神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)目錄1.神經(jīng)內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)2.意識(shí)障礙得護(hù)理3.肢體癱瘓得護(hù)理4.吞咽障礙得護(hù)理5.應(yīng)激性潰瘍得護(hù)理6.顱內(nèi)高壓綜合征得護(hù)理7.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病得護(hù)理8.短暫性腦缺血發(fā)作得護(hù)理9.缺血性腦血管病得護(hù)理10.出血性腦血管病得護(hù)理11.腦炎、腦膜炎得護(hù)理12.腦囊蟲(chóng)病得護(hù)理13.多發(fā)硬化得護(hù)理14.癲癇得護(hù)理15.老年癡呆得護(hù)理16.重癥肌無(wú)力患者得護(hù)理17.帕金森病得護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)1、主動(dòng)接待新病人于指定床位,及時(shí)向病人及家屬介紹病房環(huán)境及住院規(guī)章。2、新病人入院需留血、尿、便常規(guī)。后半小時(shí),應(yīng)再試表一次。瞧體溫就是否下降,若下降,應(yīng)記錄在體溫單上,若不下降,可采取其它方法。5、肢體麻木者,保溫時(shí)注意預(yù)防燙傷。多飲水。7、坐骨神經(jīng)痛得病人,應(yīng)睡木板床。志、意識(shí)、血壓、瞳孔得改變及肢體活動(dòng)情況。9、病室內(nèi)要保持病人床單位得物品齊全,并注意保管,防止丟失。10、昏迷、鼻飼、危重等病人,應(yīng)做好口腔護(hù)理。11、昏迷或肢體癱瘓病人,每?jī)尚r(shí)翻身一次,將肢體放于功能位置,保持床單位得平整干燥,以預(yù)防褥瘡得發(fā)生。概述意識(shí)障礙就是指人對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)得一種精神狀態(tài)。任何病因引起得大腦意識(shí)狀態(tài)。二護(hù)理措施察患者得面部表情、肢體活動(dòng)或翻身動(dòng)作、應(yīng)答情況,以及瞳孔對(duì)光反應(yīng)、角膜反射、吞咽可以應(yīng)用格拉斯哥意識(shí)障礙量表評(píng)定意識(shí)障礙。表3-l格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)有定向力能按吩咐做肢體活動(dòng)對(duì)話混亂肢體對(duì)疼痛有反應(yīng)不適當(dāng)用語(yǔ)肢體有屈曲逃避反應(yīng)不能理解語(yǔ)言肢體異常屈曲無(wú)言語(yǔ)反應(yīng)肢體伸直肢體無(wú)反應(yīng)所得得分值可判斷意識(shí)障礙得程度,病情越重得分越低。正常者總分為15分,8分以下為昏標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分;對(duì)于失語(yǔ)得患者評(píng)估言語(yǔ)時(shí),可讓患者根據(jù)檢查者得要求進(jìn)行肢體語(yǔ)言得表達(dá),并有注釋,肢體有感覺(jué)障礙與癱瘓者應(yīng)查健側(cè)且有注釋。2特姝意識(shí)狀態(tài)評(píng)估:(1)去皮質(zhì)綜合征;(2)無(wú)動(dòng)性緘默;(3)閉鎖綜合征(4)持久性植物狀態(tài)。1定時(shí)監(jiān)測(cè):生命體征、意識(shí)狀態(tài),發(fā)現(xiàn)變化立即報(bào)告醫(yī)師,按要求做好護(hù)理記錄。2建立并保持持呼吸道暢:取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè),定時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物,備好吸痰用物,隨時(shí)吸痰;必要時(shí)給口咽通氣道通氣;有呼吸機(jī)通氣者做好機(jī)械通氣護(hù)理。3維持水分與電解質(zhì)得平衡:給予營(yíng)養(yǎng)支持,記錄出入量,必要時(shí)給予鼻飼,患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、惡心、嘔吐時(shí)注意患者頭偏向一側(cè),同時(shí)關(guān)閉腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)得供給,及時(shí)吸凈口腔殘留物,防止誤吸。4維持正常排泄:定時(shí)檢查患者膀胱有無(wú)潴留、尿失禁、便秘,并及時(shí)處理。應(yīng)涂抗生素軟膏加蓋紗布。張口呼吸得意識(shí)障礙患者,口部要外敷雙層濕潤(rùn)得紗布,有利于呼吸道粘膜得保護(hù)。做好患者得基礎(chǔ)護(hù)理。6安全護(hù)理:躁動(dòng)不安者應(yīng)加床檔,取出義齒、發(fā)卡、修剪指甲,必要時(shí)遵醫(yī)囑保護(hù)性約束。意識(shí)障礙伴高熱抽搐、腦膜刺激征時(shí),應(yīng)給予有效降溫并放置牙墊,防止咬傷頰部,預(yù)防發(fā)生意外傷害。7預(yù)防肺部感染:每1-2小時(shí)翻身拍背一次,刺激患者咳嗽,及時(shí)吸痰,口腔護(hù)理每日8預(yù)防壓瘡:使用氣墊床或海綿床墊,保持床單柔軟、清潔、平整,翻身q2h。9適當(dāng)?shù)弥w活動(dòng):定期給予肢體得被動(dòng)活動(dòng),保持肢體得良肢位。醫(yī)囑給予藥物治療。肢體癱瘓護(hù)理一、概述癱瘓就是指因肌肉隨意收縮功能發(fā)生障礙所致得一種常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀。肌肉隨意收縮力(即肌力)減退為不完全性癱瘓,肌肉完全不能隨意收縮者為完全性癱瘓。根據(jù)癱瘓性質(zhì)分為上(痙攣性癱瘓)、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓(馳緩性癱瘓),根據(jù)癱瘓部位分為單癱、偏癱、交叉性癱瘓、四肢癱、局限性癱。二、護(hù)理措施l肌力:按肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估,詳見(jiàn)表3-2。-2肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)完全癱瘓,無(wú)肌肉收縮肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動(dòng)作肢體能在床面移動(dòng),但不能抗地心引力而抬離床面肢體能抗地心引力而抬離床面,但不能抗阻力肢體能抗一般阻力,但較正常為差正常肌力說(shuō)明:肌力評(píng)估在患者入院時(shí)評(píng)估一次;入院后根據(jù)其病情變化隨時(shí)評(píng)估:當(dāng)患者病相對(duì)平穩(wěn)則兩周評(píng)估一次。評(píng)分內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)非常受限輕度受限持久潮濕非常潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕局限座椅偶爾步行常步行動(dòng)嚴(yán)重受限輕度受限不受限非常差能不足摩擦力與剪切力問(wèn)題有潛在問(wèn)題無(wú)明顯問(wèn)題提示極度危險(xiǎn),l次／班。新入院患者當(dāng)日完成首次評(píng)估,患者病情隨時(shí)變化應(yīng)隨時(shí)評(píng)估,病情平穩(wěn)者應(yīng)兩周評(píng)估一次,每次評(píng)估完成在護(hù)理記錄中記錄。部分獨(dú)立幫助完全不能獨(dú)立進(jìn)食10洗澡5修飾(洗臉,刷牙、刮臉、梳頭)5穿衣(包括系鞋帶等)10控制大便10控制小便10入廁(包括拭凈,整理衣褲,沖水10床椅轉(zhuǎn)移45M15平地行走15上下樓梯10500555550000055000Barthel指數(shù)分級(jí)就是通過(guò)對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便,入廁、床椅轉(zhuǎn)移、分表示患者基本得日常生活活動(dòng)功能良好,不需要她人幫助,能夠控制大、小便,能自己進(jìn)食、全部日常生活皆需要幫助。根據(jù)Barthel指數(shù)記分,將日常生活能力分成良、中、差三級(jí);度功能障礙,需要極大得幫助方能完成日常生活活動(dòng);小于等于40分為差,有重度要功能障礙,大部分日常日常生活活動(dòng)不能完成或需要她人服侍。4排泄異常:按就是否大小便失禁、尿潴留、便秘進(jìn)行評(píng)估。l基礎(chǔ)護(hù)理:依照神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理級(jí)別護(hù)理并及時(shí)滿足患者生活需要,做好晨晚間護(hù)理。(1)防止墜床:警示牌提示:合理使用床擋;遵醫(yī)囑給予適當(dāng)約束;根據(jù)患者情況專人(2)防止跌倒:警示牌提示;及時(shí)告知患者及家屬注意事項(xiàng);清除病室障礙物及危險(xiǎn)物;患者洗漱、入廁時(shí)有人陪伴。(3)防止?fàn)C傷:警示牌提示;及時(shí)告知患者及家屬注意事項(xiàng)如禁用熱水袋保暖。(1)健側(cè)臥位擺放:頭由枕頭良好支持,患側(cè)手臂伸直,下置一枕避免攣縮;健側(cè)下肢伸直,彎曲患側(cè)下肢,置放一枕在患腿下,支持并防髖部外展。(2)患側(cè)臥位擺放:頭由枕頭良好支持,使頸段屈曲不后伸;患側(cè)上肢應(yīng)前伸,與軀干得角度不小于90°,前臂旋前,腕被動(dòng)背伸下肢呈邁步位;健腿髖、膝屈曲,并有枕頭在下面支持。(3)仰臥位擺放:頭部由枕頭良好支持,不能使頸椎屈曲;在患側(cè)肩胛下放個(gè)枕頭,使上肢處于正確抬高得位置,使肘伸、腕背伸、指伸;在患側(cè)臀部、大腿下放置一個(gè)枕頭,使骨盆向前,防止患腿外旋。l,體重等變換體位,并給予防壓瘡氣墊床使用、水囊保護(hù);保持床單位、衣服得清潔干燥平整。②已出現(xiàn)壓瘡得護(hù)理:配合專業(yè)護(hù)士進(jìn)行評(píng)級(jí)并換藥。(2)下肢深靜脈血栓:①預(yù)防:鼓勵(lì)患者深呼吸及咳嗽與早期下床活動(dòng);并督促患者在床上主動(dòng)屈伸下肢做趾屈與背屈運(yùn)動(dòng)、內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)、足踝得環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);下肢應(yīng)用彈力襪,以防止血液滯留在下肢②將患側(cè)肢體抬高20-30°,下肢遠(yuǎn)端高于近端,盡量避免膝下墊枕,過(guò)度屈髖,影響靜脈回流。(3)肺部感染:(參見(jiàn)缺血性腦血管病得護(hù)理)。(4)腸脹氣及便秘護(hù)理:鼓勵(lì)患者多吃水果蔬菜,少食脹氣食物,如豆類。便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑或使用開(kāi)塞露。吞咽障礙護(hù)理一、概述于各種原因損害了雙側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)或皮質(zhì)腦干束所致得機(jī)械性梗阻,或神經(jīng)與肌肉功能發(fā)生障礙,導(dǎo)致吞咽功能不能進(jìn)行。臨床常見(jiàn)真性延髓麻痹與假性延髓麻痹,均可造成進(jìn)食嗆咳、吞咽困難、言語(yǔ)不清等表現(xiàn)。二、護(hù)理措施1吞咽狀態(tài)可應(yīng)用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估:洼田飲水試驗(yàn)即讓患者按習(xí)慣喝下30ml3-5)。試驗(yàn)分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分兩次飲下,不嗆能一次飲下,但有嗆咳分兩次以上飲下,有嗆咳屢屢嗆咳,難以全部飲下2鼻飼喂養(yǎng)中得監(jiān)測(cè):胃內(nèi)殘留液得性質(zhì)、色、量;喂養(yǎng)中患者得病情變化。(1)經(jīng)口進(jìn)食時(shí)對(duì)面肌麻痹得患者,喂食時(shí)應(yīng)將食物送至口腔健側(cè)近舌根處;早、晚及患者進(jìn)食后,用溫鹽水為其清洗口腔,清洗時(shí)特別要注意對(duì)口腔內(nèi)癱瘓側(cè)頰粘膜得清潔,以免食物殘?jiān)媪粲诎c瘓側(cè)面而發(fā)生口腔感染及誤吸,有假牙得患者在睡覺(jué)前一定要取下,清洗干凈后放在盛有涼開(kāi)水得容器內(nèi)。最好得方法就是鼻飼法。鼻飼喂養(yǎng)食物常見(jiàn)種類有能全力、瑞高、瑞代等。鼻飼喂養(yǎng)得給予方式為間歇重力滴注與持續(xù)泵入。鼻飼喂養(yǎng)得原則就是濃度從低到高、容量從少到多、速度從慢到快,即由半量逐漸增至入,鼻飼過(guò)程中需要注意鼻飼得速度與每次鼻飼量。在鼻飼喂養(yǎng)中注意并發(fā)癥得預(yù)防及處理:①嘔吐得預(yù)防與處理:鼻飼喂養(yǎng)前翻身、抽背、吸痰、清理呼吸道。喂養(yǎng)中如出現(xiàn)嘔吐應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè),停止?fàn)I養(yǎng)得供給,進(jìn)行氣道吸引清理,防止誤吸發(fā)生;有心電監(jiān)護(hù)者監(jiān)測(cè)血氧飽與度等。②胃內(nèi)殘留得預(yù)防與處理:喂養(yǎng)時(shí)一定保證抬高床頭30-45°角;胃內(nèi)殘留液<100ml繼續(xù)喂養(yǎng)但減慢速度、100ml<胃內(nèi)容物<150ml,延緩泵人1-2小時(shí)或停止泵入(遵醫(yī)囑);持續(xù)滴注喂養(yǎng)過(guò)程中抽吸胃內(nèi)殘留q4h。③堵管得預(yù)防與處理:持續(xù)高濃度、高蛋白營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí),選擇大管徑喂養(yǎng)管,并用營(yíng)養(yǎng)泵控制速度;口服藥充分研碎;持續(xù)泵人者用20~30ml溫開(kāi)水沖洗導(dǎo)管q4h。④返流-誤吸得預(yù)防與處理:鼻飼前回抽胃內(nèi)容物確定胃管在胃內(nèi)及胃殘留量得多n⑤脫管得預(yù)防與處理:對(duì)躁動(dòng)患者適當(dāng)約束,移動(dòng)患者前固定鼻飼管。⑥腹瀉得預(yù)防與處理:觀察記錄糞便性質(zhì)排泄量與次數(shù),留取標(biāo)本;保特營(yíng)養(yǎng)液溫度、輸入速度,避免外源性污染,并注意患者肛周清潔。⑦便秘得預(yù)防與處理:補(bǔ)充溫開(kāi)水與給緩瀉劑。⑧消化道出血得預(yù)防與處理:胃內(nèi)出血量<100ml可適量給營(yíng)養(yǎng)液,胃內(nèi)出血量>100ml停給營(yíng)養(yǎng)液,注意記錄殘留液及大便得量、色、性質(zhì)(主要遵醫(yī)囑)。(3)暫禁食:評(píng)價(jià)患者得胃腸功能,如就是否有嘔吐、腹脹、排便、未排氣及腸鳴音異常、應(yīng)激性潰瘍出血量在50ml以上者,必要時(shí)應(yīng)暫禁食。(4)窒息得急救:患者進(jìn)食時(shí)一旦出現(xiàn)窒息,應(yīng)立即解除窒息得原因,停止飲食(或營(yíng)養(yǎng)液)得攝入,迅速建立人工氣道,清理異物,氧氣吸入,排痰,維持生命體征等。應(yīng)激性潰瘍護(hù)理水腫、糜爛、壞死或潰瘍等改變,導(dǎo)致不同程度得上消化道出血,稱為應(yīng)激性潰瘍。它就是神潰瘍患者多表現(xiàn)為腹脹,嘔吐物中含有咖啡色物或大便呈柏油樣便,甚至鮮血,嚴(yán)重者可出現(xiàn)二、護(hù)理措施1全身狀態(tài)得監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、排便顏色與量。(1)監(jiān)測(cè)方法:①鼻胃管(腸管)得留置:發(fā)病后(24-48小時(shí))給予留置胃腸管,②發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)咖啡色胃內(nèi)容物,應(yīng)立即送胃液潛血與PH值得檢測(cè),可早期預(yù)防與糾正。準(zhǔn)確記錄胃內(nèi)出血量、顏色、性狀,以及糞便排血量、顏色、性質(zhì),并留取標(biāo)本送檢(排除藥物因素①輕度:僅胃液潛血試驗(yàn)陽(yáng)性;②中度:胃管內(nèi)有咖啡樣液體或柏油樣便,但血壓平穩(wěn);③重度:嘔血,便血引起血壓明顯下降,需要輸血來(lái)維持。2胃內(nèi)殘留物得觀察在持續(xù)喂養(yǎng)過(guò)程中,每4小時(shí)抽吸胃內(nèi)殘留一次,胃殘留<100ml,可繼續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),但須減慢速度。100ml<胃內(nèi)容物<150ml,延緩泵入l~2小時(shí)或停止泵入(遵醫(yī)囑)。3胃內(nèi)出血并發(fā)癥得預(yù)防與處理:出血量<100ml,繼續(xù)腸內(nèi)喂養(yǎng),但須減慢速度(30-50ml／h),并加強(qiáng)監(jiān)測(cè);出血量>100ml,立即停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注。出現(xiàn)大出血得患者,應(yīng)立即給予急救措施,并停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。顱內(nèi)高壓綜合征護(hù)理顱內(nèi)壓就是指顱臟內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生得壓力。顱內(nèi)容積增加得總與超過(guò)顱腔代償?shù)萌莘e時(shí),均會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高,當(dāng)顱內(nèi)壓超過(guò)200mmH0,稱為顱內(nèi)高壓。如果顱內(nèi)壓增高2未經(jīng)診治或不恰當(dāng)?shù)弥委?將引起嚴(yán)重腦功能損傷、腦疝而導(dǎo)致死亡。顱內(nèi)容物主要就是由三種成分構(gòu)成:腦組織容積、血液容積與腦脊液容積,任何一種成份得增多均會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增。二、護(hù)理措施顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法:正常顱內(nèi)壓就是指正常人側(cè)臥位時(shí),腦室內(nèi)液體得壓力,因與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔相通,因此顱內(nèi)壓與側(cè)臥位腰穿所測(cè)得壓力相等。正常值為80-180mmHO。2lmmmm瞳孔縮小,>5mm為瞳孔散大,并觀察對(duì)光反應(yīng)。(3)生命體征得觀察:就是否出現(xiàn)心跳減慢、呼吸減慢、血壓增高等表現(xiàn)。、出入量記錄。高,21-40mmHg(2、67-5、33kpa)顱內(nèi)壓為中度增高,40mmHg(5、33kpa)顱內(nèi)壓為重度增高。(3)腦室穿刺(具體監(jiān)測(cè)方法見(jiàn)后面)。1密切觀察顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀得變化,保證監(jiān)護(hù)系統(tǒng)得正常運(yùn)轉(zhuǎn):通過(guò)監(jiān)測(cè)數(shù)值觀察患者得病情變化,及時(shí)通知醫(yī)生并給予藥物進(jìn)行糾正。2排除顱內(nèi)壓增高得因素:當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安時(shí),尋找原因,并運(yùn)用護(hù)理手段或遵等措施以減輕負(fù)壓而可引起血壓、顱壓得增加。3保障呼吸道通暢,給予足夠得氧氣供給:當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸費(fèi)力、脈搏加快、血氧飽與度下降等缺氧癥狀時(shí),應(yīng)立即采取措施保持呼吸道通暢,必要時(shí)給予人工氣道得4注意患者臥位:給予患者頭抬高:20°~30°,可有利于顱內(nèi)靜脈回流,減輕腦水腫使顱內(nèi)壓降低。(三)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)得護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀指通過(guò)不同有創(chuàng)方法將壓力傳感器置入顱內(nèi),進(jìn)行顱內(nèi)壓測(cè)定得儀1術(shù)前準(zhǔn)備(1)物品準(zhǔn)備:備好顱骨鉆孔得物品、監(jiān)護(hù)儀與有創(chuàng)監(jiān)測(cè)插件、壓力傳導(dǎo)組。(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作:置入傳感器或?qū)Ч?、換藥、留取標(biāo)本時(shí),必須遵守?zé)o菌操作原則防止顱內(nèi)感染。(2)密切觀察顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀得動(dòng)態(tài)變化,顱壓高時(shí)及時(shí)遵醫(yī)囑給予降顱壓藥物治療,顱內(nèi)壓低時(shí)給予補(bǔ)液,并作好記錄。(4)提供安全舒適得環(huán)境,操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,避免刺激,必要時(shí)酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。因測(cè)血壓時(shí)患者掙扎、躁動(dòng)、用力咳嗽,憋氣等因素都會(huì)影響其壓力得準(zhǔn)確性。(5)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓曲線圖得變化,注意隨時(shí)調(diào)整及保持調(diào)零得位置在外耳道得水腦脊液漏、導(dǎo)管堵塞、腦皮質(zhì)損傷等并發(fā)癥。顱高壓監(jiān)測(cè)管理留置時(shí)間應(yīng)<7天,防止留置時(shí)問(wèn)過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致感染得發(fā)生。四)腦室穿刺引流術(shù)得護(hù)理腦室引流就是指?jìng)?cè)腦室穿刺及持續(xù)外引流術(shù),就是神經(jīng)科診斷與治療重要得手段之一?？?并遵醫(yī)囑給予術(shù)前用①不同得引流方式,注意引流管與引流瓶(袋)得高度,以免引流不足或過(guò)度,引流瓶得高度距穿刺點(diǎn)為10~15cm。顏色以及患者顱內(nèi)壓得改變情況,如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)生。③防止感染:穿刺部位給予定期小換藥,并保證敷料干燥無(wú)滲出,無(wú)污染。引流管應(yīng)每日更換,更換時(shí)應(yīng)夾閉引流管,引流裝置應(yīng)注意防止反流,引流管拔出后,應(yīng)注意觀察穿刺處有無(wú)滲液或漏液,避免出現(xiàn)逆行感染。④防止脫管:患者煩躁、躁動(dòng)時(shí)給予保護(hù)性約束。給予患者翻身、搬運(yùn)、晨間護(hù)理時(shí),要注意動(dòng)作輕柔,應(yīng)先固定好引流管再給予操作,防止引流管得脫出。如出現(xiàn)突發(fā)脫管應(yīng)通知醫(yī)生給予處理。⑤術(shù)后得觀察:根據(jù)患者不同引流得方式,密切觀察患者病情變化,如果意識(shí)情況恢增高、瞳孔得改變,應(yīng)立即檢查引流管得通暢性,并通知醫(yī)生給予及時(shí)處理。⑥引流管就是否通暢得觀察方法。a用肉眼觀察患者顱內(nèi)壓升高時(shí),可見(jiàn)引流管內(nèi)短暫。⑦每日詳細(xì)記錄出入量,尤其腦脊液引流量,24小時(shí)應(yīng)<500ml。因此要注意觀察引流管得位置,防止引流壓力過(guò)低而導(dǎo)致腦脊液大量引出,出現(xiàn)低顱壓現(xiàn)象。多發(fā)性神經(jīng)病護(hù)理一、概述急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病就是以周圍神經(jīng)與神經(jīng)根得脫髓鞘及小血管周到高峰,四周停止進(jìn)展;③發(fā)病時(shí)多有肢體感覺(jué)異常,感覺(jué)呈手套襪套樣分布;④癱瘓?zhí)攸c(diǎn):四累及肋間肌、膈肌引起呼吸麻痹;有得患者以腦神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀,雙側(cè)周圍性面癱最常見(jiàn);⑤自主神經(jīng)癥狀常見(jiàn)皮膚潮紅、出汗增多、手足腫脹及營(yíng)養(yǎng)障礙,嚴(yán)重者可見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速、體位性低血壓、高血壓與暫時(shí)性尿潴留。⑥腦脊液特征性改變:蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正?；蚪咏?稱蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。主要運(yùn)用激素、丙種球蛋白、呼吸機(jī)應(yīng)用等對(duì)癥治療。二、護(hù)理措施l化:呼吸得頻率、深淺、呼吸形態(tài)得變化,隨時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶、氣短、呼吸困難等不適。2觀察有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速等不適,并定時(shí)監(jiān)測(cè)其生命體征得變化:應(yīng)用心電監(jiān)急急查血?dú)庑碾姳O(jiān)護(hù)生命體征,血氧飽與度,開(kāi)放靜脈通路,缺缺氧早期,主訴憋氣、通知醫(yī)生立即清理呼吸道呼吸衰呼吸衰竭:血?dú)夥治鎏崾?2222222通知醫(yī)生請(qǐng)請(qǐng)麻醉科立即氣管插管;呼吸機(jī)輔助呼吸。連接呼吸機(jī)管路,執(zhí)行呼吸機(jī)使用護(hù)理常規(guī)。l定時(shí)翻身、扣背、吸痰,給予霧化吸入抗生素、化痰稀釋藥物、體位引流,以利于呼吸道分泌物及時(shí)排除,預(yù)防肺不張與肺部感染。2改善缺氧狀態(tài):根據(jù)患者得缺氧狀態(tài)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧;抬高床頭、半坐位;并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者缺氧癥狀,遵醫(yī)囑給予急救處理。3、準(zhǔn)備好急救物品:做好氣管插管、氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)使用得配合、常規(guī)護(hù)理;危患者做好重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理。(1)預(yù)防肺部感染(參見(jiàn)缺血性腦血管病得護(hù)理)。(2)防止癱瘓肢體廢用綜合征得危險(xiǎn):注意良肢位得擺放,遵康復(fù)師意見(jiàn)給予肢具使用以防肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)外展、足下垂等合并癥得發(fā)生。(3)預(yù)防壓瘡得護(hù)理:(參見(jiàn)肢體癱瘓得護(hù)理)。(4)預(yù)防深靜脈血栓及并發(fā)得肺栓塞(參見(jiàn)肢體癱瘓得護(hù)理)。頭警示牌提示,肢體無(wú)力但能行走時(shí)要有人陪伴。將床頭抬高使其取半臥位。如有嗆咳無(wú)法自行飲食,可給予鼻飼飲食。(3)面神經(jīng)受損,眼瞼不能閉合者,給予金霉素眼膏,加用眼罩或紗布覆蓋雙眼。(4)肢體疼痛嚴(yán)重或小兒哭鬧者,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑,禁用杜冷丁等麻醉止痛劑。(四)用藥護(hù)理:應(yīng)用免疫球蛋白治療時(shí)應(yīng)注意每瓶輸注間隔應(yīng)先輸注生理鹽水沖管;藥物應(yīng)先用現(xiàn)配。3輸入前告知患者如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)會(huì)有哪些不適癥狀,如有不適反應(yīng)要及時(shí)呼喚醫(yī)務(wù)人人員,輸入過(guò)程中應(yīng)觀察患者有無(wú)頭痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)、呼吸急促、背痛、皮疹、惡心、嘔吐等過(guò)敏反應(yīng),及時(shí)處理或停用。4每次用藥前后、用藥過(guò)程中有無(wú)過(guò)敏反應(yīng),應(yīng)有護(hù)理記錄。5如有藥物不良反應(yīng)發(fā)生者,及時(shí)上報(bào)并保留藥品送檢。短暫性腦缺血發(fā)作護(hù)理一、概述短暫牲腦缺血發(fā)作(TIA)得發(fā)作好發(fā)于中年以后,50-70歲多見(jiàn),男性多于女性。起病突然,歷時(shí)短暫,癥狀與體征出現(xiàn)后迅速達(dá)高峰,持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒至數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí),24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)正常而無(wú)后遺癥?；颊叩镁衷钚陨窠?jīng)功能缺失癥狀,常按一定得血管支配而反復(fù)刻板地山現(xiàn),多則一日數(shù)次,少則數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年才發(fā)作1次,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)得TIA頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA以大腦中動(dòng)脈最為多見(jiàn),其主要表現(xiàn)以上肢與面癱為主得對(duì)側(cè)肢體無(wú)力、病理反射陽(yáng)性,伴有對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)偏盲、記憶障礙、情感障礙、人格障礙、失語(yǔ)、失讀、失寫等。啞、飲水嗆咳、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、猝倒發(fā)作、單或雙側(cè)得口周及舌部麻木。二、護(hù)理措施血反復(fù)發(fā)作得臨床特點(diǎn),因此要觀察其發(fā)作原因、頻次、規(guī)律及凝血功能、進(jìn)行靜脈輸液,輸注抗凝藥物溶栓禁忌,迅速進(jìn)行介入溶栓治療急行頭顱CT除外顱內(nèi)出血及新發(fā)梗死抗血小板治療缺血發(fā)作病因處理癱瘓護(hù)理)。使用溶栓降纖治療、擴(kuò)容治療、抗血小扳治療、抗凝治療得患者,做好家屬及患者得用藥告知;注意觀察患者有無(wú)顱內(nèi)、消化道、皮膚粘膜、泌尿系、牙齦、耳道等得出血傾(五)數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)(DSA)得護(hù)理數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)(DSA)就是指使用造影導(dǎo)管在腦血管內(nèi)注入造影劑,顯示腦動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)得結(jié)構(gòu)與病變得一種腦血管造影方法,對(duì)缺血性腦血管病可明確腦血管狹窄部位、狹窄程度,出血性腦血管病可明確動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形等。l術(shù)前護(hù)理:遵醫(yī)囑進(jìn)行血尿便、生化、凝血、血型、澳抗等檢查。術(shù)前一天進(jìn)行雙側(cè)腹股溝備皮,護(hù)士進(jìn)行術(shù)前宣教,手術(shù)當(dāng)日晨開(kāi)始禁食水藥,術(shù)前進(jìn)行魯米那0、1肌肉注。吐、頭暈癥狀;回病房患者術(shù)側(cè)肢體應(yīng)制動(dòng)8小時(shí),臥床24小時(shí)。觀察穿刺處傷口有無(wú)出血及血腫,囑患者避免增加腹壓得動(dòng)作,咳嗽時(shí)用手壓迫穿刺部位防止出血。觀察穿刺肢體皮膚得色澤、溫度,囑患者多飲水,將造影劑排出。1介紹短暫性腦缺血發(fā)作得臨床癥狀,使之學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)、發(fā)作時(shí)如何預(yù)防跌傷;并告知其隨時(shí)就醫(yī),調(diào)整藥物。應(yīng)用抗凝及降壓藥物指導(dǎo)。3做好避免發(fā)病得危險(xiǎn)因素指導(dǎo)保持食物結(jié)構(gòu)品質(zhì)優(yōu)良,飲食上應(yīng)做到全面均衡,不宜吃油膩與油炸食物,并減少鹽分得攝入;養(yǎng)成良好得飲食習(xí)慣;吸煙、飲酒者注意禁煙、。缺血性腦血管病護(hù)理缺血性腦血管病又稱腦梗死,就是指各種原因引起得腦部血液供應(yīng)障礙,使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。臨床表現(xiàn)不同,主要有意識(shí)障礙;失單癱、偏癱、共濟(jì)失調(diào);尿失禁;肢體忽略;偏深感覺(jué)障礙等,按發(fā)病機(jī)制腦梗死分為:(一)動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死在腦動(dòng)脈粥樣硬化等原因引起得血管壁病變得基礎(chǔ)上,血管狹窄、閉塞或有血栓形成,造成局部腦組織因血液供應(yīng)中斷而發(fā)生缺血、缺氧性壞死,引起相應(yīng)得神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體腦栓塞就是指血液中得各種栓子(如心臟內(nèi)得附壁血栓、動(dòng)脈粥樣硬化得斑塊、脂肪、腫瘤細(xì)胞、纖維軟骨或空氣等)隨血液進(jìn)入腦動(dòng)脈而阻塞血管,當(dāng)側(cè)枝循環(huán)不能代償時(shí),引起該動(dòng)脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死,出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損。腔隙性腦梗死就是指大腦半球深部白質(zhì)或腦干得缺血性微梗死。分水嶺梗死就是指腦內(nèi)相鄰動(dòng)脈供血區(qū)之間得邊緣帶發(fā)生得腦梗死。凝、抗血小板聚集、血管擴(kuò)張、降低顱內(nèi)壓、鈣拮抗劑藥物治療及外科治療。二、護(hù)理措施失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺失就是否進(jìn)行性加重。(二)腦梗死得急教流程(圖3-3)腦梗死糖、血脂、血流變化、凝血機(jī)制腦梗死進(jìn)展、栓降顱壓、介入治療抗凝降纖抗血小板聚集保護(hù)腦細(xì)胞腦疝早期:劇烈頭痛、頻繁嘔吐、血壓升高吸道通暢,行CT檢查腦疝形成:瞳孔不等大肢體癱瘓進(jìn)行性昏迷止心肺復(fù)蘇氣管插管呼吸機(jī)維持心臟按壓血管活性藥物生命體征監(jiān)測(cè)l2氣道護(hù)理:保恃呼吸道通暢,及時(shí)吸痰;存在呼吸障礙協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行氣管插管及使3營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理:(參見(jiàn)吞咽困難得護(hù)理)(1)腦疝(參見(jiàn)缺血性腦血管病得護(hù)理)。(2)肺部感染:預(yù)防措施為①維持肺部功能如定時(shí)翻身、扣背、咳嗽鍛煉,并鼓勵(lì)清醒患者充分深呼吸,以伸展肺得不活動(dòng)部分;②保持呼吸道通暢,促進(jìn)痰液排出如有效得扣背,使用扣背機(jī)扣背排痰;有效吸痰,超聲霧化吸入;③維持肺內(nèi)殘氣量,保證充分氧合,在病情允許情況下患者應(yīng)取半臥位或床頭抬高30°以上,并使用通氣道:④正確喂養(yǎng),預(yù)防誤吸及相關(guān)性肺炎得發(fā)生;⑤做好有關(guān)器具得消毒,如患者吸氧使用得氧氣濕化瓶與管道、超聲霧化裝置及與呼吸系統(tǒng)吸入性治療有關(guān)得一切器具,均應(yīng)嚴(yán)格消毒后方能使用;護(hù)理人員注意手得消毒;⑥有發(fā)熱得患者,給予降溫護(hù)理。(3)心臟損害:觀察心電圖變化,注意輸液速度,觀察尿量。(4)應(yīng)激性潰瘍:(參見(jiàn)吞咽障礙)。(5)泌尿系統(tǒng)感染:留置導(dǎo)尿期間每日清潔尿道口,每?jī)芍芨鼡Q尿管一次,定時(shí)檢查尿常規(guī),觀察尿液得顏色、性質(zhì)、量得變化。防止翻身拉伸尿管,以防人為外力損傷尿道。主要原因?yàn)楦腥拘园l(fā)熱、中樞性發(fā)熱、吸收熱理)(9)癲癇護(hù)理:(參見(jiàn)癲癇得護(hù)理)體得功能鍛煉。(1)采用提示板進(jìn)行書(shū)寫,護(hù)士將具體得詞句寫在提示板上進(jìn)行詢問(wèn),滿足患者需要。(2)利用表情-手勢(shì)-語(yǔ)言相結(jié)合方法進(jìn)行交流,或使用具體實(shí)物交流。(3)對(duì)感覺(jué)性失語(yǔ)得患者要注意觀察其表情、動(dòng)作,摸索規(guī)律,滿足其需要。1動(dòng)靜脈溶栓護(hù)理:觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng),如惡心、嘔吐,皮疹,蕁麻疹等;監(jiān)測(cè)體得表現(xiàn);尿、便顏色;嚴(yán)格監(jiān)測(cè)凝血酶與凝血酶原時(shí)間,注意注射部位及全身有無(wú)出血傾向。隨時(shí)記錄,以便掌握動(dòng)態(tài)變化,盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)得并發(fā)癥。(1)靜脈溶栓臨床護(hù)理路徑(圖3—4)急急性缺血性腦血管病符合靜脈溶栓適應(yīng)癥急診室通知病房準(zhǔn)備床單位輸液泵患者入病房尿激酶或通知醫(yī)生建立靜脈通路護(hù)理記錄輸注過(guò)程中注意患者意識(shí)、肌力、語(yǔ)言得變化情況藥物泵入完畢,記錄時(shí)間,記錄患者意識(shí)、肌力、言語(yǔ)變化急查得化驗(yàn)及時(shí)記錄抽取時(shí)間、回報(bào)結(jié)果,通知醫(yī)生。皮膚粘膜出血等并每班注意觀察記錄。并發(fā)癥得觀察:注意有無(wú)顱內(nèi)出血、再栓塞得發(fā)生完善護(hù)理記錄急性缺血性腦血管病符合靜脈溶栓適應(yīng)癥急診室介入中心溶栓治療通知病房準(zhǔn)備床單位、監(jiān)護(hù)儀、氧氣管溶栓完畢回病房完完善護(hù)理記錄觀察皮膚粘膜等出血情況24小時(shí)后拆除繃帶、護(hù)理記錄觀察病情及時(shí)記錄圖3-5動(dòng)脈溶栓臨床護(hù)理路徑2脫水藥物護(hù)理,20%甘露醇靜脈輸注得注意事項(xiàng):劑量甘露醇可發(fā)生甘露醇腎病,對(duì)腎功能不全者及老年人,密切關(guān)注尿量、尿常規(guī)及腎功能得輕微變化,遵醫(yī)囑記錄出入量。(五)健康教育(參見(jiàn)短暫性腦缺血發(fā)作護(hù)理)。1告知患者改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢,防止直立性低血壓。2適當(dāng)體育活動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán)。3告知長(zhǎng)期臥床病人合并癥得預(yù)防措施。一、概述出血性腦血管病包括腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦出血就是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,也稱自發(fā)性腦出血;蛛網(wǎng)膜下腔出血就是指腦底部或腦表面血管破裂后,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀得一種腦卒中。殼核出血由于損傷內(nèi)囊而出現(xiàn)三偏征:①偏癱②偏身感覺(jué)障礙③偏盲。另外主側(cè)大腦半球出血可伴有失語(yǔ)癥,腦出血后患者亦可發(fā)生頂葉綜合征,如體象障礙(偏癱無(wú)知癥、幻多肢、錯(cuò)覺(jué)性肢體移位等)、失結(jié)構(gòu)癥、地理定向障礙。記憶力、分析理解、計(jì)算等智能活動(dòng)往往在腦出血后明顯減退。腦橋出血常突然起病,出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、嘔吐、復(fù)視、吶吃、吞咽困難、一側(cè)面部發(fā)麻等癥狀,起病出意識(shí)可部分保留,但常數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入深度昏迷。小腦出血出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高,腦干受壓,甚至發(fā)生枕骨大孔疝,起病急騾,少數(shù)病情兇險(xiǎn)異常,可即刻出現(xiàn)深度昏迷短時(shí)間內(nèi)呼吸停止。性強(qiáng)直痙攣或去腦強(qiáng)直狀態(tài)。嘔吐咖啡色殘?jiān)鼧右后w,高熱、多汗與瞳孔極度縮小,呼吸深大帶有鼾聲后轉(zhuǎn)為淺速與不規(guī)則。觀察患者有無(wú)突然頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等表現(xiàn),有無(wú)突然偏恐懼等心理狀態(tài)得改變。初初步采集病史、判斷生命體征、檢首選20%甘露醇脫水降顱壓控制血壓,使血壓控制在理想水平保持呼吸道通暢,及時(shí)清除分泌物腦疝早期:劇烈頭痛,頻繁嘔吐,血壓升高腦疝形成:瞳呼吸孔不等大肢心跳體癱瘓進(jìn)行停止性昏迷維持營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)酸堿平衡,促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、酶-A立即通知醫(yī)生;開(kāi)放靜脈,遵醫(yī)囑給予20%甘露醇靜點(diǎn);保持心肺復(fù)蘇氣管插管呼吸機(jī)支持心臟按壓血管活血藥物生命體征監(jiān)測(cè)除顫大面積瘀血神經(jīng)外科手術(shù)治療急性腦出血病情進(jìn)展1保持安靜:急性期臥床休息,減少搬運(yùn),躁動(dòng)者加用床擋或約束帶。2意識(shí)障礙護(hù)理(參見(jiàn)意識(shí)障礙得護(hù)理)。3氣道護(hù)理:保持呼吸道通暢.及時(shí)吸痰:存在呼吸障礙協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行氣管插管及使位動(dòng)作輕;避免患者用力咳嗽、排便。醉劑,以免抑制呼吸。5營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理(參見(jiàn)吞咽障礙得護(hù)理)。6并發(fā)癥得護(hù)理(參見(jiàn)缺血性腦血管病得護(hù)理)。1脫水藥物觀察(參見(jiàn)缺血性腦血管病得護(hù)理)(1)應(yīng)用排鉀利尿劑如雙氫克尿噻時(shí)注意低血鉀得表現(xiàn);卡托普利有干咳味覺(jué)異常皮疹等副作用;當(dāng)出現(xiàn)副作用時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,調(diào)整用藥。(2)應(yīng)用降壓藥物過(guò)程中,應(yīng)向患者說(shuō)明,從坐位起立或從平臥位起立時(shí),動(dòng)作應(yīng)盡量緩饅,特別就是夜間起床小便時(shí)更要注意,以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。素與預(yù)防方法。3指導(dǎo)家屬及患者做好各種基礎(chǔ)護(hù)理;偏癱肢體注意康復(fù)訓(xùn)練,應(yīng)循序漸進(jìn),不宜過(guò)度勞累;按時(shí)門診復(fù)查。一、概述疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎就是由單純皰疹病毒引起得急性中樞系統(tǒng)感染。病變主要侵犯顳葉額葉與邊緣葉腦組織。病毒性腦炎就是最常見(jiàn)得一種非流行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。約占所有腦炎得5%-20%,占病毒性腦炎得20%-68%。臨床上多急性起病,發(fā)病后患者可出現(xiàn)高熱、頭痛、精神與行為異常.多數(shù)患者有不同程度得意識(shí)障礙且呈進(jìn)行性加重。重癥患者可因廣泛腦實(shí)質(zhì)壞死與腦水腫引起顱內(nèi)壓增高,甚至腦疝形成而死亡。(二)化膿性腦膜炎又稱軟腦膜炎化膿性腦膜炎又稱軟腦膜炎,就是化膿性細(xì)菌所致得軟腦膜-蛛網(wǎng)膜及其包繞得蛛網(wǎng)膜下腔及腦室內(nèi)液體得炎性反應(yīng),腦及脊髓得表面輕度受累。臨床上多有起病急、高熱、頭痛、嘔吐、抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直及意識(shí)障礙等。病毒性腦膜炎又稱無(wú)菌性腦膜炎,就是由多種特異性病毒感染所致得良性自限性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。主要為急性或亞急性起病,多有全身感染癥狀與周身不適等?；颊叨嘤邪l(fā)熱、劇烈頭痛、惡心、嘔吐與頸項(xiàng)強(qiáng)直。結(jié)核性腦膜炎就是由結(jié)核桿菌引起得腦膜非化膿性炎性疾病。臨床上起病隱匿,病程長(zhǎng)。主要有顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激癥狀、精神癥狀,或意識(shí)障礙,抽搐等表現(xiàn)。隱球菌性腦膜炎就是由新型隱球菌感染腦膜與腦所致得中樞神經(jīng)系統(tǒng)得亞急性或慢性炎性疾病,就是深部真菌病中較常見(jiàn)得一種類型。臨床上常有高顱壓表現(xiàn)、腦膜刺激征、高熱,少數(shù)患者有癲癇發(fā)作、精神異常等。持治療。3密切觀察精神異常如認(rèn)知力、行為、情緒變化,有無(wú)自殺或暴力傾向。(二)急救流程:(參見(jiàn)缺血性腦血管病得護(hù)理、癲癇得護(hù)理)。障礙得護(hù)理:(參見(jiàn)意識(shí)障礙得護(hù)理)。2顱內(nèi)高壓得護(hù)理:(參見(jiàn)顱內(nèi)高壓綜合征得護(hù)理)。(1)監(jiān)測(cè)體溫:體溫在38.5℃(包括38.5℃)以上者,每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫-次:37.5℃至復(fù)測(cè)體溫。同時(shí)還要注意觀察發(fā)熱時(shí)得熱型及伴隨癥狀。監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)、血常規(guī)等變化。患者大量出汗、嘔吐時(shí),應(yīng)密切觀察有無(wú)脫水現(xiàn)象。注意觀察患者末梢循環(huán)情況。(2)保持環(huán)境安靜及適宜得溫濕度,空氣新鮮,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),但要注意為患者保暖。飲食或半流食。不能進(jìn)食者適當(dāng)補(bǔ)液,保證水得攝入量。(5)物理降溫:①冰袋在頭、頸、腋窩、腹股溝等大血管走行處放置冰袋,②溫水擦浴。③降溫毯使用。(1)給予床頭警示牌警示,按要求定時(shí)巡視病房。放小房間;由家屬陪護(hù),加用床擋;對(duì)患者說(shuō)話時(shí)聲音要放低;治療護(hù)理盡量集中做,避免反復(fù)操作激惹患者。(4)將危險(xiǎn)品遠(yuǎn)離患者并告知家屬將剪刀或水果刀等危險(xiǎn)物品保存好,以防自傷或傷及她人。:(參見(jiàn)癲癇得護(hù)理)。1.甘油果糖:甘油果糖屬于持續(xù)降低顱內(nèi)壓藥物,應(yīng)用此藥時(shí)速度不要過(guò)快,250ml2應(yīng)用20%甘露醇靜點(diǎn)護(hù)理:(參見(jiàn)缺血性腦血管病得護(hù)理)?？共《舅師o(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷應(yīng)用得注意事項(xiàng):h度達(dá)最高,此時(shí)要注意給患者補(bǔ)充水份,同時(shí)應(yīng)用脫水藥物得患者亦應(yīng)補(bǔ)足水份,以免引起腎功能損傷;滲,隨時(shí)觀察局部有無(wú)紅腫、疼痛等。靜脈炎一旦出現(xiàn),急時(shí)處理;(4)應(yīng)用時(shí)觀察有無(wú)譫妄、震顫、皮疹、血尿、血清轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)性增高等副作用,及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。完整性,使其通透性增加,細(xì)胞內(nèi)得物質(zhì)外漏而使真菌死亡。應(yīng)用兩性霉素B得使用注意事項(xiàng):(2)稀釋時(shí)用5%得葡萄糖液配置,其量要精確,井使用帶低密度過(guò)濾器得輸液器輸入;嚴(yán)格控制補(bǔ)液速:以l5~20滴／min為宜;(3)使用中觀察藥物得毒副作用引起得病情變化:嚴(yán)密觀察生命體征得變化,注意患霉素B就是否引起了重要臟器得損害。為預(yù)防不良反應(yīng),應(yīng)在用藥過(guò)程中配合使用保肝藥及營(yíng)養(yǎng)心肌得藥物,并口服或靜脈補(bǔ)充鉀鹽。鼓勵(lì)患者多食含鉀得水果與食物,如橙子、橘子、耳等。題,以做相應(yīng)得出院指導(dǎo)。癲癇藥物指導(dǎo)、抗精神癥狀藥物指導(dǎo)。腰椎穿刺術(shù)就是神經(jīng)疾病常用得一種診斷治療方法,通過(guò)留取腦脊液及測(cè)壓力與向脊髓腔內(nèi)注射藥物,達(dá)到診斷治療得目得。。開(kāi)局麻藥并進(jìn)行核對(duì)。(2)醫(yī)生進(jìn)行穿刺時(shí),護(hù)士站在患者面?zhèn)?協(xié)助患者保持合適體位。(3)醫(yī)生連接測(cè)壓管時(shí)護(hù)士協(xié)助患者將兩腿慢慢伸直,囑患者全身放松.根據(jù)醫(yī)生得要求分別給予按壓頸部與(或)按壓腹部進(jìn)行測(cè)壓。及脈搏等情況。操作過(guò)程中觀察患者有無(wú)躁動(dòng)情況并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。腰穿后低顱壓頭痛:它就是常見(jiàn)得并發(fā)癥?；颊咂脚P時(shí)無(wú)頭痛表現(xiàn),站立時(shí)感頭痛,伴有惡心、嘔吐、耳鳴等。:它就是較少見(jiàn)得并發(fā)癥。腰穿后頭痛性質(zhì)、部位改變,不明原因發(fā)熱,頸項(xiàng)強(qiáng)直。注意觀察患者體溫變化,有無(wú)不明原因得發(fā)熱。腰穿部位疼痛:由于多次進(jìn)針造成得軟組織損傷。注意傾聽(tīng)患者得主訴,穿刺部位有無(wú)紅腫熱痛等情況發(fā)生。腦疝:它就是術(shù)后最危險(xiǎn)得并發(fā)癥,易發(fā)生在顱內(nèi)壓高得患者,如顱內(nèi)壓高而又必須行腰椎穿刺者,在術(shù)前一定要先用脫水藥物。腦囊蟲(chóng)病護(hù)理腦囊蟲(chóng)病就是鏈狀絳蟲(chóng)(豬絳蟲(chóng))得幼蟲(chóng)寄生于人腦所引起得疾病,就是我國(guó)最常見(jiàn)高壓、精神癥狀、智能障礙及腦膜刺激征。藥物治療有:丙硫咪唑、吡喹酮治療。二、護(hù)理措施1患者有無(wú)認(rèn)知障礙及偏癱、偏盲、失語(yǔ)、感覺(jué)缺失、癲癇發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、癡呆等臨床表現(xiàn)。2用藥后密切觀察生命體征及意識(shí)、瞳孔得變化:有無(wú)眩暈、頭痛、惡心、嘔吐。(二)急救流程(參見(jiàn)腦疝急救流程、癲癇發(fā)作急救流程)。1顱內(nèi)高壓綜臺(tái)癥得護(hù)理:(參見(jiàn)顱內(nèi)高壓綜合癥得護(hù)理)。2意識(shí)障礙得護(hù)理:(參見(jiàn)意識(shí)障礙得護(hù)理)。癇得護(hù)理)。4精神癥狀得護(hù)理:(參見(jiàn)腦炎、腦膜炎得護(hù)理)。5智能障礙得護(hù)理:(參見(jiàn)老年性癡呆得護(hù)理)。(四)用藥護(hù)理:主要治療豬絳蟲(chóng)及囊尾蚴,常用藥物有吡喹酮與阿苯噠唑。l應(yīng)可逐漸加量,每日劑量不超過(guò)1g,達(dá)到宜緩慢;2~3個(gè)月后再進(jìn)行第二療程得治療.共治療3~4個(gè)療程。2用抗寄生蟲(chóng)藥物后,死亡得囊尾蚴可引起嚴(yán)重得急性炎癥反應(yīng)與腦水腫,可導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇增高,并可引起腦疝,用藥過(guò)程中必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè),同時(shí)應(yīng)給予皮質(zhì)類固醇或脫水劑2指導(dǎo)患者配臺(tái)治療,在服用吡喹酮后,偶有頭暈、乏力等不適,數(shù)日內(nèi)可自行消失。教育患者注意衛(wèi)生,衣服(尤其內(nèi)褲)、被褥、便盆等用具應(yīng)加強(qiáng)消毒,防止蟲(chóng)卵污染水、食物及手而感染自身或她人。3在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥.如有不適隨時(shí)就醫(yī)。對(duì)驅(qū)蟲(chóng)后大便中未找到頭節(jié)者,應(yīng)定期復(fù)查。告知患者半年內(nèi)無(wú)節(jié)片排出,蟲(chóng)卵轉(zhuǎn)陰即為痊愈。多發(fā)性硬化就是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘為主要病理特點(diǎn)得自身免疫性疾感覺(jué)障礙、視覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)、精神癥狀及膀胱功能障礙;具有復(fù)發(fā)一緩解得特點(diǎn)。對(duì)多二、護(hù)理措施困難、排泄困難、有無(wú)精神異常等。(二)急救流程:(參見(jiàn)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病護(hù)理中呼吸衰竭急救流程)。1視力障礙得護(hù)理:保持環(huán)境得安全性,如病房寬敞,地面無(wú)障礙物,光線充足,日常生活用品放在患者視覺(jué)較好得一側(cè),并反復(fù)與其交待物品得位置;活動(dòng)時(shí)用眼罩遮擋另一支眼,當(dāng)眶周疼痛感疲勞時(shí),囑患者閉目休息或輕柔眼部。(1)預(yù)防燙傷:患者洗漱時(shí)注意水溫得測(cè)試,比正常感覺(jué)得水溫再低2℃為宜;淋浴室內(nèi)得熱水管上一定有醒目標(biāo)識(shí),以防不慎觸及而燙傷;保暖時(shí)禁用熱水袋。(2)減輕異常感覺(jué)所帶來(lái)得不適:穿寬松肥大得棉制衣服以防止束帶感加重;涼水擦拭四肢以減輕燒灼感:給患者靜脈輸液時(shí)選擇肢體感覺(jué)相對(duì)完整得肢體得大血管,最好給予靜脈留置,并定時(shí)巡視輸液肢有無(wú)腫脹及膚色異常等。(3)緩解感覺(jué)異常得訓(xùn)練指導(dǎo):①對(duì)于感覺(jué)麻木得患者給予痛、溫覺(jué)刺激:②對(duì)于痛性痙攣得患者請(qǐng)康復(fù)師給予肢體得主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩、針灸配臺(tái)藥物治療,減少痙攣得發(fā)生。(1)排便困難得護(hù)理:應(yīng)多食用粗纖維食物,促進(jìn)腸蠕動(dòng)而利于排便;遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑;養(yǎng)成定時(shí)排便得習(xí)慣。運(yùn)用排便刺激法誘導(dǎo)排便,即排便前先使用開(kāi)塞露,然后用手刺(2)排尿異常得護(hù)理:留置導(dǎo)尿協(xié)助排尿。注意定時(shí)夾閉尿管;預(yù)防泌尿系感染。(3)晚期并發(fā)癥護(hù)理:(參見(jiàn)缺血性腦血管病護(hù)理),做好基礎(chǔ)護(hù)理及晨晚間護(hù)理。1皮質(zhì)類固醇激素得使用:(參見(jiàn)重癥肌無(wú)力得護(hù)理)。2免疫球蛋白得使用:(參見(jiàn)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病護(hù)理)。1預(yù)防復(fù)發(fā):避免感冒、發(fā)熱、外傷、手術(shù)、拔牙、過(guò)度緊張、藥物過(guò)敏及寒冷;熱敷、熱水浴、理療等使體溫增高而誘發(fā)本病。2運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練如游泳就是最理想得運(yùn)動(dòng)方式有浮力支持與低溫環(huán)境。癲癇就是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起得短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征得慢性腦部疾病,具有突然發(fā)生、反復(fù)與短暫發(fā)作得特點(diǎn)。任何導(dǎo)致大腦神經(jīng)元異常放電得致病因素均可能誘發(fā)癲癇。臨床分為①原發(fā)性癲癇;②隱源性癲癇;③癥狀性癲癇,其主要有部位,臨床上可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、行為與自主神經(jīng)等不同程度得障礙。而臨床上全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)怍就是常見(jiàn)得發(fā)作類型之一,以意識(shí)喪失與全身性抽搐為特征?；颊咄蝗灰庾R(shí)喪失,跌倒在地,全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮;上臉抬起,眼球上竄,喉部痙攣,發(fā)出叫聲;口先強(qiáng)張,而后突閉,可能咬破舌尖;頸部與軀干先屈曲而后反張,上肢先上舉后旋再變?yōu)閮?nèi)收前旋,下肢自屈曲轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)烈伸直,強(qiáng)直期持續(xù)10-20秒后,全身成為間歇性陣攣,最后一次強(qiáng)烈陣攣后,抽搐終止,所有肌肉松弛;發(fā)作過(guò)程中可見(jiàn)心率加快,血壓升高,汗液、唾液與支氣管分泌物增多,瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)征象;呼吸暫時(shí)中斷,皮膚自蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺,瞳孔散大、對(duì)光反射及深、淺反射消失,病理反射陽(yáng)性;痙攣時(shí)造成牙關(guān)緊閉與大小便失禁;發(fā)作后呼吸約5-10min;清醒后常感到頭昏、頭痛、全身酸痛與疲乏無(wú)力,對(duì)抽搐全無(wú)記憶;不少患者發(fā)作后進(jìn)入昏睡,個(gè)別患者在完全清醒前有自動(dòng)癥或暴怒、驚恐等情感反應(yīng)。癲癇持續(xù)狀態(tài)就是一種以癲癇性抽搐為特征得狀態(tài),它就是指癲癇在短時(shí)間內(nèi)頻繁發(fā)作,全身性發(fā)作在2次發(fā)作間歇期意識(shí)不恢復(fù),部分性發(fā)作一次持續(xù)30分鐘以上稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。癲癇持續(xù)狀態(tài)分為全面性癲癇持續(xù)狀志與局部性癲癇持續(xù)狀態(tài)。對(duì)于癇性發(fā)作主要有病因治療、藥物與手術(shù)治療三種方式,目得為控制發(fā)作。二、護(hù)理措施1癇性發(fā)作期得病情觀察:發(fā)作時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、發(fā)作起始部位、持續(xù)2癇性發(fā)作后病情觀察:意識(shí)狀態(tài)、瞳孔恢復(fù)情況,有無(wú)頭痛、疲乏或自動(dòng)癥;3癇性發(fā)作間歇期得病情觀察:有無(wú)情感與認(rèn)知改變;有無(wú)發(fā)作先兆得表現(xiàn)如幻覺(jué),瞧見(jiàn)閃光,聽(tīng)見(jiàn)嗡嗡聲;記憶障礙、似曾相識(shí);思維障礙表現(xiàn)為思維中斷、強(qiáng)制性思維;內(nèi)臟、自主神經(jīng)障礙如突發(fā)腹痛、出汗等。(二)癲癇發(fā)作急救流程(圖3—7)遵遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物立即平臥通知醫(yī)生癲癇發(fā)作清理呼吸道,頭偏向一側(cè),側(cè)臥位清理呼吸道,頭偏向一側(cè),側(cè)臥位必要時(shí)氣管插管,呼吸機(jī)使用監(jiān)測(cè)生命體征墜床,牙墊或紗布防止舌咬傷,取下義齒與眼鏡,松開(kāi)衣領(lǐng)褲帶,使用牙墊防止舌咬傷;備吸痰用物。(3)防止受傷:加用床擋專人守護(hù),切勿用力按壓患者身體?；颊叱霈F(xiàn)興奮躁動(dòng)時(shí),應(yīng)加強(qiáng)保護(hù),防止自傷或她傷。(4)控制發(fā)作,遵醫(yī)囑緩慢靜注抗癲癇藥,同時(shí)密切觀察患者意識(shí)、呼吸、心率、血2癇性發(fā)作后期護(hù)理:保持病室安靜,減少操作與打擾,使患者得到充分休息。人配偶等)患者癲癇發(fā)作史,了解患者得發(fā)作類型及規(guī)律性。②護(hù)理人員通過(guò)與患者溝通交流,預(yù)見(jiàn)性判患者有無(wú)危險(xiǎn),飲酒等。小心跌傷”等警示牌警(3)使用防護(hù)用具:患者病室外活動(dòng)時(shí)要佩帶安全帽、隨身攜帶安全卡(注明患者姓名、年齡、所住病區(qū)、診斷);患者外出有人陪伴。癇伴發(fā)精神障礙患者最突出得特點(diǎn),而且此類患者得攻擊行為往往出現(xiàn)突然,且無(wú)目得、攻擊工具常隨手而得,因而造成防范得困難。護(hù)理手段:①對(duì)新入院得患者詢問(wèn)病史、病情、既往有無(wú)攻擊行為,對(duì)在病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)得攻擊行為應(yīng)認(rèn)真記錄,尤其對(duì)有嚴(yán)重攻擊行為得患者應(yīng)作為護(hù)理得重點(diǎn)并設(shè)專人瞧管;②嚴(yán)重得攻擊行為僅僅起因于小小得爭(zhēng)吵,及時(shí)處理就是預(yù)防攻擊行為得重要環(huán)節(jié)。發(fā)待雙方情緒穩(wěn)定下來(lái)之后再?gòu)男睦砩辖鉀Q患者之間得問(wèn)題,切忌不要當(dāng)著兩個(gè)患者得面講誰(shuí)就是誰(shuí)非;③對(duì)愛(ài)管事得病友,應(yīng)教育她們講話與氣,不用暴力或不文明得方式管制病友;④發(fā)現(xiàn)有不滿情緒時(shí),鼓勵(lì)患者講出自己得不滿而使其情緒得到宣泄,以免引發(fā)為沖動(dòng)行為;⑤在與患者接觸交談時(shí),要講究語(yǔ)言藝術(shù),要設(shè)法滿足其合理要求與其建立良好得護(hù)患關(guān)系;⑥對(duì)有妄想、幻覺(jué)得患者,可采取轉(zhuǎn)移其注意力,暫時(shí)中斷妄想思維得方法,幫助患者回到現(xiàn)實(shí)中來(lái),并根據(jù)幻想妄想得內(nèi)容,預(yù)防各種意外。(1)保持呼吸道通暢,吸凈口腔分泌物;吸氧,保證腦部氧得供應(yīng)。(2)評(píng)估癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間,發(fā)作特點(diǎn)。(3)心電監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、血氧飽與度、電解質(zhì)血糖變化;使用呼吸機(jī)者,監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)顯示得各種參數(shù)變化。(4)抑制癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作得用藥觀察:①意識(shí)狀態(tài)觀察:用藥前后評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài),判斷意識(shí)狀態(tài)改變就是否與用藥有關(guān)。②呼吸狀態(tài)觀察:苯巴比妥可以20mg/min靜脈內(nèi)給藥,但若在之前己用了苯二氨卓類藥物,發(fā)生呼吸抑制得危險(xiǎn)性就大大增加;地西泮用測(cè)血氧飽與度及血?dú)夥治?備好床旁急救用品。如出現(xiàn)呼吸困難加重,立即搶救處理,(5)生命支持得護(hù)理:給予患者鼻飼營(yíng)養(yǎng),保證每日入量,增加其能量,減少體能消耗;保持病室得安靜,護(hù)理治療集中做,減少對(duì)患者得不良刺激而誘發(fā)得癲癇發(fā)作。(6)意外傷害得安全護(hù)理:使用氣墊床,肘、足棉布保護(hù),以防碰傷、摩擦傷;使用帶海棉套床檔以防墜床及碰傷;給予墊牙墊防止舌咬傷;不要按壓患者,防止骨折。(7)注意做好基礎(chǔ)護(hù)理與重癥護(hù)理:特別注意做口腔護(hù)理時(shí)觀察有無(wú)牙齒松動(dòng),鼻飼管就是否在胃內(nèi),及時(shí)給予處理,以防異物誤服;定時(shí)適當(dāng)平移氣管插管位置,防止口腔壓傷。(1)用藥方法:①病因明確者應(yīng)進(jìn)行病因治療;②根據(jù)發(fā)作類型選擇抗癲癇藥物;③根據(jù)血藥濃度給藥;④堅(jiān)持先單用后聯(lián)合得給藥方法。(2)用藥時(shí)間:長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥,不宜隨意減量或停藥,以免誘發(fā)呈癲癇持續(xù)狀態(tài)。(3)用藥劑量:應(yīng)自小劑量開(kāi)始,緩慢增量至能滿意控制發(fā)作而無(wú)不良反應(yīng)或反應(yīng)很(1)緩釋片不可研碎如德巴金、得理多等。(2)飲食與服藥時(shí)間:胃內(nèi)食物可能會(huì)稀釋或吸附藥物,或與藥物結(jié)合;而胃腸道得食物可影響胃黏膜毛細(xì)血管得血流量、從而影響藥物得吸收;如丙戊酸鈉餐后吸收延緩易于餐前服用;苯妥英鈉與食物同服其吸收加快,卡馬西平與食物同服可增加其吸收,則此兩種藥易與食物同服。(3)抗癲癇藥物可加速維生素D得代謝,長(zhǎng)期服用可引起軟骨病甲狀腺功能低下,使兒童發(fā)育遲滯,因此長(zhǎng)期服藥期間注意在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D與甲狀腺素片。3服藥期間定期查血常規(guī)、血色素、肝功能、血藥濃度,隨時(shí)觀察有無(wú)牙齦出血、1患者外出時(shí),隨身攜帶注明姓名、地址、診斷得卡片,以便急救時(shí)參考。2告知長(zhǎng)期服藥者按時(shí)服藥及定期復(fù)查,不宜自行停藥或減量。3指導(dǎo)患者了解過(guò)度疲勞、便秘、停藥、睡眠不足與情感沖動(dòng)等誘發(fā)因素。生活工作有規(guī)律,不登高、不游泳、不駕駛車船與航空器。注意周邊環(huán)境,防止意外發(fā)生。加體力與腦力活動(dòng)。腦電圖(V-EEG)護(hù)理視頻腦電圖(V-EEG)就是借助電子放大技術(shù),通過(guò)計(jì)算機(jī)描記腦部自發(fā)性生物電位,同時(shí)結(jié)臺(tái)視頻技術(shù)監(jiān)測(cè)患者得臨床表現(xiàn),以研究大腦功能有無(wú)障礙得技術(shù)。(l)檢查前3天停服一切對(duì)腦電影響大得藥物,并在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥或停用抗癲癇藥物。但對(duì)長(zhǎng)期服藥得患者來(lái)說(shuō),停藥可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作,甚至可致癲癇持續(xù)性狀態(tài)得出現(xiàn)。因此,不能停藥得應(yīng)在申請(qǐng)單上注明藥物名稱、劑量、用藥情況等。最好不要過(guò)肩,否則有可能會(huì)影響結(jié)果。安放電極時(shí)還需要用95%酒精或丙酮擦凈頭皮,使電極與頭皮有良好得接觸。(3)檢查前一天晚上少睡覺(jué)或不睡覺(jué)(至少后夜不睡覺(jué))。(4)檢查當(dāng)天不要空腹(要求吃飽吃好)。(5)做好健康教育。要詳細(xì)講解此項(xiàng)檢查得重要性,特別就是停藥后患者可出現(xiàn)EP發(fā)作,以及檢查中得注意事項(xiàng),取得患者得合作。對(duì)于不合作得患者,應(yīng)詳細(xì)向患者家屬講解檢查中得注意事項(xiàng):①檢查時(shí)穿衣服要適度(不宜過(guò)冷或過(guò)熱),不要穿毛或人造纖維類衣服,檢查時(shí)需要患者與衣睡覺(jué),不能蓋被子,否則會(huì)影響檢查效果;②當(dāng)日早晨不能空腹,要正常精觀察患者得內(nèi)容包括閉(2)檢查過(guò)程中,特別要向患者問(wèn)清有無(wú)頭痛、惡心、抽搐發(fā)作及其她不適癥狀等,調(diào)整患者過(guò)度緊張情緒。(3)檢查過(guò)程中若有癲癇發(fā)作應(yīng)及時(shí)呼喚患者姓名,了解意識(shí)狀況并通知醫(yī)生,保護(hù)好患者,避免發(fā)生意外,同時(shí)詳細(xì)記錄癲癇發(fā)作得起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、抽搐開(kāi)始部位,以及擴(kuò)展抽搐后肢體有無(wú)癱瘓、意識(shí)改變、瞳孔改變、大小便失禁等。對(duì)發(fā)作中尚清醒得患者,要向其詢問(wèn)姓名、簡(jiǎn)單得計(jì)算及剛才發(fā)生得事情,以利鑒別就是復(fù)雜得部分性發(fā)作,還就是簡(jiǎn)單得部分發(fā)作。,防止墜床及受傷。若持續(xù)發(fā)作,應(yīng)據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗驚厥處理與吸氧等。(5)患者在發(fā)作過(guò)程中照顧者不得靠近患者,以免影響攝像效果。(6)檢查過(guò)程中避免牽拉電極線,倘若有電極脫落應(yīng)及時(shí)按原部位粘牢。(7)保證室內(nèi)溫度適宜,溫度過(guò)高,患者出汗,頭皮上電極易脫落;溫度過(guò)低,在安放電極時(shí)粘膠不易干,粘不牢。3檢查后護(hù)理:由家屬陪同安返病房,協(xié)助洗頭并保證患者休息。癡呆護(hù)理老年性癡呆又稱為阿爾茨海默病(簡(jiǎn)稱AD),就是一組慢性進(jìn)行性疾病,以記憶力、表現(xiàn)為①記憶力下降就是患者最早發(fā)生得癥狀,尤其就是近期記憶;②視空間技能障礙先從對(duì)順序、時(shí)間得定向障礙開(kāi)始,其后出現(xiàn)地點(diǎn)、人物得定向障礙;常會(huì)不知自己身居何處或甚至迷路;③語(yǔ)言障礙,AD患者初期語(yǔ)言障礙得程度輕,但健忘性失語(yǔ)、無(wú)意義語(yǔ)言明顯。中期對(duì)言語(yǔ)不能理解,錯(cuò)語(yǔ)很多,語(yǔ)言流暢性障礙,不能準(zhǔn)確交談。到后期一句整話也說(shuō)不出來(lái),微復(fù)雜便不能完成。運(yùn)用障礙多在本病中期出現(xiàn);⑤計(jì)算障礙,加法運(yùn)算、減法運(yùn)算以及其她一些數(shù)學(xué)運(yùn)算都不能很好地完成;⑥思維與判斷能力障礙,較早出現(xiàn)抽象思維、概括、綜合分析、判斷等能力減退,呈進(jìn)行性發(fā)展;⑦行為心理異常,精神癥狀;妄想、幻覺(jué)、抑郁、焦慮;攻擊性行為就是指語(yǔ)言或軀體得攻擊行為;破壞性行為,摔東西、誣告;異常行為如漫游(無(wú)目等。二、護(hù)理措施(一)病情觀察|1癡呆得進(jìn)展、智能下降、注意力、記憶力、計(jì)算力、定向力減退、生活自理得程2心理行為異常:人格就是否有改變。1房間內(nèi)有鮮明得標(biāo)記,不應(yīng)隨意變更病室內(nèi)得物品擺設(shè),且允許患者放置熟悉得私人物品,有利強(qiáng)化記憶。2耐心重復(fù)指導(dǎo)患者熟悉現(xiàn)有得事件、時(shí)間、地點(diǎn)及人物,應(yīng)定期評(píng)估患者得定向、督促、協(xié)助患者完成自我照顧,盡量避免代替。6對(duì)孤獨(dú)、行為退縮得患者,組織患者參加簡(jiǎn)單工娛治療、適宜得文體活動(dòng)。為患者佩戴寫有姓名、地址、診斷得聯(lián)系卡。7尊重患者,盡量滿足患者得合理要求,根據(jù)患者特點(diǎn),做好心理護(hù)理;多使用指令性及鼓勵(lì)性語(yǔ)言。飲食注意患者水分得攝取,以及電解質(zhì)得平衡。9對(duì)年老、體弱、病態(tài)不穩(wěn)得患者,防止摔傷等意外發(fā)生。對(duì)臥床與生活不能自理得患者做好生括護(hù)理。11在實(shí)施精神科護(hù)理同時(shí),注意軀體疾患觀察與護(hù)理。密切觀