執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題

2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題【含解析】呼吸、循環(huán)、泌尿、內(nèi)分泌、運(yùn)動部分）Al型題（1?44題）答題說明請根據(jù)題干所提供的答案，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。醫(yī)院獲得性肺炎中，病原體進(jìn)入肺組織引發(fā)肺炎最主要的途徑是A?飛沫（氣溶膠）吸入血源性播散胃食管反流物誤吸口咽部分泌物吸入污染空氣吸入選D答案。解析：人衛(wèi)版原文：醫(yī)院獲得新肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、白細(xì)胞改變、膿性氣道分泌物吸入。其中，膿性氣道分泌物被吸入是獲得性肺炎感染主要途徑。男性骨盆骨折合并泌尿系損傷，最常見的損傷部位是尿道陰莖部尿道膜部膀胱頸部尿道球部尿道前列腺部選B答案。解析：骨盆擠壓分離陽性，提示骨盆骨析，損傷最常見的是后尿道膜部。。對確定結(jié)核分枝桿菌感染最有價(jià)值的檢查是血清結(jié)核桿菌抗體Y干擾素釋放試驗(yàn)痰結(jié)核桿菌PCR痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)試驗(yàn)選D答案。解析：肺結(jié)核的診斷胸片：肺結(jié)核首選（簡單經(jīng)濟(jì)方便快捷）檢查，也是早期診斷方法。痰結(jié)核分支桿菌檢杳：確診（最有價(jià)值）3?痰結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）:見兒科結(jié)核病。4.血沉：男：0—15，女：0--20，血沉升高為肺結(jié)核活動期下列疾病中，縱隔向患側(cè)移位的是急性膿胸張力性氣胸C?慢性膿胸血?dú)庑剡M(jìn)行性血胸選C答案。解析：慢性膿胸典型體征：縱膈向患側(cè)移位、杵狀指。F老師說:其余疾病都是患側(cè)病灶占地較大，把縱膈向健側(cè)推移。鑒別急性與慢性腎衰竭首選的檢查是同位素腎動態(tài)顯像內(nèi)生肌酐清除率尿鈉排泄分?jǐn)?shù)尿沉渣鏡檢E?腎臟B超選E答案。F老師說：在已知腎衰情況下，B超顯示腎臟外形，一般腎臟增大為急性腎衰，腎臟縮小為慢性腎衰。、慢性肺源性心臟病患者發(fā)生II型呼吸衰竭時，下列治療措施中不恰當(dāng)?shù)氖菬o創(chuàng)通氣持續(xù)高濃度吸氧靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素霧化吸入支氣管舒張劑靜脈點(diǎn)滴祛痰藥物選B答案。解析：呼衰的氧療：I型呼衰：主要是氧合功能障礙而通氣功能正常，需高濃度（〉35%）吸氧?？梢匝杆倬徑獾脱跹Y而不會引起CO2潴留；（通氣沒障礙）II型呼衰：需低濃度吸氧（〈35%）。原因：二氧化碳儲留嚴(yán)重，只能低氧刺激。《2015手把手教內(nèi)部講義》7.急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是A?體循環(huán)栓塞心肌梗死后綜合征肺動脈栓塞心室膨脹瘤心臟乳頭肌功能失調(diào)或斷裂選E答案。解析：急性心梗并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣雜音：功能失調(diào)為一過性收縮期雜音，斷裂為持續(xù)性收縮期雜音，為最常見并發(fā)癥。心臟破裂：常在起病5-10天后出現(xiàn)，好發(fā)左心室游離壁破裂。3?室間隔穿孔：發(fā)生后常突發(fā)左心功能衰竭，甚至發(fā)生急性肺水腫。心室膨脹瘤（室壁瘤）：好發(fā)左心室。表現(xiàn)：左側(cè)心界擴(kuò)大，收縮期向外突出呈矛盾運(yùn)動（心臟波動較廣），ST段持續(xù)抬高。心肌梗死后綜合癥：表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀。&采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，膀胱腫瘤浸潤淺肌層的分期是期期期期期選E答案。解析：TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：TIS原位癌。乳頭狀無浸潤Ta：T1期浸潤粘膜固有層：T2a,期浸潤淺肌層，T2b深肌層：T3期浸潤膀胱周圍組織：T4期浸潤到前列腺子宮陰道及鄰訴器宜。9.治療急性呼吸窘迫綜合征最有效的措施是應(yīng)用呼氣末正壓通氣持續(xù)低濃度吸氧持續(xù)高濃度吸氧積極給予對癥支持治療早起應(yīng)用糖皮質(zhì)激素選A答案。解析：ARDS的治療1） 治療原發(fā)病2） 糾正缺氧：氧療：對于成年患者，特別是慢性呼衰患者，Pa0”〈60mmHg是公認(rèn)的氧療指2征。對于ARDS患者，指征應(yīng)放寬，具體方法有：I型呼衰高濃度吸氧氧分壓達(dá)60或Sa02（血氧飽和度）達(dá)到90（正常人95?98）以上。II呼衰（伴C0潴留）低濃度吸氧氧分壓達(dá)到60或Sa0達(dá)到90以上。3） 機(jī)械通氣：最有效方法①主要采用呼氣末正壓通氣（PEEP）（維持壓力肺能張開）：②要小潮氣量。4） 液體管理：為減輕肺水腫，需合理限制液體入量，以可允許的較低循環(huán)容量來維持有效循環(huán)，保持肺的相對“干”。在血壓穩(wěn)定和保證組織器官灌注前提下，液體入量〈出量（負(fù)平衡，必要時用利尿藥去水腫）。血肌酐超過256umol/L時慎用的降壓藥是美托洛爾氨氯地平硝苯地平D?阿羅洛爾E.依那普利選E答案。解析：ACEI（普利家族）：所有慢性收縮性心衰患者都必須使用ACEI，且需要終身使用。禁忌：低血壓、雙腎動脈狹窄、無尿性腎衰竭（血肌酐＞265umol/L）、血鉀〉L、奸娠哺乳期婦女禁用。慢性腎衰患者出現(xiàn)下列檢查結(jié)果需要緊急透析治療的是血肌酐700卩mol/L血鉀L血紅蛋白72g/L血鈉130mmol/L血鈣L選B答案。解析：腎臟替代療法（透析）適應(yīng)癥：1.血尿素氮大于/L,血肌酐大于707umol/L（講入尿毒癥）。出現(xiàn)了腎性貧血（血細(xì)胞比容〈15%）、心包炎、高血壓、消化道出血、骨病、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等并發(fā)癥。血鉀2/L。出現(xiàn)了尿潴留出現(xiàn)了代謝性酸中毒。手外傷治療的最終目的是早期徹底清創(chuàng)一期閉合傷口C?骨折解剖復(fù)，固定組織修復(fù)恢復(fù)手部運(yùn)動功能選E答案。F老師說：該題是自由思考題。前四個選項(xiàng)都是治療過程中的手段，但目的都是為了恢復(fù)手部功能。鑒別中央型腰椎間盤突出癥與椎管內(nèi)腫瘤最有意義的檢查是鞍區(qū)感覺檢查線E.肛門括約肌檢查選A答案。解析：只要跟脊髓有關(guān)，首選檢查都是MRI。符合甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是咼血鈣、咼血磷和低尿鈣高血鈣、低血磷和低尿鈣低血鈣、低血磷和高尿鈣咼血鈣、低血磷和咼尿鈣低血鈣、高血磷和高尿鈣選D答案。F老師說：該題有難度。甲狀旁腺功能：升鈣降磷（血），那么高血鈣，低血磷結(jié)論不難得出。關(guān)鍵是尿鈣。我看到其他人對這道題有爭議。理論上尿鈣確實(shí)有兩種情況。但是我們不能擅自分析，要以課本為準(zhǔn)，人衛(wèi)版原文：當(dāng)血鈣磷超過腎閾時，便經(jīng)尿排出，導(dǎo)致高尿鈣和高尿磷。所以選D，這道題是從書中扣出的題目，書要仔細(xì)看。腎絞痛發(fā)作時，首選治療方法是抗感染治療解痙止痛局部熱敷口服中藥針灸選B答案。F老師說：我們講課時提過，治療原則首選病因治療，病因短時間內(nèi)解決不了，那就對癥。這道題選項(xiàng)中沒有病因治療，那我們就對癥，腎絞痛用解痙止痛對癥。診斷腎病綜合征必須具備的依據(jù)是大量蛋白尿與血尿高脂血癥與水腫大量蛋白尿與低白蛋白血癥低白蛋白血癥與高脂血癥水腫與低白蛋白血癥選C答案。解析：腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)尿蛋白定量超過/d=大量蛋白尿2血漿白蛋白低于30g/L。水腫。高脂血癥。其中第1、2項(xiàng)為診斷必須。主要作用機(jī)制為控制支氣管哮喘氣道炎癥的藥物是受體拮抗劑B?長效B2受體激動劑受體拮抗劑白三烯受體調(diào)節(jié)劑茶堿選D答案。F老師說：做過真題的同學(xué)應(yīng)該知道，這是歷年重復(fù)題，只要真題提過的考點(diǎn)，我們講義上都有。白三烯受體調(diào)節(jié)劑主要是調(diào)節(jié)和控制氣道炎癥反應(yīng)，長效B2受體激動劑、M受體拮抗劑、茶堿都屬于支氣管舒張藥。H1受體拮抗劑是抗過敏藥?？墒狗屎裥托募〔‰s音減輕的藥物是美托洛爾咲塞米多巴胺地高辛硝酸甘油選A答案。解析：影響肥厚型心肌病心臟雜音的因素：（1） 雜音增強(qiáng)：屏氣、Valsava試驗(yàn)、含化硝酸甘油、心肌收縮力增強(qiáng)（心動過速、運(yùn)動）：（2） 雜音減弱：B受體陽滯劑、蹲位。美托洛爾屬于B受體阻滯劑，機(jī)制是：減輕肥厚型心肌病的氧耗，促進(jìn)心臟舒張，減輕雜成人心肺復(fù)蘇的合理順序是胸外按壓一人工呼吸一開放氣道開放氣道一胸外按壓一人工呼吸開放氣道一人工呼吸一胸外按壓人工呼吸一胸外按壓一開放氣道胸外按壓一開放氣道一人工呼吸選E答案。解析：初級心肺復(fù)蘇方案：CAB=C（胸外按壓）A（開通氣道）B人工呼吸。C：胸外按壓：目的是建立人工循環(huán)；按壓時必需處于水平位.頭部低于心臟，防止重力作用導(dǎo)致腦的血流減少。按壓位置是胸骨中下1/3處：按壓的頻率是100次/分：按壓力度使胸骨壓低至少5cm,放松時手不能離開胸壁。A：開通氣道B：人工呼吸：開放氣道后立即人工通氣。氣管插管是建立人工通氣最好方法。注：胸外按壓/人工呼吸：30：2。膀胱Ta期乳頭狀癌的治療方法首選膀胱全切除術(shù)膀胱部分切除術(shù)局部放療膀胱灌注化療經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)選E答案。解析：膀胱腫瘤手術(shù)治療：小于等于T1期：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術(shù)；T2用膀胱部份切除。大于等于T3：用膀胱全切F老師說：Ta小于T1期，首選電切（E選項(xiàng)）（8版外科587）。這里大家有錯選灌注化療，這是原位癌（TIS）的治療方法。對于Ta期，灌注化療的目的是術(shù)后防止復(fù)發(fā)。尺神經(jīng)損傷的典型體征是征陽性拇指對掌功能受限拇指感覺異常試驗(yàn)陽性選A答案。解析：Froment征陽性是尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，為拇指、示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲，使兩者不能捏成一個圓形的〃0〃型。即食指用力與拇指對指時，呈現(xiàn)食指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸及拇指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。經(jīng)首次電除顫未消除心室顫動的最佳處理是連續(xù)以更高級別的能量進(jìn)行電除顫2次連續(xù)以更高級別的能量進(jìn)行電除顫3次連續(xù)以同樣級別的能量進(jìn)行電除顫3次連續(xù)以同樣級別的能量進(jìn)行電除顫2次進(jìn)行2分鐘心肺復(fù)蘇后再次電除顫選E答案。解析：首次電除顫未成功，進(jìn)行2分鐘心肺復(fù)蘇后再除顫（約5個30:2按壓通氣循環(huán)）與脊柱結(jié)核有關(guān)的體格檢查方法是抽屜試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)“4”字試驗(yàn)拾物試驗(yàn)研磨試驗(yàn)選D答案。解析：脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)起病緩慢、低熱、盜汗，疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀；變部位有壓痛及叩痛；活動受限和畸形：腰椎病變可有拾物試驗(yàn)陽性（腰僵直）。寒性膿腫是少數(shù)患者就醫(yī)的最早體征。心臟破裂的典型表現(xiàn)為低血壓，心音消失，無電活動B?血壓測不到，心音消失，無電活動低血壓，心音正常，有電活動D?血壓測不到，心音消失，有電活動E.低血壓，心音正常，無電活動選D答案。F老師說：心臟破裂，不會跳，也不能再完成心動周期。但是心肌電生理現(xiàn)象仍然存在。腎小球源性血尿的特點(diǎn)是變形紅細(xì)胞尿終末血尿初始血有凝血塊的尿選A答案。解析：腎小球源性血尿：全程血尿，無痛性血尿，尿中無凝血，可見紅細(xì)胞管型、變形紅細(xì)胞為主。細(xì)胞形態(tài)、大小不一。（經(jīng)腎小球?yàn)V過所以大小不一致）。發(fā)生肺血栓栓塞時，應(yīng)首先考慮溶栓的情況是合并深靜脈血栓的形成劇烈胸疼嚴(yán)重低氧血癥持續(xù)低血壓明顯咯血選D答案。F老師說：八版內(nèi)科：高危肺栓塞首選溶栓。高危PTE以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，中危PTE右心功能不全和心肌損傷為主，低危血流動力學(xué)穩(wěn)定，無心功能不全。(考得細(xì)了些，屬于有區(qū)分度的題)診斷早期股骨頭壞死最敏感的檢查超血管造影線選B答案。解析：首選的檢杳方法：X線：最有價(jià)值的檢杳方法MRI。引起繼發(fā)性肺動脈高壓最常見的原因A?慢性阻塞性肺疾病結(jié)締組織病肺結(jié)核肺血栓栓塞間質(zhì)性肺炎選A答案。解析：病因和發(fā)病機(jī)制氣道疾?。篊OPD是導(dǎo)致肺動脈高壓和肺心病的最常見原因。2?肺實(shí)質(zhì)疾?。喝绶嗡[、急性呼吸窘迫綜合癥，間質(zhì)性肺疾病、塵肺、結(jié)節(jié)病等。肺血管病變：肺血栓栓塞是肺血管病變中最常見導(dǎo)致肺動脈高壓的疾病。4?神經(jīng)肌肉病變：胸廓畸形、吉蘭巴雷綜合征、麻痹性脊髓灰質(zhì)炎等?？缮?型糖尿病患者血中胰高血糖素樣態(tài)-1(GLP-1)水平的藥物是二甲雙胍西格列汀格列美脲D?阿卡波糖E.吡格列酮選B答案。F老師說：GLP-1目前主要作為2型糖尿病藥物作用的靶點(diǎn)，是一種腸促胰島激素，有艾塞那肽（降體重）和西格列汀。最有助于提示室性心動過速的依據(jù)是波群寬大畸形心律規(guī)則心室奪獲波消失段下斜型壓低選C答案。解析：題眼：心室奪獲+房室分離融合波=室速。QRS寬大畸形會擾亂大家，但是室早也有寬大畸形啊。雙側(cè)支氣管擴(kuò)張患者反復(fù)大咯血時，最佳的治療手段是長期口服抗生素預(yù)防感染支氣管動脈栓塞術(shù)手術(shù)切除病變肺組織長期口服鈣通道阻滯劑支氣管鏡下介入治療選B答案。解析：反復(fù)感染、大咯血，病變局限且內(nèi)科治療無效的可考慮外科手術(shù)或支氣管動脈栓塞術(shù)。。這里有個細(xì)節(jié)：外科手術(shù)切除肺葉一般用于病變局限（比如局限在某一葉）的患者，不局限的通常是支氣管動脈破裂出血，可使用支氣管動脈栓塞術(shù)。本題雙側(cè)支擴(kuò)，所以選動脈栓塞術(shù)，F(xiàn)老師課上反復(fù)講過。慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是氣道結(jié)構(gòu)重塑B?肺泡通氣量下降持續(xù)性氣流受限肺泡彈性回縮力減退明顯的肺外效應(yīng)選C答案。解析：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD和慢支和肺氣腫有密切關(guān)系。。心包穿刺術(shù)的絕對禁忌癥是心臟壓塞化膿性心包炎腫瘤性心包炎急性心包炎E.主動脈夾層選E答案。解析：心包穿刺術(shù)，解除心臟壓塞癥狀和減輕大量滲液引起的壓迫癥狀。指征:①診斷性穿刺可判定積液性質(zhì)和病原體，心包「穿刺術(shù)也是重要診斷方法:有心臟壓塞時，抽液減輕癥狀；化膿性心包炎時，穿刺給藥。禁忌癥：主動脈夾層、凝血障礙。下列最常表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難的疾病是胸腔積液支氣管哮喘氣管腫物D?慢性阻塞性肺疾病E.自發(fā)性氣胸選C答案。F老師說：吸氣性呼吸困難提示大氣道阻塞，比如支氣管異物、氣道腫塊。呼氣性呼吸困難一般為小氣道阻塞。轉(zhuǎn)復(fù)長QT期間所致尖端扭轉(zhuǎn)型室速的最適宜藥物是腎上腺素利多卡因普羅帕酮硫酸鎂胺碘酮選D答案。F老師說：這是道難題。尖端扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)生機(jī)理與折返有關(guān)，因心肌細(xì)胞傳導(dǎo)緩慢、心室復(fù)極不一致引起。常見病因?yàn)楦鞣N原因所致的QT間期延長綜合征、嚴(yán)重的心肌缺血或其他心肌病變、使用延長心肌復(fù)極藥物（如奎尼丁、普魯卡因酰胺、胺碘酮等）以及電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂）。用藥：（1）靜脈補(bǔ)鉀和補(bǔ)鎂（2）異丙腎上腺素（3）利多卡因、苯妥英鈉，要選最佳藥物，那就是硫酸鎂。最有助于診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的體征是雜音面頰部呈紫紅色心濁音界呈梨形第二心音亢進(jìn)心尖部舒張期隆隆樣雜音選E答案。解析：二狹的體征⑴心音：①心尖區(qū)舒張期、中晚期隆隆樣雜音是二狹的最重要體征，局限不傳導(dǎo):S1亢講和開瓣音：P2亢進(jìn)，嚴(yán)重時在肺動脈瓣區(qū)聞及舒張?jiān)缙诘模℅raham-Steell雜音）。（2） 二尖瓣面容：顴紅唇紺。（3） 梨形心:心界擴(kuò)大心腰膨出。晚期出現(xiàn)右心衰體征。影響骨折愈合的最重要因素是軟組織損傷神經(jīng)損傷靜脈血栓斷端血供健康狀況選D答案。解析：影響骨折愈合的因素全身因素：包括年齡和健康情況：局部因素：骨折部的血液供應(yīng)不好，這是影響骨折愈合的重要因素，比如脛骨骨折。腰麻術(shù)后出現(xiàn)急性尿儲留，最常用的處理方法是熱敷恥骨上膀胱穿刺抽吸恥骨上膀胱導(dǎo)尿針灸選D答案。解析：急性尿潴留治療原則導(dǎo)尿：是解除急性尿潴留最簡便常用的方法。尿潴留短時間不能解除者，最好放慢導(dǎo)尿管持續(xù)引流，1周左右拔除。膀胱穿刺誥痿:不能插入導(dǎo)尿管者，用此法解除尿路梗阻。F老師說：大家一看腰麻就慌了。不用慌，解題關(guān)鍵在看能不能插入導(dǎo)尿管，看尿道有沒有梗阻或者斷裂。腰麻后，尿道肯定沒有梗阻或斷裂吧。所以選導(dǎo)尿。心絞痛發(fā)作時疼痛的典型部位是左臂內(nèi)側(cè)下頜心前區(qū)左肩部胸骨后選E答案。解析：心絞痛疼痛特點(diǎn)部位：胸骨體中上段后，放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或后背，一般不放射至右側(cè):性質(zhì)為壓榨（迫）性或緊縮性，也可由燒灼感但不尖銳不像針刺刀割，一般不伴頻死的恐懼感：持續(xù)時間短,3-5分鐘漸消失，發(fā)作頻繁。F老師說：心絞痛典型部位為胸骨后，可波及心前區(qū)。由下丘腦產(chǎn)生的激素是A.泌乳素B?促腎上腺皮質(zhì)激素血管緊張素生長激素血管加壓素選E答案。解析：下丘腦兼有神經(jīng)細(xì)胞和腺體的特點(diǎn)。主要分泌：①視上核細(xì)胞：血管加壓素（抗利尿激素），但是儲存在神經(jīng)垂體內(nèi)。室旁核細(xì)胞：催產(chǎn)素（縮宮素）：下丘腦促垂體區(qū)分泌：促某激素釋放激素（英文后綴多為RH）及少量抑制素。蛋白尿的定義是24小時尿蛋白超選A答案。解析：成人尿蛋白量超過150mg/d稱為蛋白尿。招過/d稱為大量蛋白尿。治療脆弱擬桿菌感染所致吸入性肺膿腫首選的抗菌藥物是萬古霉素慶大霉素青霉素克林霉素紅霉素選D答案。解析：人衛(wèi)版原文：吸入性肺膿腫均為厭氧菌感染，一般均對青霉素敏感，僅脆弱擬桿菌不敏感，但對林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。庫欣綜合征分泌過多的激素是A.醛固酮B?腎上腺素皮質(zhì)醇去甲腎上腺素E?腎素選C答案。解析：庫欣綜合征是腎上腺皮質(zhì)長期過量分泌皮質(zhì)醇引起的綜合征。兒童化膿性骨髄炎的膿腫不易進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的原因是A.關(guān)節(jié)囊對關(guān)節(jié)腔具有保護(hù)作用兒童關(guān)節(jié)對細(xì)菌的抵抗力強(qiáng)骺板起屏障作用膿液容易局限和吸收膿腫容易經(jīng)由軟組織潰破選C答案。解析：F老師說：兒童化膿性骨髓炎，膿液很少進(jìn)入關(guān)節(jié)腔形成化膿性關(guān)節(jié)炎的原因是骨骺板具有屏障作用。有一種特殊情況：小兒股骨頭骺板位于髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)，該處化膿性骨髓炎可直接穿破干骺端的骨皮質(zhì)而進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。A2型選擇題（45?108題）答題說明以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)五個選項(xiàng)。請根據(jù)答案所提供的信息，給予考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。女，55歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄15年。心房顫動1年。無活動后心悸和氣短，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。既往無高血壓、糖尿病、腦血管病病史。超聲心動提示左房內(nèi)徑?；颊呖顾ㄖ委煹氖走x藥物是華法林潘生丁氯吡格雷阿司匹林替羅非班選A答案。解析：房顫的抗凝治療：首選華法林.次選肝素。房顫＞48h,在電復(fù)律前，要抗凝3周。如果轉(zhuǎn)復(fù)成功了，再用4周華法林。INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化率）：確定華法林的抗凝效果。正常比值2-3。肝素應(yīng)用：血流動力學(xué)不穩(wěn)定；房顫〈48h以及招聲未見栓子。前三后四要抗凝。男，56歲?？人?、胸悶、憋氣，持續(xù)不緩解。查體：左側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，叩診呈鼓音，呼吸音明顯減低，胸部X線顯示...，該患者最有效的治療措施是A.呼吸機(jī)輔助呼吸B?低流量吸氧胸腔閉式引流胸腔穿刺排氣解痙平