常見骨折級(jí)醫(yī)士

常見骨折一院普外科當(dāng)前第1頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)鎖骨骨折當(dāng)前第2頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)鎖骨骨折當(dāng)前第3頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)鎖骨骨折當(dāng)前第4頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)鎖骨骨折治療無移位骨折或青枝骨折三角巾懸吊3-6周有移位的中段骨折手法復(fù)位后橫8字繃帶固定（2周內(nèi)觀察有無血管、神經(jīng)壓迫癥狀）記憶：一個(gè)角一周當(dāng)前第5頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)鎖骨骨折當(dāng)前第6頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)鎖骨骨折當(dāng)前第7頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)鎖骨骨折當(dāng)前第8頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)鎖骨骨折對(duì)大多數(shù)骨折而言，手法整復(fù)及8字繃帶、8字石膏固定均可取得滿意效果。一般不需手術(shù)治療當(dāng)前第9頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)肱骨外科頸骨折當(dāng)前第10頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)肱骨外科頸骨折按受傷機(jī)制分：(1)無移位(2)外展型(3)內(nèi)收型(4)粉碎性骨折當(dāng)前第11頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)肱骨外科頸骨折臨床表現(xiàn)與診斷：當(dāng)前第12頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)外展、內(nèi)收主要是指上臂的畸形位當(dāng)前第13頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)鑒別診斷：Dugas征（杜加征）當(dāng)前第14頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)肱骨外科頸骨折當(dāng)前第15頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)肱骨外科頸骨折當(dāng)前第16頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)肱骨外科頸骨折外展支架手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定尺骨鷹嘴骨牽引當(dāng)前第17頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)股骨干骨折當(dāng)前第18頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)股骨干骨折

常見移位方式當(dāng)前第19頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)股骨干骨折當(dāng)前第20頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)股骨干骨折當(dāng)前第21頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)股骨干骨折上臂前、內(nèi)、外、后側(cè)綁扎屈肘90°位三角巾懸吊當(dāng)前第22頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)肱骨髁上骨折當(dāng)前第23頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)肱骨髁上骨折易損傷肱動(dòng)脈當(dāng)前第24頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)肱骨髁上骨折當(dāng)前第25頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)肱骨髁上骨折當(dāng)前第26頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)橈骨下端骨折當(dāng)前第27頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)橈骨下端骨折當(dāng)前第28頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)橈骨下端骨折記憶口訣原本緊張Colles，銀叉槍刺伸直型（遠(yuǎn)背近掌Colles骨折，銀叉、槍刺畸形，伸直型骨折）當(dāng)前第29頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)橈骨下端骨折治療：除開放性損傷外，早期手法復(fù)位外固定療效可靠。

Colles骨折復(fù)位方法：麻醉下---一手握手指向遠(yuǎn)端牽引---一手握肘上方反牽引---骨折端分離---手指壓于骨折端---猛力牽抖---迅速掌屈和尺偏---小夾板或石膏固定2周。（Smith骨折相反）

切開復(fù)位內(nèi)固定：①手法復(fù)位失?、陂_放骨折③同一肢體多處骨折④血管、神經(jīng)損傷⑤骨不愈合、畸形愈合當(dāng)前第30頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)股骨頸骨折股骨頭血供：①韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈②滋養(yǎng)動(dòng)脈升支：進(jìn)入股骨頭③旋骨內(nèi)、外動(dòng)脈：最重要的營養(yǎng)血管旋骨內(nèi)動(dòng)脈股骨頭壞死主要原因骺外側(cè)動(dòng)脈股骨頭最最主要血供當(dāng)前第31頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)股骨頸骨折按骨折部位分類頭下型經(jīng)頸型基底型傷旋骨內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈→易股骨頭壞死損傷小，易愈合當(dāng)前第32頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)股骨頸骨折按X線分類定義：Pauwels角指遠(yuǎn)端骨折線與髂前上棘連線所成的夾角。內(nèi)收骨折：P角＞50°，不穩(wěn)定性骨折外展骨折：P角＜30°，穩(wěn)定性骨折當(dāng)前第33頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)股骨頸骨折臨床表現(xiàn)與診斷：病史：外傷、跌倒→傷后髖部疼痛表現(xiàn)：①典型：外旋畸形（外旋45-60°）

②患肢短縮：Bryant三角縮短

大轉(zhuǎn)子上移在Nelaton線之上診斷：主要是X線：骨盆正位、髖關(guān)節(jié)正側(cè)位當(dāng)前第34頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)股骨頸骨折治療：非手術(shù)治療：①無移位：穿防旋鞋，皮牽引6-8周；②不能耐受手

術(shù)者，皮牽引。手術(shù)治療：①內(nèi)收型和有移位；②65歲以上股骨頭下型骨折；③青少年股骨頸骨折；④骨不愈合、畸形愈合手術(shù)方式：切開復(fù)位內(nèi)固定、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)當(dāng)前第35頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)股骨干骨折當(dāng)前第36頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)股骨干骨折臨床表現(xiàn)：1、合并多發(fā)傷或內(nèi)臟傷2、失血性休克（常達(dá)1000-1500毫升）3、疼痛劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨擦音和肢體短縮、功能障礙。診斷：X線片當(dāng)前第37頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)股骨干骨折治療：全身情況處理，如有合并傷，經(jīng)常必須考慮優(yōu)先處理。當(dāng)前第38頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)脛腓骨骨折脛骨上1/3：傷脛后動(dòng)脈致小腿下段缺血壞死脛骨中1/3：易骨筋膜室綜合征脛骨下1/3：延遲愈合或不愈合當(dāng)前第39頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)脛腓骨骨折臨床特點(diǎn)：

脛腓骨骨折常引起骨筋膜室綜合征

腓骨骨折易傷腓總神經(jīng)→足下垂

脛腓雙骨折常見，單脛骨骨折次之，單腓骨骨折最少見當(dāng)前第40頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)脛腓骨骨折治療目的：矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上、下膝、踝關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系，恢復(fù)肢體長(zhǎng)度。無移位的脛腓骨干骨折：小夾板或石膏固定６－８周。有移位的橫行或短斜行骨折：手法復(fù)位+小夾板或石膏固定６－８周。不穩(wěn)定的脛腓骨干骨折：跟骨牽引+手法復(fù)位+小夾板，6周后改用功能支架或石膏；或行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。當(dāng)前第41頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定指征：手法復(fù)位失敗多段骨折或粉碎骨折開放骨折污染較輕，受傷時(shí)間短。當(dāng)前第42頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)脊柱骨折胸腰椎骨折類型當(dāng)前第43頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)脊柱骨折頸椎骨折：

少見，分屈曲型損傷、垂直壓縮所致?lián)p傷、過伸損傷和不甚了解機(jī)制的骨折Jefferson骨折：第一頸椎的骨折當(dāng)前第44頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)脊柱骨折臨床表現(xiàn):

病史：高空墜落、撞擊腰部

局部癥狀：疼痛、站立及翻身困難；腹痛、腹脹等腹膜后神經(jīng)刺激癥狀

查體：胸腰段骨折可摸到后凸畸形

伴隨癥狀：雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、括約肌功能障礙診斷：

X線首選，合并神經(jīng)癥狀行MRI或CT急救搬運(yùn)：平托法或滾動(dòng)法當(dāng)前第45頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)脊柱骨折治療：非手術(shù)治療：?jiǎn)渭儔嚎s骨折：椎體壓縮＜1/5年老體弱不能耐受復(fù)位者，臥硬板床，骨折部墊高，使脊椎過伸；椎體壓縮大于1/5，＜1/3中青少年，兩桌發(fā)過仰復(fù)位或兩踝懸吊法；

爆破型骨折：無神經(jīng)正?！鷥甚讘业醴?；有神經(jīng)癥狀者→手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定

頸椎穩(wěn)定型骨折：顱骨牽引法當(dāng)前第46頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)脊柱骨折兩桌法過仰復(fù)位雙踝懸吊法當(dāng)前第47頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)脊柱骨折手術(shù)治療：①有神經(jīng)癥狀或有骨折塊擠入椎管內(nèi)爆裂型骨折②Chance骨折③屈曲-牽拉型損傷④脊柱-骨折脫位當(dāng)前第48頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)骨盆骨折臨床特點(diǎn)當(dāng)前第49頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)骨盆骨折分類：骨盆邊緣撕脫性骨折、骶尾骨骨折、骨盆環(huán)單處骨折、骨盆環(huán)雙雙骨折伴骨盆變形并發(fā)癥：①腹膜后血腫②腹腔內(nèi)臟損傷③膀胱或后尿道損傷④直腸損傷⑤腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷當(dāng)前第50頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)骨盆骨折診斷步驟：當(dāng)前第51頁\共有53頁\編于星期六\6點(diǎn)骨盆骨折治療：

首選搶救各種危及生命的并發(fā)癥；

骨盆骨折處理：