骨關(guān)節(jié)炎的分類課件整理

骨關(guān)節(jié)炎的分類骨關(guān)節(jié)炎的分類骨關(guān)節(jié)炎的分類表31-1骨關(guān)節(jié)炎的分類1根據(jù)累及關(guān)節(jié)分類(1)單關(guān)節(jié)、少關(guān)節(jié)、多關(guān)節(jié)(周身型)(2)根據(jù)主要累及關(guān)節(jié)和累及關(guān)節(jié)內(nèi)的部位髖(上端、內(nèi)端或同心性)膝(內(nèi)隔間、外隔間、髕股隔間)2.根據(jù)原發(fā)性、繼發(fā)性分類(1)原發(fā)性即原因不明性(2)繼發(fā)性性提示可能査出致病原因:①代射性:例如肢端肥大癥,鈣結(jié)晶沉積、血色素沉著病、褐黃病等。②解剖失常:例如先天性髖脫位,腿長(zhǎng)度不等,活動(dòng)度過大綜合征,股骨骺滑脫,Blount病(兒童弓腿由于內(nèi)脛髁骨折脫位)等。③創(chuàng)傷性:例如骨壞死、關(guān)節(jié)貫穿骨折、關(guān)節(jié)手術(shù)如半月板切除術(shù)、慢性損傷(職業(yè)性關(guān)節(jié)病)、劇烈關(guān)節(jié)外傷等。④炎性:任何炎性關(guān)節(jié)炎如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎等根據(jù)特殊表現(xiàn)分類骨關(guān)節(jié)炎(2)侵蝕性(erosive)骨關(guān)節(jié)炎(3)退化性或破壞性(atrophicordestructive)骨關(guān)節(jié)炎(4)骨關(guān)節(jié)炎并有軟骨硬化癥(5)結(jié)節(jié)癥(nodal)骨關(guān)節(jié)炎(6)其他表31-3膝骨關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)臨床1.前個(gè)月大多數(shù)日膝痛2關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲3晨僵<30分鐘4年齡≥38歲5.膝檢查示骨性肥大診斷骨關(guān)節(jié)炎如1、2、3、4或1、25或1、4、5存在一、分層教學(xué)的內(nèi)涵分層教學(xué)是在班級(jí)授課制的大前提下，根據(jù)學(xué)生客觀存在的個(gè)別差異，本著“具體問題具體分析、具體情況具體對(duì)待”的辯證思想提出來(lái)的。它是在實(shí)施素質(zhì)教育實(shí)踐中探索出來(lái)的一種新的教學(xué)方法。分層教學(xué)的最終目的，是促進(jìn)每個(gè)學(xué)生在原有的基礎(chǔ)上都得到最大的發(fā)展，促進(jìn)自我教育。既注重學(xué)生的全面發(fā)展，打好全面的基礎(chǔ)，從素質(zhì)結(jié)構(gòu)上體現(xiàn)個(gè)體內(nèi)差異的合理性，又要開發(fā)每個(gè)學(xué)生的潛能和優(yōu)勢(shì)。二、正確認(rèn)識(shí)差異客觀存在，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層正確認(rèn)識(shí)學(xué)生的差異，將學(xué)生按照不同的基礎(chǔ)和不同的接受能力分層。分層學(xué)生是實(shí)施分層教學(xué)的基礎(chǔ)。在講授中專課之前，教師應(yīng)該查閱學(xué)生初中升中?？荚嚦煽?jī)以及通過基礎(chǔ)知識(shí)考試對(duì)學(xué)生的實(shí)際水平做到心中有數(shù)。然后，按照學(xué)生水平的高低對(duì)全班學(xué)生進(jìn)行分層，劃分A、B、C三個(gè)不同的層次。在分層時(shí)必須要堅(jiān)持隱形的原則，避免讓學(xué)生知道對(duì)其根據(jù)水平分層，以免影響學(xué)生對(duì)今后學(xué)習(xí)的自尊心和自信心。教師在分層后，要根據(jù)學(xué)生的水平對(duì)學(xué)生的座位進(jìn)行科學(xué)安排，在基礎(chǔ)較差的學(xué)生周圍適當(dāng)?shù)陌才乓恍┧捷^高的學(xué)生，讓這些水平較高的學(xué)生在平時(shí)學(xué)習(xí)中多幫助水平較差的學(xué)生。每節(jié)課后，教師要求學(xué)生把自己的作業(yè)及時(shí)上交，便于教師對(duì)學(xué)生情況及時(shí)地掌握，對(duì)教學(xué)進(jìn)行改進(jìn)。三、對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行分層教師應(yīng)該根據(jù)本班學(xué)生的實(shí)際水平和教材的內(nèi)容，制定有針對(duì)性的不同層次的教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)目標(biāo)必須要與各個(gè)層次學(xué)生的實(shí)際水平相符合，讓所有學(xué)生都能在原有水平上得到發(fā)展。應(yīng)該把教學(xué)目標(biāo)劃分成“基礎(chǔ)型”“強(qiáng)化型”以及“擴(kuò)展型”三個(gè)不同層次的教學(xué)目標(biāo)?！盎A(chǔ)型”的教學(xué)目標(biāo)，就是讓水平比較差的學(xué)生基本掌握教學(xué)中的基本知識(shí)和技能，這一目標(biāo)所有學(xué)生都可以實(shí)現(xiàn)。“強(qiáng)化型”的教學(xué)目標(biāo)，就是讓中等水平的學(xué)生在熟練地掌握教學(xué)中的基本知識(shí)和技能以后，對(duì)其布置一些有適當(dāng)難度，需要獨(dú)立思考，對(duì)知識(shí)有著較深理解才能完成的任務(wù)。對(duì)這一教學(xué)目標(biāo)大部分學(xué)生只要經(jīng)過努力都可以完成?！皵U(kuò)展型”教學(xué)目標(biāo)，是指在對(duì)課本上的知識(shí)全面地掌握之后，學(xué)生通過創(chuàng)新思考，認(rèn)真地探索和研究才能完成的學(xué)習(xí)，這是少數(shù)具有很強(qiáng)能力的學(xué)生可以實(shí)現(xiàn)的。教師在進(jìn)行“任務(wù)”設(shè)計(jì)時(shí)重點(diǎn)考慮以下三個(gè)方面的問題：1.“分層任務(wù)”的設(shè)計(jì)要有明確的目標(biāo)教師在總體目標(biāo)的框架上，將總目標(biāo)細(xì)分成若干個(gè)小目標(biāo)，并把每一個(gè)學(xué)習(xí)模塊的內(nèi)容分解為一個(gè)個(gè)“任務(wù)”，把“任務(wù)”按難、易分類，通過這些不同的小“任務(wù)”，來(lái)體現(xiàn)總的學(xué)習(xí)目標(biāo)。教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平、教學(xué)目標(biāo)，將課程所規(guī)定的知識(shí)分成許多模塊，巧妙地隱含在富有趣味的任務(wù)之中，以激發(fā)學(xué)生探求知識(shí)的積極性。2.“分層任務(wù)驅(qū)動(dòng)月”的設(shè)計(jì)要符合學(xué)生特點(diǎn)教師進(jìn)行“任務(wù)”設(shè)計(jì)時(shí)，要考慮學(xué)生的年齡、興趣、認(rèn)知能力等特點(diǎn)?！叭蝿?wù)”設(shè)計(jì)要注意留給學(xué)生一定的獨(dú)立思考、探索的余地，有利于培養(yǎng)學(xué)生用探索式學(xué)習(xí)方法去獲取知識(shí)與技能的能力。考慮不同層次學(xué)生的需求，任務(wù)的難度設(shè)計(jì)要讓教師、學(xué)生都有選擇的余地。四、激勵(lì)全體學(xué)生整體提高分層評(píng)價(jià)學(xué)生是需要不斷鼓勵(lì)的，對(duì)不同層次的學(xué)生建立不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)學(xué)生向更高層次邁進(jìn)，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果逐層改善，從而達(dá)到整體優(yōu)化的效果。學(xué)生是變化發(fā)展的，所以分層也是需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整的。在實(shí)際的教學(xué)中，要時(shí)刻關(guān)注學(xué)生的成長(zhǎng)，不斷提高要求，讓學(xué)生向更高層次奮進(jìn)。教師要關(guān)心愛護(hù)學(xué)生，舍棄功利之心，對(duì)各層次的學(xué)生多做縱向比較，讓學(xué)生自己跟自己比較，只要努力進(jìn)步了，都應(yīng)該給予表?yè)P(yáng)。對(duì)于進(jìn)步突出的學(xué)生，及時(shí)考察在本層次遞進(jìn)的程度，考慮將其遞增到高一層次。對(duì)達(dá)不到原層次目標(biāo)的學(xué)生及時(shí)做好心理輔導(dǎo)，解決智力與非智力因素中所存在的問題，鼓勵(lì)低層次學(xué)生向高層次努力。分層教學(xué)中，針對(duì)不同層次的提問、練習(xí)、作業(yè)等，及時(shí)做出不同層次的有效的、鼓勵(lì)性的評(píng)價(jià)。學(xué)生在完成任務(wù)的過程中，不同層次的學(xué)生要求應(yīng)該不同，不同層次的學(xué)生完成到同一程度，給予的評(píng)價(jià)也應(yīng)不同。對(duì)B、C層學(xué)生，多給鼓勵(lì)性的評(píng)價(jià)，提供更多的成功機(jī)會(huì)，增強(qiáng)自信心，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性；同時(shí)促使A層學(xué)生不易滿足，激發(fā)其強(qiáng)烈的求知欲。分層評(píng)價(jià)兼顧不同層次學(xué)生的自信心，激發(fā)不同層次學(xué)生的積極性，從而促進(jìn)全體學(xué)生整體提高。呂叔湘先生指出“語(yǔ)文教學(xué)既是一門科學(xué)，也是一種藝術(shù)?！毖芯空Z(yǔ)文教學(xué)的科學(xué)性和藝術(shù)性，是提高語(yǔ)文教學(xué)效率的必由之路。教學(xué)藝術(shù)的涵蓋十分豐富，如：教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)語(yǔ)言、教學(xué)情感、教學(xué)氛圍等，參與到特級(jí)教師、市教研室陳萍老師的“課堂實(shí)效性”課題研究后，發(fā)覺教學(xué)時(shí)創(chuàng)設(shè)良好的課堂教學(xué)氛圍，是提高課堂實(shí)效性一個(gè)不可缺少的部分，于是本人與本校的語(yǔ)文老師一道從以下幾個(gè)方面作了些探索：一、變換課堂傳授方式，適時(shí)采用變序教學(xué)傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式不再完全適應(yīng)當(dāng)今課程改革的需要，在組織教學(xué)時(shí)，我們把一些教材進(jìn)行了變序傳授，發(fā)現(xiàn)對(duì)提高質(zhì)量很有實(shí)效。1.逆序式它是一種把末段前置，移尾為首的閱讀方法?！段业膽?zhàn)友邱少云》是以時(shí)間結(jié)尾的，強(qiáng)調(diào)了邱少云犧牲的日期，實(shí)際上它是文章開頭交代的內(nèi)容，捕捉主題后，我問：這件事發(fā)生在什么時(shí)間？學(xué)生很快就能從文章的末尾找到答案，這樣，各段的時(shí)間就一目了然，學(xué)生很快順利地按時(shí)間的順序把課文分成四段。2.切入式通過突破重點(diǎn)，繼而瞻前顧后地閱讀。學(xué)習(xí)《金蟬脫殼》這篇課文時(shí)，我直接讓學(xué)生默讀第3~6自然段，并讓其說(shuō)說(shuō)：作者是按怎樣的順序來(lái)寫的？（脫殼前――脫殼中――脫殼后）在整個(gè)金蟬脫殼的過程中，你認(rèn)為哪個(gè)環(huán)節(jié)最神奇動(dòng)人？先將有關(guān)語(yǔ)句圈畫出來(lái)讀一讀，再與同學(xué)們交流一下閱讀感受。教學(xué)《嫦娥奔月》神話故事時(shí)，我考慮到人物是這篇故事的要素，體會(huì)人物形象是故事意蘊(yùn)的關(guān)鍵所在，也是培養(yǎng)學(xué)生閱讀能力的重要手段，我從故事人物的性格特點(diǎn)切入：嫦娥、逢蒙分別是怎樣的人？學(xué)習(xí)《飛奪盧定橋》時(shí)，我指導(dǎo)學(xué)生直接研討“搶時(shí)間”“攻天險(xiǎn)”兩個(gè)重點(diǎn)段。3.跳躍式調(diào)整順序，跳躍式地閱讀。講《詹天佑》一文，我是按“一段――四段――二段――三段”這樣的閱讀順序指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的，之所以這樣安排，一是因?yàn)槲乙髮W(xué)生按這樣的思路考慮問題：詹天佑是一個(gè)什么樣的人？他的偉大功績(jī)是什么？為什么京張鐵路的竣工是詹天佑愛國(guó)思想的體現(xiàn)？這些問題解決了，詹天佑的形象就樹立起來(lái)了，同時(shí)，一、四、二段的教學(xué)任務(wù)也就完成了；二是因?yàn)榈谌问侨牡闹攸c(diǎn)段，將這一部分置于最后學(xué)習(xí)，利用充分的時(shí)間對(duì)學(xué)生進(jìn)行思維能力的訓(xùn)練。二、充分利用電教媒體，采用各種直觀教學(xué)電化教學(xué)手段在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中的運(yùn)用，對(duì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的興趣，創(chuàng)設(shè)良好的課堂氛圍，提高傳授知識(shí)的實(shí)效性，進(jìn)行語(yǔ)文基本功的訓(xùn)練，發(fā)展學(xué)生智力等方面有著極其重要的作用，在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中，應(yīng)該把現(xiàn)代化的教學(xué)手段有機(jī)地結(jié)合起來(lái)進(jìn)行。1.利用投影儀，幫助學(xué)生建立表象在教學(xué)《裝滿昆蟲的衣袋》一文時(shí)，可以利用投影儀，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)貝殼、小甲蟲、紡織娘等一些昆蟲，這樣既讓學(xué)生對(duì)法布爾小時(shí)候喜歡的昆蟲有一表象，又激發(fā)了學(xué)生的興趣。2.利用錄音激起共鳴，指導(dǎo)學(xué)生想象說(shuō)話如教學(xué)《我是中國(guó)人》，就可以根據(jù)學(xué)生的年齡特點(diǎn)，利用錄音設(shè)備，創(chuàng)造情境。首先，老師說(shuō)：“今天，老師帶著小朋友們一起到北京去”，孩子們的情緒一下子高漲起來(lái)，心理上也做好“準(zhǔn)備起程”，緊接著，響起昂揚(yáng)的汽笛聲，隆隆的車輪聲，這使孩子們感到自己仿佛真的坐在北上的列車中了，窗外的景物飛逝而去，離北京越來(lái)越近，這種感覺會(huì)使學(xué)生興奮無(wú)比，思維也隨著節(jié)奏明快的樂曲展開雙翅，語(yǔ)言使學(xué)生進(jìn)入“憤悱”狀態(tài)，當(dāng)音樂聲嘎然而止的時(shí)候，學(xué)生們會(huì)“情動(dòng)而辭發(fā)”，爭(zhēng)著把積蘊(yùn)在心中的話說(shuō)出來(lái)。3.利用錄像拓展信息，突破教學(xué)難點(diǎn)如教學(xué)《桂林山水》一文時(shí)，我們可以在課上播放《桂林山水》的錄像，使學(xué)生從感官上認(rèn)識(shí)桂林的水和山。三、調(diào)整傳統(tǒng)座位排法，合理合情開放編組心理學(xué)告訴我們：一個(gè)人長(zhǎng)時(shí)間看一個(gè)地方會(huì)容易產(chǎn)生視覺疲勞，小學(xué)生耐久力不強(qiáng)，會(huì)很容易產(chǎn)生厭倦，這樣不利于課堂教學(xué)效率的提高。因此，我們平時(shí)在班上特別注意不讓學(xué)生長(zhǎng)期呆在一個(gè)位置，經(jīng)常調(diào)整座位，有時(shí)是“S”形，有時(shí)是“M”形，有時(shí)是“Y”形，有時(shí)是“V”形，甚至有時(shí)還調(diào)整成“O”形，通過不斷地調(diào)整坐法，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣很濃，課上精力集中，效果很好。四、根據(jù)班級(jí)學(xué)生實(shí)情，分配教室裝扮區(qū)域我們都注意到幼兒園的教室打扮的就像小花房，可到了我們小學(xué)的教室里，真有點(diǎn)不好意思說(shuō)，一味地注重升學(xué)質(zhì)量，而忽視孩子們的興趣與效率的培養(yǎng)與提高。因此，我們注意到教室的布置，平時(shí)把教室根據(jù)班級(jí)學(xué)生的情況組合成若干小組，由他們根據(jù)季節(jié)、教材的內(nèi)容布置，還別說(shuō)，學(xué)生們的布置真有創(chuàng)意，他們既注意季節(jié)、教材，還注意知識(shí)的積累。在語(yǔ)文教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)一種輕松、和諧、風(fēng)趣、愉快的課堂教學(xué)氛圍十分重要，學(xué)生可以在這種愉快的氛圍中努力學(xué)習(xí)和探索。要形成一種教學(xué)情境，教師必須尊重學(xué)生，虛心聽取學(xué)生的意見，把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)還給學(xué)生。這樣，學(xué)生才敢大膽發(fā)言，才敢自由爭(zhēng)辯。而當(dāng)學(xué)生一旦認(rèn)識(shí)到自己的探索成果，那種煥發(fā)出來(lái)的自信心，以及由此誘發(fā)出來(lái)的智慧潛力、課堂實(shí)效，往往是超出教師意料的。小學(xué)）表31-1骨關(guān)節(jié)炎的分類1根據(jù)累及關(guān)節(jié)分類(1)單關(guān)節(jié)、少關(guān)節(jié)、多關(guān)節(jié)(周身型)(2)根據(jù)主要累及關(guān)節(jié)和累及關(guān)節(jié)內(nèi)的部位髖(上端、內(nèi)端或同心性)膝(內(nèi)隔間、外隔間、髕股隔間)2.根據(jù)原發(fā)性、繼發(fā)性分類(1)原發(fā)性即原因不明性(2)繼發(fā)性性提示可能査出致病原因:①代射性:例如肢端肥大癥,鈣結(jié)晶沉積、血色素沉著病、褐黃病等。②解剖失常:例如先天性髖脫位,腿長(zhǎng)度不等,活動(dòng)度過大綜合征,股骨骺滑脫,Blount病(兒童弓腿由于內(nèi)脛髁骨折脫位)等。③創(chuàng)傷性:例如骨壞死、關(guān)節(jié)貫穿骨折、關(guān)節(jié)手術(shù)如半月板切除術(shù)、慢性損傷(職業(yè)性關(guān)節(jié)病)、劇烈關(guān)節(jié)外傷等。④炎性:任何炎性關(guān)節(jié)炎如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎等根據(jù)特殊表現(xiàn)分類骨關(guān)節(jié)炎(2)侵蝕性(erosive)骨關(guān)節(jié)炎(3)退化性或破壞性(atrophicordestructive)骨關(guān)節(jié)炎(4)骨關(guān)節(jié)炎并有軟骨硬化癥(5)結(jié)節(jié)癥(nodal)骨關(guān)節(jié)炎(6)其他表31-3膝骨關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)臨床1.前個(gè)月大多數(shù)日膝痛2關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲3晨僵<30分鐘4年齡≥38歲5.膝檢查示骨性肥大診斷骨關(guān)節(jié)炎如1、2、3、4或1、25或1、4、5存在臨床及放射學(xué)前個(gè)月多數(shù)膝痛2X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅關(guān)節(jié)液實(shí)驗(yàn)室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎(清晰、粘稠、白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2×10%)4年齡>40歲晨僵<30分鐘6關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲診斷骨關(guān)節(jié)炎如1、2或1、3、56或1、4、5、6存在表314手骨關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)1.前月大多數(shù)日手痛、發(fā)酸、發(fā)僵*2.10個(gè)指定手關(guān)節(jié)中>2個(gè)硬性組織肥大3.掌指關(guān)節(jié)<2腫脹4.>1遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)硬性組織肥大5.10個(gè)指定關(guān)節(jié)中>1個(gè)畸形診斷骨關(guān)節(jié)炎如1、2、3、4或1、2、35存在,這是最低要求表31-5髖骨關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)臨床臨床及放射學(xué)1.前月大多數(shù)日髖1前月大多數(shù)日髖痛痛2.髖內(nèi)旋<152血沉<20mm/h3.髖內(nèi)旋>15線片股骨和(或)髖臼有骨贅4血沉<45mm/h4X線片髖關(guān)節(jié)隙狹窄5.血沉未作、髖屈伸<1磣斷骨關(guān)節(jié)炎如1、2、3或14或16髖晨僵<60分鐘4存在7年齡>50歲診斷骨關(guān)節(jié)炎如1、2、4或1、2、5或1、3、6、7存在持續(xù)站立30分鐘0或1日常生活走路時(shí)痛否無(wú)不適0①你能上一層樓梯嗎?0或2②你能下一層樓梯嗎?O或2只在走一定距離后③你能下蹲嗎?0或走不久即痛且走后增加④你能在不平的路上行0或走嗎5坐位起立(不用上肢0或1評(píng)分法0很容易幫助)最大步行距離(有痛)(或0.5或15):有困難①不受限2:不可能表33-2痛風(fēng)及高尿酸血癥分類類型尿酸代