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肌松藥的臨床應(yīng)用安澤縣中醫(yī)院麻醉科1概述

肌松藥是全麻中重要的輔助用藥肌松藥是麻醉藥嗎？不是

1942年以前……

深麻醉---良好肌松

1942年箭毒應(yīng)用于臨床，臨床麻醉就發(fā)生了革命性的變化：淺麻醉+肌松藥-----良好肌松2

術(shù)中知曉是一種嚴(yán)重的全麻術(shù)中并發(fā)癥，會(huì)給病人造成巨大的精神損害。尤其易發(fā)生于肌松藥應(yīng)用不當(dāng)?shù)娜槁樽碇小?臨床常用肌松藥去極化肌松藥琥珀膽堿非去極化肌松藥潘庫(kù)溴銨維庫(kù)溴銨阿曲庫(kù)銨哌庫(kù)溴銨羅庫(kù)溴銨美維松4二、肌松藥的給藥方法單次間斷靜注給藥持續(xù)靜脈輸注給藥計(jì)算機(jī)自動(dòng)化反饋控制給藥予給量法肌松藥的復(fù)合應(yīng)用----最好應(yīng)用同一種肌松藥5肌松藥的不良反應(yīng)1.自主神經(jīng)系統(tǒng)作用2.組胺釋放6影響肌松藥作用的因素影響肌松藥的藥代動(dòng)力學(xué)肝腎功能7影響肌松藥的藥效動(dòng)力學(xué)1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡2.低溫3.年齡4神經(jīng)肌肉疾病重癥肌無(wú)力5.假性膽堿酯酶異常8藥物的相互作用1.吸入全麻藥2.局麻藥和抗心律失常藥3.抗生素4.抗驚厥藥和精神病藥5.其他9肌松藥的拮抗增加乙酰膽堿濃度或延長(zhǎng)乙酰膽堿作用時(shí)間的藥物均能拮抗非去極化肌松藥的肌松作用。抗膽堿酯酶藥物:新斯的明極量0.07mg/kg吡啶斯的明0.28mg/kg依酚氯銨1mg/kg10抗膽堿酯酶藥+抗膽堿藥:

新斯的明0.035--0.07mg/kg+格隆溴銨7g/kg依酚氯銨0.5--1mg/kg+阿托品7g/kg臨床常用：新斯的明+阿托品2：111肌松監(jiān)測(cè)：刺激外周神經(jīng)干（一般為尺神經(jīng)），誘發(fā)該神經(jīng)支配的肌群收縮，據(jù)肌收縮效應(yīng)評(píng)價(jià)肌松藥的作用程度、時(shí)效及阻滯性質(zhì)。12131415肌松監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用1.肝腎功能障礙2.重癥肌無(wú)力3.為避免術(shù)后肌松拮抗的病人4.呼吸功能嚴(yán)重受損，術(shù)后需肌松充分恢復(fù)的病人5.長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用或持

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