新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)

新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)第一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三

前言

超過90%的新生兒出生時幾乎不需要任何幫助。

約10%的新生兒需要一些幫助才能開始呼吸，少于1%的需要更強力的復(fù)蘇手段才能存活。新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一，全球每年四百多萬新生兒死亡中約有一百萬死于新生兒窒息。

1985年美國兒科學(xué)會（AAP）和美國心臟病學(xué)會（AHA)開發(fā)了培訓(xùn)教程。不斷修正，2012年國內(nèi)出版第六版。第二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三出生的過渡中可能出現(xiàn)的問題1.肺不能充盈空氣，即使有自主呼吸：無足夠有力的呼吸排除肺液或胎糞等其他物質(zhì)。2.預(yù)期的血壓升高不能發(fā)生（體循環(huán)低血壓）：正常時臍動脈收縮、臍帶結(jié)扎后臍動脈和臍靜脈關(guān)閉去除了胎盤循環(huán)并提高了體循環(huán)。過度失血或低氧血癥和缺血引起心臟收縮力低下或心動過緩和新生兒低血壓。3.生后肺動脈的持續(xù)收縮：分娩前和分娩期間肺充氣擴張不良或缺氧導(dǎo)致PPHN。第三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三新生兒的反應(yīng)組織氧供減少——血流重新分布——繼續(xù)缺氧，心肌功能減弱，血壓下降，不可逆的缺乏血液灌流和組織氧合，并導(dǎo)致腦損傷或其它器官損傷，死亡。呼吸抑制：腦供氧不足肌張力低下：腦、肌、其它器官缺氧心動過緩：心肌、腦干缺氧呼吸增快：肺液吸收障礙紫紺、低氧飽和度、低血壓第四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三ABCDE復(fù)蘇方案：

A（Airway）氣道（擺正體位和清理氣道）

B（Breathing）建立呼吸

C（Circulation）循環(huán)（評估心率和氧合）

D（Drug）藥物治療

E（Evaluation）評價、監(jiān)護

復(fù)蘇中對新生兒的肺進(jìn)行正壓通氣是最重要和最有效的措施。第五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三目標(biāo)和原則確保每次分娩時都要有1名受過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員參與新生兒的初步復(fù)蘇，需要全程復(fù)蘇時，還需要其它受過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員參加。在ABCD復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個步驟：1、基本步驟，包括快速評估、初步復(fù)蘇及評估；

2、氣囊面罩正壓人工呼吸；

3、胸外按壓；

4、給予藥物或擴容治療。第六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三復(fù)蘇準(zhǔn)備檢查復(fù)蘇的設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好：1、首先準(zhǔn)備新生兒保暖設(shè)備；2、準(zhǔn)備氧氣源；3、準(zhǔn)備復(fù)蘇器械：復(fù)蘇氣囊、面罩、吸球、各種型號的一次性吸引管、負(fù)壓吸引器、胃管、注射器、聽診器、氣管插管、復(fù)蘇藥物。一臺二氧三吸引，復(fù)蘇囊罩插管藥第七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三操作觸覺刺激評價無呼吸正常呼吸決策需要人工呼吸進(jìn)一步評價操作正壓人工呼吸測心率評價與決策第八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三

Apgar評分-----------------------------------------體征

出生后一分鐘分鐘分鐘0分 1分 2分二評三評-------------------------------------------------------心率/分〈100 〉100 呼吸無淺表、哭聲弱佳、哭聲響肌張力松弛 四肢屈曲 四肢活動好 彈足底等刺激無反應(yīng) 有些動作 反應(yīng)好皮色紫或白軀干紅、四肢紫全身紅------------------------------------------------------第九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三分度

0－3分重度窒息、4－7分輕度窒息、〉8分正常血氣在評分7分和8分間有明顯差異第十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三第十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三第十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三（一）快速評估生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標(biāo)：1、是否足月？2、羊水清嗎？（美國無此項）3、是否有哭聲或呼吸？注意喘息樣呼吸預(yù)示問題嚴(yán)重（單次或多次的深吸氣）。4、肌張力好嗎？（二）初步復(fù)蘇

1、保暖:創(chuàng)造保暖小環(huán)境（保暖臺），迅速揩干羊水，及早母嬰接觸。

2、體位：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。

3、必要時吸引：手?jǐn)D、球囊吸及負(fù)壓吸引，先口后鼻，，每次時間〈10秒？，注意避免刺激迷走神經(jīng);胎糞污染，并且呼吸抑制、肌張力低下和或心率＜100次/分時，立即插管吸引胎糞。無臨床研究證明根據(jù)胎糞粘稠度決定是否吸引胎糞。復(fù)蘇的步驟第十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三4、誘發(fā)呼吸：快速擦干全身或給予刺激。（用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效則需要即刻正壓人工呼吸）。

注意：過強的刺激不能幫助新生兒產(chǎn)生呼吸，可以引起嚴(yán)重傷害，不要搖動新生兒。處于繼發(fā)性呼吸暫停時，再多的刺激也無效。5、常壓給氧：出生后如呼吸、心率正常，但中心性紫紺，則常壓給氧。第十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三（三）復(fù)蘇囊的應(yīng)用使用指征：A、出生后經(jīng)觸覺刺激后沒有呼吸（呼吸暫停）或喘息樣呼吸。B、有呼吸但心率〈100次/分。C、氧濃度上升至100%常壓給氧下，血氧飽和度仍在目標(biāo)值以下。第十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三復(fù)蘇囊的使用：A、肺的通氣是新生兒復(fù)蘇時最重要和最有效的步驟。國內(nèi)進(jìn)行正壓人工呼吸最常用的自動充氣式氣囊。可用100%的氧，也可用＜100%的氧或空氣。B、使用：緊貼面部形成一個密閉的空間。正確使用：加壓給氧時胸廓必須同步隨氣體進(jìn)出而起伏。不能用于常壓給氧、CPAP。第十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三復(fù)蘇囊的應(yīng)用速度：40-60次/分（胸外按壓時為30次/分）。呼吸………2………3（捏）（放……）壓力：第一口呼吸：30－40cmH2O

以后：15－20cmH2O

順應(yīng)性差：20－40cmH2O檢查密閉性和減壓閥！第十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三復(fù)蘇囊的應(yīng)用C、充分的正壓人工呼吸應(yīng)顯示雙肺擴張，成功的正壓通氣最重要的指征是心率提高。心率〉100次/分，有自主呼吸，停用。心率60－80次/分，無增快趨勢，改用氣管插管。心率60-80次/分，加用胸外按壓。第十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三檢查正壓通氣的方法MRSOPA5-10次呼吸沒有有效通氣表現(xiàn)M調(diào)整面罩R重新擺正體位S吸引口鼻O輕微張口P增加壓力至看到胸廓運動A改變氣道第十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三（四）胸外心臟按壓1、使用指征：100%的氧充分正壓人工呼吸30秒后心率＜60次/分，開始胸外按壓，并繼續(xù)正壓人工呼吸。2、并發(fā)癥：肋骨骨折、氣胸、出血、肝損傷第二十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三方法位置：胸骨下1/3處，下壓1－2CM。手法：1、雙指法：中、食指垂直按壓。2、拇指法：雙手環(huán)繞兒背，雙拇指并列或重疊下壓。C、頻率：90次/分，每按壓3次，加壓給氧1次。D、監(jiān)測：大約45-60秒鐘再測心率。研究顯示自主循環(huán)可能按壓開始后1分鐘左右恢復(fù)。第二十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三

用藥：★大部分窒息兒并不需要用藥原則A、心率減慢：1：10000腎上腺素。（指征：在30秒的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù)＜60次/分）B、急性失血并低血容量：擴容劑（指征：有低血溶量的新生兒、已懷疑失血或新生兒休克且對其它復(fù)蘇措施無反應(yīng)時考慮擴溶）C、酸中毒：5％NaHCO3必須在建立有效通氣下使用D、母用麻醉藥：鈉絡(luò)酮E、休克：多巴胺第二十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三用法及注意事項A、1：10000腎上腺素：用于ABC復(fù)蘇后心率〈60次/分及生后無心跳者；推薦靜脈給藥0.1-0.3ml/kg，1－5分鐘可重復(fù)用iv。正在建立靜脈液路時，考慮給一次0.5-1ml/kg氣管內(nèi)給藥。B、5％NaHCO3：用于長時間復(fù)蘇不佳，有代酸臨床表現(xiàn)或血氣顯示，在建立有效通氣下使用，否則可致呼酸和顱內(nèi)出血。

第二十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三C、擴容劑：用于補充血容量不足NS

10ml/kg.iv

推薦時間5-10分鐘以上D、鈉絡(luò)酮:拮抗麻醉劑引起的呼吸抑制

0.1mg/kgiv、H、IT、imE、多巴胺、多巴酚丁胺：可加強心肌收縮力，增加心排出量，升高血壓。5ug/kg/miniv.dripF、其它：

鈣劑：只適用于高血K+（〉15mmol/L）時，鈣++細(xì)胞內(nèi)流可引起細(xì)胞壞死。

阿托品：用于心動過緩時，0.03mg/kg，一般不主張用

可iv、H。第二十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三心率〈60次/分或外周脈搏缺失，嬰兒不可避免會出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝性酸中毒，PH幾乎必定會低于6.8，如果直接從氣管插管內(nèi)給予1：10000的腎上腺素0.5ml，常能立即見效。第二十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三

心電監(jiān)測和生命體征監(jiān)護①心肺復(fù)蘇應(yīng)盡量接心電監(jiān)護以了解恢復(fù)情況，無條件時，可加強監(jiān)測心跳情況。②復(fù)蘇后監(jiān)護：包括：T、R、HR、BP、膚色、抽搐、酸中毒、二便、喂養(yǎng)情況。第二十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三

心電監(jiān)測和生命體征監(jiān)護

▲▲重度窒息兒應(yīng)在正規(guī)NICU監(jiān)護至少3天！第二十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三氣管內(nèi)插管：指征羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的正壓通氣無效或需要延長胸外按壓需要注入腎上腺素特殊指征：極度早產(chǎn)兒，注入PS，懷疑膈疝時?2000AAP/AHA第二十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三氣管內(nèi)插管：設(shè)備設(shè)備應(yīng)清潔，避免污染最好是管徑一致、一次性的無菌氣管導(dǎo)管?2000AAP/AHA第二十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三氣管導(dǎo)管的特點無菌，一次性內(nèi)徑一致刻有cm讀數(shù)和聲帶線無防護圈?2000AAP/AHA首選粗細(xì)均勻的氣管內(nèi)導(dǎo)管給新生兒第三十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三氣管導(dǎo)管:選擇型號根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號可修短導(dǎo)管至13-15cm可使用金屬導(dǎo)管芯

型號(mm)

體重 孕周

(內(nèi)徑) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞3,000 ＞38?2000AAP/AHA第三十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三喉鏡的準(zhǔn)備工作：設(shè)備選擇鏡片型號：--0號用于早產(chǎn)兒--1號用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況連接吸引器，調(diào)節(jié)到100mmHg使用大號吸引管(≥10F)吸引分泌物小號吸引管用于氣管導(dǎo)管?2000AAP/AHA第三十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三插管的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊和面罩打開氧源取聽診器剪好膠布或準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管的固定器?2000AAP/AHA第三十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三氣管內(nèi)插管：上呼吸道解剖?2000AAP/AHA第三十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三氣管內(nèi)插管：解剖標(biāo)志?2000AAP/AHA喉鏡所見的聲門和其周圍組織第三十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三氣管內(nèi)插管：新生兒擺位?2000AAP/AHA正確（上）和不正確的（中和下）插管位置第三十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三氣管內(nèi)插管：喉鏡握持?2000AAP/AHA新生兒插管時手握喉鏡的正確方法第三十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三氣管內(nèi)插管

步驟1：插管準(zhǔn)備固定頭部

提供常壓氧?2000AAP/AHA插入喉鏡的準(zhǔn)備第三十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三氣管內(nèi)插管

步驟2：插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置?2000AAP/AHA放置喉鏡的解剖標(biāo)志第三十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三氣管內(nèi)插管：

步驟3：抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片?2000AAP/AHA抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部第四十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三氣管內(nèi)插管

步驟4：尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物?2000AAP/AHA第四十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三氣管內(nèi)插管

步驟5：插入導(dǎo)管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試?2000AAP/AHA從聲帶間插入氣管內(nèi)導(dǎo)管第四十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三氣管內(nèi)插管

步驟6：退出喉鏡用一手指將導(dǎo)管按向上鄂撤出喉鏡(及金屬芯，如果有的話)?2000AAP/AHA撤出喉鏡時固定導(dǎo)管第四十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器堵住控制口進(jìn)行抽吸慢慢撤出氣管導(dǎo)管必要時重復(fù)插管和抽吸?2000AAP/AHA第四十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時間不應(yīng)超過3~5s如未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進(jìn)行復(fù)蘇如胎糞仍存在則檢查心率：-心率正常如有指征再次插管、抽吸-心率下降正壓通氣?2000A