胸腹聯(lián)合傷及合并癥觀察與護理課件

胸腹聯(lián)合傷及并發(fā)癥觀察與護理概念胸腹聯(lián)合傷的概念已趨向一致,即穿透性或鈍性傷所致創(chuàng)傷性膈肌破裂。若胸部和腹部同時損傷但不伴膈肌破裂則相互稱為合并傷。膈肌破裂口較大時,腹內(nèi)臟器可嵌入胸腔,形成創(chuàng)傷性膈疝穿透性胸腹聯(lián)合傷÷戰(zhàn)時多見,約占胸部穿透傷的10%~27%。正常呼吸時,左側(cè)膈肌可達第5前肋水平,右側(cè)膈肌可達第4前肋水平,做重力活動時膈頂可高達第3前肋水平。因此,任何第4肋間以下的胸部火器傷或銳器傷均有可能造成胸腹聯(lián)合傷。絕大多數(shù)病例的致傷物經(jīng)胸部進入腹部,少數(shù)由腹部進入胸部。兩則膈肌損傷的發(fā)生率大約相等,或左側(cè)稍多于右側(cè)。84%的膈肌破裂口小于2厘米,但常大于皮膚傷口。穿透性胸腹聯(lián)合傷在胸部,常有肺損傷、胸壁血管損傷和肋骨骨折等,引起血胸或(和)氣胸。在腹部,肝、脾和腎等實質(zhì)性臟器損傷,造成出血,甚至引起休克,其中肝損傷占61%,左右側(cè)穿透傷均可引起。胃腸等空腔臟器損傷,導(dǎo)致穿孔,內(nèi)容出溢,造成腹腔或胸腔的急性炎癥和感染穿透性胸腹聯(lián)合傷的表現(xiàn)①以胸部傷表現(xiàn)為主,如胸痛、呼吸困難、血胸和氣胸等÷②以腹部傷表現(xiàn)為主,內(nèi)出血或腹膜炎的表現(xiàn)÷③同時有胸部傷和腹部傷的表現(xiàn)穿透性胸腹聯(lián)合傷的表現(xiàn)今④嚴重創(chuàng)傷性休克,胸腹部傷的表現(xiàn)均不突出。穿透傷的方向和出入口位置、或?qū)γす軅鳠o菌手套以手指探査,對診斷很有幫助X線檢查可發(fā)現(xiàn)血胸、氣胸、氣腹或金屬異物存留等。若胸腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)胃泡和腸襻影,則可提示有創(chuàng)傷性隔疝。診斷性腹腔或胸腔穿刺可抽出血液、氣體或混有胃腸內(nèi)容物的膿性液體。診斷時很容易漏診胸部傷或腹部傷尤其容易漏診膈肌傷,約1/3病例的膈肌裂口是在術(shù)中發(fā)現(xiàn)。閉合性膈肌破裂令平時多見,約占嚴重胸部傷的4%~7%,占嚴重腹部傷的22%。大多數(shù)為交通事故傷弓起,其次是高處墜落、塌方或擠壓等。與穿透傷不同,鈍性傷引起的膈肌破裂是間接損傷,發(fā)生機制不完全清楚,有人認為是下胸部受擠壓而變形、扭曲,形成對膈肌的局部牽扯和剪力,使之破裂或沿止點處撕脫閉合性膈肌破裂今肌破裂絕大多數(shù)為左側(cè),少數(shù)為右側(cè)或雙側(cè)。破裂口大多在10厘米以上,呈放射形,也可呈橫形破入心包腔,稱為膈肌心包破裂。少數(shù)為膈肌附著處的撕脫。伴隨隔肌破裂而進入胸腔的臟器以胃為最多見,依次為脾、結(jié)腸、網(wǎng)膜、小腸和肝臟破裂膈肌的運動功能喪失、肺受壓萎陷和縱隔移位,可引起嚴重呼吸和循環(huán)功能障礙,甚至呼吸衰竭和休克。進入胸腔的胃或腸管遭受膈肌破口的壓迫,可出現(xiàn)胃腸梗阻癥狀,甚至發(fā)生絞窄。并發(fā)胃腸破裂時可引起胸腹腔感染。胸腹聯(lián)合傷的治療令胸腹聯(lián)合傷的急救處理胸腹聯(lián)合傷由于多種客觀原因,院前時間多無法控制,因此,提高救治率的關(guān)鍵在于縮短院內(nèi)術(shù)前的時間。救治措施是否及時、適當,直接關(guān)系到后續(xù)治療的成敗。急救措施令①對開放性氣胸應(yīng)及時封閉、減壓和包扎固定,使開放性氣胸成為相對穩(wěn)定的閉合性氣胸②確保呼吸道通暢,防止誤吸,充分給氧,必要時予氣管插管或氣管切開及呼吸機輔助呼吸:③迅速建立多條補液通道,包括深靜脈穿刺,快速輸血液,維持有效循環(huán)容量,防治休克令④及時體檢及輔助檢査,明確診斷,做好手術(shù)準備