腐蝕性食道炎狹窄●賁門(mén)失馳緩癥等。臨床評(píng)價(jià)●狹窄處直徑●有無(wú)食管氣管瘺全部病例均經(jīng)食管造影,內(nèi)鏡活檢或手術(shù)病理證實(shí)。據(jù)nubaus對(duì)吞咽困難分級(jí)方法。食管支架置入前吞咽困難Ⅱ級(jí)Ⅱ級(jí)/Ⅳ級(jí)。支架置入技術(shù)要領(lǐng)支架:●采用兩種國(guó)產(chǎn)支架:z-stent可帶膜,直徑22mm,長(zhǎng)度4080mm。記憶合金支架有帶膜的,支架直徑8~22mm,長(zhǎng)度60~120mm。兩種進(jìn)口支架:Wa11stent,有帶膜的,直徑22mm,長(zhǎng)度70~110mm。z-stent的均帶膜(美國(guó)Coock公司),直徑20mm,長(zhǎng)度80~100mm。Ⅹ線法(1)狹窄段通過(guò)●導(dǎo)管導(dǎo)絲經(jīng)口送入食管,X線監(jiān)視下輕柔操作導(dǎo)絲使其通過(guò)狹窄段。經(jīng)導(dǎo)管注入適量碘水,進(jìn)一步顯示狹窄段形態(tài)、位置和長(zhǎng)度。然后使導(dǎo)進(jìn)入胃內(nèi)注入適量碘水及空氣,以顯示出胃的輪廓,便于定位觀察,這對(duì)食道下段及賁門(mén)病變更為重要。2)狹窄段擴(kuò)張●順超硬導(dǎo)絲送入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管至狹窄段用碘水充張球囊。由于狹窄段的壓迫,球囊呈“蜂腰”狀這時(shí)再次與食管造影片進(jìn)行核對(duì)?！胺溲钡闹醒爰椽M窄段的中心,并分別在窄殿上下兩端姓體表記●(3)支架置入

將支架置入系統(tǒng)順超硬導(dǎo)絲滑入食管,沿導(dǎo)絲送入支架輸送系統(tǒng),將支架置于兩標(biāo)記中位,上、下端留出2cm,退出外鞘使支架逐漸膨脹,至完全膨脹。必要時(shí)行球囊擴(kuò)張,使支架擴(kuò)張完全。內(nèi)鏡法(1)狹窄段通過(guò):●內(nèi)鏡送至狹窄段上端,記下病變上端距切牙的距離。由于鏡身難能進(jìn)入狹窄段,故狹窄段及其遠(yuǎn)方的結(jié)構(gòu)難以觀察。沿內(nèi)鏡活檢孔送入導(dǎo)絲,在內(nèi)鏡觀察下將導(dǎo)絲插入狹窄段上口,推進(jìn)導(dǎo)絲使其通過(guò)狹窄段進(jìn)入胃內(nèi)。2)狹窄段擴(kuò)張●沿導(dǎo)絲逐級(jí)由細(xì)至粗交換送入薩氏擴(kuò)張器,將狹窄段逐級(jí)擴(kuò)張。(3)支架置入

根據(jù)內(nèi)鏡觀察到狹