精神分析臨床技術(shù)課件

精神分析的臨床技術(shù)洪煒教授北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床心理學(xué)研究中心精神分析(心理動力學(xué))治療的基本原則焦點(diǎn)過去的經(jīng)驗(yàn)對當(dāng)前行為(認(rèn)知、情感幻想和行動)的影響目標(biāo)對患者防御機(jī)制和移情反應(yīng)的理解,尤其當(dāng)它們發(fā)生在醫(yī)患關(guān)系中時(shí)■技術(shù)治療聯(lián)盟、自由聯(lián)想、防御和移情解釋、連續(xù)的訪談療程數(shù)月到數(shù)年精神分析的設(shè)置■設(shè)置指醫(yī)生與病人之間達(dá)成的契約,如費(fèi)用、療程(短程、長程)、治療頻率(經(jīng)典式、短程式、開放式等)和治療方式(坐談、臥談),關(guān)于設(shè)置的討論由來已久,討論的范圍包括電話預(yù)約、服飾、坐的姿勢和位置、能否在治療中吸煙以及能否接受病人的饋贈等,精神分析治療的方式短程治疔:治療內(nèi)容為現(xiàn)實(shí)沖突和危機(jī),一般每周一次,為坐談式,不超過25個(gè)小時(shí);■2、深層心理學(xué)為取向的心理治療:類似于短程治療,也涉及現(xiàn)實(shí)沖突,但更多地集中在現(xiàn)實(shí)沖突與過去的潛意識關(guān)系的工作上,至100個(gè)小時(shí)3、經(jīng)典精神分析性心理治療:主要工作重點(diǎn)為將長期以來潛意識性的沖突整合到意識中,每周2-3次(可以到4次)坐談或臥談,一般不超過300個(gè)小時(shí)(否則由病人自己付費(fèi));4、小組治療:10-15人,每周一次,通過小組間的動力來表達(dá)攻擊、防御實(shí)現(xiàn)重塑精神分析的有關(guān)技術(shù)(一)動力學(xué)診斷(二)防御與阻抗阻抗與防御的識別、分析(三)治療關(guān)系移情與反移情四)夢的分析對來訪者的評佑目標(biāo)建立“安全的”氛圍及合作關(guān)系了解病人的問題及治療可行性■任務(wù)評估有無緊急或嚴(yán)重問題(精神病性、自殺、器質(zhì)性疾病等)明確臨床診斷(ccMD、ICD、DsM)了解病人的求助動機(jī)、沖突、生活史、家庭背景當(dāng)前的基本適應(yīng)功能等時(shí)程訪談1-4次技術(shù)傾聽及詢問、共情、組織結(jié)構(gòu)化內(nèi)容(類病歷)患者入選標(biāo)準(zhǔn)患者神經(jīng)癥水平的障礙心理學(xué)頭腦能觀察情感而不在情感上付諸行動能通過理解來緩解癥狀■環(huán)境支持性環(huán)境療關(guān)系良好的治療師-患者匹配心理動力學(xué)評佑原則傾聽和探索發(fā)病以及尋求幫助的促發(fā)因素傾聽和探索自童年期至今的重要事件和人物識別過去生活中的重要人物及關(guān)系詢問最早期的記憶探索任何反復(fù)出現(xiàn)及新作的夢,了解夢的背景討論患者對過去的求助經(jīng)歷及感受觀察患者如何與治療師建立關(guān)系給予嘗試性的解釋探討患者對問題的理解及對治療師解釋的反應(yīng)評佑的心理動力學(xué)視角■內(nèi)驅(qū)力理論愿望和沖突■自我功能防御機(jī)制、認(rèn)知模式自我功能自體心理學(xué)自戀與自尊調(diào)節(jié)客體關(guān)系人際關(guān)系的內(nèi)化記憶依戀理論嬰兒或照料者依戀動力學(xué)診新病人的主要沖突是什么?次要沖突是什么?病人主要的防御機(jī)制是什么(成熟