科室講課骨筋膜室綜合癥課件

大家好123456學(xué)習(xí)內(nèi)容定義病理生理5P征好發(fā)部位治療7定義骨筋膜室綜合征:（osteofascialcompartmentsyndrome）由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。8小腿斷面圖脛骨腓骨肌間隔肌間隔骨間膜深筋膜深筋膜骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室肌間隔9病因骨筋膜室容積驟減(外因）12骨筋膜室內(nèi)容物體積驟增(內(nèi)因）10嚴(yán)重的局部壓迫缺血后水腫損傷小腿的激烈運(yùn)動(dòng)骨筋膜室容積改變的原因敷料包扎過緊出血11病理缺血水腫12筋膜下血腫肌肉組織水腫骨筋膜室內(nèi)容物體積增加骨筋膜室內(nèi)壓力增加肢體擠壓傷外包扎過緊骨筋膜室內(nèi)容積減少靜脈被壓毛細(xì)血管壓上升滲出增加水腫動(dòng)脈痙攣休克抬高患肢小動(dòng)脈壓下降小動(dòng)脈壁內(nèi)外壓力差下降組織灌注壓下降組織灌注減少

小動(dòng)脈關(guān)閉（早期大動(dòng)脈搏動(dòng)仍可存在）毛細(xì)血管通透性增加肌肉及神經(jīng)組織進(jìn)行性壞死病理生理13筋膜室內(nèi)壓力持續(xù)肌肉內(nèi)小動(dòng)脈壓力>血流無法進(jìn)入毛細(xì)循環(huán)14根據(jù)缺血的不同程度瀕臨缺血性肌攣縮【早期】缺血性肌攣縮【中期】壞疽【晚期】15

較短時(shí)間或程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，由纖維組織修復(fù)，因瘢痕攣縮而形成特有的畸形，嚴(yán)重影響患肢功能。嚴(yán)重缺血的早期，經(jīng)積極處理，及時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng)，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死。可不影響肢體功能。廣泛、長時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞疽，無法修復(fù)，如有大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，還可導(dǎo)致休克、心律不齊和急性腎功能衰竭。常需截肢

。早期中期晚期160102

以上三種結(jié)果是骨筋膜室或肢體缺血的三個(gè)不同階段，發(fā)展很快，急劇惡化，直至壞疽,所以臨床界限不是很明確，只是根據(jù)病理轉(zhuǎn)歸而進(jìn)行的分期。

骨筋膜室綜合征不僅是局部問題，而且是全身問題。腎衰竭、酸中毒、高血鉀、心律不齊、休克，這些嚴(yán)重的全身反應(yīng)實(shí)質(zhì)上是擠壓綜合征的表現(xiàn)，既可在解除室內(nèi)壓以前出現(xiàn)，又可在解壓后加重。17臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)（5P征）1全身表現(xiàn)：體溫升高、脈率增快、血壓下降，血中白細(xì)胞增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等218隨著缺血加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，可出現(xiàn)：5P

征Painless由疼痛至無痛Pallor

由紫紺至蒼白Paresthesia由感覺異常至無感覺Paralysis

由肌力減退至肌肉癱瘓Pulselessness由有脈至無脈

被動(dòng)牽拉痛與損傷程度不符合疼痛進(jìn)行性加重制動(dòng)后不能緩解19擠壓史，1-6小時(shí)后期表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：傷肢腫脹，張力大，皮膚淤血、淤斑、疼痛、感覺障礙。全身表現(xiàn)：休克，肌紅蛋白尿、代謝性酸中毒、高鉀血癥、氮質(zhì)血癥等以急性腎衰竭為特點(diǎn)的臨床癥候群結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查與擠壓綜合征鑒別20貴在“早”病因、病史肌肉主動(dòng)活動(dòng)障礙(肌力減退）張力高、明顯壓痛、被動(dòng)牽拉痛(疼痛）末梢血運(yùn)障礙（紫紺、脈搏異常）感覺障礙(感覺異常）ICP（筋膜壓）測定診斷21Whitesides測定組織壓力的方法2223診斷骨筋膜室綜合征金標(biāo)準(zhǔn)：測定室內(nèi)組織的壓力ICP

，Whiteside法：簡單有效骨筋膜室內(nèi)壓：正常<10ｍｍＨｇ，10-30ｍｍＨｇ-----增高，30～40ｍｍＨｇ------明顯增高，被認(rèn)為是骨筋膜室綜合征的迫近期>30ｍｍＨｇ，比動(dòng)脈舒張壓低10-30ｍｍＨｇ-----可確診近年來的研究表明，組織壓較之動(dòng)脈舒張壓低10-30mmHg時(shí)，即已達(dá)到小動(dòng)脈的臨界閉合壓力，小動(dòng)脈內(nèi)血液停止流動(dòng)，導(dǎo)致組織缺血。24一：保守治療

臨床早期，要特別重視甘露醇的應(yīng)用，可以和七葉皂苷合用脫水治療，早期冷敷及牽引均能有效緩解骨筋膜室壓力。必須嚴(yán)密觀察，酌情積極外科干預(yù)。（氧飽和監(jiān)測）三：全身治療

應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)還得行截肢術(shù)以搶救生命。二：外科治療徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。切不可等到出現(xiàn)5“P”征后行切開減壓術(shù)。切開的皮膚一般多因張力過大而不能縫合。待消腫后行延期縫合，或游離皮片移植閉合傷口。切不可勉強(qiáng)縫合，失去切開減壓的作用。治療25切開減壓指征病程在6小時(shí)內(nèi)，骨筋膜室綜合征早期，ICP<30ｍｍＨｇ，可酌情行保守治療。123測定ICP>30mmHg室內(nèi)壓,比動(dòng)脈舒張壓低10-30ｍｍＨｇ時(shí)，就要切開減壓。總的原則是（寧可錯(cuò)殺一千，不可放過一個(gè)），如果有手術(shù)指征，就應(yīng)該盡早切開筋膜室，勿遲疑。如果事后證明筋膜切開術(shù)是不必要的，一條傷疤是其唯一后果，但如果應(yīng)行筋膜切開術(shù)而未施行時(shí)，將可能發(fā)生更為可怕的后果。26前臂上肢最好發(fā)生于前臂掌側(cè)及背側(cè)筋膜間隙。好發(fā)部位小腿下肢好發(fā)生于脛后深間隙及脛前間隙，其次為脛后淺間隙。雙骨部位27切開減壓術(shù)：前臂2829切開減壓術(shù)：前臂30切開減壓術(shù)：小腿