泌尿外科護理疑難病例討論

1、護理疑難病例討論留置尿管病人尿道疼痛及漏尿的原因分析如何預防及解決留置尿管病人尿道疼痛及漏尿病情簡介 患者XXX，男性，81歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓高30余年，活動后心累氣促10年，復發(fā)伴腰痛3天”入院于：2014年8月30日10:00。 輪椅送入病房，來時神清語晰楚，精神差，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體型消瘦，自主體位。體溫36.2 脈搏84次/分 呼吸22次/分 血壓130/70mmHg 指尖血氧飽和度：98%。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏?？诖綗o紫紺。咽部未見明顯充血，扁桃體不大。頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性，雙肺未聞及干濕啰音。心界擴大，心率84次/分，律齊，主動脈瓣區(qū)可聞及3/6

2、級收縮期雜音，向頸部放射。腹部叩診鼓音，移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常。肛門、外生殖器未查。雙下肢無水腫，無靜脈曲張。 既往史：患者既往有前列腺增生、支氣管炎病史 個人史：出生并生活于本地。既往飲酒，已戒酒6余年，不吸煙輔助檢查入院查ECG:竇性心律，電軸不偏，無明顯ST-T改變 隨機指血糖：6.2mmoL/L 8月30日 血常規(guī) 白細胞：10.8109/L 紅細胞2.871012/L 血紅蛋白87g/L 中性粒細胞百分率81.8% 出凝血時間正常 腎功正常 電解質(zhì)及心肌酶學正常 心梗標志物正常8月31日 白蛋白：27.3g/L 鈉：132.6 mmoL/L 鉀：3.63mmoL/L

3、 尿常規(guī)：隱血- 白細胞- 蛋白質(zhì)+-,0.15g/L 腦鈉肽：152pg/ml9月1 日 胸片：雙肺紋理增多；右側(cè)胸膜輕度增厚、粘連；主動脈粥樣硬化 彩超：主動脈瓣輕度狹窄；左房偏大；主動脈瓣鈣化；主動脈瓣、二尖瓣返流（輕度）；左側(cè)頸內(nèi)靜脈粥樣硬化斑形成 腎上腺區(qū)、腎臟、腎動脈未見明顯異常 CPR:76mg/L 前列腺特異性抗原 9.29ng/L X線：L2/3 L3/4 L4/5 椎間盤膨出、并L4/5椎間盤局部向左后突出，輕度變性；腰椎退行性變 9月2 日 血鈣：1.86mmoL/L 鈉137.18mmoL/L 鉀3.73mmoL/L 血常規(guī) 白細胞：16.7109/L 紅細胞2.911

4、012/L 血紅蛋白97g/L 中性粒細胞百分率85.2% 醫(yī)療診斷1.老年性退行性心瓣膜病、主動脈瓣狹窄、心臟擴大、竇性心律、心功級2.高血壓病2級 極高危3.低蛋白血癥4.急性上呼吸道道感染、尿路感染5.左側(cè)頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑形成6.L4、5骶棘韌帶炎7.腰椎退行性病變8.L2/3 L3/4 L4/5 椎間盤膨出9.前列腺增生10. 貧血（小細胞低色素型）11. 全身衰竭12. 低鉀血癥治療經(jīng)過 給予血栓通改善循環(huán)，環(huán)磷腺甘葡胺營養(yǎng)心肌，糾正電解質(zhì)紊亂、維持內(nèi)環(huán)境平衡，脂肪乳、復方氨基酸液營養(yǎng)支持及對癥治療等治療。病人無心累氣緊，生命體征平穩(wěn)，但訴腰痛不適，給予止痛治療，效果不佳。 患者于

5、2014年9月2日受涼后出現(xiàn)畏寒發(fā)熱體溫38.3，9月3日最高體溫39，給予磺芐西林、乳酸左氧氟沙星、利巴韋林抗感染及對癥等治療。9月4日病人體溫正常，最高體溫37.4 病人于2014年9月5日訴尿痛，伴小便淋漓不盡。夜間發(fā)熱，最高體溫38.1，尿痛，排尿困難、尿潴留（17：00-23:25未排尿），遵醫(yī)囑給予保留導尿（導尿管：16FR 乳膠導尿管，護士嚴格遵守操作規(guī)程）引流出淡黃色澄清尿液約800ml。夜間保留尿管引流通暢，病人未訴不適，無漏尿發(fā)生。2014年9月6日 病人體溫正常，仍有腰痛，較前稍有減輕。訴尿道口偶有刺痛，但保留尿管漏尿較多。24小時尿管引流出尿量約600ml,漏尿約100

6、0ml。保留尿管期間未夾閉尿管。醫(yī)囑NS250ml膀胱沖洗(80gtt/分)qd。但在膀胱沖洗過程中，生理鹽水僅僅只沖入100ml，病人便訴“下腹及尿道脹痛難忍”，繼而發(fā)生漏尿。 2014年9月7日 病人訴腹脹、未解大便、便秘，給予NS100ml+開塞露20ml灌腸，灌腸后病人自解黃褐色大便約150g,腹脹減輕，腰痛明顯減輕。但仍感下腹脹痛，“排尿困難”，生命體征平穩(wěn)。給予NS100ml膀胱沖洗qd。 尿常規(guī)檢查： 尿膽原+-，3.3umoL/L 隱血3+，200cell/ul 蛋白質(zhì)1+,0.3g/l 白細胞2+,125cell/ul 鏡檢白細胞-/Hp 鏡檢紅細胞2-7/Hp2014年9月8日 因患者訴“下腹脹痛，疼痛明顯”，請泌尿外科會診。會診意見：“病史敬悉，患者已行保留導尿，目前無下腹脹痛，我科無特殊處理”9月9日 泌尿系B超示：前列腺前后徑3.6cm，輪廓清楚，包膜光滑，實質(zhì)回聲均勻。結(jié)論：前列腺增生醫(yī)囑“泌尿系B超+殘余尿測定”，但病人及家屬拒絕做進一步檢查病人在留置尿管期間，給予留置尿管護理及宣教指導，囑病人有尿意勿用力排尿。但一直訴“尿道疼痛、下腹脹痛”，漏尿嚴重，每日引流出淡黃