新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房課件

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

護(hù)理查房?jī)?nèi)容提要病案介紹新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎相關(guān)知識(shí)護(hù)理病案介紹病案介紹.姓名：張佳瓊之子.性別：男.年齡：30分鐘.主訴：早產(chǎn)后30分鐘.體格檢查：T:36.5℃P:140次/分R:50次/分.現(xiàn)病史：患兒系G3P3，此胎患兒孕33周，因產(chǎn)程發(fā)作，于2018年2月9日14:00在我院產(chǎn)科平產(chǎn)娩出，Bw：2200g，出生時(shí)羊水清亮，無(wú)臍帶繞頸，哭聲有力，四肢肌張力可，1分鐘8分，5分鐘10分，因系“早產(chǎn)兒，低出生體重兒”，急轉(zhuǎn)來(lái)我科。生后無(wú)抽搐、氣促、呻吟、呼吸暫停。.入院診斷：（1）早產(chǎn)兒、適于胎齡兒；（2）先天性心臟病？.治療：“磷酸肌酸”護(hù)心肌，補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)等

對(duì)癥治療。開配方奶5mlQ3h,消化可，無(wú)嘔吐，無(wú)腹脹。病情變化：2月13日奶量20mlQ3h喂養(yǎng)，吸吮可，消化可，有呼吸暫停一次，考慮胃食管返流，血液檢查PCT：0.33ng/ml，稍高，因生后第五天，不支持感染。2月14日奶量20mlQ3h喂養(yǎng)，吸吮可，消化可，呼吸暫停一次，吸吮時(shí)有血氧飽和度下降，血液檢查PCT0.16ng/ml較前降低。2月15日奶量30mlQ3h喂養(yǎng)，吸吮差，改鼻飼，有余奶2次，8-10ml/次，無(wú)嘔吐，腹部隆，尚軟，解黃綠便3次。血液檢查白細(xì)胞6.29×10ˇ9/L，偏低。PCT0.22ng/ml，升高。考慮感染，警惕NEC，治療予禁食，行胃腸減壓。舒普深抗感染，完善腹部平片。2月16日發(fā)熱最高T38.5℃，降箱溫后恢復(fù)正常。PCT4.34ng/ml，提示細(xì)菌感染。2月17日發(fā)熱，最高T38.5℃，呼吸暫停2次，禁食胃腸減壓引流18ml草綠色液體，腸鳴音減弱，解粘液血便2次。PCT11.18ng/ml支持細(xì)菌感染。腹部X線顯示腸管積氣不均。診斷：1.早產(chǎn)兒、低出生體重兒、適于胎齡兒

；2.新生兒高膽紅素血癥；3.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（Ib1期）；治療：予禁食，行胃腸減壓“美羅培蘭”加“萬(wàn)古霉素”抗感染，于2月18日在全麻下行“腸切除腸吻合腸造瘺腸粘連松解術(shù)”。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎概念

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）臨床以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要表現(xiàn)，腹部X線平片以腸壁囊樣積氣為特征，病理以回腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸近端壞死為特點(diǎn)。是新生兒尤為早產(chǎn)兒階段胃腸道的一種嚴(yán)重、需要急救治療的疾病。

一般情況于1964年首次發(fā)現(xiàn)其具有獨(dú)特的臨床和放射表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制尚未完全明了的嚴(yán)重胃腸道疾病流行病學(xué)的觀察到感染、腸道喂養(yǎng)及胃腸道局部缺血性損害在這一疾病發(fā)生中的潛在作用在所有NICU的病嬰中NEC的總的發(fā)生率在1%-5%之間，其中62%-94%的患者是早產(chǎn)兒，胎齡越小，NEC的發(fā)生率越高,占極低出生體重兒(VLBW)的存活者5-10%通常發(fā)生在生后3-10天，范圍是從生后24小時(shí)至3個(gè)月VLBW的NEC死亡率可高達(dá)50%一、病因和發(fā)病機(jī)制：

病因尚未完全明了，多認(rèn)為與下列因素有關(guān)。1.胃腸道功能不成熟2.缺氧缺血性損傷3.感染性疾病4.危險(xiǎn)因素缺氧缺血性損傷

.選擇性內(nèi)臟缺血.低血壓.低體溫

.缺氧

.喂養(yǎng)

.貧血

.臍導(dǎo)管插入術(shù)

胃腸道營(yíng)養(yǎng)

所有發(fā)生NEC的嬰兒中90%~95%是胃腸道喂養(yǎng)，故胃腸道營(yíng)養(yǎng)也被認(rèn)為起主要作用。

未經(jīng)消化的配方乳為細(xì)菌的繁殖提供了底物營(yíng)養(yǎng)的吸收期間腸對(duì)氧的需求增加不成熟的免疫系統(tǒng)胃腸道運(yùn)動(dòng)障礙或靜止腸系膜血管調(diào)節(jié)能力不成熟或缺乏缺氧或感染的應(yīng)激

代謝需求增加可以導(dǎo)致組織缺氧

盡管知道腸道營(yíng)養(yǎng)有上述不利，但大多數(shù)腸道喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒并沒有發(fā)生NEC。此外，胃腸道營(yíng)養(yǎng)同胃腸道外營(yíng)養(yǎng)比較起來(lái)更容易管理，對(duì)粘膜產(chǎn)生有益的營(yíng)養(yǎng)作用。再者，與導(dǎo)管相關(guān)的敗血癥、高糖血癥、膽汁淤積及佝僂病是早產(chǎn)兒使用胃腸道外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥，胃腸道營(yíng)養(yǎng)可避免這些并發(fā)癥發(fā)生，因此為力圖預(yù)防NEC發(fā)生而作出停止牛乳喂養(yǎng)的決定應(yīng)該仔細(xì)權(quán)衡。

母乳的一項(xiàng)有益的作用即防止NEC的發(fā)生已經(jīng)被提出，母乳中潛在的保護(hù)性因子包括大量的乳酸桿菌，抗葡萄球菌介質(zhì)，免疫球蛋白，補(bǔ)體組成成份，溶菌酶、乳酸過氧化物酶，乳鐵蛋白，巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。母乳喂養(yǎng)的嬰兒也確實(shí)發(fā)生了NEC，這表明其它一些因素超過母乳的保護(hù)性作用，這些因素必須在NEC的發(fā)生發(fā)展中被提及。感染性疾病雖然只有30%的NEC患兒血培養(yǎng)陽(yáng)性，而目前許多報(bào)道仍認(rèn)為感染是NEC的重要發(fā)病因素，NEC可集中發(fā)病，采取嚴(yán)格感染控制措施后可減少NEC的發(fā)生，甚至消失。該病發(fā)生發(fā)展有類似于敗血癥和感染性休克樣的臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)多臟器功能衰竭，有作者認(rèn)為NEC是胃腸功能衰竭在新生兒期的一種特殊表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)常伴多功能衰竭、呼衰（91%）、腎衰（85%）、心衰（33%）和肝衰（15%）。

TNF和PAF可誘導(dǎo)NEC的發(fā)生免疫球蛋白能有預(yù)防NEC的發(fā)生提示：NEC與感染的關(guān)系非常密切危險(xiǎn)因素

早產(chǎn)

圍產(chǎn)期窒息

呼吸窘迫綜合征臍插管術(shù)低體溫休克缺氧動(dòng)脈導(dǎo)管未閉青紫型先天性心臟病紅細(xì)胞增多癥血小板增多癥貧血

交換輸血

先天性胃腸道畸形

慢性腹瀉

非母乳的配方乳

鼻－空腸喂養(yǎng)

高滲配方乳

喂養(yǎng)量過多增加過快

流行期間住院

壞死性細(xì)菌的腸道移位

臨床表現(xiàn)

NEC相關(guān)的癥狀和體征

突發(fā)性NEC與隱匿性NEC的比較

不同病區(qū)NEC的表現(xiàn)

NEC相關(guān)的癥狀和體征

胃腸道腹脹

腹部觸痛

喂養(yǎng)不耐受

胃排空延遲

嘔吐

潛隱的或肉眼可見的便血

大便性狀改變或腹瀉

腹部團(tuán)塊

腹壁紅斑

全身癥狀昏睡

呼吸暫?；蚝粑щy

體征不穩(wěn)定

“不對(duì)勁”

酸中毒（代謝性或呼吸性）

血糖不穩(wěn)定

灌注不足或休克

彌漫的血管內(nèi)凝血（DIC）

血糖呈陽(yáng)性

突發(fā)性NEC與隱匿性NEC的比較突發(fā)的NEC

足月兒或早產(chǎn)兒

急性災(zāi)難性的病情惡化

呼吸困難

休克或酸中毒

明顯腹脹

血培養(yǎng)陽(yáng)性

隱匿的NEC通常為早產(chǎn)兒

1~2天的漸進(jìn)期

喂養(yǎng)不耐受

大便性狀改變

間歇性腹脹

大便潛血

不同病區(qū)NEC的表現(xiàn)

一般病房

逐漸康復(fù)的足月兒或早產(chǎn)兒

不存在危險(xiǎn)因素的早產(chǎn)兒

發(fā)作的年齡與胎齡成反比

喂養(yǎng)紊亂是重要的臨床特征

漸進(jìn)或爆發(fā)發(fā)作

重癥監(jiān)護(hù)病房

生后的足月兒或早產(chǎn)兒

其它持續(xù)的醫(yī)學(xué)問題／危險(xiǎn)因素

生后一周發(fā)作

喂養(yǎng)紊亂不常見

通過ICU的護(hù)理，癥狀和體征可能不典型

臨床分期

貝爾等設(shè)計(jì)的NEC的臨床分期系統(tǒng)IA期－可疑NECIB期－臨床NECⅡA期－確診NEC（輕度）

ⅡB期－確診NEC（中度）

ⅢA期－進(jìn)展期NEC（重度，腸完整無(wú)損）

ⅢB期－進(jìn)展期NEC（重度，腸穿孔）

IA期－可疑NEC

全身癥狀

：體溫不穩(wěn)定、呼吸暫停、心率減慢、嗜睡腸道癥狀：飼喂前胃潴留增加、輕度腹脹、嘔吐、大便潛血（＋）

放射線的癥狀：正?；蚰c擴(kuò)張，輕度腸梗阻治療：NPO，在培養(yǎng)之前使用抗生素三天.

IB期－臨床NEC

全身癥狀：同IA期

腸道癥狀：直腸中排出鮮血

放射前癥狀：同IA期

治療：同IA期

ⅡA期－確診NEC（輕度）

全身癥狀：同IA期

腸道癥狀：同IA期，加上腸鳴音消失，腹部壓痛+/-放射學(xué)癥狀：腸擴(kuò)張，腸梗阻，腸積氣征

治療：NPO，在24~48小時(shí)內(nèi)如果檢查是正常的，抗生素使用7~10天

ⅡB期－確診NEC（中度）

全身癥狀：同ⅡA期，加上輕度代謝性酸中毒，輕度血小板減少癥

腸道癥狀：同ⅡA期，加上腸鳴音消失，明確的腹部觸痛，+/-腹部蜂窩織炎或右下1/4腫塊放射學(xué)癥狀：同ⅡA期，加上門靜脈積氣，+/-腹水

治療：NPO，抗生素使用14天，碳酸氫鹽糾正的中毒

ⅢA期－進(jìn)展期NEC全身癥狀：同ⅡB期，加上低血壓，心率慢，嚴(yán)重的呼吸暫停，混合性酸中毒，DIC，中性粒細(xì)胞減少癥腸道癥狀：同ⅡB期，加上腹膜炎的癥狀，明顯的觸痛，及腹脹放射學(xué)癥狀：同ⅡB期，加上明確的腹水表現(xiàn)

治療：同ⅡB期，加上200ml/kg液體，正性肌力的藥物應(yīng)用，機(jī)械通氣治療，放液性腹穿刺術(shù)。ⅢB期－進(jìn)展期NEC

全身癥狀：同ⅢA期

腸道癥狀：同ⅢA期

放射學(xué)癥狀：同ⅡB期，加上氣腹

治療：同上，加上外科干預(yù)

五、實(shí)驗(yàn)室檢查：

1糞便檢查潛血試驗(yàn)多陽(yáng)性，糞便培養(yǎng)細(xì)菌多陽(yáng)性。以大腸埃細(xì)菌、克雷白菌等多見。糞便鏡檢可見多量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞。五、實(shí)驗(yàn)室檢查：

2血象白細(xì)胞增高，有核左移現(xiàn)象，血小板多降低。五、實(shí)驗(yàn)室檢查：

3血培養(yǎng)如陽(yáng)性大多為革蘭氏陰性桿菌，與糞便培養(yǎng)可得一致細(xì)菌。五、實(shí)驗(yàn)室檢查：

4腹腔穿刺穿刺液涂片及培養(yǎng)大多為桿菌。五、實(shí)驗(yàn)室檢查：

5腹部B超有時(shí)可見肝實(shí)質(zhì)及門脈內(nèi)間歇出現(xiàn)氣體栓塞，還有助于發(fā)現(xiàn)腹水和炎性團(tuán)快。五、實(shí)驗(yàn)室檢查：

6超聲心動(dòng)圖有時(shí)可見下腔靜脈內(nèi)有微小氣泡進(jìn)入右心室。六、診斷和鑒別診斷

凡新生兒特別是早產(chǎn)兒、足月小于胎齡兒，圍產(chǎn)期有明顯缺氧史或其他誘因者應(yīng)密切觀察，有精神面色改變，出現(xiàn)腹脹，輕度腹瀉時(shí)立即攝腹部X線片并做大便潛血試驗(yàn)對(duì)早期診斷有助，一次腹部X線片未見陽(yáng)性表現(xiàn)者，應(yīng)連續(xù)做X線片的動(dòng)態(tài)觀察，往往在第2次、第3次腹片即可見NEC的X線表現(xiàn)。七、治療

1絕對(duì)禁食：用鼻胃管持續(xù)抽吸排空胃內(nèi)容物。由靜脈供應(yīng)液體、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。禁食時(shí)間視病情發(fā)展而定，一般8~12天。輕癥有時(shí)禁食5~6天即可，重癥有時(shí)需禁食10~15天或更長(zhǎng)。待腹脹嘔吐消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰，有覓食反射，臨床一般情況明顯好轉(zhuǎn)，可開始恢復(fù)飲食。七、治療

先試喂開水一次，再試喂5%糖水兩次，每次3~5ml，如未發(fā)生嘔吐、腹脹等情況，可改喂母乳或1：1稀釋的配方奶，從每次3~5ml開始，以后可漸增加，每次增加2ml，切忌用高滲乳汁。喂奶前先從胃管中抽吸胃內(nèi)容物，如胃內(nèi)潴留量超過2ml，則停喂一次。如進(jìn)食后又出現(xiàn)腹脹嘔吐或胃內(nèi)經(jīng)常潴留超過2ml，即應(yīng)再行禁食至癥狀消失，再重新開始。七、治療

有時(shí)可如此反復(fù)幾次才得成功。不可開奶過早或加奶過快，否則都易復(fù)發(fā)，甚至病情惡化。禁食期間營(yíng)養(yǎng)和液體不足部分由全腸外營(yíng)養(yǎng)液或部分營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充，可以從周圍靜脈滴入。七、治療

2.抗生素：靜脈滴入第三代頭孢類藥物如頭孢他啶、頭孢曲松。如大便培養(yǎng)陽(yáng)性可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。對(duì)厭氧菌可選用甲硝唑靜注。七、治療

3.加強(qiáng)護(hù)理：如保溫、供氧、保持口腔、皮膚清潔衛(wèi)生，做好消毒隔離，防止交叉感染，記出入量及胃腸減壓抽吸量。七、治療

4.外科治療指征為：1）發(fā)生氣腹；2）腹膜炎癥狀體征明顯，腹壁明顯紅腫，有肌衛(wèi)等多示有腸壞死或有膿腫；3）經(jīng)內(nèi)科積極治療臨床情況繼續(xù)惡化。八、預(yù)防：1預(yù)防早產(chǎn)。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施有以下幾部分組成：1．護(hù)理要點(diǎn)(1)對(duì)禁食7～14d，恢復(fù)喂養(yǎng)從水開始逐漸增加奶量及濃度。(2)促進(jìn)患兒的舒適，防止腹脹、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染。(3)做好并發(fā)癥的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期征象。(4)做好病情解釋，使家長(zhǎng)積極配合治療2．護(hù)理措施針對(duì)患兒可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。(1)感染的預(yù)防：維持患兒體溫正常，無(wú)壞死性腸炎的癥狀和體征，如：胃引流液增多、嚴(yán)重腹脹、呼吸暫停、昏睡、蒼白或休克癥狀、血糖不穩(wěn)定、大便隱血或肉眼血便等。①將患兒安置在適宜的床單元，保持室溫在22～24℃，相對(duì)濕度55%～65%。②密切觀察體溫變化，4h測(cè)量體溫1次，并記錄體溫曲線。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施

③體溫高于38℃，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。⑤腹脹明顯者行胃腸減壓，插胃管進(jìn)行間歇性低壓抽吸。⑥遵醫(yī)囑禁食7～14d，胃腸減壓期間做好口腔護(hù)理；腹瀉患兒注意臀部護(hù)理，每次便后用溫水洗凈臀部，涂護(hù)臀霜等，減少大便對(duì)皮膚的刺激，保持臀部皮膚的完整性，預(yù)防臀紅。⑦遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施

⑧嚴(yán)格記錄患兒24h液體出入量。⑨持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)評(píng)估小兒皮膚顏色，注意觀察患兒有無(wú)蒼白、昏睡及休克的癥狀及體征。⑩監(jiān)測(cè)有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，血、便常規(guī)、大便隱血試驗(yàn)、血?dú)?、血糖等異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。因存在嚴(yán)重?cái)⊙Y的危險(xiǎn)，故密切觀察病情變化，及時(shí)采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施

(2)促進(jìn)患兒的舒適感：住院期間患兒腹脹不明顯，疼痛可以忍受，常處于安靜狀態(tài)。①仔細(xì)觀察患兒腹部飽滿度，腹脹消退情況及引流物的顏色、性狀和量，以及小兒的精神反應(yīng)。②對(duì)煩躁哭鬧的患兒給予鎮(zhèn)靜藥。③如患兒腹脹明顯立即行胃腸減壓，做好胃腸減壓護(hù)理。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施

④注意避免擁抱嬰兒及觸摸腹部，腹脹時(shí)不要包尿布或讓患兒俯臥，避免碰壓腹部，可取側(cè)臥位。⑤保持室內(nèi)安靜，護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免不必要的操作，盡量減少對(duì)患兒的刺激。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施

(3)維持水及電解質(zhì)平衡：由于禁食、胃腸引流、液體丟失過多及補(bǔ)充不足可導(dǎo)致水及電解質(zhì)紊亂，住院期間保持患兒出入量平衡，體重穩(wěn)定。①嚴(yán)格記錄患兒24h出入量：準(zhǔn)確記錄出入量，稱量尿布重量、測(cè)引流量和嘔吐物的量；按醫(yī)囑輸液，合理安排補(bǔ)液速度和預(yù)估補(bǔ)液量，保證出入量平衡。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施

②監(jiān)測(cè)體重變化：每天同一時(shí)間同一體重秤測(cè)量體重，在體溫單上繪制體重曲線，體重下降每天最多不超過體重的1%～2%，早產(chǎn)兒最多不下降體重的15%～20%，足月兒最多不下降體重的5%～10%。

③評(píng)估患兒不顯性失水的情況，例如早產(chǎn)兒、光療的患兒、輻射暖箱的患兒、體溫升高的患兒不顯性失水明顯增加，遵醫(yī)囑補(bǔ)液量一般酌情增加，例如光療的患兒一般增加20%—30%，輻射暖箱的患兒一般增加20%～50%。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施

④減少患兒不顯性失水的方法：保持適宜的環(huán)境溫度22～24℃，相對(duì)濕度55%～65%；使用新生兒暖箱，防護(hù)罩，或用保鮮膜覆蓋在輻射式暖箱上，保持局部環(huán)境的適宜濕度；防止蒸發(fā)、輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流造成的水分丟失。⑤監(jiān)測(cè)大便情況：仔細(xì)觀察，記錄大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色及量，了解大便變化過程。及時(shí)，正確留取大便標(biāo)本送檢。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施

⑥觀察尿量和尿的顏色，監(jiān)測(cè)尿的比重：每天尿量不少于1～3ml／kg，尿比重為1.008～1.012。⑦每2～4h觀察皮膚黏膜及囟門：保持皮膚彈性好，黏膜濕潤(rùn)，囟門張力正常。⑧補(bǔ)液的護(hù)理：建立良好的靜脈通路，保持藥物及液體及時(shí)進(jìn)入，并根據(jù)病情調(diào)節(jié)點(diǎn)滴速度。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施

(4)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：滿足機(jī)體需要量，體重保持穩(wěn)定或增加(每天增加15～30g)，能耐受靜脈補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)。①禁食期間給予靜脈補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及有關(guān)的生化指標(biāo)。②測(cè)定胃液引流量，監(jiān)測(cè)腸鳴音，并按醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)充。

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③每天監(jiān)測(cè)體重變化，每天同一時(shí)間用同一體重秤測(cè)量體重。④過早進(jìn)食可使癥狀復(fù)發(fā)?；謴?fù)期特別要注意食物的種類和性質(zhì)，從流質(zhì)逐漸過渡到正常飲食。新生兒患者恢復(fù)喂養(yǎng)從水開始，再喂稀釋的奶，逐漸增加奶量和濃度。禁食較久者在控制敗血癥的基礎(chǔ)上給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施

(5)預(yù)防并發(fā)癥：腹膜炎、腸穿孔，減輕消化道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其恢復(fù)正常功能，住院期間不發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。①密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔、腸出血的早期癥狀：發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重腹脹、引流液增多、血便、頻發(fā)呼吸暫停等癥狀或體征時(shí)，應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施

②當(dāng)患兒面色蒼白或有休克的癥狀及體征，心率過快或過緩、血壓下降、末梢循環(huán)衰竭時(shí)，立即通知醫(yī)生組織搶救，應(yīng)迅速補(bǔ)充有效循環(huán)量，改善微循環(huán)，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。③觀察患兒有無(wú)凝血障礙的表現(xiàn)：皮膚是否有瘀斑、注射部位是否有滲血、有無(wú)嘔血、便血、血尿等凝血障礙等表現(xiàn)；監(jiān)測(cè)凝血因子的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，有異常時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施

④監(jiān)測(cè)腹膜炎的癥狀和體征：如腹肌緊張、心動(dòng)過緩、體溫過低，注意觀察腹部情況，必要時(shí)每小時(shí)測(cè)量腹圍，每2h測(cè)量體溫。⑤避免恢復(fù)進(jìn)食過早，減輕消化道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其恢復(fù)正常功能。禁食較久者在控制敗血癥的基礎(chǔ)上給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)液，補(bǔ)充熱量及營(yíng)養(yǎng)。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施預(yù)防開始腸道喂養(yǎng)之前糾正低血容量和高粘滯血癥

給予足夠的時(shí)間使機(jī)體自穩(wěn)定機(jī)制成熟

少量的配方奶開始喂養(yǎng)監(jiān)測(cè)患兒有無(wú)喂養(yǎng)不耐受的癥狀產(chǎn)前使用類固醇母乳喂養(yǎng)免疫球蛋白執(zhí)行嚴(yán)格控制感染的措施

限制高滲藥物？限制經(jīng)口喂養(yǎng)NEC患兒的隨訪

腸狹窄：發(fā)生率是10%~35%，典型的發(fā)生在大腸

短腸綜合征：伴隨NEC的最嚴(yán)重的長(zhǎng)期胃腸道并發(fā)癥。如有胃腸道外營(yíng)養(yǎng)則要注意監(jiān)測(cè)感染和代謝性并發(fā)癥

營(yíng)養(yǎng)不良：體重增加不理想或體重下降、貧血和低蛋白血癥

謝謝

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。80HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡81如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通85做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)