新產(chǎn)程標準難產(chǎn)及產(chǎn)鉗課件-參考

內(nèi)容第一部分:新產(chǎn)程標準簡介第二部分:難產(chǎn)識別及處理第三部分:產(chǎn)鉗助產(chǎn)第四部分:產(chǎn)鉗培訓(xùn)方法第一部分:新產(chǎn)程標準簡介新產(chǎn)程標準的由來2019年開始,張軍等產(chǎn)科專家開展了一系列的新產(chǎn)程圖研究,大規(guī)模、多中心(全美19家醫(yī)院23萬孕產(chǎn)婦)、采用新的統(tǒng)計學(xué)方法,經(jīng)歷10余年,研制了新的產(chǎn)程圖。呈現(xiàn)了完全不同的產(chǎn)程圖形式,對產(chǎn)程劃分、產(chǎn)程異常時限提出了顛覆性的概念。時春燕新產(chǎn)程標準及處理的專家共識(2019),中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2019(7)新產(chǎn)程標準及處理的專家共識(2019)表1新產(chǎn)程標淮及處理的修訂診斷釘準及處理第一產(chǎn)程惜伏期浩伏期延長(初產(chǎn)婦>20b,經(jīng)產(chǎn)婦>14h)不作為酬宮破腰后且至少給子縮宮素靜滴注12-18h,方可診斷產(chǎn)失唆在除外頭盆不稱及可疑抬兒窘追的握下,慢但仍然有進辰(包括宮口擴張及先露下降的評估)的第產(chǎn)程不作為宮產(chǎn)指征活躍期以宮口擴張6cm作為活躍期的標志活躍期停滯的診斷標準:當膜且宮口擴張x6em后如宮縮正常,而宮口停止擴張24h可診斷活躍期停滯;如宮縮欠佳,宮口停止擴張≥6h可診斷活醫(yī)期停潛?；钴S期?？勺鳛槠蕦m產(chǎn)的指征第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程延長的診斷標準:(1)對于初產(chǎn)婦,如行硬脊外阻滯,第二產(chǎn)程超過4h,產(chǎn)程無進展(包括驗頭下降、旋轉(zhuǎn))可診斷第二產(chǎn)程舐長;如無硬脊膜外阻滯,第二產(chǎn)程超過3h,產(chǎn)程無進展可診斷(2)對于經(jīng)產(chǎn)婦,如行硬脊外阻滯第二產(chǎn)程超過3h,產(chǎn)程無進展(包括后頭下降旋轉(zhuǎn))可診第二產(chǎn)程延長如無硬脊膜外阻滑,第二產(chǎn)程超過2h,產(chǎn)程無進展則可以診斷由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和助產(chǎn)士進行的陰道助產(chǎn)是安全的勵對陰道產(chǎn)技術(shù)進行培訓(xùn)當后頭下降異常時,在考慮陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)之前,應(yīng)對胎方位進行評估,必要時進行手轉(zhuǎn)胎頭到合適的新產(chǎn)程標準及處理的專家共識(2019)要點第一產(chǎn)程1)潛伏期:潛伏期延長(初產(chǎn)婦>20h,經(jīng)產(chǎn)婦>14h不作為剖宮產(chǎn)指征。破膜后至少給予縮宮素靜脈點滴12-18h,方可診斷引產(chǎn)失敗在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下,緩慢但仍然有進展(包括宮口擴張及先露下降的評估)的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征。新產(chǎn)程標準及處理的專家共識(2019)要點2)活躍期以宮口擴張6cm作為活躍期的標志活躍期停滯的診斷標準:當破膜且宮口擴張≥6cm后,如宮縮正常,宮口停止擴張≥4h診斷活躍期停滯;如宮縮欠佳,宮口停止擴張≥6h診斷活躍期停滯。活躍期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指征新產(chǎn)程標準及處理的專家共識(2019)要點第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程延長的診斷標準:行硬脊膜外阻滯無硬脊膜外阻滯初產(chǎn)婦4h3h經(jīng)產(chǎn)婦3h2h由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和助產(chǎn)士進行的陰道助產(chǎn)是安全的當胎頭下降