結(jié)核病病原學(xué)-課件

結(jié)核病病原學(xué)肺結(jié)核病是怎樣傳染的？醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的，當(dāng)肺結(jié)核病人咳嗽或打噴嚏時(shí)，可將帶有結(jié)核菌的微沫散播于空氣中，懸浮于空氣中的結(jié)核菌可存活9個(gè)小時(shí)以上，那么健康人吸入帶有結(jié)核菌的微沫就可受到結(jié)核菌的傳染。在我國(guó)受結(jié)核菌感染的人群達(dá)到5.5億人口，占全國(guó)人口的45％。一般來(lái)說，受到結(jié)核菌感染的人只有少數(shù)人發(fā)生結(jié)核病，在受結(jié)核菌感染的人群中發(fā)生結(jié)核病的概率為10％左右，其中大多數(shù)(約70％左右)是在感染后兩年內(nèi)發(fā)病，其余則可在一生中任何時(shí)候在其身體免疫功能低下時(shí)發(fā)生結(jié)核病。肺結(jié)核病人具有傳染性，研究發(fā)現(xiàn)：痰涂片檢查排菌(陽(yáng)性)的肺結(jié)核病人對(duì)接觸者傳染性很大，而不排菌(陰性)的肺結(jié)核病人對(duì)接觸者傳染性就比較小，所以痰涂片檢查排菌的肺結(jié)核病人是結(jié)核病主要傳染源，同時(shí)涂片陰性的病人如果不及時(shí)治療的也很容易轉(zhuǎn)變成傳染性強(qiáng)的陽(yáng)性病人。結(jié)核菌又是怎樣的一種細(xì)菌呢？在顯微鏡下觀察，結(jié)核菌是一種形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，稍彎曲，兩頭鈍圓的桿菌，你可別小看了這小小的病菌，就是它可使人咯血消瘦，喪失勞動(dòng)力，甚至危及生命呢。顯微鏡下的結(jié)核病桿菌的形態(tài)

顯微鏡下的結(jié)核病桿菌的形態(tài)

全球結(jié)核病疫情

2003年全球結(jié)核病疫情感染人數(shù)約為20億發(fā)病890萬(wàn)例，發(fā)病率為141/10萬(wàn)其中390萬(wàn)為涂陽(yáng)病人結(jié)核病發(fā)病率每年增加1%估計(jì)患病人數(shù)為1550萬(wàn)例（患病率為246/10萬(wàn)）其中包括HIV+TB38萬(wàn)例，占患病人數(shù)的1/40死于結(jié)核病為180萬(wàn)例，（死亡率為29/10萬(wàn)）其中包括HIV+TB死亡27萬(wàn)例，占死亡人數(shù)的1/6

中國(guó)結(jié)核病疫情

中國(guó)是22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一中國(guó)的結(jié)核病人僅次于印度，居于第二位結(jié)核病死亡占全球結(jié)核病死亡之1/4中國(guó)現(xiàn)有肺結(jié)核病人約500萬(wàn)傳染源即痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核約150萬(wàn)人全國(guó)受到結(jié)核菌感染者約有5.5億人每年死亡13萬(wàn)人新疆結(jié)核病疫情

新疆是全國(guó)傳染病及地方病的高發(fā)區(qū)，結(jié)核病是嚴(yán)重危害我區(qū)人民身體健康的主要傳染病之一。據(jù)1979、1985年全國(guó)第一、第二次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查，新疆活動(dòng)性肺結(jié)核病患病率和死亡率均居全國(guó)首位。據(jù)1990年全國(guó)第三次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查，新疆肺結(jié)核病患病率、涂陽(yáng)患病率和死亡率為666/10萬(wàn)、194/10萬(wàn)和55/10萬(wàn)，分別是全國(guó)平均水平的1.27、1.44和2.7倍。

新疆結(jié)核病疫情據(jù)2000年全國(guó)第四次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查，新疆結(jié)核病患病率、涂陽(yáng)患病率和死亡率為464/10萬(wàn)、160/10萬(wàn)和38/10萬(wàn)，分別是全國(guó)平均水平的1.26、1.51和3.88倍。據(jù)估算，目前全區(qū)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人8.2萬(wàn)菌陽(yáng)肺結(jié)核病人4.4萬(wàn)每年新發(fā)肺結(jié)核病人2.8萬(wàn)人每年死于肺結(jié)核的人數(shù)達(dá)7000多人。

2006年我區(qū)的疫情情況免費(fèi)接診94,662例可疑肺結(jié)核癥狀者，免費(fèi)胸透67,683例，免費(fèi)拍攝X光片66,002例，免費(fèi)查痰128,677例。發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病人29,923例，其中新涂陽(yáng)13,931例，復(fù)治3,068例，初治涂陰12,903例。99％的活動(dòng)性肺結(jié)核病人都得到了項(xiàng)目提供的免費(fèi)治療和管理。2006年我區(qū)的疫情情況從2006年項(xiàng)目工作年終督導(dǎo)考評(píng)顯示：由于艾滋病的流行、耐藥肺結(jié)核病人的增多和流動(dòng)人口的增加，使我區(qū)的結(jié)核病疫情進(jìn)一步蔓延，未得到有效遏制。同時(shí)，由于艾滋病的流行，使涂陰肺結(jié)核病人和不典型肺結(jié)核病人越來(lái)越多，直接影響我區(qū)的肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、登記和治療管理，從而影響項(xiàng)目實(shí)施的效果。新疆結(jié)核病疫情特點(diǎn)新疆的結(jié)核病疫情主要集中在南疆及農(nóng)牧區(qū)。據(jù)調(diào)查，南疆的結(jié)核病患病率是北疆的2.9倍,農(nóng)村是城鎮(zhèn)的2.7倍，農(nóng)村肺結(jié)核病死亡率是城鎮(zhèn)的3.7倍。結(jié)核病是導(dǎo)致我區(qū)農(nóng)村居民死亡的重大疾病和我區(qū)廣大農(nóng)牧民因病致貧，因病返貧的重要因素之一。隨著流動(dòng)人口的不斷增加、結(jié)核病耐藥病例的增多、艾滋病在我區(qū)的流行使艾滋病合并結(jié)核病的感染者增多等因素加重了結(jié)核病的控制難度，同時(shí)由于我區(qū)地域廣大，交通不便，工作條件差等因素的影響，使我區(qū)結(jié)核病防治工作面臨的形勢(shì)十分嚴(yán)峻。結(jié)核病控制政策和策略頒布實(shí)施《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《結(jié)核病防治管理辦法》2001年10月國(guó)務(wù)院制定并實(shí)施《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001-2010年）》2002年衛(wèi)生部下發(fā)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001-2010年）2002-2005年實(shí)施計(jì)劃》2006年衛(wèi)生部下發(fā)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001-2010年）2006-2010年實(shí)施計(jì)劃》連續(xù)兩次國(guó)務(wù)院召開結(jié)核病電視電話會(huì)議2004年9月13日國(guó)務(wù)院召開結(jié)核病電視電話會(huì)議2004年9月13日國(guó)務(wù)院召開結(jié)核病電視電話會(huì)議2006年6月15日政府對(duì)肺結(jié)核病人提供免費(fèi)治療的政策

我國(guó)政府對(duì)結(jié)核病控制十分重視，通過中央財(cái)政建立了結(jié)核病專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，并逐年增加，每年達(dá)4億元。自治區(qū)人民政府落實(shí)了我區(qū)的結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和國(guó)際合作項(xiàng)目的配套資金，對(duì)傳染性肺結(jié)核病人和新發(fā)現(xiàn)的涂陰病人提供免費(fèi)治療，這是政府非常重要的舉措，體現(xiàn)了政府對(duì)人民健康的關(guān)懷。

免費(fèi)治療的對(duì)象一、初治痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病人二、重癥痰涂片陰性的肺結(jié)核病人包括：1、胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)有空洞的活動(dòng)性肺結(jié)核病人

2、確診為血行播散性肺結(jié)核并不適宜住院治療的病人三、復(fù)治痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病人在項(xiàng)目實(shí)施地區(qū)只提供一次免費(fèi)治療四、新發(fā)涂陰肺結(jié)核病人

免費(fèi)的范圍1、初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人免費(fèi)胸部X線檢查2、胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)異常者，免費(fèi)痰涂片檢查3、病人在治療期間，免費(fèi)痰涂片檢查免費(fèi)治療的內(nèi)容

提供免費(fèi)治療的抗結(jié)核藥物，由結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對(duì)傳染性肺結(jié)核病人統(tǒng)一提供免費(fèi)治療和管理。免費(fèi)治療的化療方案是經(jīng)國(guó)際國(guó)內(nèi)研究證明是最有效的。包括異煙肼（H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、鏈霉素(S)等藥物的聯(lián)合短程治療方案。具體治療方案由有關(guān)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)確定。提供免費(fèi)治療管理的機(jī)構(gòu)縣、市級(jí)CDC獨(dú)立的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，具體由縣、市級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)執(zhí)行。結(jié)核病控制現(xiàn)況

(1)

一是初步形成了“政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與”的結(jié)核病防治工作機(jī)制。

二是防治機(jī)構(gòu)得到加強(qiáng)，服務(wù)體系不斷完善。

三是進(jìn)一步完善了政策措施，并加強(qiáng)了工作督導(dǎo)。四是建立并完善了監(jiān)控體系和藥品管理系統(tǒng)。

五是形成了全民防治結(jié)核病的氛圍。

結(jié)核病控制現(xiàn)況（2）

“三個(gè)沒有改變”一是結(jié)核病患病和死亡人數(shù)在甲乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静≈姓紦?jù)首位的情況沒有改變。二是結(jié)核病感染人數(shù)多、患病人數(shù)多、新發(fā)患者多、死亡人數(shù)多、農(nóng)村患者多、耐藥患者多的“六多”情況沒有改變。三是我國(guó)每年結(jié)核病患者數(shù)居全球第二位的位次沒有改變。

目標(biāo)2006-2010年全國(guó)發(fā)現(xiàn)治療傳染性肺結(jié)核病人200萬(wàn)涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率和結(jié)核病死亡率在1990年的基礎(chǔ)上各下降一半1990年全國(guó)涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為134/10萬(wàn)1990年全國(guó)結(jié)核病死亡率為34/10萬(wàn)主要工作指標(biāo)1.全國(guó)以縣（市）為單位，保持DOTS策略覆蓋率100%(直接督導(dǎo)下的短程化療)2.新涂陽(yáng)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率至少在70%及以上3.新涂陽(yáng)肺結(jié)核病人治愈率保持85%及以上4.到2010年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與結(jié)防工作達(dá)100%5.到2010年，項(xiàng)目地區(qū)發(fā)現(xiàn)的耐多藥病人接受治療率達(dá)90%主要工作指標(biāo)6.到2010年，項(xiàng)目地區(qū)符合抗病毒治療的TB/HIV雙重感染病人接受ART治療率達(dá)80%以上7.到