心電圖的基本識(shí)別xialiping

心電圖圖譜解析夏麗萍上虞市人民醫(yī)院心內(nèi)科當(dāng)前第1頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖臨床意義常規(guī)心電圖是心臟病診斷的重要輔助檢查，它對(duì)于心律失常、心肌缺血的診斷，具有重要價(jià)值。當(dāng)前第2頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖產(chǎn)生原理心臟機(jī)械收縮之前．先產(chǎn)生電激動(dòng)．心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖(electrocardiogram，ECG)是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。當(dāng)前第3頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖導(dǎo)聯(lián)定義在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱(chēng)為心電圖導(dǎo)聯(lián)。

當(dāng)前第4頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖導(dǎo)聯(lián)的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián)

6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)

6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)當(dāng)前第5頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有１２種標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)（右臂一，左臂十）：Ⅱ?qū)?lián)（右臂一，左足十）；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)（左臂一，左足十）。加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)：aVR導(dǎo)聯(lián)（右臂）；aVL導(dǎo)聯(lián)（左臂）；aVF導(dǎo)聯(lián)（左足）。單極胸導(dǎo)聯(lián)：Ｖ１：胸骨右緣第４肋間；Ｖ２：胸骨左緣第４肋間；Ｖ３：在Ｖ２與V4邊線的中點(diǎn)；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：在腋前線與V5同一水平；V6：在腋中線與V5同一水平。當(dāng)前第6頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)加做導(dǎo)聯(lián)1.后壁心肌梗死V7-V9導(dǎo)聯(lián)：V7-左腋后線V4水平處；V8-左肩甲線V4水平處V9-左脊柱旁線V4水平處2.右室心肌梗死：V3R-V6R，電極放置右胸部與V3-V6對(duì)稱(chēng)處當(dāng)前第7頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電軸心電軸心肌細(xì)胞在除極時(shí)候的平均電勢(shì)方向的強(qiáng)度！換言之：電軸就是電興奮的合力方向當(dāng)前第8頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)平均心電軸的目測(cè)法口訣：口對(duì)口左邊走,尖對(duì)尖向右偏

當(dāng)前第9頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)正常心電軸與其偏移當(dāng)前第10頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)電軸的意義患一側(cè)心室肥厚者，該側(cè)較強(qiáng)的電活動(dòng)，電軸就偏向該肥厚側(cè)；心肌梗塞時(shí)，心臟存在一個(gè)壞死區(qū)，喪失了血液供應(yīng)，不能產(chǎn)生電興奮，故QRS向量就會(huì)背離此梗死區(qū)；總結(jié)：電軸可以用來(lái)判斷心室肥大和心肌梗塞。當(dāng)前第11頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖當(dāng)前第12頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)（一）心電圖各波段的組成（3波3期）1、P波

2、P-R間期3、QRS波群

4、ST段5、T波6、Q－T間期當(dāng)前第13頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖當(dāng)前第14頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)（二）正常心電圖（1）P波：振幅0.20mv時(shí)間<0.11secⅠ,Ⅱ,avf,v4-v6直立，aVR倒置。（2）PR間期：正常0.12~0.20sec當(dāng)前第15頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖波形、波段的命名及測(cè)量當(dāng)前第16頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)正常心電圖（3）QRS波群：寬度：0.06~0.10sec,≤0.11secV1~V6,R波逐漸增高,S波逐漸減小V1導(dǎo)聯(lián)R/S<1,而V5導(dǎo)聯(lián)R/S＞1Ｖ６、V5導(dǎo)聯(lián)R＜2.５mv,V1導(dǎo)聯(lián)Ｒ＜１.０mvaVR導(dǎo)聯(lián)Ｒ＜０.５mvaVL導(dǎo)聯(lián)Ｒ＜１.２mv,,aVF導(dǎo)聯(lián)Ｒ<２.０mvI導(dǎo)聯(lián)Ｒ<１.５mvQ<0.04sec,<同導(dǎo)聯(lián)／４Ｒ當(dāng)前第17頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)正常心電圖（4）STsegment:V１、Ｖ２導(dǎo)聯(lián)ＳＴ抬高<０.3mv,V3導(dǎo)聯(lián)ＳＴ抬高<0.5,Ｖ４～Ｖ６導(dǎo)聯(lián)ＳＴ抬高<0.10mv.任何導(dǎo)聯(lián)ＳＴ壓低<0.05mv.（5）Twave:除aＶＲ導(dǎo)聯(lián)（偶見(jiàn)Ｖ１）外的單級(jí)肢體導(dǎo)聯(lián)直立。Ｔwave>同導(dǎo)聯(lián)Ｒ1／１０。（6）ＱＴinterval:正常0.32~0.44sec.（7）Uwave:T波之后的小波，Ｕ波增高見(jiàn)于低鉀血癥。當(dāng)前第18頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心率快速估算法一個(gè)RR間期大格(5小格)數(shù)心率

130021503100475560650

當(dāng)前第19頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)竇性心律

1、P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，

2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱(chēng)竇性心動(dòng)過(guò)速，心率低于60次/分時(shí)稱(chēng)竇性心動(dòng)過(guò)緩，當(dāng)前第20頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心律失常因?yàn)楣跔顒?dòng)脈或者心肌疾患等原因，正常的心律會(huì)被打亂，而出現(xiàn)心律失常。分類(lèi)：a房性早博1、期前收縮（早博）b室性早博c交界性早搏2、逸博與竇性停博3、快速節(jié)律a陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、室性）b心房纖顫心房撲動(dòng)c心室纖顫心室撲動(dòng)4、無(wú)規(guī)律節(jié)律竇性心律失常、游走心律當(dāng)前第21頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)竇性心動(dòng)過(guò)緩心率<60bpm(R-R間期或P-P間期>1.0sec)竇性心律

當(dāng)前第22頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)竇性心動(dòng)過(guò)速(1)竇性心律,心率>100bpm; (R-R間期或P-P間期)<0.60sec（2）P-R和Q-T間期減??；（3）S-T段輕度壓低，T波低平。當(dāng)前第23頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)竇性停搏竇性停搏：（1）在顯著處長(zhǎng)的PP間期內(nèi)無(wú)P波，長(zhǎng)PP與短PP無(wú)倍數(shù)關(guān)系。（2）可有逸搏或逸搏心律當(dāng)前第24頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)竇房阻滯竇性阻滯：ⅡO—Ⅰ型（1）PP間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落（出現(xiàn)一較長(zhǎng)無(wú)P波的間隔）（2）長(zhǎng)PP間期<2倍短PP間期ⅡO—II型（1）PP間期固定（2）長(zhǎng)PP間期=2倍短PP間期當(dāng)前第25頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖表現(xiàn)（1）顯著的心動(dòng)過(guò)緩（<50bpm）（2）竇性停搏或竇房阻滯（3）竇房阻滯與房室阻滯并存（雙結(jié)病變）（4）慢快綜合征（5）交界區(qū)逸搏心律當(dāng)前第26頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)1.1房性早搏

特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P’波，與正常P波不同。2、QRS波不變形，P’-R>0.12s;3、代償間歇常不完全。當(dāng)前第28頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)1.2室性早搏

特點(diǎn)：1、提早出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形的QRS-T波群，

QRS時(shí)限>0.12s（3小格）2、QRS前面無(wú)相應(yīng)的P波，T波方向多與主波相反3、常有完全的代償間歇當(dāng)前第29頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)1.3（房室）交界性早搏1、QRS波與竇性者略有變異，因?yàn)榻唤鐓^(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，所以QRS波前會(huì)產(chǎn)生一個(gè)逆行P’波，P’－R<0.12s2、常有完全性代償間歇當(dāng)前第30頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)二、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速來(lái)源：由異位起博點(diǎn)連續(xù)快速發(fā)出電沖動(dòng)而形成1、陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性2、陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速3、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速當(dāng)前第31頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)2.1、陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速：

特點(diǎn)：

1、連續(xù)3個(gè)以上房性早博

2、P‘波形態(tài)與竇性P波不同，心率常在100-150次/分之間。P’波形態(tài)各異，P‘-P’、P‘-R不規(guī)則、雜亂無(wú)章。

“多形性”或“紊亂性”房性心動(dòng)過(guò)速，

常見(jiàn)于有肺動(dòng)脈疾患的病人當(dāng)前第32頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)2.2、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：

心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可見(jiàn)，也可能為倒置的逆行P波，與T波融合。

理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱(chēng)之為室上性。當(dāng)前第34頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速當(dāng)前第35頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)預(yù)激綜合征典型預(yù)激的心電圖：（1）P-R<0.12S（2）△波（3）ST-T繼發(fā)改變當(dāng)前第36頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)2.3、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

A、QRS波寬大畸形>0.12s，ST-T改變，T波與QRS主波方向相反，呈連續(xù)室性早博B、心室律稍不齊，頻率為140～200次/分當(dāng)前第38頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP）臨床特點(diǎn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常，發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過(guò)速特征，QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)，典型者多伴有QT間期延長(zhǎng)。其發(fā)生機(jī)理與折返有關(guān)，因心肌細(xì)胞傳導(dǎo)緩慢、心室復(fù)極不一致引起。常反復(fù)發(fā)作，易致昏厥，可發(fā)展為室顫致死。常見(jiàn)病因?yàn)楦鞣N原因所致的QT間期延長(zhǎng)綜合征、嚴(yán)重的心肌缺血或其他心肌病變、使用延長(zhǎng)心肌復(fù)極藥物（如奎尼丁、普魯卡因酰胺、胺碘酮等）以及電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂）、緩慢心室率如III度方式傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)前第39頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖特點(diǎn)基礎(chǔ)心律時(shí)QT延長(zhǎng)、T波寬大、U波明顯、側(cè)融合。室速常由長(zhǎng)間歇后舒張?jiān)缙谑以纾≧onT）誘發(fā)。室速發(fā)作時(shí)心室率多在200次/min，寬大畸形、振幅不一的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每約連續(xù)出現(xiàn)3-10個(gè)同類(lèi)的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，反向?qū)?cè)。當(dāng)前第40頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，HR200-250bpm,常見(jiàn)QT延長(zhǎng)，U波。當(dāng)前第41頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)3.1心房顫動(dòng)：

1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導(dǎo)

較易識(shí)別）

2、“f”波頻率在350-600bpm，RR絕對(duì)不等（脈搏短絀）當(dāng)前第45頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心房顫動(dòng)當(dāng)前第46頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)3.2心房撲動(dòng)：

1、房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，呈鋸齒樣。（II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰）

2、撲動(dòng)波較規(guī)則，頻率在240-430bpm，

3、由心房?jī)?nèi)一個(gè)固定的異位興奮灶發(fā)出沖動(dòng)。當(dāng)前第47頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心房撲動(dòng)（呈2∶1下傳）當(dāng)前第48頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)3.3心室撲動(dòng)與顫動(dòng)：

A、室撲的心電圖特點(diǎn)是無(wú)正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，呈正弦波，頻率達(dá)200～250次分，心臟失去排血功能。

B、室撲常不能持久，很快便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫（大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200～500次分）而死亡。它的出現(xiàn)往往是心臟停跳前的短暫征象。當(dāng)前第49頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)當(dāng)前第50頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)當(dāng)前第51頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)電解質(zhì)紊亂-低鉀血癥典型改變?yōu)镾T段壓低，T波低平或倒置，U波增高QT-U間期延長(zhǎng)。當(dāng)前第52頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)四、肥大肥大：指心肌壁厚度增大超過(guò)了正常的厚度。當(dāng)前第53頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)4.1、右房肥大特點(diǎn)：1、右心房比左心房先除極，P波的高度增加，并且P波的初始部分比較高大。2、P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出；3、補(bǔ)充知識(shí)：此心電圖稱(chēng)為“肺型P波”，常見(jiàn)于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。當(dāng)前第54頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)右心房肥大當(dāng)前第55頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)4.2、左房肥大心電圖表現(xiàn)：1、為P波增寬>0.11s，呈雙向/峰型，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。2、雙向P波的終末部分比較大而寬3、補(bǔ)充知識(shí)：該心電圖典型者多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故稱(chēng)為“二尖瓣型P波”。當(dāng)前第56頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)左心房肥大當(dāng)前第57頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)4.3、雙房肥大心電圖可見(jiàn)既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。當(dāng)前第58頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)雙側(cè)心房擴(kuò)大當(dāng)前第59頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)右室肥大的表現(xiàn)1、V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)正向波，R>S。2、V1導(dǎo)聯(lián)的大R波在V2～V6逐漸變小，V5導(dǎo)聯(lián)中S>R

。（右胸至左胸導(dǎo)聯(lián)逐漸變?。?、電軸右偏當(dāng)前第60頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)右心室肥大及心肌勞損當(dāng)前第61頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)4.5左室肥大1.胸導(dǎo)聯(lián)RV5或RV6>2.5mv，RV5+SV1>4.0mv(男)，RV5+SV1>3.5mv(女)2.可出現(xiàn)電軸左偏3.QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)至0.1-o.11秒，但小于0.12秒。4.QRS為主導(dǎo)聯(lián)，其ST段下斜至0.05mv以上，伴T(mén)波低平，雙向或倒置-左室肥厚伴勞損當(dāng)前第62頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)左心室肥大當(dāng)前第63頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)總結(jié)：閱讀心電圖，要想知道是否存在某側(cè)心腔肥厚。怎么辦？？首先，要檢查V1中P波是否是雙向；第二，檢查V1中的R波及S波，再檢查V5中的R波。

這非常重要，請(qǐng)緊記！當(dāng)前第64頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)五、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)前第65頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、III度（傳導(dǎo)完全中斷）。阻滯部位有：竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯當(dāng)前第66頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)（一）竇房傳導(dǎo)阻滯

竇房阻滯使起博點(diǎn)至少暫停一個(gè)周期，隨后又再次恢復(fù)起博活動(dòng)。當(dāng)前第67頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)竇房傳導(dǎo)阻滯當(dāng)前第68頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)（二）房室傳導(dǎo)阻滯當(dāng)前第69頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)1、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)：P-R間期延長(zhǎng)，在成人若P-R≥0.2s（5小格），則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)前第70頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）>5小格當(dāng)前第71頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)2、II度房室傳導(dǎo)阻滯（需要兩個(gè)或多個(gè)心房激動(dòng)才能興奮心室）莫氏Ⅰ型莫氏II型當(dāng)前第72頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)莫氏I型（Morbiz）傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)。直至一個(gè)P波不能引出一個(gè)QRS波，即脫漏一個(gè)QRS波群。周而復(fù)始。稱(chēng)為“文氏現(xiàn)象”。當(dāng)前第73頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型）當(dāng)前第74頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)莫氏II型（MorbizII）表現(xiàn)為P-R間期恒定不變，部分正常的P波后偶爾無(wú)QRS波群。莫氏II型往往提示有嚴(yán)重的房室結(jié)問(wèn)題或者結(jié)性傳導(dǎo)進(jìn)行性加重。當(dāng)前第75頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）當(dāng)前第76頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)3、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱(chēng)完全性房室傳導(dǎo)阻滯。P波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，我們稱(chēng)“房室分離”。當(dāng)前第77頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)III度房室傳導(dǎo)阻滯當(dāng)前第78頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)（三）束支傳導(dǎo)阻滯復(fù)習(xí)：束支分為左、右束支。右束支將激動(dòng)迅速傳到右心室，左束支將激動(dòng)迅速傳到左心室。任何一束支存在阻滯都會(huì)導(dǎo)致該側(cè)心室的激動(dòng)延遲。當(dāng)前第79頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)一般情況下，左右心室同時(shí)除極，產(chǎn)生QRS波，如果一側(cè)心室存在阻滯，該側(cè)除極的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)，心電圖上就會(huì)出現(xiàn)“增寬的QRS波”。復(fù)習(xí)：正常的QRS波：0.06～0.10s所以，如果心電圖上看到“增寬的QRS波”≥0.12s（3小格），則證明存在阻滯！當(dāng)前第80頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)1、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：（1）QRS波群時(shí)限≥0.12s（3小格）；（2）在對(duì)應(yīng)的V1、V2導(dǎo)聯(lián)中發(fā)現(xiàn)R－R’導(dǎo)聯(lián)。最有特征性的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR’型的M波。當(dāng)前第81頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯當(dāng)前第82頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)2、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：（1）QRS時(shí)限≥0.12s（3小格）（2）主波（R波）增寬，頂峰粗純或有切跡，呈R－R’導(dǎo)聯(lián)“馬鞍波”，以V5、V6導(dǎo)聯(lián)最明顯。（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。當(dāng)前第83頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯當(dāng)前第84頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)左前分支傳導(dǎo)阻滯當(dāng)前第85頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)左后分支傳導(dǎo)阻滯當(dāng)前第86頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)六、心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過(guò)程是從心外膜開(kāi)始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。當(dāng)前第87頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)6.1、心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜缺血時(shí)，這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。當(dāng)前第88頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)如：前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波；

下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T波。當(dāng)前第89頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心內(nèi)膜面缺血T對(duì)稱(chēng)性高直立當(dāng)前第90頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)6.2、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）當(dāng)前第91頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心外膜缺血時(shí)，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，此時(shí)膜外尚未復(fù)極（為負(fù)電荷），于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波（負(fù)波）。當(dāng)前第92頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)如：前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在V2導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)倒置的T波，

下壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的T波。當(dāng)前第93頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心外膜面缺血T對(duì)稱(chēng)性倒置當(dāng)前第94頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)6.3、心肌損傷－ST段異常改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv。當(dāng)前第95頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時(shí)性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。當(dāng)前第96頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)（五）心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等情況時(shí)出現(xiàn)的ST-T改變，是由于心肌除極時(shí)間延長(zhǎng)，與心肌已開(kāi)始進(jìn)行的復(fù)極時(shí)間相重疊所致，通常稱(chēng)為繼發(fā)性ST-T改變。當(dāng)前第97頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)6.4心肌梗塞當(dāng)前第98頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)6.4.1“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對(duì)稱(chēng)性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性T波倒置；當(dāng)前第99頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)6.4.2“損傷性”改變?nèi)毖獣r(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段偏移。一般地說(shuō)，損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。當(dāng)前第100頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)2、內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時(shí)S-T段抬高，明顯抬高可形成單相曲線。當(dāng)前第101頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)6.4.3“壞死性”改變一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動(dòng)作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“壞死型Q波，病理性Q波”。即Q波增寬>0.04s、加深>同一導(dǎo)聯(lián)1/3R波。當(dāng)前第102頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)、心肌梗塞的圖形演變及分期心肌梗塞除了具有特征性圖形改變外，它的圖形演變也具有一定的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對(duì)診斷更有意義。當(dāng)前第103頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)發(fā)生急性透壁性心肌梗塞時(shí)，如果觀察及時(shí)，可以見(jiàn)到早期（也稱(chēng)超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也稱(chēng)亞急性期）和陳舊期（愈合期）的典型演變過(guò)程（見(jiàn)下圖）當(dāng)前第104頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)（一）早期：見(jiàn)于急性心肌梗塞的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)）（二）急性期：是一個(gè)發(fā)展過(guò)程，見(jiàn)于梗塞后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，持續(xù)數(shù)周。當(dāng)前第105頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)（三）近期：見(jiàn)于梗塞后數(shù)周至數(shù)月。（四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗塞3-6個(gè)月之后或更久。當(dāng)前第106頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)急性心肌梗塞的圖形演變當(dāng)前第107頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)、心肌梗塞的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）當(dāng)前第108頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)當(dāng)前第109頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)當(dāng)前第110頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)墓碑型ST抬高心梗當(dāng)前第111頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)高側(cè)壁、前壁心梗當(dāng)前第112頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)當(dāng)前第113頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)當(dāng)前第114頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)當(dāng)前第115頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)當(dāng)前第116頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)室性心律失常診斷診斷技術(shù)心電圖體表心電圖食道心電圖動(dòng)態(tài)心電圖植入性Holter心臟電生理檢查食道電生理檢查心內(nèi)電生理檢查當(dāng)前第117頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)室性