未達(dá)目標(biāo)水平的成人群

未達(dá)目標(biāo)水平的成人群第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：指導(dǎo)方針的新特征——

以多重危險因素為重點(diǎn)將沒有冠心病的糖尿病患者提到患有冠心病的危險水平用Framingham冠心病10年絕對危險投照來識別一些含有≥2個危險因素的患者以便于進(jìn)一步加強(qiáng)治療將有多重代謝危險因素（代謝綜合癥）的患者作為強(qiáng)化的治療性生活方式改變(therapeuticlifestylechanges,TLC)的侯選者

第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：指導(dǎo)方針的新特征——

最新的脂類/脂蛋白分類最適LDL-C水平：<100mg/dL低HDL-C：升到<40mg/dL或更多精確定義危險性上升的患者TG分類界限：降為更多地關(guān)注適度升高的情況

—正常：<150mg/dL—稍高：150-199mg/dL—高：200-499mg/dL—極高：≥500mg/dL

ExpertPanelonDetection,EvaluationandTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：指導(dǎo)方針的新特征——

善用建議推薦完整空腹時脂蛋白剖析圖作為首選初始測試鼓勵用植物甾醇和粘性纖維作為治療食譜來增強(qiáng)降LDL-C效果給治療性生活方式改變（TLC）和藥物治療提供指導(dǎo)策略對于代謝綜合癥患者推薦強(qiáng)化的TLC對高TG水平（≥200mg/dL）的患者推薦以零HDL-C（TC減HDL-C）為次級目標(biāo)

ExpertPanelonDetection,EvaluationandTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：LDL-C，HDL-C，TC分類LDL-C(mg/dL)＜100100-129130-159160-189≥190最適接近最適稍高高極高HDL-C(mg/dL)＜40≥60低高TC(mg/dL)＜200200-239≥240理想的稍高高ExpertPanelonDetection,EvaluationandTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：除LDL-C外的主要

冠心病危險因素吸煙高血壓：BP≥140/90mmHg或處于抗高血壓治療中低HDL-C：＜40mg/dL*過早冠心病的家族史（首要相關(guān)）：—男性相關(guān)年齡<55歲—女性相關(guān)年齡<65歲年齡—男性≥45歲—女性≥55歲

*HDL-C≥60mg/dL是陰性危險因素，可否定其他危險因素第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：其他的冠心病危險因素生活習(xí)慣危險因素：干預(yù)目標(biāo)；沒有必要采取降LDL-C措施

—肥胖

—行動不靈活

—引起動脈粥標(biāo)準(zhǔn)化的飲食暴露的危險因素：可作為降危險因素治療強(qiáng)度的參考；不直接改變LDL-C目標(biāo)

—脂蛋白（a）—高半胱氨酸

—弱化的空腹血糖—凝血酶原和前炎癥性疾病

—亞臨床性動脈粥樣硬化因子第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：風(fēng)險評估對于不了解冠心病，其他形式的動脈粥樣硬化疾病或糖尿病的人：計算危險因素的數(shù)量利用針對含有≥2危險因素的人的Framingham評分來測定冠心病的10年絕對危險(absolute10-yearCHDrisk)*對于只有0-1個危險因素的人來說，沒有必要使用Framingham計算ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497.第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：危險分類，LDL-C目標(biāo)危險分類LDL-C目標(biāo)(mg/dL)冠心病及其危險當(dāng)量

（10年危險＞20%）＜100≥2個危險因素（10年危險≤20%）＜1300-1個危險因素*＜160*幾乎所有只含0-1危險因素的人群的10年絕對危險<10%；因此，沒有必要使用Framingham計算ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497.第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：治療中的LDL-C治療分界點(diǎn)

（TreatmentCutpoints)危險分類開始TLC*考慮藥物治療冠心病及其危險當(dāng)量≥100mg/dL≥130mg/dL(100-129mg/dL：選擇用藥)?

≥2個危險因素≥130mg/dL10年危險10-20%：≥130mg/dL10年危險＜10%：≥160mg/dL0-1個危險因素≥160mg/dL≥190mg/dL(160-189mg/dL：選擇使用降LDL-C藥物)*治療性生活方式改變(TherapeuticLifestyleChange)?如果TLC沒有達(dá)到LDL-C<100mg/dL，有些專家建議使用降LDL-C藥；還有一些則使用調(diào)節(jié)HDL-C和TG藥第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：TLC飲食的營養(yǎng)成分營養(yǎng)素推薦攝入量飽和酸*＜總卡路里的7%多不飽和脂肪總卡路里的10%單不飽和脂肪總卡路里的20%總脂肪總卡路里的25%-35%糖類總卡路里的50%-60%纖維20-30g/d蛋白總卡路里的15%膽固醇＜200mg/d*轉(zhuǎn)氨基也能升高LDL-C，故應(yīng)保持低攝入量注意：留心總卡路里，平衡能量的攝入和消耗來保持理想的體重第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：極高LDL-C的處理對于LDL-C≥190mg/dL的人往往要追查血膽脂醇過多的遺傳學(xué)原因推薦方案：

—在年輕人群中開展膽固醇檢查來預(yù)防過早的冠心病

—利用家庭膽固醇檢測鑒定出患病的親人

—聯(lián)合藥物治療，往往需要達(dá)到目標(biāo)LDL-C水平ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497.第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：低LDL-C的處理

低HDL-C：<40mg/dL（沒有特定的升HDL-C目標(biāo)）治療目標(biāo)：

—低HDL-C的人群：完成LDL-C目標(biāo)；然后↓體重↑身體活動（如果有代謝綜合癥）

—TG200-499mg/dL的人群：將零HDL-C作為次優(yōu)先目標(biāo)

—TG<200mg/dL的人群：考慮使用升HDL-C的藥物（貝特類，煙酸）

*零HDL-C的目標(biāo)比LDL-C目標(biāo)高30mg/dL第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：TG偏高的處理分類TG水平(mg/dL)治療策略稍高*150-199↓體重↑身體活動高*200-499↓體重↑身體活動，考慮引入藥物治療來達(dá)到零HDL-C目標(biāo)?極高?≥500含脂極低的飲食，↓體重↑身體活動，煙酸或貝特第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：代謝綜合癥*危險因素定義水平腹部肥胖?(腰圍?)

男性女性＞102cm(＞40in)＞88cm(＞35in)TG≥150mg/dLHDL-C

男性女性＜40mg/dL＜50mg/dL血壓≥130/≥85mmHg空腹血糖≥110mg/dL第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：糖尿病性血脂異常的處理治療的首要對象：LDL-C鑒定；針對糖尿病人的目標(biāo)：<100mg/dL治療方案：

—LDL-C100-129mg/dL：增加TLC的強(qiáng)度；使用藥物來修正導(dǎo)致動脈粥樣化的血脂異常（貝特或煙酸）；加強(qiáng)危險因素的控制

—LDL-C≥130mg/dL：同時引入TLC和降LDL-C藥物TG≥200mg/dL：將零HDL-C*作為次級目標(biāo)第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：因主要冠脈事件入院的

病人的LDL-C測量在本人承認(rèn)的條件下或24小時內(nèi)測量LDL-C對于出院的一般建議：

—LDL-C≥130mg/dL：出院藥物治療

—LDL-C100-129mg/dL：通過臨床判斷引入出院藥物治療的優(yōu)點(diǎn)：

—促使病人開始/繼續(xù)降危險因素治療

—強(qiáng)調(diào)連貫性和持續(xù)的追蹤治療；消除“治療間隙”(treatmentgap)—可以減少早發(fā)臨床事件第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三男性冠心病危險因素評估原幻燈片不清晰第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三原幻燈片不清晰女性冠心病危險因素評估第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三第1步：年齡年齡得分20-34-935-39-440-44045-49350-54655-59860-641065-691170-741275-7913年齡得分20-34-735-39-340-44045-49350-54655-59860-641065-691270-741475-7916女性男性ATPⅢFramingham風(fēng)險評分ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497.第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三第2步：總膽固醇TC(mg/dL)20-39歲得分40-49歲得分50-59歲得分60-69歲得分70-79歲得分＜16000000160-19943210200-23975310240-27996421≥280118531TC(mg/dL)20-39歲得分40-49歲得分50-59歲得分60-69歲得分70-79歲得分＜16000000160-19943210200-23975310240-27996421≥280118531女性男性ATPⅢFramingham風(fēng)險評分注意：TC和HDL-C值應(yīng)是至少兩項空腹脂蛋白測量的平均值。第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三第3步：高密度脂蛋白-膽固醇

(HDL-Cholesterol)

HDL-C(mg/dL)得分≥60-150-59040-491＜402HDL-C(mg/dL)得分≥60-150-59040-491＜402男性女性注意：TC和HDL-C值應(yīng)是至少兩項空腹脂蛋白測量的平均值。ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497.ATPⅢFramingham風(fēng)險評分第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三第4步收縮壓(systolicbloodpressure)收縮壓(mmHg)得分(若未經(jīng)治療)得分(若經(jīng)過治療)＜12000120-12901130-13912140-15912＞16023收縮壓(mmHg)得分(若未經(jīng)治療)得分(若經(jīng)過治療)＜12000120-12901130-13912140-15912＞16023女性男性ATPⅢFramingham風(fēng)險評分第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三第5步：吸煙狀況20-39歲得分40-49歲得分50-59歲得分60-69歲得分70-79歲得分不吸煙者00000吸煙者8531120-39歲得分40-49歲得分50-59歲得分60-69歲得分70-79歲得分不吸煙者00000吸煙者97421女性男性注意：包括過去一個月中所有吸煙行為ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497.ATPⅢFramingham風(fēng)險評分第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三第6步：得分合計（1-5步之和）年齡——總膽固醇——HDL-膽固醇——收縮壓——吸煙狀況——總得分——ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497.?2001,ProfessionalPostgraduateServices?

ATPⅢFramingham風(fēng)險評分第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三第7步：男性患冠心病風(fēng)險總得分10年危險總得分10年危險＜0＜1%95%01%106%11%118%21%31%1210%41%1