緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點(diǎn)及臨床課件

緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點(diǎn)及臨床41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點(diǎn)及臨床緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點(diǎn)及臨床41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾心電圖系列講座之十緩慢性心律失常的心電圖特點(diǎn)及臨床〗緩慢性心律失常是指以心率減慢為特征的心律失常,老年人多見。主要包括竇性心動(dòng)過緩丶竇性靜止、竇房傳導(dǎo)阻滯丶房室傳導(dǎo)阻滯丶室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和廚顫伴長RR間期等。一般患者可無癥狀嚴(yán)重的心動(dòng)過緩可造成低血壓·心絞痛、心力衰竭加重以及暈厥等血流動(dòng)力學(xué)障礙。緩慢性心律失常的處理不僅要考慮心律失常本身·還要綜合其基礎(chǔ)疾病及糾正誘發(fā)因素等臨床癥候。通過控制心律失常達(dá)到穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)丶改善癥狀拯救生命的目的。對(duì)危及患者生命的心律失常需緊急處理·對(duì)非危及生命危害較小的心律失常要謹(jǐn)慎處理·以防抗心律失常藥物的致心律失常作用,加重心律失常的危害。數(shù)學(xué)學(xué)科不同于別的學(xué)科，它沒有音樂課上的美妙樂曲，也沒有美術(shù)課上的絢麗色彩，更沒有體育課上的廣闊空間……它有的只是一些枯燥無味的數(shù)字。大多數(shù)孩子都不喜歡上數(shù)學(xué)課。特別是低年級(jí)兒童，年齡小，如果機(jī)械地給他們灌輸單純的數(shù)字或符號(hào)，就會(huì)給他們帶來很大的壓力，慢慢地就會(huì)降低他們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。但是，數(shù)學(xué)在現(xiàn)實(shí)世界中有著廣泛的應(yīng)用，對(duì)于我們來說，又是至關(guān)重要的，因此，這就要求教師在數(shù)學(xué)教學(xué)中，應(yīng)給學(xué)生創(chuàng)設(shè)真實(shí)的，感興趣的教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生參與探究的興趣，讓學(xué)生在愉快的氛圍中學(xué)習(xí)，獲得愉悅的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)體驗(yàn)。那么，如何創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣呢？在此，我簡單談一下近年來的課改體驗(yàn)。下面我就低年級(jí)數(shù)學(xué)《兩位數(shù)減一位數(shù)退位》減法來談一下，在數(shù)學(xué)課中的每一個(gè)環(huán)節(jié)如何創(chuàng)設(shè)情境。一、創(chuàng)設(shè)生動(dòng)畫面，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣對(duì)于數(shù)學(xué)課，最重要的部分就是上課開始的部分，如果在上課開始的時(shí)候，設(shè)計(jì)一個(gè)能使學(xué)生產(chǎn)生驚奇感，并能使學(xué)生產(chǎn)生極大研究興趣的生動(dòng)畫面，再配上鮮艷的色彩，就會(huì)極大地促使學(xué)生探究奧秘，點(diǎn)燃起思維的火花。設(shè)計(jì)一些兒童喜歡熟悉的情境，而在這些有趣的，美麗的圖畫中包含有許多奇妙的數(shù)學(xué)知識(shí)，需要去探索，才能完全理解，這就是容易激發(fā)兒童主動(dòng)探究的欲望。如在教《兩位數(shù)減一位數(shù)退位減法》時(shí)，我創(chuàng)設(shè)一幅為小蝌蚪找媽媽的生動(dòng)畫面。當(dāng)：小蝌蚪身上的算式被同學(xué)們做對(duì)了以后，小蝌蚪自動(dòng)地游到媽媽身邊，而剩下最后兩個(gè)小蝌蚪時(shí)，它身上的算式是同學(xué)們沒有涉及到，是本節(jié)課的新知識(shí)。這時(shí)，我在學(xué)生處于一種積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍中，自然而然地進(jìn)入了新課：“同學(xué)們，你們想為它們兩個(gè)找到媽媽嗎？”同學(xué)們異口同聲地說：“想。”“那就讓我們一起來學(xué)習(xí)本節(jié)課的知識(shí)吧！學(xué)會(huì)了，你就能為它們找到媽媽了?！蓖瑢W(xué)們興趣盎然地進(jìn)入學(xué)習(xí)中。把枯燥的內(nèi)容變得生動(dòng)起來，創(chuàng)設(shè)學(xué)生喜愛的熟悉的小動(dòng)物的畫面，引起學(xué)生注意，既復(fù)習(xí)了舊知，又引出了新知，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。二、合作動(dòng)手探索，提高學(xué)習(xí)興趣《標(biāo)準(zhǔn)》指出：“學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)是一個(gè)生動(dòng)活潑的，主動(dòng)的和富有個(gè)性的過程?！眲?dòng)手實(shí)踐、自主探索與合作交流是學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的重要方式。教師應(yīng)努力給學(xué)生提供充分的參與數(shù)學(xué)活動(dòng)的時(shí)間和空間，使學(xué)生在認(rèn)真?講的同時(shí)，有更多的機(jī)會(huì)去親自探索，操作實(shí)踐，與同學(xué)交流和分享探索的結(jié)果，從而更好地理解數(shù)學(xué)的基本知識(shí)，形成基本技能，掌握數(shù)學(xué)方法。小學(xué)低年級(jí)兒童更應(yīng)該注重動(dòng)手操作的指導(dǎo)。例如：教《兩位數(shù)減一位數(shù)退位》減法時(shí)，當(dāng)同學(xué)們?cè)诜e極主動(dòng)地狀態(tài)下進(jìn)入新知識(shí)探索以后，教師也不用過多的講解，而是讓同學(xué)們自己動(dòng)手操作，合作交流，去尋找答案。這時(shí)，同學(xué)們就會(huì)擺出很多想法。（1）36-8=28，6減8不夠減，從30里借10個(gè)，用16減去8，再加上20。（2）36-8=28，6減8不夠減，把36分成10和26，用10減去8，得2，再加26。（3）36-8=28，6減8不夠減，把36分成10和26，把8分成2和6，用10減2，26減6，再相加。當(dāng)教學(xué)中，學(xué)生提出了自己獨(dú)特的想法時(shí)，即使是錯(cuò)誤的，教師也要予以支持和鼓勵(lì)，并給予合適的改正，使得學(xué)生敢于發(fā)表自己的見解，營造良好的課堂氛圍。三、提供輕松氛圍，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣數(shù)學(xué)課上是枯燥無味的，小學(xué)低年級(jí)兒童無意注意占主要地位，當(dāng)老師講授完新知以后，大部分同學(xué)已經(jīng)不能夠在聚精會(huì)神地聽課了。這個(gè)時(shí)候，就要求教師設(shè)計(jì)一些輕松愉悅的氛圍，放一小段舒緩的樂曲或做個(gè)小游戲，調(diào)動(dòng)一下學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，把機(jī)械的計(jì)算放置在生動(dòng)有趣的游戲中，讓學(xué)生在愉快的氛圍中進(jìn)行計(jì)算，既可以減輕學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)，又贏得良好的練習(xí)效果。例如：在教學(xué)《兩位數(shù)減一位數(shù)（退位）》減法時(shí)，我采取了小小郵遞員的游戲，同學(xué)們拿著卡片，算卡片上的算式，對(duì)照信箱上的得數(shù)往里投。為了防止投錯(cuò)，可以選出檢查員把關(guān)，及時(shí)查出投錯(cuò)的“信件”，讓學(xué)生在游戲中練習(xí)計(jì)算，在練習(xí)中逐步養(yǎng)成認(rèn)真負(fù)責(zé)檢查的學(xué)習(xí)習(xí)慣。四、設(shè)計(jì)多樣練習(xí)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣數(shù)學(xué)課中的練習(xí)應(yīng)多樣，利用學(xué)生好奇心強(qiáng)的特點(diǎn)，吸引學(xué)生的注意力。應(yīng)多設(shè)計(jì)一些形象生動(dòng)的畫面，把學(xué)生帶進(jìn)寬松愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生主動(dòng)探索，積極進(jìn)取，使學(xué)生會(huì)學(xué)，愿學(xué)和樂學(xué)。例如，在教《兩位數(shù)減一位數(shù)（退位）》減法時(shí)，我設(shè)計(jì)幫“小動(dòng)物找家”的練習(xí)。（小動(dòng)物的身上是算式，在房子上寫著答案）在練習(xí)的同時(shí)，還教育學(xué)生要愛護(hù)小動(dòng)物。同時(shí)，還有搶答，開火車……面對(duì)有趣的練習(xí)，學(xué)生思維敏捷，精神集中，積極參與數(shù)學(xué)活動(dòng)。課堂氣氛活躍，使他們?cè)诳鞓分蝎@取了知識(shí)。實(shí)踐證明，創(chuàng)設(shè)教學(xué)起。情境應(yīng)該貫穿在數(shù)學(xué)課中的始終，讓數(shù)學(xué)課中也有美妙的音樂，絢麗的色彩，和廣闊的動(dòng)手操作空間。只有這樣，才能激發(fā)學(xué)生探索數(shù)學(xué)的樂趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。一、口頭評(píng)價(jià)――多一份尊重口頭評(píng)價(jià)要尊重學(xué)生,賞識(shí)學(xué)生。在課堂教學(xué)中教師要密切關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)中表現(xiàn)出來的情感態(tài)度,適時(shí)抓住學(xué)生智慧的火花,給予充分的肯定。即使對(duì)答錯(cuò)的學(xué)生,教師也要以平等的姿態(tài)與之交流、對(duì)話,必要時(shí)教師還可以“現(xiàn)身說法”,以自己對(duì)這個(gè)知識(shí)的理解過程鼓勵(lì)學(xué)生,誘導(dǎo)學(xué)生,讓學(xué)生感覺老師和我們一樣也是知識(shí)的探索者。教師始終以一個(gè)學(xué)習(xí)伙伴的身份給予建議式的評(píng)價(jià),既能緩解學(xué)生回答問題的壓力,使學(xué)生暢所欲言,更能拓寬學(xué)生的思維,營造了一種民主和諧的討論氛圍?？陬^評(píng)價(jià)也要尊重文本,尊重真理。評(píng)價(jià)的激勵(lì)性原則并不意味著一味地表揚(yáng),更不能為了保護(hù)學(xué)生的“積極性”而故意含糊其詞,混淆是非。這樣學(xué)生就會(huì)誤以為得到了老師的默認(rèn),“其為惑也,終不解矣”。我就看到過這樣一個(gè)案例:一個(gè)老師在班上念了一篇頗為優(yōu)秀的作文,然后讓學(xué)生相互評(píng)價(jià),同學(xué)們的褒揚(yáng)之詞讓作者甚為得意,自己還站起來謙虛地挖掘了幾點(diǎn)小問題,最后所有人的眼光都落到老師的身上,卻只聽到一個(gè)字“假!”此字一出,全場嘩然,該生也面露不服之色。教師一番入情入理的分析之后,該生心服口服,慚愧地說“我真的是瞎編的,我錯(cuò)了,請(qǐng)大家不要學(xué)我。”“不,你并沒有錯(cuò)”,老師不但沒有批評(píng)他,反對(duì)其大加贊賞:“我們的寫作本就是藝術(shù)地反映生活,允許同學(xué)們虛構(gòu),但為什么會(huì)讓我看出你的假呢,這是因?yàn)椤表槃輰?dǎo)入寫作教學(xué)。這樣的評(píng)價(jià)顯現(xiàn)了一個(gè)教師敏銳的洞察力和深厚的文學(xué)素養(yǎng),而這正是為人師者的魅力所在,常讓學(xué)生為之折服。二、書面評(píng)價(jià)――多一份真誠評(píng)改學(xué)生的日記是語文教師常用的書面評(píng)價(jià)方式。學(xué)生的日記內(nèi)容包羅萬象,我經(jīng)常在日記下面寫幾句批語,或是表明自己的看法,或是寫幾句鼓勵(lì)的話,言語不多,但學(xué)生們都倍加珍惜。每當(dāng)自己的日記下面有了“紅字”時(shí),都捧在手上讀了又讀,看了又看。時(shí)間長了,學(xué)生們都能敞開心扉,把自己的喜怒哀樂傾訴在上面,日記成了我了解學(xué)生內(nèi)心世界的一個(gè)途徑,也成為架起師生心靈之間的一座橋梁。記得有一次,一個(gè)學(xué)生在作文中寫道:“老師,我很困惑,您要求我們書寫要工整,可您在黑板上的板書卻常讓我們半天不解其意,作業(yè)本上的評(píng)語也總是龍飛鳳舞,讓我們百思不得其解?！闭f實(shí)在,我當(dāng)時(shí)心中十分慚愧,當(dāng)即在旁批道:“你說得很對(duì),這說明你每次都認(rèn)真讀了我的批語,老師也將認(rèn)真對(duì)待你的建議?！币院蟮陌鍟驮u(píng)語我都工工整整地書寫,以身示范的效果果真不賴,班上的書寫比以前強(qiáng)多了。三、預(yù)測評(píng)價(jià)――多一份期待蘇霍姆林斯基曾多次告誡教師:“請(qǐng)記住每一個(gè)兒童都是帶著想學(xué)好的愿望來上學(xué)的,這種愿望像一顆耀眼的火星,照亮著兒童所關(guān)切和操心的情感的世界。他們以無比信任的心情把這顆火星交給我們做教師的人。這顆火星很容易被尖刻、粗暴、冷淡、不信任的態(tài)度所熄滅。要是我們做教師的人,在心里也像學(xué)生對(duì)待我們那樣,把無限的信任同樣也給他們就好了。那將是一種富有人情味的相互尊重的美妙的和諧?！边@種“美妙的境界”需要教師“無限地信任”學(xué)生,幫助學(xué)生形成積極而又有“適度壓力”的自我期待。因此預(yù)測評(píng)價(jià)的激勵(lì)性就顯得尤為重要,“我認(rèn)為你的字可以寫得像淄?學(xué)一樣美”，“照這個(gè)勁頭，你期末一定能達(dá)到姿?平?!倍匝?生未來學(xué)習(xí)狀況的預(yù)測往往能激發(fā)學(xué)生的積極性，使其熱情而又理性地對(duì)待語文學(xué)習(xí)??四、展示性評(píng)價(jià)――多一雙慧眼所謂展示性評(píng)價(jià),就是把評(píng)價(jià)和活動(dòng)結(jié)合起來,以“展示特長,展示才藝”作為肯定學(xué)生語文能力的一種評(píng)價(jià)方式。例如:每天課前念一篇學(xué)生的得意之作,每天讓字寫得漂亮的同學(xué)領(lǐng)著大家練練書法……都是一種展示性評(píng)價(jià)。展示性評(píng)價(jià)既能肯定學(xué)生在某些方面的特長,又為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一個(gè)舞臺(tái),滿足了他們的表現(xiàn)欲,使其品味到學(xué)習(xí)語文的樂趣和成功的喜悅。評(píng)價(jià)在這里不再是分出等級(jí)的篩子,而是激勵(lì)學(xué)生發(fā)展的泵。這個(gè)泵理應(yīng)屬于每一個(gè)學(xué)生,這就要求我們教師必須要有一雙慧眼,善于發(fā)掘每個(gè)學(xué)生的亮點(diǎn),給所有學(xué)生一個(gè)展示自己才華的機(jī)會(huì)。用評(píng)價(jià)撥動(dòng)學(xué)生的心弦,你就能聽到花兒綻放的聲音;用評(píng)價(jià)撥動(dòng)學(xué)生的心弦,你就能聽到春筍拔節(jié)的聲音;用評(píng)價(jià)撥動(dòng)學(xué)生的心弦;你就能聽到心兒歡笑的聲音。心電圖系列講座之十緩慢性心律失常的心電圖特點(diǎn)及臨床〗緩慢性心律失常是指以心率減慢為特征的心律失常,老年人多見。主要包括竇性心動(dòng)過緩丶竇性靜止、竇房傳導(dǎo)阻滯丶房室傳導(dǎo)阻滯丶室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和廚顫伴長RR間期等。一般患者可無癥狀嚴(yán)重的心動(dòng)過緩可造成低血壓·心絞痛、心力衰竭加重以及暈厥等血流動(dòng)力學(xué)障礙。緩慢性心律失常的處理不僅要考慮心律失常本身·還要綜合其基礎(chǔ)疾病及糾正誘發(fā)因素等臨床癥候。通過控制心律失常達(dá)到穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)丶改善癥狀拯救生命的目的。對(duì)危及患者生命的心律失常需緊急處理·對(duì)非危及生命危害較小的心律失常要謹(jǐn)慎處理·以防抗心律失常藥物的致心律失常作用,加重心律失常的危害。嚴(yán)重的緩慢性心律失常是需要臨床緊急處理掌握其臨床及心電圖特點(diǎn),急診處理,可以挽救患者的生命。心電圖特點(diǎn)竇性心動(dòng)過緩凡由于竇結(jié)內(nèi)發(fā)出激動(dòng)過于緩慢·以致心率較正常為低·稱為竇性心動(dòng)過緩。心率通常在45~59bpm之間·低于40bpm者甚為少見。一般認(rèn)為此時(shí)心臟的起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)尾部。竇性心動(dòng)過緩常見于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員及夜間睡眠時(shí)無癥狀且無器質(zhì)性心臟病者通常無需治療。如因心率過慢出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙者可應(yīng)用阿托品麻黃堿、多巴胺等藥物·但不宜長期使用·故應(yīng)考慮起搏器治療。繼發(fā)于其他疾病者如顱內(nèi)疾患嚴(yán)重缺氧丶甲狀腺動(dòng)能減退·服用胺碘酮、受體阻滯劑等藥物者應(yīng)積極處理原發(fā)病?；颊?男性,20歲。平素喜運(yùn)動(dòng)·體檢時(shí)記錄到此心電圖·為竇性心動(dòng)過緩120312181195AVRnVLVE竇性停搏竇性停搏又稱竇性靜止·是指竇房結(jié)在段時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生激動(dòng)·心房或整個(gè)心臟暫時(shí)停止活動(dòng)°竇性停搏見于迷走神經(jīng)突然受到反射性刺激時(shí)·如按壓頸動(dòng)脈竇或狠球,刺激胃腸道丶咽部丶?xì)夤懿骞艿取Ｒ部梢娪谘蟮攸S丶奎尼丁等藥物過量或冠心病(尤其是急性心肌梗死)、急性心肌炎、高血鉀、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。停搏時(shí)間過久·而異位節(jié)律點(diǎn)又不發(fā)生激動(dòng)則可產(chǎn)生急性心源性腦缺血綜合征·需要急救?；颊?女性,73歲·因頭暈就診。圖AB中P-QRS-T波群依次出現(xiàn)為竇性心搏·PR間期0.16s,圖中在第2-3、3-4、4-5、56個(gè)心搏及圖中第23、4-5、6-7個(gè)心搏間可見長間歇·內(nèi)無PQRS-T波群,長短PP間期不成倍數(shù)矢系,為竇性停搏。平均心率32-34bpm■塊號(hào):180-60時(shí)間:2004/04/2106:53:38平均心率:34塊號(hào):180-61時(shí)間:2004/04/2106:55:35平均心率:32增益:5m/a25m/Se逸搏及逸搏心律當(dāng)竇房結(jié)因某種原因未能及時(shí)發(fā)岀