手術(shù)后病人的護(hù)理-手術(shù)后護(hù)理措施（圍手術(shù)護(hù)理課件）

圍手術(shù)期護(hù)理手術(shù)前病人的護(hù)理1目錄手術(shù)室護(hù)理與管理2手術(shù)后病人的護(hù)理3麻醉病人的護(hù)理4手術(shù)后飲食和營養(yǎng)護(hù)理單元二手術(shù)后的護(hù)理措施

病人男性，72歲，胃癌。全麻下行胃癌根治術(shù)治療，術(shù)后第1天，胃腸減壓通暢，引流液為淡血性液，腸蠕動(dòng)尚未恢復(fù)。

思考題：病人目前應(yīng)如何進(jìn)行營養(yǎng)攝入？案例導(dǎo)入術(shù)后的飲食恢復(fù)非腹部手術(shù)全身反應(yīng)輕者，術(shù)后即可進(jìn)食全身反應(yīng)重者，反應(yīng)消失后方可進(jìn)食局部麻醉者，無不適即可進(jìn)食椎管內(nèi)麻醉，無惡心嘔吐，術(shù)后3-6h可進(jìn)食全身麻醉者，無惡心嘔吐可進(jìn)食術(shù)后的飲食恢復(fù)腹部手術(shù)禁食24-48h腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后進(jìn)少量流食，第5-6日進(jìn)半流食，7-9日進(jìn)軟食，10-12日進(jìn)普食。留置空腸營養(yǎng)管者，術(shù)后第2日給予腸內(nèi)營養(yǎng)。術(shù)后的營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)0102腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)條件和時(shí)機(jī)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑非要素型制劑、要素型制劑、組件型制劑、疾病專用型制劑輸注途徑：口服和管飼輸注方式：按時(shí)分次給予、間隙重力滴注、持續(xù)連續(xù)輸注術(shù)后的營養(yǎng)支持010203040506保護(hù)管道周圍皮膚黏膜提高胃腸道耐受性預(yù)防誤吸預(yù)防吸入性肺炎的重要措施監(jiān)測(cè)代謝及營養(yǎng)支持效果保持管道通暢預(yù)防腹膜炎腸內(nèi)營養(yǎng)的支持與護(hù)理術(shù)后的營養(yǎng)支持適應(yīng)癥腸外營養(yǎng)制劑葡萄糖、脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、電解質(zhì)、維生素、復(fù)方微量元素腸外營養(yǎng)術(shù)后的營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)輸注途徑周圍靜脈、中心靜脈輸注方式全營養(yǎng)混合液輸注單瓶輸注術(shù)后的營養(yǎng)支持評(píng)估營養(yǎng)支持效果合理安排輸液速度和輸液順序并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理置管相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)管性膿毒癥腸源性感染糖代謝紊亂肝功能異常血栓性靜脈炎腸外營養(yǎng)支持的護(hù)理術(shù)后的營養(yǎng)支持手術(shù)后常見不適的護(hù)理手術(shù)室位置手術(shù)后常見不適護(hù)理王某，男，50歲，因左側(cè)腹股溝區(qū)無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)腫塊入院，診斷為腹股溝疝，對(duì)該病人施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后第一天，病人主訴下腹部切口疼痛，咳嗽時(shí)疼痛加劇，并因疼痛晚上入睡困難。

請(qǐng)思考：1.該病人的主要護(hù)理問題是什么？

2.我們應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？案例導(dǎo)入手術(shù)后常見不適護(hù)理術(shù)后不適0102疼痛發(fā)熱0304惡心嘔吐腹脹05尿潴留06呃逆手術(shù)室位置手術(shù)后常見不適護(hù)理--疼痛麻醉作用消失后，以術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2～3日后會(huì)逐漸減輕。病人術(shù)后咳嗽、深呼吸、下床行走和關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)可引起術(shù)后活動(dòng)性疼痛。原

因手術(shù)室位置手術(shù)后常見不適護(hù)理--疼痛疼痛評(píng)估1.視覺模擬評(píng)分法(VAS)2.數(shù)字疼痛評(píng)分法(NRS)手術(shù)后常見不適護(hù)理--疼痛疼痛評(píng)估3.面部表情疼痛評(píng)估法（FRS）4.口述評(píng)分法(VRS)手術(shù)后常見不適護(hù)理--疼痛評(píng)估病人疼痛，鼓勵(lì)病人表達(dá)感受護(hù)理措施促進(jìn)病人舒適變換體位，固定引流管，指導(dǎo)病人在翻身、深呼吸或咳嗽時(shí)，用手按壓傷口部位進(jìn)行加重疼痛的操作時(shí)，適量應(yīng)用止痛劑非藥物鎮(zhèn)痛措施，分散注意力遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物、病人自控鎮(zhèn)痛泵手術(shù)后常見不適護(hù)理--發(fā)熱123外科手術(shù)熱或吸收熱：體溫升高但不超過38℃，1-2日逐漸恢復(fù)正常術(shù)后24h內(nèi)>39℃：代謝性或分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)等術(shù)后3-6日持續(xù)發(fā)熱：存在感染或其他手術(shù)后常見不適護(hù)理--發(fā)熱護(hù)理措施監(jiān)測(cè)體溫及伴隨癥狀及時(shí)檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感遵醫(yī)囑用退熱藥物或(和)物理降溫，保證液體攝入行胸部X線、超聲、CT、切口分泌物涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、等，尋找病因并針對(duì)性治療手術(shù)后常見不適護(hù)理--惡心嘔吐水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)嚴(yán)重腹脹藥物影響，如單獨(dú)靜脈使用復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等開腹手術(shù)對(duì)胃腸道的刺激或引起幽門痙攣麻醉反應(yīng)，最常見原

因手術(shù)后常見不適護(hù)理--惡心嘔吐1234觀察出現(xiàn)惡心、嘔吐的時(shí)間及嘔吐物的量、顏色、性質(zhì)并做好記錄針灸治療或遵醫(yī)囑給予止吐藥物、鎮(zhèn)靜藥物及解痙藥物持續(xù)性嘔吐者，應(yīng)盡快查明原因并處理頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，防止發(fā)生吸入性肺炎或窒息護(hù)理措施手術(shù)后常見不適護(hù)理--腹脹胃腸減壓、肛管排氣01早期下床活動(dòng)02遵醫(yī)囑使用促進(jìn)腸蠕動(dòng)藥物03因腹腔內(nèi)感染或機(jī)械性腸梗阻導(dǎo)致的腹脹，做好手術(shù)的準(zhǔn)備04胃腸蠕動(dòng)受抑制腹膜炎、腸麻痹腸粘連、機(jī)械性腸梗阻手術(shù)后常見不適護(hù)理--尿潴留尿潴留：恥骨上區(qū)叩診濁音合并有前列腺增生的老年病人腰麻或全醉后，排尿反射抑制切口疼痛引起后尿道括約肌和膀胱反射性痙攣手術(shù)對(duì)膀胱神經(jīng)的刺激不習(xí)慣床上排尿鎮(zhèn)靜藥物用量過大或低血鉀手術(shù)后常見不適護(hù)理--尿潴留1變換體位、下腹部按摩、熱敷或聽流水聲等遵醫(yī)囑采用藥物、或中醫(yī)療法如針灸治療一次放尿不超過1000ml，尿潴留時(shí)間過長或?qū)驎r(shí)尿量超過500ml者，留置導(dǎo)尿管1～2日護(hù)理措施誘導(dǎo)排尿2藥物、針灸治療留置導(dǎo)尿3術(shù)后出血的預(yù)防和護(hù)理手術(shù)室位置術(shù)后出血的預(yù)防和護(hù)理病人，女性，45歲。在全麻下行膽總管切開取石、T管引流術(shù)，腹腔放置引流管。術(shù)畢回病房，神志清醒，體檢示：P:95次/分，BP:125/70mmHg，腹腔引流出淡血性液體100ml?；夭》?小時(shí)后，腹腔引流液為350ml，呈血性；P:110次/分，BP:103/58mmHg。

請(qǐng)思考：1.該病人可能發(fā)生了什么問題？

2.目前應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？案例導(dǎo)入術(shù)后出血的預(yù)防和護(hù)理術(shù)后出血可發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器或體腔內(nèi)，多發(fā)生于術(shù)后1-2天術(shù)中止血不完善術(shù)后結(jié)扎線松脫凝血機(jī)制障礙痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張?jiān)?/p>

因術(shù)后出血的預(yù)防和護(hù)理切口出血切口敷料被血液浸濕低血容量性休克煩躁、脈率增快、血壓下降、脈壓減小和尿量少等引流血性液短時(shí)間內(nèi)引流出大量血性液消化道出血可有大量嘔血、黑便術(shù)后出血的預(yù)防和護(hù)理1234病情觀察

生命體征、切口敷料、引流液出血量少：更換敷料、加壓包扎或使用止血?jiǎng)┏鲅看螅杭涌燧斠核俣?，遵醫(yī)囑輸血或血漿，做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備心理護(hù)理穩(wěn)定病人情緒，解除緊張和恐懼心理術(shù)后出血的預(yù)防和護(hù)理手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血123術(shù)中滲血較多者，術(shù)后可應(yīng)用止血藥物凝血機(jī)制異常者，可于圍術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物等預(yù)防圍手術(shù)期護(hù)理手術(shù)前病人的護(hù)理1目錄手術(shù)室護(hù)理與管理2手術(shù)后病人的護(hù)理3麻醉病人的護(hù)理4手術(shù)后的體位安置單元二手術(shù)后的護(hù)理措施

病人女性，27歲，急性闌尾炎。硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)治療，術(shù)后返回病房。

思考題：此時(shí)病人應(yīng)采取什么臥位？案例導(dǎo)入全麻未清醒腰麻硬膜外麻醉去枕平臥或頭低臥位6~8小時(shí)平臥6小時(shí)平臥，頭偏向一側(cè)根據(jù)麻醉方式根據(jù)手術(shù)部位顱腦手術(shù)：15°~30°頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術(shù)：高半坐臥位腹部手術(shù)：低半坐臥位或斜坡臥位根據(jù)手術(shù)部位脊柱、臀部手術(shù)：俯臥或仰臥位腹腔有污染：盡早半臥或頭高腳低位休克病人：中凹臥位或平臥位肥胖病人：側(cè)臥位根據(jù)手術(shù)方式和手術(shù)范圍顱腦手術(shù)：小腦幕上、小腦幕下肺手術(shù)：肺段、肺葉、全肺、支氣管瘺腹部手術(shù)：傳統(tǒng)疝修補(bǔ)、腸造口四肢手術(shù)：動(dòng)脈、靜脈圍手術(shù)期護(hù)理手術(shù)后的休息與活動(dòng)單元二手術(shù)后的護(hù)理措施

病人，女性，25歲。因“急性闌尾炎”入院，急診在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)治療，術(shù)后返回病房，平臥6小時(shí)后，護(hù)士鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。

思考題：護(hù)士這么做的主要目的是什么？案例導(dǎo)入休息環(huán)境安靜、舒適，保證充足睡眠根據(jù)手術(shù)和病人情況決定臥床休息時(shí)間肝部分切除、腎部分切除、血管移植、血管吻合、腹外疝活動(dòng)010203040506預(yù)防壓瘡改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，減少尿潴留促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減輕腹脹或便秘，減少腸粘連預(yù)防下肢深靜脈血栓早期活動(dòng)目的活動(dòng)早期床上活動(dòng)生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚可下床活動(dòng)特殊情況不宜早期活動(dòng)逐步增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍保證安全不過度疲勞早期活動(dòng)基本原則圍手術(shù)期護(hù)理手術(shù)前病人的護(hù)理1目錄手術(shù)室護(hù)理與管理2手術(shù)后病人的護(hù)理3麻醉病人的護(hù)理4手術(shù)后維持呼吸道通暢單元二手術(shù)后的護(hù)理措施

病人男性，72歲，胃癌。全麻下行胃癌根治術(shù)治療，術(shù)后病人尚未清醒，進(jìn)入麻醉恢復(fù)室。

思考題：病人麻醉恢復(fù)期間應(yīng)采取哪些措施維持病人呼吸通暢？案例導(dǎo)入防止舌后墜促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張手術(shù)后維持呼吸通暢麻醉清醒喉反射恢復(fù)后，去除口咽通氣管舌后墜者，將下頜向前上托起，用舌鉗將舌拉出及時(shí)吸凈分泌物防止舌后墜01020304全麻術(shù)后，留置口咽通氣管促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張深呼吸、有效咳嗽翻身、扣背超聲霧化吸入吸痰次數(shù)方法深呼吸、有效咳嗽促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張翻身、扣背時(shí)間方法注意事項(xiàng)促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張霧化吸入時(shí)間用藥注意事項(xiàng)促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防和護(hù)理手術(shù)室位置術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防及護(hù)理手術(shù)室位置劉某，男性，50歲，因直腸癌行根治術(shù)，術(shù)后留置尿管，3天后拔除。術(shù)后第5天，病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴排尿不盡感，無肉眼血尿。尿常規(guī)檢查，白細(xì)胞增多，伴有少許紅細(xì)胞。病人因排尿疼痛而不敢多喝水。

請(qǐng)思考：1.該病人可能出現(xiàn)了什么問題？

2.我們可以采取哪些護(hù)理措施？3.如何預(yù)防該情況的發(fā)生？案例導(dǎo)入術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防及護(hù)理又稱尿路感染，是指致病微生物在尿中繁殖并侵犯泌尿系的任何部位，如腎臟、輸尿管、膀胱、尿道。分為上尿路感染和下尿路感染。長期留置尿管或反復(fù)多次導(dǎo)尿攝入水分不足尿潴留病人機(jī)體抵抗力較差原

因術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防及護(hù)理表

現(xiàn)急性腎盂腎炎：畏寒、發(fā)熱、全身不適，多伴有腰痛，腎區(qū)有壓痛或叩擊痛。

血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；尿液渾濁，可見膿尿或血尿，中段尿鏡檢有大量白細(xì)胞和細(xì)菌。急性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上區(qū)不適，一般無明顯全身癥狀。

尿常規(guī)檢查有較多紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防及護(hù)理護(hù)

理①鼓勵(lì)病人多飲水，勤排尿，保持尿量在1500ml/d以上;②尿潴留時(shí)，應(yīng)留置導(dǎo)尿，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，避免尿液返流。③遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素控制感染。④疼痛護(hù)理⑤高熱病人給予物理降溫或（和）藥物降溫。術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防及護(hù)理預(yù)

防術(shù)后指導(dǎo)病人盡量自主排尿，日常多飲水，勤排尿；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；預(yù)防和及時(shí)處理尿潴留；高危人群可遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。術(shù)后切口感染的預(yù)防和護(hù)理手術(shù)室位置術(shù)后切口感染的預(yù)防及護(hù)理手術(shù)室位置女性，25歲，因急性闌尾炎、闌尾穿孔行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第4天，病人主訴切口疼痛，護(hù)士打開敷料發(fā)現(xiàn)切口紅腫，并伴有少量膿性滲出液。測(cè)量生命體征：T38.2℃，P85次/分，BP120/80mmHg。血常規(guī)：白細(xì)胞13*109/L，中性粒細(xì)胞比例85%。

請(qǐng)思考：1.該病人可能發(fā)生了什么術(shù)后并發(fā)癥？

2.此時(shí)應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？案例導(dǎo)入術(shù)后切口感染的預(yù)防及護(hù)理切口感染：清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染。常發(fā)生于術(shù)后3-5日010203切口淺部組織感染術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染。切口深部組織感染無植入物者術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織的感染。器官/腔隙感染無植入物者術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及器官或者腔隙的感染。術(shù)后切口感染的預(yù)防及護(hù)理010203個(gè)人因素體質(zhì)差、慢性貧血、營養(yǎng)不良、糖尿病、過度肥胖、使用免疫抑制劑或激素治療者醫(yī)源性因素術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)；止血不徹底、縫合不佳，切口內(nèi)留有無效腔、血腫；切口內(nèi)異物存留或局部供血不良切口因素術(shù)中切口污染、切口局部缺血、術(shù)后切口積液原

因術(shù)后切口感染的預(yù)防及護(hù)理表

現(xiàn)切口疼痛加重或減輕后又加重，切口有紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感等典型體征，伴有體溫升高、脈率加快、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。術(shù)后切口感染的預(yù)防及護(hù)理有較大死腔的傷口時(shí)，可采用負(fù)壓創(chuàng)面治療分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇合適的抗生素膿腫形成者，拆除部分縫線或置引流物引流早期感染可局部熱敷、理療、應(yīng)用抗生素、勤換敷料護(hù)理術(shù)后切口感染的預(yù)防及護(hù)理術(shù)前完善皮膚準(zhǔn)備和腸道準(zhǔn)備術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)格止血防止醫(yī)源性交叉感染糖尿病病人術(shù)前做好血糖控制增強(qiáng)抗感染能力定期更換敷料正確合理應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后切口裂開的預(yù)防和護(hù)理手術(shù)室位置術(shù)后切口裂開的預(yù)防及護(hù)理手術(shù)室位置王某，男，50歲。因絞窄性腸梗阻行壞死小腸切除術(shù)。術(shù)后7天拆線，拆線當(dāng)日打噴嚏時(shí)，突然感覺傷口疼痛，有液體流出，檢查可見傷口敷料被紅色液體浸濕，傷口有3cm長裂隙，未發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟脫出。

請(qǐng)思考：1.該病人可能發(fā)生了什么術(shù)后并發(fā)癥？

2.此時(shí)應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？案例導(dǎo)入手術(shù)室位置術(shù)后切口裂開的預(yù)防及護(hù)理手術(shù)室位置切口裂開：閉合的外科皮膚切口邊緣分離，伴或不伴皮下組織、器官或植入物的暴露。多見于腹部及鄰近關(guān)節(jié)部位切口感染切口縫合不佳縫線打結(jié)不緊、組織對(duì)合不全等愈合能力差病人體質(zhì)差、營養(yǎng)不良或過度肥胖嚴(yán)重腹脹腹壁切口張力增大腹內(nèi)壓驟增咳嗽、打噴嚏、嘔吐、用力排便原

因術(shù)后切口裂開的預(yù)防及護(hù)理表現(xiàn)常發(fā)生于術(shù)后1周左右或拆線后24h內(nèi)。病人往往在腹內(nèi)壓驟增時(shí)（如用力排便，咳嗽、打噴嚏）或有切口的關(guān)節(jié)伸屈幅度較大時(shí)，自覺切口劇痛和松開感，隨即有淡紅色液體流出，使敷料浸濕。

切口裂開分為全層裂開和部分裂開術(shù)后切口裂開的預(yù)防及護(hù)理123不完全裂開者可用蝶形膠布進(jìn)行固定完全裂開者若有內(nèi)臟脫出，切勿將其直接還納腹腔。立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶輕輕包扎;通知醫(yī)師入手術(shù)室重新縫合處理。穩(wěn)定情緒囑病人平臥位休息，安慰并穩(wěn)定其情緒。勿咳嗽和禁食禁飲護(hù)

理術(shù)后切口裂開的預(yù)防及護(hù)理預(yù)

防①術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)支持②切口張力較大時(shí)行減張縫合，延緩拆線時(shí)間。③避免腹內(nèi)壓驟升，及時(shí)處理腹內(nèi)壓增高因素。④切口位于肢體關(guān)節(jié)部位者，拆線后避免大幅度動(dòng)作⑤做好切口護(hù)理，預(yù)防切口感染。圍手術(shù)期護(hù)理手術(shù)前病人的護(hù)理1目錄手術(shù)室護(hù)理與管理2手術(shù)后病人的護(hù)理3麻醉病人的護(hù)理4單元二手術(shù)室后護(hù)理措施手術(shù)后傷口護(hù)理（腸造口護(hù)理）手術(shù)室位置手術(shù)后傷口護(hù)理--腸造口護(hù)理目的評(píng)估造口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理造口早期并發(fā)癥保持造口及周圍皮膚清潔，避免造口周圍皮炎的發(fā)生指導(dǎo)病人及家屬學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識(shí)，幫助病人達(dá)到自我照護(hù)造口的目的評(píng)估病人對(duì)造口的心理接受程度，幫助病人克服對(duì)造口的心理障礙手術(shù)室位置手術(shù)后傷口護(hù)理--腸造口護(hù)理一、換藥前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備

一件式或二件式造口袋（底盤、造口袋、封口條）、造口輔助用品（護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜、防漏膏或防漏條）、剪刀、造口測(cè)量尺、彎盤（內(nèi)放0.9%氯化鈉溶液棉球和干棉球若干）、棉簽、治療巾、筆手術(shù)后傷口護(hù)理--更換敷料一、換藥前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備向病人做好解釋工作，向病人介紹換藥的目的和意義，取得配合。幫助病人取舒適體位。手術(shù)后傷口護(hù)理--更換敷料二、操作步驟手術(shù)后傷口護(hù)理--更換敷料評(píng)估造口項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容類型永久造口、臨時(shí)造口；單腔、雙腔、袢式造口顏色正常：鮮紅色，有光澤且濕潤；蒼白：貧血；暗紅或淡紫色：缺血；黑褐色或黑色：壞死高度理想高度1-2cm；過于平坦或回縮，易引起潮濕相關(guān)性皮膚損傷形狀圓形、橢圓形或不規(guī)則形大小量尺測(cè)量造口基底部的寬度周圍皮膚正常：顏色正常、皮膚完整；有無紅、腫、破潰、水皰、皮疹等排泄物一般術(shù)后48-72h開始排泄，回腸造口最初為粘稠、黃綠色黏液或水樣便，逐漸過渡到褐色、糊樣便；結(jié)腸造口為褐色、糊狀或軟便手術(shù)后傷口護(hù)理--更換敷料注意事項(xiàng)1、操作過程中注意保護(hù)病人隱私。2、操作者站在造口的同側(cè)，注意避免損傷皮膚。3、揭除造口袋時(shí)由上向下揭除，動(dòng)作輕柔，更換造口袋時(shí)，應(yīng)防止袋內(nèi)容物排出污染傷口。4、清潔造口及周圍皮膚時(shí)勿使用堿性肥皂或消毒液。5、造口底盤大小與造口之間留1-2mm空隙。圍手術(shù)期護(hù)理手術(shù)前病人的護(hù)理1目錄手術(shù)室護(hù)理與管理2手術(shù)后病人的護(hù)理3麻醉病人的護(hù)理4單元二手術(shù)室后護(hù)理措施手術(shù)后傷口護(hù)理（更換敷料）手術(shù)室位置手術(shù)后傷口護(hù)理——更換敷料更換敷料

又稱換藥，是對(duì)經(jīng)過初期治療的傷口（包括手術(shù)切口）做進(jìn)一步處理的總稱。目的1.動(dòng)態(tài)觀察傷口愈合情況，以便給予相應(yīng)的治療和處理。2.清除傷口的分泌物、異物、壞死組織和膿液，保持引流通暢。3.預(yù)防及控制傷口感染，促進(jìn)肉芽組織生長，利于傷口愈合。手術(shù)室位置手術(shù)后傷口護(hù)理——更換敷料環(huán)境準(zhǔn)備換藥者準(zhǔn)備一、換藥前準(zhǔn)備手術(shù)后傷口護(hù)理——更換敷料物品準(zhǔn)備一次性換藥包、無菌敷料、膠布。根據(jù)傷口實(shí)際情況準(zhǔn)備繃帶、剪刀、血管鉗、探針、引流物等。避免浪費(fèi)一、換藥前準(zhǔn)備手術(shù)后傷口護(hù)理——更換敷料一、換藥前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備

向病人做好解釋工作，向病人介紹換藥的目的和意義，取得配合。幫助病人取舒適體位。手術(shù)后傷口護(hù)理--更換敷料二、換藥步驟手術(shù)后傷口護(hù)理——更換敷料二、換藥步驟傷口有無紅腫、出血、滲出情況（滲出液的量、色、質(zhì)、味等）、肉芽組織生長情況，有無縫線反應(yīng)、針眼膿皰以及傷口周圍皮膚情況等觀察評(píng)估傷口情況手術(shù)后傷口護(hù)理——更換敷料二、換藥步驟更換下來的各種敷料集中于彎盤，傾倒入感染垃圾污物桶內(nèi)；特殊感染的敷料如破傷風(fēng)、銅綠假單胞菌感染的敷料應(yīng)單獨(dú)焚燒處理。整理用物手術(shù)后傷口護(hù)理——更換敷料注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)：凡接觸傷口的物品，均需無菌，防止污染及交叉感染，無菌敷料從容器內(nèi)取出后，不得放回，污染的敷料須放入彎盤或污物桶內(nèi)。2.換藥次序：先換清潔傷口，再換污染傷口，最后換感染傷口，特異性感染傷口如氣性壞疽、破傷風(fēng)等，應(yīng)在最后換藥或指定專人換藥。3.根據(jù)傷口情況準(zhǔn)備換藥敷料和用品，物盡其用，不應(yīng)浪費(fèi)。4.合理掌握換藥的間隔時(shí)間，一般縫合傷口首次換藥在術(shù)后24小時(shí)，之后每2-3天更換1次，如無感染可至拆線時(shí)再換藥；肉芽組織生長良好、分泌物少的傷口，每日或隔日更換一次；放置引流的傷口，滲出較多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；感染重、膿液多時(shí)，每天1次或多次更換敷料，保持外層敷料不被分泌物浸濕。術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理手術(shù)室位置術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理手術(shù)室位置王某，男性，56歲。因交通事故導(dǎo)致腰椎骨折進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后臥床2周，出現(xiàn)右腿小腿疼痛、伴緊束感，并逐漸出現(xiàn)水腫。

請(qǐng)思考：1.該病人可能發(fā)生了什么術(shù)后并發(fā)癥？

2.我們應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？3.如何預(yù)防該并發(fā)癥的出現(xiàn)？案例導(dǎo)入術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理深靜脈血栓形成（DVT）：血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。常發(fā)生于術(shù)后長期臥床、活動(dòng)減少的老年人或肥胖者。以下肢深靜脈血栓形成多見。原

因①靜脈血流滯緩②血液高凝狀態(tài)③靜脈壁的損傷術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理表

現(xiàn)腓腸肌疼痛和緊束感，或腹股溝區(qū)出現(xiàn)疼痛和壓痛，下肢腫脹，沿靜脈走行有觸痛，可捫及條索變硬的靜脈。腓腸肌擠壓試驗(yàn)或足背屈曲試驗(yàn)陽性。一且血栓脫落可引起肺栓塞或腦栓塞術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理護(hù)

理①嚴(yán)禁經(jīng)患肢輸液，嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落;②抬高患肢、制動(dòng)，局部可用50％硫酸鎂濕熱敷;③遵醫(yī)囑用藥，以降低血黏度，改善微循環(huán);④血栓形成3日內(nèi)，遵醫(yī)囑使用溶栓劑。⑤手術(shù)治療：原發(fā)性髂股靜脈血栓及股青腫、病程在72小時(shí)以內(nèi)者，可通過手術(shù)或Fogarty球囊導(dǎo)管行血栓摘除術(shù)。術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理預(yù)

防①鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)②高危病人，穿彈力襪，以促進(jìn)血液回流;③避免久坐，坐時(shí)避免蹺腳;④補(bǔ)充足夠的水分，血液高凝狀態(tài)者，遵醫(yī)囑用藥以抑制血小板凝集。圍手術(shù)期護(hù)理手術(shù)前病人的護(hù)理1目錄手術(shù)室護(hù)理與管理2手術(shù)后病人的護(hù)理3麻醉病人的護(hù)理4手術(shù)后維持呼吸道通暢單元二手術(shù)后的護(hù)理措施

病人男