呼吸功能監(jiān)測(cè)(本科)

呼吸功能監(jiān)測(cè)整理ppt第一頁(yè)，共五十九頁(yè)。大綱要求：一、熟悉常用肺功能監(jiān)測(cè)、呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)的方法。二、重點(diǎn)掌握肺功能監(jiān)測(cè)的根本概念及其臨床意義。三、熟悉呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)的根本概念及其臨床意義。四、了解呼吸功能監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用。整理ppt第二頁(yè)，共五十九頁(yè)。呼吸功能監(jiān)測(cè)的主要目的：

對(duì)病人的呼吸功能狀態(tài)作出評(píng)價(jià)對(duì)呼吸功能障礙的類型和嚴(yán)重程度作出診斷掌握高危病人呼吸功能的動(dòng)態(tài)變化，便于病情估計(jì)和調(diào)整治療方案對(duì)呼吸治療的有效性做出合理的評(píng)價(jià)

整理ppt第三頁(yè)，共五十九頁(yè)。危重病醫(yī)學(xué)第一節(jié)

肺功能監(jiān)測(cè)

整理ppt第四頁(yè)，共五十九頁(yè)。限制性通氣缺乏指吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限引起的肺泡通氣缺乏。原因：1．呼吸肌活動(dòng)障礙2．胸廓的順應(yīng)性降低3．肺的順應(yīng)性降低4．胸腔積液和氣胸阻塞性通氣缺乏指氣道狹窄或阻塞所致的通氣障礙。整理ppt第五頁(yè)，共五十九頁(yè)。呼吸功能的監(jiān)測(cè)肺功能檢查整理ppt第六頁(yè)，共五十九頁(yè)。呼吸功能的監(jiān)測(cè)整理ppt第七頁(yè)，共五十九頁(yè)。一、肺容量的監(jiān)測(cè)

1．潮氣量〔tidalvolume，VT〕2．補(bǔ)吸氣量〔inspiratoryreservevolume，IRV〕3．補(bǔ)呼氣量〔expiratoryreservevolume，ERV〕4．殘氣量〔residualvolume，RV〕5．深吸氣量〔inspiratorycapacity，IC〕6．功能殘氣量(functionalresidualcapacity,FRC)7.肺活量〔vitalcapacity，VC〕8．肺總量〔total1ungcapaciiy，TLC〕整理ppt第八頁(yè)，共五十九頁(yè)。一、肺容量監(jiān)測(cè)〔靜態(tài)肺容量〕靜態(tài)肺容量——呼吸功能監(jiān)測(cè)的根本工程整理ppt第九頁(yè)，共五十九頁(yè)。不同肺疾患時(shí)的肺容量變化肺容量限制性疾患阻塞性疾患神經(jīng)肌肉性疾患VCFRCRVTLCRV/TLC減低減低減低減低減低正?；驕p低增高增高正常或減低增高減低正常增高或正常減低或正常不等整理ppt第十頁(yè)，共五十九頁(yè)。二、通氣功能監(jiān)測(cè)〔動(dòng)態(tài)肺容量〕

通氣功能測(cè)定又稱動(dòng)態(tài)肺容量測(cè)定。為單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣量和速度，主要反映氣道的狀態(tài)。整理ppt第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。1．分鐘通氣量

〔minuteventilation，VE，MV〕VE指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入或呼出的氣體總量。VE＝VT×RR正常值：男性約6.6L，女性約5.0L>10L/min提示通氣過(guò)度<3L/min那么通氣缺乏VE過(guò)?。喝毖鹾投趸夹罘eVE過(guò)大：二氧化碳排除過(guò)多、呼吸性堿中毒行機(jī)械通氣治療時(shí)，VE需高于一般情況20％。整理ppt第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。2．肺泡通氣量

〔alveolarventilation，VA〕由于無(wú)效腔的存在，VE并不能代表真正進(jìn)入肺泡的氣體量。VA指每分鐘吸入氣量中到肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。VA＝〔VT－VD〕×RRVA正常值為4.2L／min反映肺真正的氣體交換量。整理ppt第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。3.用力肺活量

〔forcedvitalcapacity，F(xiàn)VC〕

用力呼氣量

〔forcedexpiratoryvolume，F(xiàn)EV〕FVC為深吸氣〔吸氣至TLC位〕后用最快速度、最大用力呼氣所能呼出的最大氣量。FEV指根據(jù)FVC計(jì)算出一定時(shí)間內(nèi)所呼出的氣量及占用力肺活量的百分比。FEV1＝2.83LFEV1％＝83％FEV2＝3.30LFEV2％＝96％FEV3＝3.41LFEV3％＝99％整理ppt第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。3.用力肺活量〔FVC〕和用力呼氣量〔FEV〕正常者FVC在3秒內(nèi)呼完在第l、2秒呼完：限制性通氣障礙呼氣延長(zhǎng)：阻塞性通氣障礙

FEV1<70％說(shuō)明氣流阻塞，見(jiàn)于阻塞性肺病。FEVl大于正常值提示限制性通氣功能障礙。在阻塞性肺部疾病患者FEV1降低比FVC更明顯，因而FEVl％也降低；而在限制性肺疾病患者FEVl和FVC均降低，但FEV1%仍可正常甚至超過(guò)80％。整理ppt第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。4．最大通氣量

〔maximumvoluntaryventilation，MVV〕指盡力作深快呼吸時(shí)，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量。一般測(cè)量15秒最深最快的呼出或吸入氣量，再換算成每分鐘最大通氣量。MVV減低：〔1〕氣道阻塞性肺疾??；〔2〕肺水腫、肺實(shí)變、肺纖維化；〔3〕脊柱后側(cè)突、膈神經(jīng)麻痹等胸廓和神經(jīng)肌肉疾病。整理ppt第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。4．最大通氣量

〔maximumvoluntaryventilation，MVV〕臨床上常以通氣儲(chǔ)量百分比〔MVV%〕表示通氣功能的儲(chǔ)藏能力：MVV%＝〔MVV－VA〕／MVV×100％MVV%>93％者正常<86％者提示通氣儲(chǔ)藏不佳<70％為通氣功能?chē)?yán)重受損MVV常用于胸外科患者手術(shù)前的肺功能評(píng)價(jià)，MVV<50％預(yù)計(jì)值提示患者不能耐受肺切除術(shù)。MVV是一項(xiàng)較劇烈的測(cè)試工程，對(duì)于體弱、嚴(yán)重心肺疾病和咯血者不能應(yīng)用。整理ppt第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。5．最大呼氣中段流量

〔maximummid-expiratoryflow,

MMEF，F(xiàn)EF25%~75%〕將用力呼氣中段曲線起、止點(diǎn)間分成四等分，計(jì)算中間兩等分〔25％～75％〕的平均流量。正常值：男性約3.36L／s，女性約2.28L／s實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比大于75％主要取決于FVC的非用力依賴局部，所以對(duì)識(shí)別氣道阻塞較FEVl％和MVV更敏感。整理ppt第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。正常限制性疾病阻塞性疾病5．最大呼氣中段流量

〔maximummid-expiratoryflow,MMEF〕整理ppt第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。三、小氣道功能監(jiān)測(cè)小氣道是指氣道內(nèi)徑在2mm以內(nèi)的細(xì)支氣管。小氣道病變?cè)缙谠谂R床上多無(wú)病癥，胸部X射線檢查及常規(guī)肺功能測(cè)驗(yàn)也根本正常。小氣道功能測(cè)定有助于病變的早期發(fā)現(xiàn)和診斷。整理ppt第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)。三、小氣道功能監(jiān)測(cè)閉合氣量〔CV〕與閉合容量〔CC〕閉合氣量是指從肺總量一次呼氣過(guò)程中，肺低垂部位小氣道開(kāi)始閉合時(shí)所能繼續(xù)呼出的氣量。閉合容量是指小氣道開(kāi)始閉合時(shí)肺內(nèi)留存的氣量，即CC＝CV＋RV測(cè)量結(jié)果以CV／VC％和CC／TLC表示。CV／VC增高可由小氣道阻塞或肺彈性回縮力下降而引起。常見(jiàn)于長(zhǎng)期大量吸煙者、大氣污染、長(zhǎng)期接觸揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)、細(xì)支氣管感染、慢性阻塞性肺部疾患早期、結(jié)締組織疾病引起的肺部病變或肺間質(zhì)纖維化。整理ppt第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。四、換氣功能監(jiān)測(cè)

1.一氧化碳彌散量〔DLCO〕2．肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差〔A-aDO2〕3．肺內(nèi)分流率〔Qs／Qt〕4．氧合指數(shù)〔PaO2／FiO2〕5．死腔率〔VD／VT〕整理ppt第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。一氧化碳彌散量〔DLCO〕DLCO指一氧化碳在肺泡肺毛細(xì)血管膜兩側(cè)的分壓差為1mmHg時(shí)，1min內(nèi)透過(guò)界面的氣體量〔ml〕。DLCO反映氣體通過(guò)肺泡毛細(xì)血管界面的能力，它取決于肺泡毛細(xì)血管膜的面積和肺毛細(xì)血管容積。在以血紅蛋白水平校正后，DLCO小于預(yù)計(jì)值的80％，提示彌散缺陷。整理ppt第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。5.危重病醫(yī)學(xué)第二節(jié)

呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)

整理ppt第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。一、一般性觀察呼吸頻率〔RR〕：10～18次／分反映通氣功能及呼吸中樞的興奮性呼吸的幅度：可大致反映通氣量〔潮氣量〕大小呼吸的節(jié)律：發(fā)現(xiàn)異常呼吸類型，提示病變部位呼吸周期比率：吸呼比為1:1～1.5反映肺的通氣換氣功能整理ppt第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。胸腹式呼吸活動(dòng)的觀察一般男性及兒童以腹式呼吸為主。女性以胸式呼吸為主。胸式呼吸不對(duì)稱：一側(cè)氣胸、血胸、肺不張等胸式呼吸增強(qiáng)：因腹部病變限制隔肌活動(dòng)胸式呼吸減弱或消失：兩側(cè)胸部皆有疾患高位截癱肌松藥作用剩余胸腹式呼吸不同步：肋間肌麻痹吸氣三凹征：上呼吸道梗阻呼氣性呼吸困難：下呼吸道梗阻整理ppt第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。二、呼吸肌功能監(jiān)測(cè)

最大吸氣壓〔MIP〕、最大呼氣壓〔MEP〕從RV和TLC位作最大吸氣和呼氣所測(cè)得的壓力意義：對(duì)吸氣肌或呼氣肌功能作出評(píng)價(jià)壓力降低見(jiàn)于神經(jīng)肌肉病MIP<預(yù)計(jì)值的30％時(shí)易出現(xiàn)呼吸衰竭M(jìn)IP可作為判斷能否脫離機(jī)械通氣的參考指標(biāo)MEP的監(jiān)測(cè)可評(píng)價(jià)患者咳嗽、排痰能力整理ppt第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。最大跨隔壓〔Pdimax〕跨隔壓〔Pdi〕為吸氣相腹內(nèi)壓〔胃內(nèi)壓〕與胸內(nèi)壓〔食管內(nèi)壓〕的差值Pdimax：在功能殘氣位，氣流阻斷狀態(tài)下，以最大努力吸氣所產(chǎn)生的Pdi最大值——反映隔肌最大吸氣力量的指標(biāo)用于評(píng)價(jià)膈肌收縮功能，指導(dǎo)機(jī)械通氣的撤機(jī)整理ppt第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。

三、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)

氣道阻力〔RAW〕RAW大?。河蓺怏w本身的性質(zhì)、氣體流動(dòng)方式及氣道口徑和長(zhǎng)度來(lái)決定直接反映氣道的阻塞情況監(jiān)測(cè)的臨床意義：〔1〕評(píng)價(jià)氣道病變的程度〔2〕指導(dǎo)機(jī)械通氣的撤機(jī)和呼吸治療〔3〕評(píng)價(jià)支氣管擴(kuò)張藥物的療效整理ppt第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。麻醉手術(shù)中氣道阻力升高常見(jiàn)于：氣管插管內(nèi)徑過(guò)小、氣管插管過(guò)深氣管內(nèi)粘液、分泌物存留呼吸道粘膜充血、水腫支氣管痙攣、哮喘發(fā)作氣管異物、氣管內(nèi)腫瘤等。

整理ppt第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。肺順應(yīng)性〔CL〕指單位經(jīng)肺壓改變時(shí)所引起的肺容量變化。Cst指在呼吸周期中，氣流暫時(shí)阻斷時(shí)所測(cè)得的肺順應(yīng)性。相當(dāng)于肺組織的彈性。Cdyn指在呼吸周期中，氣流未阻斷時(shí)所測(cè)得的肺順應(yīng)性。反映肺組織彈性，并受氣道阻力的影響。臨床意義：評(píng)價(jià)肺組織的彈性檢測(cè)小氣道疾患指導(dǎo)機(jī)械通氣模式的調(diào)整和PEEP的應(yīng)用整理ppt第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。氣道壓力〔1〕吸氣峰壓Ppk〔peakpressure〕〔2〕平臺(tái)壓Pplat〔plateaupressure〕〔3〕呼氣末壓〔end-expiratorypressure〕整理ppt第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。1、吸氣峰壓〔peakpressure，Ppk〕指呼吸周期中氣道內(nèi)到達(dá)的最大壓力。氣道峰壓與氣道阻力和胸肺順應(yīng)性相關(guān)，一般限制在40cmH2O以下。正常人低于20cmH2O。整理ppt第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。2、平臺(tái)壓〔piateaupressure，Pplat〕為吸氣末到呼氣開(kāi)始前氣道內(nèi)壓力潮氣量不變，只與胸肺順應(yīng)性相關(guān)平臺(tái)壓維持時(shí)間約占整個(gè)呼吸周期的10%過(guò)高的平臺(tái)壓增加肺循環(huán)的負(fù)荷過(guò)長(zhǎng)的吸氣時(shí)間整理ppt第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。3、呼氣末壓〔end-expiratorypressure〕為呼氣末至吸氣開(kāi)始前肺內(nèi)平均壓力值，自主呼吸時(shí)為零。整理ppt第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。氣道壓力氣道壓力是機(jī)械通氣的常規(guī)監(jiān)測(cè)工程，其意義在于：為實(shí)施肺保護(hù)通氣策略，及時(shí)、合理調(diào)節(jié)通氣機(jī)工作參數(shù)提供依據(jù)；根據(jù)氣道壓力變化趨勢(shì)判斷病情進(jìn)展和治療效果；有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸回路連接脫落、氣管導(dǎo)管打折、分泌物阻塞等異常情況。整理ppt第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。壓力-容量環(huán)〔P-V環(huán)〕P-V環(huán)是指受試者作平靜呼吸或接受機(jī)械通氣，用肺功能測(cè)定儀描繪的一次呼吸周期潮氣量與相應(yīng)氣道壓力〔或氣管隆突壓力、胸腔內(nèi)壓、食管內(nèi)壓〕相互關(guān)系的曲線環(huán)。整理ppt第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。阻塞性通氣障礙限制性通氣障礙整理ppt第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。

四、呼吸中樞興奮性監(jiān)測(cè)P0.1指阻斷氣流時(shí)，吸氣開(kāi)始0.1秒鐘的口腔或胸腔內(nèi)壓力。P0.1與隔神經(jīng)及隔肌肌電圖的改變呈線性關(guān)系，反響呼吸中樞的興奮性。正常值為2～4cmH2O整理ppt第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。危重病醫(yī)學(xué)第三節(jié)臨床應(yīng)用

整理ppt第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)。一、圍術(shù)期的應(yīng)用圍術(shù)期呼吸功能監(jiān)測(cè)的原那么根據(jù)呼吸功能監(jiān)測(cè)目的選擇工程根據(jù)不同的呼吸疾病選擇呼吸功能監(jiān)測(cè)工程必須與其他臨床病情資料相結(jié)合整理ppt第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。整理ppt第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。整理ppt第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。一、圍術(shù)期的應(yīng)用對(duì)肺功能狀態(tài)作出綜合評(píng)價(jià)

對(duì)肺功能不全的嚴(yán)重程度作出分級(jí)

對(duì)肺功能不全的病因?qū)W作出鑒別診斷

對(duì)限制性和阻塞性疾病的綜合判斷

整理ppt第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。整理ppt第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。整理ppt第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。一、圍術(shù)期的應(yīng)用對(duì)病人的麻醉手求耐受性作出評(píng)價(jià)MVV占預(yù)計(jì)值的百分比可作為胸部手術(shù)危險(xiǎn)性的指標(biāo)：>70%，手術(shù)無(wú)禁忌50～69％，應(yīng)嚴(yán)格考慮30～49％，應(yīng)盡量保守或防止手術(shù)<30%，手術(shù)禁忌RV/TLC>50%，肺部手術(shù)禁忌PaCO2>45mmHg，肺部手術(shù)禁忌研究麻醉手術(shù)對(duì)病人呼吸功能的影響整理ppt第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。二、呼吸治療中的應(yīng)用指導(dǎo)機(jī)械通氣的實(shí)施指導(dǎo)呼吸機(jī)的使用與撤離指導(dǎo)通氣模式的選擇評(píng)價(jià)機(jī)械通氣對(duì)肺功能的影響評(píng)價(jià)呼吸治療的效果整理ppt第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。

第四節(jié)

術(shù)前呼吸功能評(píng)估

整理ppt第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。

目的估計(jì)圍術(shù)期發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的幾率制定合理的術(shù)中呼吸管理與術(shù)后治療方案整理ppt第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。一、非肺切除患者呼吸功能評(píng)估〔一〕肺功能簡(jiǎn)易估計(jì)方法：1、測(cè)胸腔周徑法——測(cè)定深吸氣與深呼氣時(shí)胸腔周徑的差異，﹥4cm無(wú)嚴(yán)重肺部疾病2、屏氣實(shí)驗(yàn)30秒3、吹火柴實(shí)驗(yàn)深吸氣后張口快速呼氣，假設(shè)能將15cm遠(yuǎn)火柴吹滅，那么肺儲(chǔ)藏功能好整理ppt第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。一、非肺切除患者呼吸功能評(píng)估〔二〕、肺功能檢查的適應(yīng)癥年齡大于65歲；胸部及上腹部手術(shù)；病態(tài)肥胖；長(zhǎng)期吸煙史；心肺疾病史。整理ppt第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。一、非肺切除患者呼吸功能評(píng)估〔三〕麻醉手術(shù)對(duì)呼吸功能的影響功能殘氣量↓；氣體交換功能受損；膈肌或胸廓活動(dòng)受限，通氣缺乏，通氣儲(chǔ)藏↓整理ppt第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。一、非肺