腹膜與腹膜腔解剖詳談?wù)n件

腹膜與腹膜腔李建斌概念腹膜peritoneum是由間皮細(xì)胞和含彈性纖維的結(jié)締組織所組成的一層光滑漿膜,覆蓋在腹、盆腔各壁的內(nèi)面及臟器的表面依其覆蓋的部位不同,可分為臟腹膜visceralperitoneum和壁腹膜parietalperitoneum。臟腹膜覆蓋在腹、盆腔臟器的表面,壁腹膜則襯于腹、盆腔壁的內(nèi)面,臟、壁腹膜延接所圍成的腔隙,稱為腹膜腔peritoneal/cavity概念腹膜腔內(nèi)僅有少量(70-80m1)呈草黃色、稀簿的漿液,有潤滑以減少臟器活動(dòng)時(shí)摩擦的作用。女性的腹膜腔是密閉的,女性的腹膜腔則借輸卵管漏斗未端的腹腔口,經(jīng)輸卵管、子宮腔和陰道與體外形成潛在性的通道,致使女性腹膜腔的感染機(jī)會(huì)較男性的多。腹膜腔可分為大、小兩腔。小腹膜腔即網(wǎng)膜囊,亦稱腹膜小囊,是位于小網(wǎng)膜和胃后方的腔隙;大腹膜腔則為網(wǎng)膜囊以外的腔隙,亦稱腹膜大囊,兩者只借網(wǎng)膜孔相互交通腹膜網(wǎng)囊骨底勿骨概念腹膜腔和腹腔在解剖學(xué)上是兩個(gè)不同而又相關(guān)的概念。腹腔是指膈以下、盆膈以上,腹前壁和腹后壁之間的腔隙,而腹膜腔則指臟腹膜和壁腹膜之間的潛在性腔隙,腔內(nèi)僅含少量漿液。實(shí)際上,腹膜腔是套在腹腔內(nèi),腹、盆腔臟器均位于腹腔之內(nèi)、腹膜腔之外。臨床應(yīng)用時(shí),對(duì)腹膜腔和腹腔的區(qū)分常常并不嚴(yán)格,但有的手術(shù)(如對(duì)腎和膀胱的手術(shù))常在腹膜外進(jìn)行,并不需要通過腹膜腔,因此手術(shù)者應(yīng)對(duì)兩腔有明確的概念概念腹膜功能:①分泌少量漿液(正常情況下維持約100200m1),可潤滑和保護(hù)臟器,減少摩擦。②支持和固定臟器。③吸收腹腔內(nèi)的液體和空氣等。一般認(rèn)為,上腹部,特別是膈下區(qū)的腹膜吸收能力較強(qiáng),這是因?yàn)樵摬康母鼓っ娣e較大,腹膜外組織較少,微血管較豐富,腹膜孔(為淋巴孔的一種)較多,以及呼吸運(yùn)動(dòng)的影響較明顯。所以腹腔炎癥或手術(shù)后的病人多采取半臥位,使有害液體流至下腹部。以減緩腹膜對(duì)有害物質(zhì)的吸收。④防御功能。腹膜和腹膜腔內(nèi)漿液中含有大量的巨噬細(xì)胞可吞噬細(xì)菌和有害物質(zhì)。⑤腹膜有較強(qiáng)的修復(fù)和再生能力,所分泌的漿液中含有纖維素,其粘連作用可促進(jìn)傷口的愈合和炎癥的局限化。但若手術(shù)操作粗暴,或腹膜在空氣中暴露時(shí)間過久,也可因此作用而造成腸袢纖維性粘連等后遺癥腹膜與腹、盆腔臟器的關(guān)系腹膜內(nèi)位器官凡器官表面幾乎完全被腹膜包被者,稱為腹膜內(nèi)位器如脾、胃、空腸、回腸、盲腸橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸等。這類器官主要借韌帶或系膜連于腹后壁或其他臟器,活動(dòng)性較大腹膜與腹、盆腔臟器的關(guān)系腹膜間位器官凡器官表面三面被腹膜覆益,稱為腹膜間位器官,如肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮和膀胱等。腹膜與腹、盆腔臟器的關(guān)系腹膜外位器官凡器官表面僅有一面被腹膜覆蓋者,稱為腹膜外位器官。如胰輸尿管、腎及腎上腺、十二指腸降部和水平部等。這類器官皆位于腹膜后方,固定于腹后壁,故有些腹膜外位器官可經(jīng)腹后壁切口在腹膜外進(jìn)行手術(shù),如腎、輸尿管等,由于不打開腹膜腔,可以避免腹膜腔的感染和術(shù)后臟器粘連腹膜形成的結(jié)構(gòu)腹腔內(nèi)臟