肺功能檢查課件

肺功能檢查1耶格的MasterScreen肺功能儀硬件主要由移動式儀器車、隔離電源、計算機(jī)系統(tǒng)、肺功能專用接口板、擴(kuò)展電路模塊、流速傳感器模塊、氣體分析器模塊（一氧化碳、氦氣、氧氣）、氣路管道和各種閥門等組成。2儀器基本原理：流速傳感器為壓差篩網(wǎng)式結(jié)構(gòu)，其原理為氣流經(jīng)過壓差篩網(wǎng)，由于篩網(wǎng)有阻力，兩端會產(chǎn)生壓差，壓差的大小與流速成正比。這樣就可以得到流速，通過對流速的積分獲得容量。有了流速和容量兩個基本指標(biāo)，就可以得到BF、VT、VC、ERV、FEV1、PEF、MVV和流速容量環(huán)等靜態(tài)和動態(tài)肺參數(shù)。一氧化碳分析器用于彌散檢查，其原理為電化學(xué)分子膜滲透原理。3系統(tǒng)標(biāo)定

環(huán)境參數(shù)定標(biāo)：環(huán)境參數(shù)流速傳感器的定標(biāo)：容積校正

氣體定標(biāo)

激發(fā)試驗APS的流速傳感器4熟記各個肺參數(shù):VT:潮氣容積BF:呼吸頻率MV:分鐘通氣量ERV:補呼氣容積RV:殘氣量FRC:功能殘氣量VCIN:吸氣肺活量VCEX:呼氣肺活量FEV1:第一秒用力呼氣容積FVC:用力肺活量PEF:最高呼氣流量MVV:最大分鐘自主通氣量FEF25%:用力呼氣25%肺活量的瞬間流量FEF50%:用力呼氣50%的瞬間流量FEF75%:用力呼氣75%的瞬間流量MMEF/FEF25%~75%:最大呼氣中期流量

TLCOcSB:校正后一口氣彌散量TLCO-SB:一口氣彌散量

TLCOc/VA:校正后彌散率RV%TLC-He:殘總比5目前可進(jìn)行的檢查項目有:常規(guī)通氣功能檢查一口氣法彌散功能測定支氣管舒張試驗支氣管激發(fā)試驗6常規(guī)通氣功能檢查慢肺活量檢查用力依賴性肺功能檢查最大分鐘自主通氣量檢查7慢肺活量檢查方法及測量標(biāo)準(zhǔn):

受檢者取坐位,加鼻夾,含咬嘴,平靜呼吸10次后,囑受檢者于平靜吸氣末作最大呼氣后進(jìn)行最大緩慢吸氣至肺總量(TLC)位。一般肺活量檢查需重復(fù)三次，最多檢查4次，2次之間休息1min以上，測得最大2次肺活量的差值應(yīng)<5%或<100ml,取最大值。平靜呼氣末基線平穩(wěn)，若基線提高提示受檢者非均勻呼吸偏離功能殘氣量（FRC）值或有漏氣存在。89用力依賴性肺活量檢查方法：受檢者取坐位并坐直，不要靠背，雙腳著地，雙目平視，避免頭過后仰或低頭俯身；含咬口器，加鼻夾，保證口鼻不漏氣；完全吸氣，然后用力、快速、完全呼氣，一起呵成，要求爆發(fā)力呼氣，起始無猶豫，呼氣中后期用力程度可略減，但在整個呼氣過程中無中斷，直至呼氣完全、避免咳嗽或雙吸氣；呼氣時間應(yīng)盡可能地延長，一般情況下成人呼氣要求在6s以上，如不足6s，則需在時間-容積曲線上顯示出現(xiàn)呼氣平臺；10在呼氣完全后按指令立刻用力快速吸氣至完全；檢查次數(shù)為3~8次，次數(shù)過少不能做出重復(fù)性判斷，過多可能會導(dǎo)致受檢者的疲勞；流量-容積曲線(F-V曲線)應(yīng)平滑、流量環(huán)閉合，呼氣相呈三角形，升支徒直，降支幾乎呈直線均勻下降，吸氣相呈半圓形；最佳2次FVC及FEV1的變異<5%或<200ml,取最大值,可通過直觀的V-T曲線和F-V曲線做出初步判斷;從不同的檢查曲線中,FVC和FEV1取其中的最大值,其余參數(shù)等可取最佳曲線上的參數(shù)值;111213阻塞型通氣功能障礙14限制型通氣功能障礙15混合型通氣功能障礙16最大自主分鐘通氣量(MVV)測量標(biāo)準(zhǔn)在單位時間內(nèi)以盡可能快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量;受檢者取坐位，加鼻夾，含咬器，平靜呼吸4~5次，待呼氣容量基線平穩(wěn)后，以最大呼吸幅度、最大呼吸速度持續(xù)重復(fù)呼吸12s；潮氣呼吸量約為60%VC，呼吸頻率約為每分鐘65~90次；至少檢查2次，休息5~10min后重復(fù)檢查，誤差<10%;MVV/FEV1×40<0.80,則說明受檢者未盡努力或大氣道阻塞明顯;17其大小與呼吸肌的力量和胸廓的彈性、肺組織的彈性和氣道阻力均相關(guān)，是一項綜合評價肺通氣功能儲備量的可靠指標(biāo)；MVV與FEV1呈正相關(guān)；MVV實測值占預(yù)計值的80%以上為正常；危險性：12s最大通氣試驗是叫劇烈的呼吸運動，凡嚴(yán)重心肺疾患者及咯血患者均不宜做此項檢查；正常人經(jīng)過持續(xù)快速大幅度重復(fù)呼吸后PaCO2可下降20mmHg，可出現(xiàn)頭昏、頭脹、手指發(fā)麻等過度通氣引起的不適，但經(jīng)休息后可迅速緩解。1819阻塞型通氣障礙分級FEV1／FVC＜70％，且

正常輕度中度重度FEV1/預(yù)計值%>80%60~79%40~59%<40%20限制性通氣功能障礙程度判斷輕度中度重度FVC/預(yù)計值%60~80%40~59%<40%21MVV/預(yù)計值％判斷＞80％正常70～79％稍有減退55～69％輕度減退40～54％顯著減退20～39％嚴(yán)重減退22COPD嚴(yán)重程度分級(GOLD2006)級別特點Ⅰ:輕度COPDFEV1/FVC<70%,FEV1≥80%,伴或不伴咳嗽、咳痰Ⅱ:中度COPDFEV1/FVC<70%,50%≤FEV1<80%,伴或不伴咳嗽、咳痰、呼吸困難Ⅲ:重度COPDFEV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50%,伴或不伴咳嗽、咳痰、呼吸困難Ⅳ:極重度COPDFEV1/FVC<70%,FEV1<30%預(yù)計值或FEV1<50%預(yù)計值加上有呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象23FEF50%、FEF75%、MMEF共同參與對小氣道功能障礙的判斷，這3個指標(biāo)當(dāng)中如有2個以上<65%,反映有氣道阻塞或小氣道病變。2425262728一口氣法彌散功能測定

以10%He、0.3%CO、20%O2以及N2平衡的混合氣為指示氣體。囑受檢者取坐位，加鼻夾，含咬嘴，平靜呼吸3~5次，于平靜吸氣末作最大呼氣至RV位，由RV位快速吸氣肺活量達(dá)TLC位后屏氣10s，由呼出肺泡氣中CO及氦氣濃度計算求得.2930測量標(biāo)準(zhǔn)受檢者檢查前2h停止吸煙，4h停止喝酒,停止吸氧10min,避免飽餐;吸氣迅速，吸氣時間<4s,吸氣量>85%VC,吸氣停留時間應(yīng)達(dá)8~12秒,無漏氣;呼氣應(yīng)均勻,無猶豫或中斷,時間<4s;重復(fù)檢查至少間隔4min以上,對于氣道阻塞者,應(yīng)延長間隔時間或間隔時進(jìn)行數(shù)次深呼吸,有助于排出試驗氣體;結(jié)果按血紅蛋白濃度校正;至少檢查2次,誤差<10%,最少計算2次可接受檢查的平均值.31彌散功能TLCO-SB的異常分級

級別占預(yù)計值的%正常80%~120%輕度下降中度下降重度下降極重度下降60%~79%40%~59%20%~39%<20%323334彌散功能正常35彌散功能中度下降36在外科的應(yīng)用●肺功能檢查是外科,尤其是胸腹部外科手術(shù)術(shù)前的重要檢查內(nèi)容之一,因此肺功能在外科領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣?！裥g(shù)前評估常用的肺功能指標(biāo)有：

FEV1/預(yù)計值%TLCO-SBFVC/預(yù)計值%通氣儲量百分比

MVV/預(yù)計值%殘總比等等37手術(shù)后常見并發(fā)癥：呼吸衰竭脂肪栓塞肺水腫呼吸道分泌物引流不暢并發(fā)感染38MVV％手術(shù)指征70％手術(shù)無禁忌69～50％應(yīng)嚴(yán)格考慮49～30％應(yīng)盡量避免＜30％手術(shù)禁忌39通氣儲量百分比（VR％）標(biāo)準(zhǔn)≥93％通氣功能健全，胸部手術(shù)可以勝任92～87％通氣功能尚可，胸部手術(shù)可預(yù)考慮86～71％通氣功能不佳，胸部手術(shù)須慎重選擇或盡量避免≤70％通氣功能嚴(yán)重?fù)p害，接近氣急閾，胸部手術(shù)禁忌40術(shù)前評估FVC>80%預(yù)計值MVV>65%預(yù)計值可行全肺切除手術(shù)FVC>50%預(yù)計值MVV>40%預(yù)計值可行肺葉切除手術(shù)手術(shù)耐受力的最低標(biāo)準(zhǔn)為：

FEV1>40%預(yù)計值且FEV1/FVC>50%,或MVV>50%預(yù)計值,或TLCO-SB>50%預(yù)計值,或RV/TLC<40%,41MVV>70%以上手術(shù)安全性較好，<50%手術(shù)慎重FEV1實測值<1.0，手術(shù)慎重FEV1/FVC%<60%手術(shù)慎重PEEF%<50%術(shù)后排痰不暢TLC0%<40%，圍手術(shù)期風(fēng)險較高42支氣管舒張試驗適應(yīng)癥:1.有合并氣道痙攣的疾病如支氣管哮喘、COPD、過敏性肺泡炎、泛細(xì)支氣管炎等；2.有氣道阻塞征象，需排除可逆性氣道阻塞的疾病。禁忌癥：1.對已知支氣管舒張劑過敏者，禁用該舒張劑；2.肺功能檢查證實無氣道阻塞者，無需作本項檢查。

43受試者準(zhǔn)備：試驗前4~6h停用短效B2受體興奮劑或抗膽堿能藥，口服短效B2受體興奮劑或茶堿停8h，長效或緩釋型停用12h~24h以上。試驗前詳細(xì)了解受試者的病史，尤其需了解其是否有對所用支氣管舒張劑的過敏史，了解是否有嚴(yán)重心臟病史，體格檢查心率應(yīng)<120次，肺功能基線檢查的試驗前準(zhǔn)備同肺功能檢查。44支氣管舒張劑的選擇

舒張支氣管的藥物，常用的有舒張支氣管平滑肌的藥物，如β2受體興奮劑、M受體阻滯劑、茶堿等；以及消除氣道粘膜水腫、減輕氣道炎癥而使氣道通暢的藥物，如糖皮質(zhì)激素等。藥物可通過霧化吸入、口服、靜脈等不同途徑給藥。其中霧化吸入β2受體興奮劑因作用快速、療效確切、使用劑量少而副作用較小等優(yōu)點而為最廣泛使用。45

目前我科使用的支氣管舒張劑是短效2-受體興奮劑沙丁胺醇，并應(yīng)用輔助吸入儲霧罐，藥物噴入罐后受試者只需用口含著儲霧罐，約作10個平靜呼吸即可。一般吸入后5分鐘內(nèi)生效，達(dá)峰時間約15-30分鐘。可依病情不同予病人以200g，300g，400g的沙丁胺醇。46測試步驟

受試者先測定基礎(chǔ)肺功能，然后吸入2-激動劑（如沙丁胺醇）。全部吸入藥物后5分鐘、10分鐘、15分鐘，必要時30分鐘重復(fù)肺功能檢查。其它途徑給藥者，按藥物性質(zhì)給藥數(shù)分鐘～2周后復(fù)查肺功能。47結(jié)果判斷陽性：用藥后FEV1增加＞15％且絕對值增加＞0.2L；若FEV1增加15～25％，為輕度可逆，25～50％為中度可逆，＞50％為明顯可逆；可疑陽性：用藥后FEV1增加＞12％及絕對值增加＞0.2L；陰性：用藥后FEV1增加<12％，或絕對值增加＜0.2L。484950支氣管舒張試驗陰性有以下可能原因：①輕度氣道縮窄者，因其肺功能接近正常，用藥后氣道舒張的程度較??；②狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道，影響吸入藥物在氣道的沉積和作用；③藥物吸入方法不當(dāng)；④使用藥物劑量不足；⑤縮窄的氣道對該種支氣管舒張劑不敏感，但并不一定對所有的支氣管舒張劑都不敏感，此時應(yīng)考慮改用別的支氣管舒張劑再作檢測；51⑥在作支氣管舒張試驗前數(shù)小時內(nèi)已經(jīng)使用了舒張劑，氣道反應(yīng)已達(dá)到極限，故此時再應(yīng)用舒張劑效果不佳；⑦狹窄的氣道無可舒張性，作此一結(jié)論應(yīng)排除上述6點因素。52臨床應(yīng)用診斷哮喘

指導(dǎo)用藥：支氣管舒張試驗還可用于評價某種支氣管舒張藥物的療效，以指導(dǎo)治療。

對COPD患者的應(yīng)用：少數(shù)COPD患者，可合并有支氣管哮喘或為COPD的喘息型者，有時可出現(xiàn)舒張試驗陽性結(jié)果，因此應(yīng)避免以舒張試驗結(jié)果作為唯一鑒別支氣管哮喘或COPD的標(biāo)準(zhǔn)。

53支氣管激發(fā)試驗適應(yīng)癥：下列情況下出現(xiàn)咳嗽、喘鳴、胸悶或呼吸困難時⑴遇到冷空氣⑵運動后⑶在呼吸道感染期間⑷遇到過敏原和其他哮喘誘發(fā)物。臨床上懷疑哮喘，但用支氣管擴(kuò)張劑后肺量測定參數(shù)的變化不能診斷也不能排除哮喘時。慢性咳嗽（1個月以上）。明確診斷的哮喘患者，評價治療效果。54禁忌癥：近3個月內(nèi)有心臟病發(fā)作或休克未控制的高血壓，收縮壓＞200或舒張壓＞100已知的主動脈瘤中重度氣流受限（FEV1＜預(yù)計值的60%或＜1.5L)不能進(jìn)行質(zhì)量滿意的肺量計測定妊娠和哺乳期目前應(yīng)用膽堿酶抑制藥物（重癥肌無力）試驗前6周內(nèi)有上或下呼吸道感染前1周內(nèi)接觸過特異抗原前1周內(nèi)曾暴露于嚴(yán)重的大氣污染下無法停用影響氣道反應(yīng)性的藥物55受試者準(zhǔn)備:測試前受試者應(yīng)在實驗室休息至少15min。詳細(xì)了解受試者的病史、是否曾做過激發(fā)試驗及其結(jié)果，是否有嚴(yán)重的氣道痙攣發(fā)生、并作體格檢查，排除所有激發(fā)試驗的禁忌癥。停用支氣管擴(kuò)張藥：茶堿類，2-受體興奮劑，或抗膽堿藥停用12小時；抗組胺藥停用4