社區(qū)護(hù)理學(xué)以社區(qū)為中心的護(hù)理課件

知識(shí)回顧：初級(jí)衛(wèi)生保健是指由基層衛(wèi)生人員為社區(qū)居民提供最基本、必須的衛(wèi)生保健服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，為社區(qū)居民提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)護(hù)理社區(qū)護(hù)理是將護(hù)理學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。課程導(dǎo)入：開(kāi)學(xué)初，某社區(qū)護(hù)理人員在為本社區(qū)內(nèi)二年級(jí)兩個(gè)班100名學(xué)生進(jìn)行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)又有七名學(xué)生佩戴眼鏡，加上原有15名學(xué)生在上學(xué)期開(kāi)學(xué)時(shí)戴上眼鏡，共計(jì)22人戴眼鏡。于是進(jìn)行家庭訪視，發(fā)現(xiàn)假期中有85%的學(xué)生在家中每天看電視持續(xù)時(shí)間在4小時(shí)以上，家長(zhǎng)與學(xué)生對(duì)眼睛保護(hù)相關(guān)知識(shí)均了解不夠。（1）還應(yīng)收集的資料有那些？（2）提出社區(qū)護(hù)理診斷。（3）制訂社區(qū)護(hù)理計(jì)劃。識(shí)記：社區(qū)護(hù)理診斷、居民健康檔案概念、重點(diǎn)建檔案對(duì)象、社區(qū)護(hù)理診斷優(yōu)先順序的原則、社區(qū)護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容

理解：社區(qū)護(hù)理評(píng)估與臨床護(hù)理評(píng)估的區(qū)別教學(xué)目標(biāo)應(yīng)用：建立健康檔案第一節(jié)社區(qū)護(hù)理評(píng)估

社區(qū)護(hù)理程序的概念社區(qū)護(hù)理程序是社區(qū)護(hù)理工作中一種系統(tǒng)的、科學(xué)的為護(hù)理對(duì)象確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的工作方法，它分為評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，且是一個(gè)持續(xù)不斷的循環(huán)過(guò)程。評(píng)估分析壓力反應(yīng)程度社區(qū)護(hù)理診斷實(shí)施計(jì)劃評(píng)價(jià)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)預(yù)防社區(qū)健康受多方面因素影響社區(qū)健康護(hù)理活動(dòng)應(yīng)用護(hù)理程序※三級(jí)預(yù)防原則：1.第一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防，其對(duì)象是健康人群，包括暴露于某些危險(xiǎn)因素的健康人群；其主要目的是保護(hù)健康人群，減少疾病的發(fā)生。2.第二級(jí)預(yù)防又稱臨床前期預(yù)防，其對(duì)象是尚無(wú)臨床癥狀，但體內(nèi)已發(fā)生某些病理改變的人群；其主要目的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。3.第三級(jí)預(yù)防又稱臨床期預(yù)防，其對(duì)象是患病人群；其主要目的是防止疾病惡化，減少殘障②為全科醫(yī)療和社區(qū)護(hù)理教學(xué)、科研提供重要信息社區(qū)氣候是否會(huì)影響社區(qū)的健康？討論的時(shí)間在0.2、通過(guò)入戶服務(wù)、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織醫(yī)護(hù)人員為居民建立健康檔案。社區(qū)氣候是否會(huì)影響社區(qū)的健康？Omaha系統(tǒng)將護(hù)理診斷(問(wèn)題)分為_(kāi)_____、_________、______及與健康相關(guān)行為4個(gè)領(lǐng)域，共有___個(gè)診斷。是否會(huì)影響民眾的健康？入戶開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，查閱健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容以社區(qū)整體健康為中心提出的護(hù)理診斷報(bào)告判斷社區(qū)整體狀況。收集與評(píng)價(jià)相關(guān)的資料社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)影響力評(píng)價(jià)指標(biāo)報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、雜志、電話、公告欄等？調(diào)查對(duì)象通常由5～20人組成，具有相似的年齡、文化或職業(yè)等。有無(wú)對(duì)健康有潛在威脅的娛樂(lè)場(chǎng)所？對(duì)收集的社區(qū)資料進(jìn)行分析，推斷社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的過(guò)程。其主要目的是防止疾病惡化，減少殘障聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、說(shuō)話與語(yǔ)言、咀嚼、認(rèn)知、疼痛、意識(shí)、皮膚、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、呼吸、循環(huán)等社區(qū)對(duì)問(wèn)題的了解社區(qū)對(duì)解決問(wèn)題的動(dòng)力答：是對(duì)收集的社區(qū)資料進(jìn)行分析，推斷社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的過(guò)程，社區(qū)護(hù)理診斷的特點(diǎn)是把重點(diǎn)放在社區(qū)整體的健康上。收集資料分析資料社區(qū)護(hù)理評(píng)估communitynursingassessment

是社區(qū)護(hù)理程序的第一步易水寒江雪敬奉社會(huì)系統(tǒng)

社區(qū)人群

社區(qū)地理環(huán)境

一、評(píng)估范圍及內(nèi)容（一）社區(qū)地理環(huán)境（二）社區(qū)人群

（三）社會(huì)系統(tǒng)（一）社區(qū)地理環(huán)境1.社區(qū)的基本情況社區(qū)的地理位置？社區(qū)的界線？2.自然環(huán)境

社區(qū)是否存在一些特殊的自然環(huán)境，如河流、山川？這些自然環(huán)境是否會(huì)對(duì)社區(qū)造成威脅？這些自然環(huán)境能否滿足社區(qū)居民的需求？社區(qū)的平均氣溫？最高和最低氣溫？社區(qū)的平均濕度如何？社區(qū)氣候是否會(huì)影響社區(qū)的健康？社區(qū)是否具備應(yīng)對(duì)氣候變化的能力？

3.氣候社區(qū)主要的動(dòng)植物分布如何？是否會(huì)影響民眾的健康？

社區(qū)的主要工業(yè)是什么？社區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生如何？是否有水、空氣、噪音的污染？居民居住條件如何？

4.動(dòng)植物分布情況5.人為環(huán)境社區(qū)的核心是人社區(qū)人群特征包括4個(gè)方面

（二）社區(qū)人群社區(qū)人口的年齡、性別、婚姻、籍貫等的組成？

社區(qū)人口的職業(yè)類型、教育程度組成？1.人口分布2.人口流動(dòng)情況

過(guò)去幾年內(nèi)社區(qū)人口的變動(dòng)情況？社區(qū)醫(yī)療保健的需求是否有所改變？社區(qū)人口的遷移率如何？社區(qū)中有無(wú)流動(dòng)人口？3.健康水平社區(qū)人口的出生率、死亡率？平均壽命、嬰兒死亡率？本社區(qū)居民的主要健康問(wèn)題？其主要目的是保護(hù)健康人群，減少疾病的發(fā)生。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)Omaha系統(tǒng)將護(hù)理診斷(問(wèn)題)分為_(kāi)_____、_________、______及與健康相關(guān)行為4個(gè)領(lǐng)域，共有___個(gè)診斷。為解決社區(qū)居民健康問(wèn)題提供依據(jù)討論的時(shí)間在0.、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，且是一個(gè)持續(xù)不答：是對(duì)收集的社區(qū)資料進(jìn)行分析，推斷社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的過(guò)程，社區(qū)護(hù)理診斷的特點(diǎn)是把重點(diǎn)放在社區(qū)整體的健康上。第二級(jí)預(yù)防又稱臨床前期預(yù)防，其對(duì)象是尚無(wú)臨床癥狀，但體內(nèi)已發(fā)生某些病理改變的人群；是指由基層衛(wèi)生人員為社區(qū)居民提供最基本、必須的衛(wèi)生保健服務(wù)。1、CHS需求評(píng)價(jià)指標(biāo)如發(fā)病率、死亡率、患病率以及一定時(shí)間內(nèi)的患病人數(shù)統(tǒng)計(jì)等；（問(wèn)題1～4共用備選答案）※問(wèn)題描述及進(jìn)展記錄為解決社區(qū)居民健康問(wèn)題提供依據(jù)為解決社區(qū)居民健康問(wèn)題提供依據(jù)預(yù)防的效果社區(qū)護(hù)士解決問(wèn)題的能力多用戶功能（資源共享）社區(qū)醫(yī)療保健的需求是否有所改變？確認(rèn)評(píng)價(jià)內(nèi)容和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3、家庭主要健康問(wèn)題目錄及健康問(wèn)題描述以社區(qū)整體健康為中心提出的護(hù)理診斷社區(qū)的行為（信念、態(tài)度、價(jià)值觀）

4.健康行為基本健康行為、預(yù)警行為、保健行為、避開(kāi)環(huán)境危害和戒除不良嗜好的行為、意外事故發(fā)生后的自救、定期體檢、避免接觸有害環(huán)境、戒煙、不酗酒等行為。（三）社會(huì)系統(tǒng)

衛(wèi)生保健教育經(jīng)濟(jì)政治福利宗教交通與安全通訊娛樂(lè)社區(qū)中是否有提供衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)？分布如何？是否滿足居民的需求？利用度如何？社區(qū)中的衛(wèi)生人力資源情況？如服務(wù)人口數(shù)、萬(wàn)人床位數(shù)？醫(yī)護(hù)人員數(shù)？社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)數(shù)及來(lái)源？1.衛(wèi)生保健系統(tǒng)

評(píng)估社區(qū)居民的經(jīng)濟(jì)水平，家庭收入、個(gè)人收入等

居民的職業(yè)類別、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位如何？經(jīng)濟(jì)對(duì)生活、醫(yī)療衛(wèi)生影響？2.經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)

社區(qū)附近有無(wú)消防隊(duì)、警察局、環(huán)保所等？社區(qū)是否

為殘障者創(chuàng)造了無(wú)障礙通道？3.交通與安全系統(tǒng)社區(qū)居民的主要交通工具是什么？交通運(yùn)輸是否便利？去醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)是否方便？

社區(qū)的治安現(xiàn)狀、社區(qū)內(nèi)的消防設(shè)備情況？

社區(qū)居民平常獲取信息的途徑有哪些，電視、

報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、雜志、電話、公告欄等？

4.通訊系統(tǒng)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)是否完善？分布如何？政府提供的福利政策及申請(qǐng)條件？5.社會(huì)服務(wù)及福利系統(tǒng)

社區(qū)公共休閑設(shè)施如何？分布情況？居民的滿意度？有無(wú)對(duì)健康有潛在威脅的娛樂(lè)場(chǎng)所？6.娛樂(lè)系統(tǒng)社區(qū)中居民的教育程度？

社區(qū)中正式、非正式的教育機(jī)構(gòu)及分布情況？居民的接受度和利用度？7.教育系統(tǒng)社區(qū)人群的健康保健相關(guān)政策有哪些？衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)情況？社區(qū)主要管理機(jī)構(gòu)的分布情況、工作時(shí)間？社區(qū)中各負(fù)責(zé)人的聯(lián)系方式？8.政治系統(tǒng)有現(xiàn)存的、潛在的或是可能的健康問(wèn)題社區(qū)中的衛(wèi)生人力資源情況？如服務(wù)人口數(shù)、萬(wàn)人床位數(shù)？醫(yī)護(hù)人員數(shù)？社區(qū)健康問(wèn)題（problemP）社區(qū)的平均氣溫？最高和最低氣溫？題的工作方法，它分為評(píng)估、診斷、計(jì)劃為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供評(píng)價(jià)依據(jù)平均壽命、健康普及率、不良生活行為改善率、健康教育覆蓋率、體檢率、疾病檢出率、離婚率、自殺發(fā)生率、就診率及水質(zhì)達(dá)標(biāo)率各種消費(fèi)比例等。特點(diǎn):把診斷的重點(diǎn)放在社區(qū)整體的健康而不是個(gè)人可測(cè)量的measurable社區(qū)的主要工業(yè)是什么？收入、衛(wèi)生、住宅、鄰居/工作場(chǎng)所的安全、其他心理居民到衛(wèi)生院、衛(wèi)生室、服務(wù)中心（站）接受服務(wù)時(shí)，為其建立居民健康檔案識(shí)記：社區(qū)護(hù)理診斷、居民健康檔案概念、重點(diǎn)建檔案對(duì)象、社區(qū)護(hù)理診斷優(yōu)先順序的原則、社區(qū)護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容以預(yù)防為導(dǎo)向的健康記錄社區(qū)氣候是否會(huì)影響社區(qū)的健康？社區(qū)主要的動(dòng)植物分布如何？表2-8Omaha護(hù)理結(jié)果評(píng)量系統(tǒng)社區(qū)主要管理機(jī)構(gòu)的分布情況、工作時(shí)間？為解決社區(qū)居民健康問(wèn)題提供依據(jù)（三）計(jì)算機(jī)在健康檔案管理中的作用疾病分布

B.重點(diǎn)人物是指非常了解社區(qū)的人。通過(guò)了解社區(qū)組織機(jī)構(gòu)種類、數(shù)量、居委會(huì)數(shù)量、以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康記錄確認(rèn)達(dá)標(biāo)情況居民的接受度和利用度？社區(qū)的主要工業(yè)是什么？在2周內(nèi)主訴腰痛和疲勞減輕。、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，且是一個(gè)持續(xù)不2、計(jì)算機(jī)化健康檔案管理在使用中存在的問(wèn)題社區(qū)健康問(wèn)題（problemP）社區(qū)討論（communityforums）社區(qū)附近有無(wú)消防隊(duì)、警察局、環(huán)保所等？社區(qū)是否缺乏高血壓影響因素的相關(guān)知識(shí)。疾病分布

B.護(hù)士在社區(qū)健康評(píng)估中利用的方法是：社區(qū)人群特征包括4個(gè)方面長(zhǎng)期：家庭能夠爭(zhēng)取援助病人。①為解決社區(qū)居民健康問(wèn)題提供依據(jù)評(píng)價(jià)和修改社區(qū)護(hù)理計(jì)劃居民的接受度和利用度？※周期性健康檢查記錄

社區(qū)內(nèi)各種宗教的設(shè)施分布情況及利用度如何？居民的滿意度？宗教組織是否有社區(qū)活動(dòng)？居民的宗教信仰比例如何？9.宗教系統(tǒng)主觀資料客觀資料來(lái)自社區(qū)統(tǒng)計(jì)報(bào)表和社區(qū)調(diào)查評(píng)估者憑個(gè)人感官——視、觸、聽(tīng)、嗅等感官獲得資料

二、社區(qū)護(hù)理評(píng)估方法社區(qū)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容包括社區(qū)實(shí)地考察

敏銳、主動(dòng)的收集社區(qū)的資料，了解社區(qū)的現(xiàn)狀、居民的生活情況及健康需求等。具體方法：通過(guò)步行或?qū)⑵囓嚧皳u下，用感官來(lái)感覺(jué)社區(qū)?？稍诓煌瑫r(shí)間連續(xù)進(jìn)行2～3次。

重點(diǎn)人物訪談

了解社區(qū)的情況，對(duì)社區(qū)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。重點(diǎn)人物是指非常了解社區(qū)的人。訪談的對(duì)象必須包括各個(gè)階層。訪談的內(nèi)容包括：社區(qū)發(fā)展的過(guò)程、社區(qū)的特性及社區(qū)主要的健康問(wèn)題等。

問(wèn)卷調(diào)查（surveys）信訪法調(diào)查

訪談法指郵寄問(wèn)卷給被調(diào)查者，填寫后寄回。優(yōu)點(diǎn)：調(diào)查范圍廣、高效、經(jīng)濟(jì)；缺點(diǎn)是回收率低

優(yōu)點(diǎn)多于信訪法。回收率高、靈活性高

缺點(diǎn)是耗時(shí)、開(kāi)支大（直接交流）

查閱文獻(xiàn)通過(guò)全國(guó)性或地方性的調(diào)查、其他機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告判斷社區(qū)整體狀況。通過(guò)了解社區(qū)組織機(jī)構(gòu)種類、數(shù)量、居委會(huì)數(shù)量、社區(qū)人口特征、人員流動(dòng)等情況資料，了解社區(qū)活動(dòng)安排及居民的參與情況。

參與式觀察有目的地參與社區(qū)的活動(dòng)，在此過(guò)程中有意識(shí)地對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行觀察。了解他們的健康和疾病的流行分布情況，及人們的信念、態(tài)度、知識(shí)以及與健康有關(guān)的行為。

社區(qū)討論（communityforums）

根據(jù)所收集資料的目的，確定討論的主要問(wèn)題，召集社區(qū)居民，就相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論。調(diào)查對(duì)象通常由5～20人組成，具有相似的年齡、文化或職業(yè)等。討論的時(shí)間在0.5～1小時(shí)左右，應(yīng)做好記錄。資料的整理資料的分析報(bào)告評(píng)估結(jié)果三、社區(qū)健康資料分析資料的整理社區(qū)護(hù)理人員將收集的資料分類社區(qū)人群、社區(qū)地理環(huán)境和社會(huì)系統(tǒng)分類馬斯洛的基本需要層次論分類高登的功能性健康形態(tài)分類流行病學(xué)方面分類

資料整理常采用文字描述法、表格法等形式

資料的分析

原始數(shù)據(jù)要經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理去粗取精，去偽存真注意不同區(qū)域的橫向比較立足于社區(qū)健康護(hù)理報(bào)告評(píng)估結(jié)果

向社區(qū)評(píng)估小組的成員及領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)居民等報(bào)告評(píng)估結(jié)果尋求反饋

社區(qū)護(hù)理評(píng)估與臨床護(hù)理評(píng)估的區(qū)別

比較項(xiàng)目社區(qū)評(píng)估臨床患者評(píng)估對(duì)象整個(gè)社區(qū)個(gè)人發(fā)現(xiàn)問(wèn)題方式實(shí)地考察癥狀與體征檢查方法調(diào)查體格檢查影響因素社區(qū)的行為（信念、態(tài)度、價(jià)值觀）患者的行為（信念、態(tài)度、價(jià)值觀）結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)問(wèn)題，找出問(wèn)題原因診斷疾病，找出病因第二節(jié)社區(qū)護(hù)理診斷此時(shí)沒(méi)有明顯健康問(wèn)題，不需提供促進(jìn)健康的活動(dòng)護(hù)士在社區(qū)健康評(píng)估中利用的方法是：多用戶功能（資源共享）籍及非戶籍居民。居民的接受度和利用度？參與者who建立社區(qū)健康檔案的作用（2）社區(qū)衛(wèi)生人力資源狀況表2-8Omaha護(hù)理結(jié)果評(píng)量系統(tǒng)為解決社區(qū)居民健康問(wèn)題提供依據(jù)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、說(shuō)話與語(yǔ)言、咀嚼、認(rèn)知、疼痛、意識(shí)、皮膚、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、呼吸、循環(huán)等Omaha系統(tǒng)將護(hù)理診斷(問(wèn)題)分為_(kāi)_____、_________、______及與健康相關(guān)行為4個(gè)領(lǐng)域，共有___個(gè)診斷。社區(qū)對(duì)問(wèn)題的了解社區(qū)對(duì)解決問(wèn)題的動(dòng)力有現(xiàn)存的、潛在的或是可能的健康問(wèn)題（一）健康檔案的類型問(wèn)題的嚴(yán)重性可利用的資源疾病分布

B.社區(qū)護(hù)理評(píng)估與臨床護(hù)理評(píng)估的區(qū)別生活消費(fèi)模式評(píng)價(jià)指標(biāo)缺點(diǎn)是耗時(shí)、開(kāi)支大※實(shí)施的主要內(nèi)容——與社區(qū)多部門的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)；了解社區(qū)的情況，對(duì)社區(qū)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。社區(qū)護(hù)理診斷communitynursingdiagnosis對(duì)收集的社區(qū)資料進(jìn)行分析，推斷社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的過(guò)程。特點(diǎn):把診斷的重點(diǎn)放在社區(qū)整體的健康而不是個(gè)人北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（NANDA）公布的護(hù)理診斷

名稱多以人患病時(shí)的問(wèn)題為主，面對(duì)社區(qū)和人群的護(hù)理診斷則較少

70年代中期開(kāi)始發(fā)展適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的Omaha系統(tǒng)一、社區(qū)護(hù)理診斷的形成

第

三

章

|

|

社

區(qū)

健

康

護(hù)

理

確定社區(qū)護(hù)理診斷：

1．社區(qū)護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)

反映出社區(qū)目前的健康狀況與社區(qū)健康需要有關(guān)的各種因素合乎邏輯且確切以現(xiàn)在取得的各項(xiàng)資料為根據(jù)

2．社區(qū)護(hù)理診斷的形成

此時(shí)沒(méi)有明顯健康問(wèn)題，不需提供促進(jìn)健康的活動(dòng)此時(shí)雖沒(méi)有明顯健康問(wèn)題，但需要提供促進(jìn)健康的活動(dòng)有現(xiàn)存的、潛在的或是可能的健康問(wèn)題現(xiàn)存的、潛在的或是可能的護(hù)理問(wèn)題得出結(jié)論核實(shí)易水寒江雪敬奉3．社區(qū)護(hù)理診斷的陳述

PES/PE公式

：健康問(wèn)題

+原因

+癥狀體征或有關(guān)特征

潛在問(wèn)題

+危險(xiǎn)因素

陳述三要素社區(qū)健康問(wèn)題（problemP）推斷問(wèn)題的主客觀規(guī)律（癥狀或體征）（signＳ）引起社區(qū)健康問(wèn)題的原因（etiologyE）社區(qū)護(hù)理診斷以社區(qū)整體健康為中心提出的針對(duì)個(gè)人問(wèn)題為中心提出的護(hù)理診斷P：床上活動(dòng)障礙。E：通過(guò)家庭訪試得到的資料為“病人，多發(fā)性腦梗死，李某，65歲，男性，患多發(fā)性腦梗死，經(jīng)1.5個(gè)月住院治療，病情穩(wěn)定，進(jìn)入恢復(fù)期，回家康復(fù)。家訪時(shí)了解到病人已出院1個(gè)月，從床上坐起或仰臥的活動(dòng)能力受損，不能自立坐起或仰臥”。S：與降低的強(qiáng)度和耐力有關(guān)，繼發(fā)于偏癱。第二節(jié)社區(qū)護(hù)理診斷針對(duì)家庭整體為中心提出的護(hù)理診斷P：照顧者角色緊張S：家庭訪視中通過(guò)觀察得到的客觀資料，病人女兒在護(hù)理病人時(shí)表現(xiàn)出不耐煩的情緒；還有主觀資料父親希望女兒能隨喊隨到，女兒主訴經(jīng)常失眠。E：與持續(xù)護(hù)理需要有關(guān)，繼發(fā)于病人殘疾（偏癱）第二節(jié)社區(qū)護(hù)理診斷以社區(qū)整體健康為中心提出的護(hù)理診斷P：社區(qū)居民中成年男子高血壓發(fā)病率高于全國(guó)平均水平S：社區(qū)居民中成年男子高血壓發(fā)病率高達(dá)20％；社區(qū)居民喜愛(ài)吃咸食、生活規(guī)律性差，并認(rèn)為這些不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重疾病，對(duì)此病的認(rèn)識(shí)差；該社區(qū)為富裕小區(qū)，成年男子多為公司經(jīng)理或部門領(lǐng)導(dǎo)，主訴“工作忙，責(zé)任重，精神壓力大，休息和娛樂(lè)活動(dòng)少，且對(duì)此生活方式很無(wú)奈”。E：對(duì)不良生活習(xí)慣可導(dǎo)致嚴(yán)重疾病的認(rèn)識(shí)不足；沒(méi)有主動(dòng)尋找緩解精神壓力的方法，使緊張和壓力持續(xù)存在；缺乏高血壓影響因素的相關(guān)知識(shí)。社區(qū)對(duì)問(wèn)題的了解社區(qū)對(duì)解決問(wèn)題的動(dòng)力問(wèn)題的嚴(yán)重性可利用的資源預(yù)防的效果社區(qū)護(hù)士解決問(wèn)題的能力健康政策與目標(biāo)解決問(wèn)題的迅速性與持續(xù)的效果原則常用方法

Muecke法Stanhope&Lancaster法二、優(yōu)先順序的確定1.Muecke法（1）準(zhǔn)則：Muecke的0~2分標(biāo)準(zhǔn)：0表示不太重要，不需要優(yōu)先處理；（2）步驟表2-4Muecke優(yōu)先順序確定方法

社區(qū)對(duì)問(wèn)題的了解社區(qū)動(dòng)機(jī)問(wèn)題嚴(yán)重性可利用資源預(yù)防效果護(hù)理人員能力政策快速性及持續(xù)效果總和發(fā)生火災(zāi)的可能性112021029老人醫(yī)療保健缺乏211112008預(yù)防性的行為不足00122222112.Stanhope&Lancaster法（1）準(zhǔn)則：對(duì)每一個(gè)項(xiàng)目給予1~10分的分?jǐn)?shù)，評(píng)定各自的比重，得分越高，表示越是急需解決的問(wèn)題。（2）步驟表2-5Stanhope&Lancaster優(yōu)先順序確定法準(zhǔn)則比重診斷社區(qū)對(duì)問(wèn)題的了解社區(qū)動(dòng)機(jī)問(wèn)題嚴(yán)重性預(yù)防的效果護(hù)理人員的能力政策快速性及持續(xù)性效果總和

比重資源比重資源比重資源比重資源比重資源比重資源比重資源

發(fā)生火災(zāi)的可能性3624101010102222105284老人醫(yī)療保健缺乏81113651010105145202預(yù)防性行為不足1515581010101010101010450三、Omaha社區(qū)護(hù)理診斷系統(tǒng)美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)（ANA）認(rèn)可的12種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言之一由美國(guó)內(nèi)布拉斯加州奧馬哈訪視護(hù)士協(xié)會(huì)在70年代發(fā)展專用于社區(qū)護(hù)理實(shí)踐的分類系統(tǒng)，并延伸至其他領(lǐng)域Omaha系統(tǒng)的組成

護(hù)理診斷（問(wèn)題）分類系統(tǒng)

護(hù)理干預(yù)分類系統(tǒng)

護(hù)理結(jié)果評(píng)量系統(tǒng)

表2-6Omaha護(hù)理診斷分類系統(tǒng)

領(lǐng)域護(hù)理診斷（問(wèn)題）分類環(huán)境收入、衛(wèi)生、住宅、鄰居/工作場(chǎng)所的安全、其他心理心理社會(huì)與社區(qū)資源的聯(lián)系、社會(huì)接觸、角色改變、人際關(guān)系、精神壓力、哀傷、情緒穩(wěn)定性等生理聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、說(shuō)話與語(yǔ)言、咀嚼、認(rèn)知、疼痛、意識(shí)、皮膚、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、呼吸、循環(huán)等健康相關(guān)行為營(yíng)養(yǎng)、睡眠與休息形態(tài)、身體活動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生、物質(zhì)濫用、家庭計(jì)劃、健康指導(dǎo)等Ohama護(hù)理干預(yù)分類系統(tǒng)Ohama護(hù)理干預(yù)分類系統(tǒng)是護(hù)理活動(dòng)的目錄，包括健康教育、指導(dǎo)和咨詢，治療和程序，個(gè)案管理和檢測(cè)四個(gè)范疇的護(hù)理干預(yù)。1、健康教育、指導(dǎo)和咨詢2、治療和程序3、個(gè)案管理4、監(jiān)測(cè)表2-8Omaha護(hù)理結(jié)果評(píng)量系統(tǒng)概念含義1分2分3分4分5分知識(shí)個(gè)案記憶與解釋信息的能力完全沒(méi)有知識(shí)具有一點(diǎn)知識(shí)具有基本知識(shí)認(rèn)知程度適當(dāng)認(rèn)知良好行為個(gè)案表現(xiàn)出的可被觀察的反應(yīng)或行為完全不適當(dāng)有一些適當(dāng)?shù)男袨椴皇欠浅Ｒ恢碌男袨橥ǔＪ呛线m的行為一致且合適的行為癥狀、體征個(gè)案表現(xiàn)的主、客觀癥狀、體征非常嚴(yán)重嚴(yán)重普通很少?zèng)]有第三節(jié)社區(qū)護(hù)理計(jì)劃確定內(nèi)容確定活動(dòng)目標(biāo)制定具體實(shí)施方案制定護(hù)理計(jì)劃

經(jīng)過(guò)社區(qū)護(hù)理評(píng)估、資料分析、確定護(hù)理診斷后，制定出促進(jìn)社區(qū)健康的計(jì)劃。護(hù)理計(jì)劃communitynursingplanning目的是明確護(hù)理目標(biāo)、確定護(hù)理要點(diǎn)、提供評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計(jì)實(shí)施方案社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的制訂應(yīng)鼓勵(lì)社區(qū)居民參與，使整個(gè)社區(qū)護(hù)理計(jì)劃能夠針對(duì)社區(qū)居民的健康需求，為社區(qū)居民提供連續(xù)的高質(zhì)量護(hù)理。優(yōu)點(diǎn)：調(diào)查范圍廣、高效、經(jīng)濟(jì)；對(duì)收集的社區(qū)資料進(jìn)行分析，推斷社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的過(guò)程。是指由基層衛(wèi)生人員為社區(qū)居民提供最基本、必須的衛(wèi)生保健服務(wù)。S：家庭訪視中通過(guò)觀察得到的客觀資料，病人女兒在護(hù)理病人時(shí)表現(xiàn)出不耐煩的情緒；(二)社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)執(zhí)行時(shí)間when社區(qū)的平均氣溫？最高和最低氣溫？（1）準(zhǔn)則：對(duì)每一個(gè)項(xiàng)目給予1~10分的分?jǐn)?shù)，評(píng)定各自的比重，得分越高，表示越是急需解決的問(wèn)題。居民的職業(yè)類別、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位如何？社區(qū)衛(wèi)生資源投入評(píng)價(jià)指標(biāo)個(gè)案表現(xiàn)的主、客觀癥狀、體征通過(guò)入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，為居民建立健康檔案2、一個(gè)護(hù)理診斷可制訂多個(gè)目標(biāo)，但一個(gè)目標(biāo)只針對(duì)一個(gè)護(hù)理診斷。現(xiàn)存的、潛在的或是可能的護(hù)理問(wèn)題社區(qū)護(hù)士評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理工作時(shí)要首選做的工作是：②為全科醫(yī)療和社區(qū)護(hù)理教學(xué)、科研提供重要信息特點(diǎn):把診斷的重點(diǎn)放在社區(qū)整體的健康而不是個(gè)人資料整理常采用文字描述法、表格法等形式發(fā)現(xiàn)社區(qū)問(wèn)題，找出問(wèn)題原因社區(qū)的平均氣溫？最高和最低氣溫？平均壽命、嬰兒死亡率？一、制定社區(qū)護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)的制訂應(yīng)做到SMART（specific、measurable、attainable、relevanttimely），即特定的、可測(cè)量的、可達(dá)到的、相關(guān)的、有時(shí)間期限的，以便于護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)和護(hù)理評(píng)價(jià)的實(shí)施。1、目標(biāo)的陳述應(yīng)針對(duì)提出的護(hù)理診斷，簡(jiǎn)單明了，有針對(duì)性。2、一個(gè)護(hù)理診斷可制訂多個(gè)目標(biāo)，但一個(gè)目標(biāo)只針對(duì)一個(gè)護(hù)理診斷。3、目標(biāo)陳述中要包括具體的評(píng)價(jià)日期和時(shí)間。短期：女兒應(yīng)認(rèn)識(shí)床位太低是產(chǎn)生腰痛的原因，應(yīng)及時(shí)抬高床的高度；1周后父親認(rèn)識(shí)到應(yīng)做力所能及的事，不僅促進(jìn)自己身體的康復(fù)，還能減輕女兒的負(fù)擔(dān)；在2周內(nèi)主訴腰痛和疲勞減輕。長(zhǎng)期：家庭能夠爭(zhēng)取援助病人。＜1個(gè)月女兒能夠正確認(rèn)識(shí)父親下肢的殘存功能，讓父親利用殘存功能做力所能及的事情。二、制定社區(qū)護(hù)理計(jì)劃選擇合適的社區(qū)護(hù)理措施為社區(qū)護(hù)理措施排序確定所需的資源及其來(lái)源記錄社區(qū)護(hù)理計(jì)劃評(píng)價(jià)和修改社區(qū)護(hù)理計(jì)劃(一)實(shí)施計(jì)劃表2-9社區(qū)護(hù)理實(shí)施計(jì)劃表

社區(qū)護(hù)理診斷相關(guān)因素具體目標(biāo)實(shí)施計(jì)劃實(shí)施內(nèi)容執(zhí)行者時(shí)間場(chǎng)所（二）評(píng)價(jià)計(jì)劃

4W1H參與者who參與者的任務(wù)what執(zhí)行時(shí)間when地點(diǎn)where執(zhí)行的方法howRUMBA真實(shí)的realistic可理解的understandable可測(cè)量的measurable行為目標(biāo)behavioral可實(shí)現(xiàn)的achievable第四節(jié)社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施與評(píng)價(jià)指建立社區(qū)護(hù)理計(jì)劃以后，社區(qū)護(hù)士根據(jù)計(jì)劃的要求和具體措施開(kāi)展護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。

社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施communitynursingimplementation實(shí)施是計(jì)劃付諸行動(dòng)的階段一、計(jì)劃的實(shí)施實(shí)施計(jì)劃

實(shí)施前的準(zhǔn)備工作實(shí)施計(jì)劃完成護(hù)理計(jì)劃計(jì)劃實(shí)施的質(zhì)量控制記錄護(hù)理實(shí)施情況

如：社區(qū)高血壓病護(hù)理的實(shí)施※主要方式——社區(qū)群體健康教育和健康管理※實(shí)施者——社區(qū)護(hù)士、全科醫(yī)生牽頭※實(shí)施的主要內(nèi)容——與社區(qū)多部門的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)；對(duì)具有共性健康問(wèn)題群體（高血壓及看護(hù)者）的健康教育和保健指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等?！鶎?shí)施過(guò)程的質(zhì)量控制——培訓(xùn)實(shí)施者，定時(shí)檢測(cè)高血壓的血壓情況、飲食情況以及護(hù)理知識(shí)掌握程度等二、實(shí)施效果評(píng)價(jià)

社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)——護(hù)理程序的最后一步，主要評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理活動(dòng)后的效果，將護(hù)理對(duì)象的實(shí)際狀態(tài)與護(hù)理目標(biāo)作比較，確定達(dá)標(biāo)的程度。1.社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)的分類結(jié)果評(píng)價(jià)

近期結(jié)果評(píng)價(jià)

遠(yuǎn)期結(jié)果評(píng)價(jià)

結(jié)構(gòu)-過(guò)程評(píng)價(jià)護(hù)理程序中各個(gè)階段的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)加以評(píng)價(jià)中期結(jié)果評(píng)價(jià)

2.社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)的方法醫(yī)療文書(shū)評(píng)價(jià)法統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)法護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)法滿意度評(píng)價(jià)法3.社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)的內(nèi)容健康目標(biāo)達(dá)標(biāo)程度護(hù)理活動(dòng)的效果護(hù)理活動(dòng)的效率護(hù)理活動(dòng)的影響力平均壽命、健康普及率、不良生活行為改善率、健康教育覆蓋率、體檢率、疾病檢出率、離婚率、自殺發(fā)生率、就診率及水質(zhì)達(dá)標(biāo)率各種消費(fèi)比例等。1、CHS需求評(píng)價(jià)指標(biāo)

如發(fā)病率、死亡率、患病率以及一定時(shí)間內(nèi)的患病人數(shù)統(tǒng)計(jì)等；2、CHS數(shù)量和質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)如：就診率、慢病管理率、四苗覆蓋率、保健咨詢滿意率等3、社區(qū)衛(wèi)生資源的評(píng)價(jià)指標(biāo)

如：醫(yī)生數(shù)/萬(wàn)人、護(hù)士數(shù)/萬(wàn)人、床位數(shù)/千人等。4、態(tài)度評(píng)價(jià)指標(biāo)

如：衛(wèi)生管理人員正性和負(fù)性認(rèn)知率、居家護(hù)理醫(yī)護(hù)人員正性和負(fù)性認(rèn)知率等。(二)社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)1.社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)社區(qū)衛(wèi)生資源投入評(píng)價(jià)指標(biāo)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)服務(wù)費(fèi)用及效益評(píng)價(jià)指標(biāo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)影響力評(píng)價(jià)指標(biāo)生活消費(fèi)模式評(píng)價(jià)指標(biāo)1.影響社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)的因素社區(qū)護(hù)士的能力社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)方法護(hù)士應(yīng)用評(píng)判性思維對(duì)其過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)第五節(jié)社區(qū)健康檔案建立與應(yīng)用

社區(qū)健康檔案（communityhealthrecord）

——記錄與社區(qū)居民健康有關(guān)信息的系統(tǒng)性文件，它包括以問(wèn)題為向?qū)У牟∈酚涗浐徒】禉z查記錄，以預(yù)防為主的保健卡，以及個(gè)體、家庭和社區(qū)與健康有關(guān)的各種完整的記錄。

社區(qū)健康檔案建立與應(yīng)用一、建立社區(qū)健康檔案的目的和作用（一）目的掌握居民的基本健康信息有助于更好地開(kāi)展社區(qū)護(hù)理工作（二）作用1.為解決社區(qū)居民健康問(wèn)題提供依據(jù)2.為全科醫(yī)療和社區(qū)護(hù)理教學(xué)、科研提供重要信息3.為社會(huì)衛(wèi)生規(guī)劃提供資料來(lái)源

4.為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供評(píng)價(jià)依據(jù)二、社區(qū)健康檔案的類型和內(nèi)容（一）健康檔案的類型（二）個(gè)人健康檔案的內(nèi)容

（一）健康檔案的類型

社區(qū)健康檔案?jìng)€(gè)人健康檔案家庭健康檔案（一）健康檔案的類型

紙質(zhì)健康檔案

電子健康檔案

個(gè)人健康檔案服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。

居民健康檔案的建立

居民到衛(wèi)生院、衛(wèi)生室、服務(wù)中心（站）接受服務(wù)時(shí)，為其建立居民健康檔案

通過(guò)入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，為居民建立健康檔案為個(gè)人建立居民電子健康檔案，并發(fā)放國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保健卡將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放（二）個(gè)人健康檔案的內(nèi)容1.以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康記錄（1）患者的一般資料（2）健康問(wèn)題目錄（3）健康問(wèn)題描述（4）重點(diǎn)人群健康管理記錄表（5）接診記錄表、會(huì)診記錄表、雙向轉(zhuǎn)診單①人口學(xué)資料：性別、年齡、文化程度等②健康行為資料：飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、飲酒、運(yùn)動(dòng)方式等。③既往史和家庭史④生物學(xué)基礎(chǔ)資料：身高、體重等⑤生活環(huán)境①主要問(wèn)題目錄②暫時(shí)性問(wèn)題目錄①主觀資料（subjective）②客觀資料（objectivedata）③對(duì)健康問(wèn)題的評(píng)估（assessment）④健康問(wèn)題的處理計(jì)劃（plan）重點(diǎn)人群主要包括0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、重性精神疾病患者、老年人等個(gè)體健康檔案的格式個(gè)人基本情況健康體檢重點(diǎn)人群健康管理記錄其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄

※封面

※封二

※個(gè)人基本資料內(nèi)容

※健康問(wèn)題目錄

※病情流程圖

※問(wèn)題描述及進(jìn)展記錄

※周期性健康檢查記錄

※保健卡2.以預(yù)防為導(dǎo)向的健康記錄（1）周期性健康檢查記錄表（2）免疫接種記錄表

（三）家庭健康檔案

家庭健康檔案是全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士以家庭為單位實(shí)施醫(yī)療護(hù)理的重要參考資料。Familyhealthrecord（三）家庭健康檔案的內(nèi)容1、家庭基本資料2、家庭評(píng)估資料3、家庭主要健康問(wèn)題目錄及健康問(wèn)題描述4、家庭成員健康記錄包括家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能、家庭生活周期、家庭內(nèi)外資源等內(nèi)容。

※社區(qū)健康檔案是由全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士提供的,以社區(qū)為基礎(chǔ)的、協(xié)調(diào)性醫(yī)療保健服務(wù)的必備工具。

※是了解社區(qū)衛(wèi)生工作狀況、確定社區(qū)主要健康問(wèn)題及制定衛(wèi)生保健計(jì)劃的重要文獻(xiàn)資料。

（四）社區(qū)健康檔案

communityhealthrecord（四）社區(qū)健康檔案的內(nèi)容1、社區(qū)基本資料2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況4、社區(qū)居民健康狀況（1）社區(qū)自然環(huán)境和人口資料（2）社區(qū)經(jīng)濟(jì)和組織狀況（3）社區(qū)動(dòng)員潛力（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（2）社區(qū)衛(wèi)生人力資源狀況（1）門診利用情況（2）轉(zhuǎn)會(huì)診情況（3）家庭訪視情況（4）住院情況（1）社區(qū)人口數(shù)量及構(gòu)成（2）社區(qū)居民患病資料（3）社區(qū)死亡資料（4）社區(qū)居民健康危險(xiǎn)因素評(píng)估三、社區(qū)健康檔案的管理與應(yīng)用(一)健康檔案的建立1、轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受服務(wù)時(shí)、由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)為其建立健康檔案。2、通過(guò)入戶服務(wù)、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織醫(yī)護(hù)人員為居民建立健康檔案。3、已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)上述方式為個(gè)人建立居民電子健康檔案，并發(fā)放國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保健卡。4、將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。（二）健康檔案的管理建立健全居民健康檔案管理的相關(guān)政策逐步實(shí)現(xiàn)健康檔案的信息化加強(qiáng)督導(dǎo)考核力度完善相應(yīng)的設(shè)備，配備專職人員，妥善保管健康檔案統(tǒng)一編號(hào)、集中存放專人保管，借用或調(diào)出檔案就診后迅速歸還健康檔案的應(yīng)用已建檔居民復(fù)診時(shí)，應(yīng)持居民健康檔案信息卡（或醫(yī)療保健卡），及時(shí)更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容入戶開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，查閱健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容對(duì)于需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對(duì)象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)護(hù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔（三）計(jì)算機(jī)在健康檔案管理中的作用

計(jì)算機(jī)在健康檔案管理中的作用與一般檔案管理方法比較有哪些優(yōu)點(diǎn)和不足之處呢？1、計(jì)算機(jī)健康檔案系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)操作更簡(jiǎn)便、快捷靈活的輸出功能多用戶功能（資源共享）計(jì)算統(tǒng)計(jì)功能決策輔助功能隨訪提醒功能2、計(jì)算機(jī)化健康檔案管理在使用中存在的問(wèn)題計(jì)算機(jī)化健康檔案尚處于開(kāi)發(fā)階段系統(tǒng)安全性問(wèn)題如：軟件類型沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，給互相交流和資源共享帶來(lái)不便患者個(gè)人隱私和患者家庭的一些記錄，如果管理不善容易造成泄密和被修改復(fù)習(xí)測(cè)試題A1型題1.護(hù)理診斷過(guò)程中，分析資料的第一步是：A.初步診斷

B.分類

C.解釋D.核實(shí)

E.形成假設(shè)答案：B2.護(hù)士在社區(qū)健康評(píng)估中利用的方法是：A.訪談

B.參與式觀察

C.實(shí)地考察

D.查閱文獻(xiàn)

E.以上都是答案：EA2型題1.為掌握社區(qū)居民的健康水平，最必要的資料是：A.疾病分布

B.年齡、性別分布

C.職業(yè)滿意度水平

D.身高與體重測(cè)量值

E.結(jié)婚狀態(tài)答案：A2.社區(qū)護(hù)士評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理工作時(shí)要首選做的工作是：A.確認(rèn)達(dá)標(biāo)情況

B.收集與評(píng)價(jià)相關(guān)的資料

C.分析達(dá)標(biāo)情況及其原因

D.確認(rèn)評(píng)價(jià)內(nèi)容和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)E.明確下一步工作