精神神經性狼瘡課件

神經精神性紅斑狼瘡(neuropsychiatriclupuserythematosus,NPLE)南京鼓樓醫(yī)院免疫科王紅精神神經性狼瘡神經精神性紅斑狼瘡(neuropsychiatriclupuserythematosus,NPLE)南京鼓樓醫(yī)院免疫科王紅◆神經精神性狼瘡是中樞或周圍神經系統(tǒng)的彌漫性或局灶性或混合性損害的后果,也被稱為狼瘡性腦病或狼瘡性周圍神經病◆這些病癥有些是SLE本身引起的,有些則繼發(fā)于如尿毒癥、感染、高血壓、藥物等原因。神經精神性狼瘡的發(fā)病率從7.3-71%不等般大宗病例報告發(fā)病率較低。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的神經精神癥狀多在發(fā)病1年內出現,以精神癥狀為首發(fā)癥狀的不足5%。神經精神性狼瘡的病理神經精神性狼瘡的病理最多見的顯微鏡下改變?yōu)槌鲅?梗死,腦內感染,伴發(fā)血管病變,包括血管透明性變,血管周圍炎癥及內皮增生,血管炎少見。一、農村幼兒音樂教學背景及意義音?方逃?是素質教育的重要組成部分，如果能使兒童在學齡前接受良好的音樂教育，對其日后的全面發(fā)展有著無可取代的重要意義。相對于大中城市音樂教育的繁榮發(fā)展，農村幼兒園的音樂教育仍較為落后，尤其是硬件設施不足，音樂師資力量薄弱。但隨著網絡的普及，交流和學習越來越方便，這為幼兒園教師提供了交流和學習的機會。綜合運用各種有效的音樂教學理念和方法，充分利用現有資源，并適當結合本地特色是農村幼兒園音樂教學的一個方向。二、對農村幼兒園音樂游戲教學過程的反思幼兒園的孩子年齡普遍在3～6歲左右，其特點是活潑好動、富有好奇心、富有創(chuàng)造力和想象力，但自我控制力薄弱。將游戲運用到音樂教學當中來，容易激發(fā)幼兒的學習興趣和參與熱情。通過實際教學發(fā)現，在音樂游戲教學的過程中，有很多要注意的問題。1.從教學形式來講，游戲只是音樂教學的一種方式，不能過度使用，更切忌教條化、形式化。對于音樂游戲教學，老師首先要知道“教什么、怎么教”，要和孩子們多進行有效的互動。要因時因地的采用唱歌、做音樂游戲、歌伴舞、聽音樂、看音樂短片等等各種豐富的形式，讓孩子們在玩的同時有所收獲。2.從教學模式來講，可采用“導入――聽音樂――教唱――做游戲”的模式，但并不限于此，且不能為了這個模式去死搬硬套。引導的目的在于讓孩子們安靜下來聽老師描述，要注意孩子們的注意力是否被吸引，然后再播放音樂，或者音樂短片讓孩子們很快地投入進來。對于教唱和游戲不一定非要區(qū)分開來，完全可以在做游戲的同時帶領孩子們邊玩邊跟著一句一句的唱。老師要明白音樂教學的目的是讓孩子們精神愉悅，感受音樂之美，而不是非要把音樂學會。3.在音樂的選用方面，可以根據以往教學經驗，選取經典的兒童歌曲，歌詞健康大方；也可以是時下電視媒體或網絡流行的幼兒歌曲，如動畫片的主題曲、兒童節(jié)目的主題曲等；還可以結合一些地方的音樂特色，如在河南地區(qū)很流行的傳統(tǒng)藝術形式豫劇，將其中的經典曲目節(jié)選出來跟孩子們一起聽唱、做游戲。4.在游戲的編排內容上，要符合孩子們的認知水平，結合孩子的天性、日常生活，比如模擬做家務、做飯、摘果子、抓魚等等。這不僅容易開展，也有一定的教育意義，比如模擬做家務可以讓孩子們體會爸爸媽媽的辛苦，摘果子可以讓孩子們體會農民伯伯豐收的喜悅。5.從教學時間上來講，幼兒園的孩子年齡較小，不宜長時間的進行教學或者游戲，一方面，注意力集中時間較短，另一方面，體力不足。根據實際教學經驗，小班要控制在15～20分鐘，中班要控制在20～25分鐘，大班要控制在25～30分鐘。6.從與孩子的互動來講，幼兒園教師要密切注意孩子對于教學內容和游學方式的興趣和接受程度，并及時調整。比如做游戲時，游戲規(guī)則要盡量簡單一些，且孩子們的參與度要盡量大一些，游戲過程中，老師是指導者和節(jié)奏控制者，孩子才是游戲的主體。游戲之后要鼓勵孩子們對這個游戲或者自己的小伙伴發(fā)表看法，這也是鍛煉孩子表達能力、觀察能力、總結能力的一種極佳途徑。7.作為幼兒園的教師，要多鼓勵、多啟發(fā)，少訓斥、少命令，不能打擊孩子的積極性和創(chuàng)造性。幼兒園的孩子處于最富有創(chuàng)造力的時期，對待新事物很好奇，做事也很有積極性，多進行鼓勵和啟發(fā)有助于孩子的成長和健康發(fā)展。對于不對的地方，老師也不要上綱上線，加以訓斥，而是要通過講道理，將心比心的方式告訴他們做的不對，不對在哪里。另外，對于幼兒園的孩子，要少一些命令式的語言，命令式的語言會讓孩子失去自主思考的機會，久而久之可能會變得做事沒有主見，猶豫不決，這是家長、老師和孩子自己都不愿意看到的。三、總述隨著新農村建設的不斷推進，農村幼兒園的教學水平不斷提升，農村幼兒園音樂教育也得到了很大程度的發(fā)展。作為農村幼兒園的教師，需要通過在線教育或者與其他教師的溝通學習，結合現有資源，掌握新的教學理念，充分發(fā)揮個人才智，不斷提升自己的教學水平。音樂游戲教學是幼兒教育的重要組成部分，作為幼兒園老師，一定要重視并努力教得更好?！緦τ谛“嘤變簛碚f，繪畫技能欠佳，局限于簡單的涂色已經滿足不了孩子們的需求。注意力的分散以及專注性的短暫是小班孩子的特點，變換不同的繪畫方式來牢牢吸引孩子的注意力成了一件值得去思考的問題。過于簡單地繪畫方式，不利于孩子技能的提高。而稍有難度的繪畫形式，不但給孩子的技能造成了阻礙，而且只能達到事倍功半，甚至是零效果。所以創(chuàng)意印畫是一項不錯的繪畫形式，效果顯著又能夠牢牢吸引孩子的注意力，適合小班的幼兒。孩子們天馬行空的想象力最適合這樣無邊際的創(chuàng)作了。我們可以從多方面切入，有效、有趣地進行創(chuàng)意印畫的開展，提升幼兒的創(chuàng)造想象力。1創(chuàng)意材料在印畫活動中的有效發(fā)揮1.1突破常規(guī)，挖掘新穎的印畫材料提及印畫材料，我們都會想到形狀各異的玩具。三角形、正方形以及帶有動物圖案的積木等。小班的孩子動手能力相對較弱，所以在繪畫逼真方面并沒有多大的要求，所以“創(chuàng)意”是作品的首選因素。我們給予最大的創(chuàng)作空間，讓孩子們充分發(fā)揮自己的想象力。除了有相對規(guī)范的形狀材料之外，我們深入挖掘，提取身邊的自然材料。從不同的形狀下手，給予幼兒更大的想象空間。最常見的一些蔬果，在切開之后都會有不同的形狀，出現的印畫又給予孩子們極大的想象空間。例如，芹菜的根以及切開來的秋葵，印出的形狀像一朵朵小花。對于能力弱的孩子，我們提供添畫有葉子的操作紙，能力較強的孩子則請他們印完進行自主添畫。甜椒的橫切面印出來像一朵朵云朵，在此基礎上我們請幼兒用蠟筆畫上表情，成了一個個云朵寶寶，趣味十足。創(chuàng)作過程中，切開的蓮藕、楊桃、生姜等形式多樣的材料拓展了孩子們的想象空間，更有利于積極性的提高。1.2色彩的魅力穩(wěn)抓幼兒興趣對于色彩的敏感度是孩子的天性，看到顏色亮麗的色彩，孩子們的興趣一下就提高了。在印畫過程中，顏色的選取是十分講究的。印畫材料的顏色可以是多種多樣的，那么這個時候就要利用顏料的魅力進行孩子興趣提升了。綠色的甜椒，我們可以去選擇與之相匹配的顏料，避免綠色的出現。黃色、粉色、紅色、白色等都是可以選擇的，這樣一來，對于孩子們視覺的沖擊會牢牢引起調動起他們的積極性。在這樣的創(chuàng)作過程中，孩子們可以深深地領會到色彩的美麗，感受藝術以及充滿對生活的熱愛。2有的放矢地采用多樣性的組織形式2.1突破傳統(tǒng)的思維模式，提高孩子的創(chuàng)造力美術活動是幼兒所喜歡的，他們總是在不斷的自我探索中尋求進步。起初的涂鴉到繪畫大致的輪廓，那是幼兒在不斷的摸索前行。我們在教學活動中常常會請幼兒依葫蘆畫瓢地繪畫跟范畫相差甚少的作品。每每都會表揚那些畫面整潔、線條清晰的繪畫作品，而忽略了那些其實很富有創(chuàng)意的佳作。隨著“創(chuàng)意”一詞進入我們的教學，越來越多的老師開始改變一慣的思考模式，追逐孩子們大膽創(chuàng)新的腳步?！毒V要》指出，幼兒園的美術教育，不僅僅要重視幼兒在美術領域的專業(yè)技能，同時也要加強對幼兒本身情感及態(tài)度傾向的關注。一個簡單的瓶蓋、一張樹葉，甚至是一個紙球，都可以是作畫的工具。所以在材料的選取上，我們要突破原先的蠟筆、水彩等，采取不同的印畫材料，發(fā)揮幼兒的想象力不斷提高創(chuàng)造能力，享受藝術活動帶來的樂趣。2.2形式的多樣性有助于創(chuàng)作過程的有效進行小班的孩子好動，注意力的集中性并不持久，所以不斷變換組織形式對于他們的創(chuàng)作有著至關重要的作用。剛開始的時候，采取的是集體教學，分散操作，針對性指導。但是因為孩子的能力參差不齊，以小組模式的活動組織，總是會引起一些“小麻煩”。有的孩子在印畫過程中，不能把握印畫技巧，顏料的蘸多蘸少成了創(chuàng)作的絆腳石。畫紙上的印畫并不能凸顯出明顯的效果，致使有些孩子在畫紙上用涂抹式的方式來創(chuàng)作，最后呈現的作品功虧一簣。面對整班開展教學的形式，我們找到了其中的教學漏洞。孩子能力的不同對于作品的創(chuàng)作會有很大的影響。所以針對這一點，我們將其進行分組教學。集體欣賞作品之后，進行天馬行空的自由創(chuàng)作。在材料的提供上體現出難易之分，鼓勵幼兒根據自己的需要去選擇創(chuàng)作的空間。能力較強的可以進行自由印畫，在此基礎上進行添畫；能力較弱的孩子則可以選擇直接印畫，在畫紙上提前畫有背景，可以簡化創(chuàng)作難度。這樣一來，在整個創(chuàng)作的時間上也是有了把控，孩子們可以各自發(fā)揮，不僅僅是空間上，時間上也是得到了保證。3創(chuàng)意印畫中重要因素的把握很多創(chuàng)意都是源自于生活的，來自大自然，孩子們的作畫也不例外。身邊的一點一滴都是我們作畫的源泉，教師可以將其稍作修改和簡化，融入孩子的創(chuàng)意中去。幼兒好動，他們喜歡不一樣的繪畫方式，我們應該為其提供一系列的創(chuàng)作空間，任其發(fā)揮。3.1情境創(chuàng)設教師是創(chuàng)設情境的主導者和調節(jié)控制者，可以用一個故事、兒歌來調動幼兒的興趣，引導他們根據聽到的內容設計一個畫面。這樣幼兒不僅對文字有深入的了解，創(chuàng)造力也得到了培養(yǎng)。同時，在創(chuàng)作過程中播放一些與創(chuàng)作主題相匹配的音樂也是十分不錯的措施。它有助于幼兒想象力的發(fā)揮以及對藝術作品創(chuàng)作的享受。3.2個性激發(fā)每一個人都是一個異于他人的個體存在，幼兒處在學習的初級階段，對于他們個性的激發(fā)極為必要，這對于他們未來思維方式的塑造產生著重要的作用。3.3保留空間創(chuàng)意印畫強調的是幼兒在美術創(chuàng)作上的獨特性，這種創(chuàng)意來源于幼兒大腦的思考，所以在特定的情況下，給幼兒留以獨立進行思考的空間是很有必要的。獨立的空間能夠避免幼兒的思維免受外界的干擾，更利于其創(chuàng)造性思維的發(fā)揮及審美能力的升華?！毒V要》指出：“尊重每個幼兒的想法和創(chuàng)作，肯定和接納他們獨特的審美感受和表現方式，分享他們創(chuàng)造的快樂。”即便畫出來的內容再難看，在孩子看來，就是他們最滿意的作品。不管是小班年齡段的孩子還是中班和大班，隨著孩子能力的發(fā)展以及對藝術表現力的獨特理解，印畫作品不僅僅局限于印，更可以向添畫以及不斷豐富的靈性創(chuàng)作發(fā)展。因此，讓我們用贊美的目光投向孩子每一幅用心之作，鼓勵更多的創(chuàng)意之作?！羯窠浘裥岳钳徥侵袠谢蛑車窠浵到y(tǒng)的彌漫性或局灶性或混合性損害的后果,也被稱為狼瘡性腦病或狼瘡性周圍神經病◆這些病癥有些是SLE本身引起的,有些則繼發(fā)于如尿毒癥、感染、高血壓、藥物等原因。神經精神性狼瘡的發(fā)病率從7.3-71%不等般大宗病例報告發(fā)病率較低。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的神經精神癥狀多在發(fā)病1年內出現,以精神癥狀為首發(fā)癥狀的不足5%。神經精神性狼瘡的病理神經精神性狼瘡的病理最多見的顯微鏡下改變?yōu)槌鲅?梗死,腦內感染,伴發(fā)血管病變,包括血管透明性變,血管周圍炎癥及內皮增生,血管炎少見。神經精神性狼瘡的病因及發(fā)病機制1遺傳學及基因學目前已有較多關于狼瘡基因的研究,但是神經精神狼瘡的易感基因尚不十分明確。謝尚葵等[2]發(fā)現人類白細胞抗原HLA=DR2組等位基因:DRB1*1501與神經精神癥狀正相關,與陽性狼瘡細胞負相關,但是通過何種途徑致病尚不清楚。神經精神性狼瘡的病因及發(fā)病機制1遺傳學及基因學在以往回顧性的研究中發(fā)現SLE患者血漿同型半胱氨酸的水平升高,高Hcy會直接損害動脈血管壁內皮細胞,刺激淋巴細胞和單核巨噬細胞氧化應激,參與動脈粥樣硬化的發(fā)病,與動脈血栓形成有關。導致Hcy代謝異常最常見的基因缺陷是一種5,10一亞甲基四氫葉酸還原酶的基因突變■afeltra等的研究發(fā)現該基因在SL和非SLE的癲癇病人中都有不同程度的純合子雜合子的變異,而且與SLE神經癥狀的癲癇發(fā)作有關,在種族分布中以高加索人最常見。神經精神性狼瘡的病因及發(fā)病機制2神經特異性抗體目前普遍認為,NPSLE發(fā)生機制主要是直接/間接的多種免疫機制作用的結果。NPSLE患者體內存在著以神經組織作為靶抗原的自身抗體如抗神經元細胞膜、胞質和胞核抗體,抗灰、白質抗體等,它們可局部產生(如鞘內分泌)或通過削弱病變的血腦屏障進入中樞。這些特異性自身抗體結合神經細胞,促進分泌細胞因子,繼發(fā)炎癥反應,可能導致廣泛的神經組織受損(包括神經元和軸索),與臨床上NPSLE的彌漫型有密切關系。