根管充填糊劑課件

根管封閉劑的介紹新支方醫(yī)院2016年2月編輯ppt1、根管封閉劑的作用2、理化特性3、成分的分類4、調(diào)拌比例5、調(diào)拌方法及步驟6、調(diào)拌材料所需達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)

7、注意事項(xiàng)

主要內(nèi)容編輯ppt1、根管封閉劑的用途根管封閉劑的用途：用來(lái)充填根管壁和固體根充材料(牙膠)之間的間隙，側(cè)副根管以及不規(guī)則的根管系統(tǒng)?？纱龠M(jìn)根尖鈣化，封閉根尖孔，

提高根管充填的封閉性，可抑菌抗感染。編輯ppt2、理化特性顆粒細(xì)，調(diào)和后有粘性，封閉性好；有抑菌性，對(duì)根尖周組織無(wú)刺激性；硬固緩慢，硬固時(shí)無(wú)收縮；X線阻射,便于檢查；不引起根尖周組織免疫反應(yīng)，無(wú)致突性和致癌性；溶于有機(jī)溶劑，可從根管中取出。不使牙變色編輯ppt3、材料成分的分類根充糊劑按成分可分為五類：氧化鋅丁香油類；樹(shù)脂類封閉劑；氫氧化鈣封閉劑；玻璃離子類封閉劑；硅酮類；編輯ppt氧化鋅丁香油類（如PD糊劑，碧藍(lán)糊劑）

氧化鋅丁香油類根管封閉劑由粉劑和液劑組成。粉劑主要成分是氧化鋅，添加少量松香脂和重金屬鹽等，液劑主要是丁香油。這類根管封閉劑的X線阻射性略小于牙膠。

該類封閉劑的優(yōu)點(diǎn)包括：①具有一定的稠度，能充填牙膠尖與根管壁之間的空隙；②較好的封閉性能，無(wú)明顯收縮;③材料硬固后對(duì)根尖周組織的刺激性較??；④具有抗菌性。缺點(diǎn)主要是有溶解性，與組織液接觸后可以逐漸溶解，并釋放出丁香油和氧化鋅，有一定的致炎性。編輯ppt

應(yīng)用:①年輕恒牙、乳牙、根尖無(wú)病變的患牙根管②乳牙或根尖尚未發(fā)育完好的根管(勿加牙膠尖)注意：

根尖周刺激小，有一定的安撫作用糊劑可單獨(dú)使用，也可與牙膠尖聯(lián)合使用編輯ppt樹(shù)脂類（如AH26,AHplus等）

AH26是一種環(huán)氧樹(shù)脂，含有氧化鉍等X線阻射劑，有良好的黏性，硬固時(shí)體積略有收縮。將AH26至于鼠的皮下或肌肉內(nèi)，會(huì)產(chǎn)生局部炎癥并逐漸消退。AH26在體內(nèi)凝固較慢，約需36~48小時(shí)。AHplus是AH26的改良品，在固化時(shí)不會(huì)釋放甲醛。與AH26相比AHplus具有更好的混合性和流動(dòng)性，溶解性更小，X線阻射性增加，可操作時(shí)間更長(zhǎng)。編輯ppt氫氧化鈣類（如Sealapex,Apexit等）

氫氧化鈣類根管封閉劑主要含有氫氧化鈣制劑，可在根管內(nèi)緩慢釋放，形成高度堿性環(huán)境，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞膜損傷，蛋白質(zhì)變性和DNA損傷，同時(shí)還能中和殘留在根管壁上的細(xì)菌毒性產(chǎn)物。主要優(yōu)點(diǎn)是具有良好的抗菌效果，誘導(dǎo)硬組織形成，促進(jìn)根尖周組織愈合。編輯ppt

1．性能①由于加入了碘仿和抑菌藥物，大大增強(qiáng)了抗菌作用；②具有x射線阻射性，便于檢查；③丙二醇有防腐作用，使糊劑有一定的粘稠度，便于操作；④具有促進(jìn)根尖鈣化，封閉根尖孔作用，用以誘導(dǎo)根尖封閉具有很好的療效。碘仿糊劑性能

①無(wú)殺菌作用，能分解產(chǎn)生游離碘，從而產(chǎn)生殺菌作用②對(duì)根尖封閉較差,并能引起牙體組織顏色改變③對(duì)組織無(wú)刺激作用，可使肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)炎癥愈合編輯ppt2．應(yīng)用多用于根尖尚未發(fā)育完全的年輕恒牙。編輯ppt鈣維它（Calvital）糊劑:

粉：氫氧化鈣78.5g，碘仿20g，抑菌藥物1.5g。液：丙二醇0.5ml，蒸餾水99ml，地卡因0.5ml。

Vitapex糊劑:

氫氧化鈣30.3g,碘仿40.4g,硅油22.4g,其他6.9g。

Sealapex:

基質(zhì)糊劑(base):N-乙基對(duì)甲苯磺酰胺、膠體SiO、氧化鋅、氫氧化鈣。催化糊劑(catalyst):水楊酸異丁酯樹(shù)脂、膠體SiO、硫酸鋇、二氧化鈦。編輯ppt(二)性能具有較強(qiáng)的抗菌、抑菌作用;Ｘ射線阻射性能促進(jìn)根尖鈣化，封閉根尖孔,因而多用于乳牙及年輕恒牙的充填。由于硅油,Vitapex糊劑在根管內(nèi)不凝固，有利于氫氧化鈣緩慢釋放，可以作為暫時(shí)性根充材料。

Sealapex可以凝固,具有一定的強(qiáng)度。

編輯ppt玻璃離子類（如Ketac-Endo)玻璃離子水門(mén)汀是硅酸鋁玻璃粉與聚丙烯酸水溶液混合而成的高分子聚合物。研究顯示，當(dāng)其作為根管倒充填材料時(shí)滲透最小，根尖封閉性顯著優(yōu)于其他封閉劑。

其良好的封閉性主要基于以下三點(diǎn)：①與牙本質(zhì)壁主要以化學(xué)結(jié)合方法緊密結(jié)合②聚合后結(jié)構(gòu)致密③體積變化小，溶解度低。

缺點(diǎn)：硬固后的玻璃離子根管封閉劑在根管再治療時(shí)難以去除。編輯ppt硅酮類（如RoekoSeal)該類封閉劑在聚合時(shí)有輕度的體積膨脹，具有良好的生物相容性和封閉性。

在使用時(shí)要求嚴(yán)格干燥根管。編輯ppt㈠法國(guó)碧蘭根充糊劑

Cortisomol根管充填糊劑主要成分為強(qiáng)的松龍醋酸鹽、多聚甲醛、氧化鋅等，強(qiáng)的松龍醋酸鹽為糖皮質(zhì)激素類藥物。根管內(nèi)用藥可使其藥效集中作用根尖周組織，在炎癥早期能減輕根尖周組織的滲出、水腫。從而減輕腫脹和疼痛癥狀。此外該糊劑因其不可吸收，吸水性小，所以能較長(zhǎng)期固定在根管中。

編輯ppt㈡法國(guó)美松根充糊劑主要成分為麝香草酚碘、氧化鋅、硫酸鋇、硬脂酸鎂等。

是一種以氧化鋅和丁香酚為主要成分的根管充填材料，麝香草酚碘和硫酸鋇可增加阻射性，同時(shí)降低其收縮性能。多聚甲醛有防腐作用。其用法推薦比例為5份粉比1份液（丁香油或美松永久根管填充液），混合大約30S成糊劑，后搗入根尖，放置牙膠尖。此糊劑有在根管完成根擴(kuò)、清洗和消毒后，才能起到封閉作用。優(yōu)點(diǎn)是X射線阻射性；良好的混合黏度；與牙齒粘結(jié)性好；抗菌活性顯著；充填時(shí)如有少量糊劑不慎溢出根尖，在硬化之前必須用大量清水沖洗。超充后有報(bào)道會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。引起較為嚴(yán)重的一過(guò)性（吸收緩慢）術(shù)后疼痛編輯ppt㈢PD糊劑（瑞士）

編輯ppt㈣美塔派克斯（韓國(guó)META-PEX）主要成分碘仿氫氧化鈣。應(yīng)用：1、對(duì)于暴露牙髓進(jìn)行的蓋髓填充材料及牙髓切斷填充材料；2、外傷牙齒填充治療；3、感染根管的臨時(shí)充填材料；4、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)首選材料；5、形成硬組織屏障；6、乳牙的根管充填材料；7、慢性根尖炎等炎癥的消炎；優(yōu)點(diǎn)：1、卓越的抗菌活性和X射線阻射性；2、使用方便不需要預(yù)先調(diào)制糊劑；3、采用注射方式易于將糊劑充填至根管中；4、一次性針尖可預(yù)防交叉感染；5、既可做單獨(dú)填充使用，也可與牙膠尖并用；6、解決了細(xì)彎及側(cè)支根管的填充難題；7、糊劑PH值較高；8、可以超充根尖口；

編輯ppt注意事項(xiàng)：1、避免直接暴露在日光下；2、蓋好注射器帽，使其始終保持密封狀態(tài)；3、貯存在干燥、陰涼的環(huán)境中（10℃～25℃/50℉～77℉）不正確的貯存可能導(dǎo)致糊劑風(fēng)干或分裂；4、不能低溫冷藏；編輯ppt㈤Vitapex根充糊劑(日本森田）主要成分：氫氧化鈣30%。高酸堿值可中和厭氧菌產(chǎn)生的毒素。三碘甲烷40.4%?？咕?，可增加放射性非通透性。聚硅脂油22.4%。主要因其潤(rùn)滑功能，保證牙根管壁的包被良好。不會(huì)硬化且保證可溶性的氫氧化鈣在牙根管中持續(xù)發(fā)揮作用。6.9%填充物。適應(yīng)癥：牙髓去除術(shù)后，可用于臨時(shí)性或永久性的根管充填劑?？梢詥为?dú)使用（臨時(shí)性）或者連同牙膠尖（GuttaPerch）一并使用（永久性）。Vitapex糊劑正因其所含有的碘仿及氫氧化鈣、硅油等組分，因此能保持根管干燥，具有較強(qiáng)大的殺菌作用，同時(shí)能促進(jìn)肉芽組織增生，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，使根尖病變得以修復(fù)是治療牙根管感染和乳牙牙髓切斷手術(shù)病人的理想藥劑。Vitapex是孕婦進(jìn)行根管治療時(shí)最安全有效的.

編輯pptVitapex用途

牙根管內(nèi)用藥

誘導(dǎo)根尖形成

控制滲出液

根尖周損傷

牙根重行吸收作用

臨時(shí)根管充填

根管穿孔

發(fā)育不良的無(wú)髓牙

Vitapex特點(diǎn)

舒緩”急性濃腫”

牙根管內(nèi)消毒

誘導(dǎo)根尖形成

治療創(chuàng)傷性損傷

極佳的放射線非通透性

使用簡(jiǎn)便快捷

抗菌，滅菌

編輯ppt（六）ApexitPlusApexitPlus氫氧化鈣根管充填糊劑是一款高X線阻射，無(wú)體積收縮的根管充填糊劑，它的主要成分是氫氧化鈣，用來(lái)做根管永久性封閉的糊劑，并配合牙膠尖一起使用。

適應(yīng)癥：永久性根管充填糊劑，配合牙膠尖進(jìn)行根管充填特點(diǎn):1.極高的組織相溶性2.類似于環(huán)氧樹(shù)脂類根充糊劑的根管封閉性3.硬固后體積不會(huì)收縮，反而會(huì)有0.4%的體積膨脹，使充填更加密合4.改變了氫氧化鈣類根充糊劑固有的高溶解率，有根低的溶解率5.方便的自混系統(tǒng)6.極高的X光阻射率（380%AL)7.極低的薄膜厚度，遇到形態(tài)復(fù)雜的根管也能輕易進(jìn)入細(xì)微部位嚴(yán)密充填8.室溫下3小時(shí)后完全硬固9.不含酚類制劑，不會(huì)影響未來(lái)的樹(shù)脂水門(mén)汀聚合編輯ppt（七）礦物三氧化物凝聚體(mineraltrioxideaggregate,MTA)一種新的根管充填、蓋髓材料,具有多種獨(dú)特的性能。(一)組成

硅酸三鈣(CaO)3.SiO2、硅酸二鈣(CaO)2.SiO2

、鋁酸三鈣(CaO)3.Al2O3、氧化三鈣及氧化硅組成，含有能阻止線穿透的氧化鉍。編輯ppt(二)凝固反應(yīng)

凝固反應(yīng)非常復(fù)雜,主要是水化反應(yīng)。溶解硅酸二鈣硅酸三鈣凝膠硅酸二鈣硅酸三鈣水化產(chǎn)物析出硅酸二鈣硅酸三鈣Ca(OH)2編輯ppt以水化硅酸鈣和氫氧化鈣的快速形成為特征:2(3CaO·SiO2)＋6H2O=3CaO·2SiO2·3H2O＋3Ca(OH)2

硅酸三鈣水化硅酸鈣氫氧化鈣2(2CaO·SiO2)＋4H2O=3CaO·2SiO2·3H2O＋Ca(OH)2

硅酸二鈣水化硅酸鈣氫氧化鈣凝膠體（C-S-H凝膠，水化硅酸鈣凝膠）晶體（氫氧化鈣、水化鋁酸鈣、水化硫鋁酸鈣）孔隙（毛細(xì)孔、凝膠孔、氣孔等）未水化的水泥顆粒MTA硬化物主要由凝膠體、晶體、孔隙、水、空氣和未水化的顆粒等組成，是一種多相多孔體系。編輯ppt

性能1.親水性在潮濕環(huán)境下能緩慢凝固，與水調(diào)和后，凝固時(shí)間3h。2.強(qiáng)度

凝固后24h的壓縮強(qiáng)度為40MPa,21天后的壓縮強(qiáng)度為67MPa。3.溶解率

水中溶解率較小，與EBA增強(qiáng)型氧化鋅丁香油水門(mén)汀相當(dāng)。4.體積變化凝固過(guò)程中伴隨有輕微的體積膨脹，因此具有優(yōu)秀的邊緣封閉性能。用MTA進(jìn)行根管側(cè)穿或髓室底穿孔修補(bǔ)和根尖倒充填時(shí)的封閉性明顯高于銀汞合金、EBA增強(qiáng)型氧化鋅丁香油水門(mén)汀、玻璃離子體水門(mén)汀和羥基磷灰石等。編輯ppt5.強(qiáng)堿性

凝固反應(yīng)中會(huì)產(chǎn)生Ca(OH)2，因此，反應(yīng)產(chǎn)物呈強(qiáng)堿性。凝固最初的pH值為10.2，3h后pH值上升至12.5，pH值可維持24h以上,因此，具有良好的抑菌作用和蓋髓效果。6.生物學(xué)性能

用MTA蓋髓，鈣橋形成與傳統(tǒng)氫氧化鈣相同，但它對(duì)牙髓的刺激性較小，細(xì)胞毒性小。7.X線阻射性

具有與牙膠相似的X線阻射性，略高于牙本質(zhì)，在X線片上容易辨認(rèn)。編輯ppt應(yīng)用

主要用于直接蓋髓、活髓切斷、穿孔修補(bǔ)、根管充填和根尖倒充填等,不適用于保留滯留的乳牙，因?yàn)橛醒芯空J(rèn)為有可能造成牙齒的片狀剝離。由于MTA臨床應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)，關(guān)于長(zhǎng)期療效的報(bào)道并不多見(jiàn),應(yīng)用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。使用時(shí)，將MTA粉與蒸餾水調(diào)和，用特制的充填器械充填入根管中。一般與牙膠尖聯(lián)合應(yīng)用。編輯ppt

㈧AH-plus（登士柏）是以胺化環(huán)氧技術(shù)為基礎(chǔ)的新型根充材料,此根管充填糊劑,每一套AH-plus由A、B兩管糊劑組成,其中A糊劑的成分包括:環(huán)氧樹(shù)脂、鎢酸鈣、氧化鋯、硅和氧化鋅,

B糊劑的成分包括:胺、鎢酸鈣、氧化鋯、硅和

硅樹(shù)脂油。

使用時(shí)等量的A、B糊劑混合后形成具有長(zhǎng)時(shí)間的

空間穩(wěn)定性和封閉性的糊劑,

同時(shí)因糊劑中含有硅油,有良好的流動(dòng)性、滲透性,利于進(jìn)入側(cè)副根管。

其優(yōu)點(diǎn)是

1.環(huán)氧樹(shù)脂型根充糊劑。

2與牙膠尖配合永久性密封恒牙列根管。

3容易調(diào)拌，凝固后無(wú)明顯收縮。

4具有很好的長(zhǎng)期空間穩(wěn)定性和密封特性。

5無(wú)刺激性。6優(yōu)越的×光阻塞性。

7環(huán)氧樹(shù)脂成分，無(wú)收縮。

編輯ppt編輯ppt

性能

固化時(shí)間:9～15小時(shí)(37℃)

固化前有良好的流動(dòng)性，具有良好的粘接性,凝固收縮小,封閉性好。生物學(xué)性能:凝固前毒性強(qiáng)，凝固后毒性迅速降低，24小時(shí)后幾乎無(wú)組織毒性。良好的射線阻射性?？梢匀コ?。能與過(guò)氧化氫反應(yīng)，臨床意義。編輯pptGuttaFlow2常溫流動(dòng)牙膠根管充填系統(tǒng)

GuttaFlow2常溫流動(dòng)牙膠是一種全新的根管充填系統(tǒng)，是世界上首款無(wú)須加熱的流動(dòng)牙膠。相對(duì)傳統(tǒng)的充填材料，GuttaFlow2將牙膠與封閉劑合二為一，具有以下特點(diǎn)：⑴封閉嚴(yán)密：GuttaFlow2固化時(shí)無(wú)收縮，反而有0.2%的膨脹，并與牙膠尖和根管壁完美粘合，從而達(dá)到理想的根管封閉效果。⑵卓越的流動(dòng)性：GuttaFlow2具有觸變性，在壓力下粘度降低。因此在放置主牙膠尖或輔牙膠尖時(shí)，GuttaFlow2會(huì)流入最小的根管。無(wú)需加壓充填，便可得到根管三維空間完全封閉。⑶吸收率為0.0%：目前臨床使用的大多數(shù)根管封閉劑植入體內(nèi)后，因長(zhǎng)年的與體液接觸，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的吸收，從而給細(xì)菌生長(zhǎng)留出了空間。根據(jù)ISO6876:2001標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)證明，GuttaFlow2的吸收率為0.0%。從而保障了根管填充的穩(wěn)定性。

編輯ppt⑷高度的生物相容性：由于根管填充物長(zhǎng)期植入人體，確保其對(duì)周?chē)M織不造成損害是非常重要的。臨床實(shí)驗(yàn)證明GuttaFlow2為“極高的生物相容性”。⑸最佳的保護(hù)：GuttaFlow2含有銀離子，具有抗菌效果。⑹注射器包裝：全新的GuttaFlow2注射器包裝，操作更簡(jiǎn)便，更節(jié)約材料。無(wú)需購(gòu)買(mǎi)昂貴的設(shè)備，是醫(yī)生更佳的選擇。編輯pptDr.MatthiasRoggendorf,UniversityofErlangenGuttapercha-coneGuttapercha-powderSealer操作簡(jiǎn)捷，不需加熱、加壓輕微的體積膨脹適應(yīng)性好與牙本質(zhì)無(wú)化學(xué)粘接GuttaFlow?

優(yōu)勢(shì)35編輯pptGuttaFlow?36編輯ppt4、調(diào)拌比例粉液比例為粉：液1.5～2：1編輯ppt5.調(diào)拌方法及步驟（1）操作前準(zhǔn)備①環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔、明亮、安全、舒適，適宜的溫度、濕度。選擇清潔、寬敞、固定的操作臺(tái)面，用消毒劑擦拭操作臺(tái)面。②護(hù)士素質(zhì)要求：服裝鞋帽整潔，戴口罩、指甲要干凈，流動(dòng)水洗手。熟悉