神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷-課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾

病定位診斷2023/6/111神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷原則１、病史+體征２、解剖診斷←主要癥狀和體征的演變３、病因診斷←病史+體征+輔助檢查2023/6/112神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷４、影象學(xué)診斷５、病理學(xué)診斷6、分子生物學(xué)診斷2023/6/113神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷大體結(jié)構(gòu)：肌肉疾病周圍神經(jīng)疾病脊髓病變2023/6/114神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷腦干病變小腦病變大腦病變腦脊髓膜病變2023/6/115肌肉無(wú)力和癱瘓的定位一、

機(jī)制從大腦的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元到肌肉這一通路任何環(huán)節(jié)病變均可導(dǎo)致肌無(wú)力或癱瘓。2023/6/116肌肉無(wú)力和癱瘓的定位二、部位與病變的關(guān)系（一）電解質(zhì)紊亂１、低鉀：肢帶肌無(wú)力（呼吸肌及延髓肌多不受影響）、腱反射存在，補(bǔ)鉀有效。發(fā)作性（數(shù)小時(shí)~數(shù)天）。2023/6/117肌肉無(wú)力和癱瘓的定位２、高鉀：家族性；發(fā)作性（持續(xù)1-2小時(shí)，頻繁）；肌無(wú)力常累及某一肌群；可有延髓肌和呼吸肌受累；2023/6/118肌肉無(wú)力和癱瘓的定位伴有疼痛或肌強(qiáng)直；禁食、運(yùn)動(dòng)后或使用鉀誘發(fā)（鉀敏感性）；發(fā)作時(shí)血鉀多正?；蛏?。2023/6/119肌肉無(wú)力和癱瘓的定位3、副肌強(qiáng)直（paramyotonia)誘因：寒冷、自發(fā)特征：寒冷誘發(fā)

反常性強(qiáng)直（活動(dòng)后加重）常染色體顯形遺傳，常伴高血鉀或正常血鉀。2023/6/1110肌肉無(wú)力和癱瘓的定位（二）肌肉病變１、遺傳性：

部位：肢帶肌為主，面肌常，偶見(jiàn)眼咽肌及肢體遠(yuǎn)端2023/6/1111肌肉無(wú)力和癱瘓的定位特征：肌無(wú)力、肌萎縮或肥大，反射相應(yīng)降低，常無(wú)疼痛（脂質(zhì)代謝異?？捎刑弁椿蚣’d攣），起病：多在早年發(fā)病，起病隱匿，進(jìn)展性2023/6/1112肌肉無(wú)力和癱瘓的定位２、炎癥性肌?。褐珟Ъ橹?，可有嚴(yán)重的頸肌、咽喉肌無(wú)力而出現(xiàn)抬頭、吞咽困難等，不影響眼外肌。2023/6/1113肌肉無(wú)力和癱瘓的定位1/3患者可伴有肌痛和壓痛。多見(jiàn)于中年女性發(fā)病，首先為骨盆帶肌無(wú)力。呈慢性或亞急性進(jìn)展。2023/6/1114肌肉無(wú)力和癱瘓的定位３、內(nèi)分泌性肌?。撼榧谞钕倩蚰I上腺疾病所致。多為無(wú)痛性肢帶肌無(wú)力和萎縮，血清酶多正常。甲減性肌病多有粘液性水腫和發(fā)射時(shí)延遲。2023/6/1115肌肉無(wú)力和癱瘓的定位（三）神經(jīng)肌肉接頭疾?。?、重癥肌無(wú)力：部位——眼外肌、面肌、咀嚼肌、延髓肌、肢帶肌和呼吸肌。醫(yī)學(xué)全在線特征：病理性疲勞，少見(jiàn)肌萎縮及反射改變。2023/6/1116肌肉無(wú)力和癱瘓的定位２、突觸前膜病變：多為骨盆帶肌無(wú)力，常有疼痛等。肌無(wú)力活動(dòng)后減輕。多見(jiàn)于50以上的男性，常為肺癌的副腫瘤綜合征。2023/6/1117肌肉無(wú)力和癱瘓的定位（四）周圍神經(jīng)疾?。?、多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：對(duì)稱性遠(yuǎn)端肌肉無(wú)力、肌萎縮、反射減低或消失、伴感覺(jué)障礙和植物神經(jīng)功能障礙。呈向心性發(fā)展。2023/6/1118肌肉無(wú)力和癱瘓的定位２、多數(shù)性單神經(jīng)?。簽槎鄠€(gè)不相鄰的周圍神經(jīng)損害，常見(jiàn)病因?yàn)樘悄虿?、結(jié)締組織病變等。３、單一神經(jīng)損害：多為局部病因所致。2023/6/1119肌肉無(wú)力和癱瘓的定位４、神經(jīng)叢病變：見(jiàn)于外傷、腫瘤或炎癥等。臂叢損害：上部、下部腰骶叢損害：５、前根損害：2023/6/1120肌肉無(wú)力和癱瘓的定位６、前角損害：節(jié)段性特征，肌張力降低、反射改變、肌萎縮，可見(jiàn)肌束震顫。多為遠(yuǎn)端無(wú)力，也可能以近段為主。2023/6/1121肌肉無(wú)力和癱瘓的定位（五）脊髓病變１、前角損害：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病——多為對(duì)稱性的雙手小肌肉無(wú)力和萎縮不伴感覺(jué)障礙。2023/6/1122肌肉無(wú)力和癱瘓的定位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病：如有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，可有雙下肢中樞性癱瘓和雙手的腱發(fā)射亢進(jìn)。后期可累及肢體近端、呼吸肌等。但不累及眼外肌和括約肌等。2023/6/1123肌肉無(wú)力和癱瘓的定位２、Brown-Seguard綜合征：病變同側(cè)錐體束征和深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)淺感覺(jué)障礙。３、急性全橫貫損害：脊髓休克2023/6/1124肌肉無(wú)力和癱瘓的定位４、慢性全橫貫損害：痙攣性截癱、痙攣性輕截癱自動(dòng)癥。2023/6/1125肌肉無(wú)力和癱瘓的定位（六）腦干損害交叉性癱瘓（部位根據(jù)不同顱神經(jīng)損害的征象確定）。3、4——中腦；5-8——腦橋；9-12——延髓。2023/6/1126肌肉無(wú)力和癱瘓的定位（七）內(nèi)囊損害大多為完全的偏癱。常有偏身感覺(jué)障礙及偏盲。2023/6/1127肌肉無(wú)力和癱瘓的定位（八）皮質(zhì)下?lián)p害放射冠的纖維較內(nèi)囊分散，損害可出現(xiàn)程度不等的偏癱或單癱等?？砂橛懈杏X(jué)和視覺(jué)損害。2023/6/1128肌肉無(wú)力和癱瘓的定位（九）皮質(zhì)區(qū)損害１、假性單癱：類似于單肢性癱瘓，但有反射亢進(jìn)或病理反射予以鑒別。２、刺激性征候：易出現(xiàn)局灶性癇性發(fā)作。2023/6/1129肌肉無(wú)力和癱瘓的定位３、4區(qū)病變：肌張力低，反射低，病理反射存在。４、6區(qū)病變：肌張力高，反射高，病理反射陰性。2023/6/1130肌肉無(wú)力和癱瘓的定位（十）癔病性癱瘓１、不符合上述部位和癱瘓的

特點(diǎn)。２、鮮明的心理因素。３、性別、年齡特征。４、人格特征。５、暗示有效。2023/6/1131感覺(jué)障礙的定位一、感覺(jué)障礙的性質(zhì)（一）陽(yáng)性癥狀：刺激性癥狀——疼痛、感覺(jué)異常、發(fā)冷感等。（二）陰性癥狀：破壞性癥狀——一般感覺(jué)的缺失或減退。2023/6/1132感覺(jué)障礙的定位二、定位診斷（一）皮質(zhì)型１、破壞性：多為假單肢或假節(jié)段性分布。以復(fù)合感覺(jué)障礙為主。２、刺激性：感覺(jué)性局灶性癇性發(fā)作。2023/6/1133感覺(jué)障礙的定位（二）內(nèi)囊型偏身為主，常伴有偏身運(yùn)動(dòng)障礙。2023/6/1134感覺(jué)障礙的定位（三）丘腦型丘腦綜合征：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退以深感覺(jué)障礙為主對(duì)側(cè)丘腦痛或感覺(jué)過(guò)度對(duì)側(cè)錐體外系癥狀——舞蹈或手足徐動(dòng)2023/6/1135感覺(jué)障礙的定位對(duì)側(cè)較輕的癱瘓，或一過(guò)性。對(duì)側(cè)植物神經(jīng)癥狀如腫脹或疼痛病因：血管?。ㄇ鹉X膝狀體動(dòng)脈閉塞）腫瘤等。2023/6/1136感覺(jué)障礙的定位（四）腦干型１、延髓型：

背外側(cè)損害出現(xiàn)交叉性感覺(jué)障礙。同側(cè)面部和對(duì)側(cè)面部以下淺感覺(jué)喪失。２、延髓以上：

對(duì)側(cè)半身深淺感覺(jué)喪失。2023/6/1137感覺(jué)障礙的定位（五）、脊髓型１、節(jié)段性：

后角病變——同側(cè)的痛溫覺(jué)障礙

白質(zhì)前連合病變——對(duì)稱性痛溫覺(jué)障礙，馬褂樣分布。2023/6/1138感覺(jué)障礙的定位兩者均見(jiàn)于脊髓內(nèi)病變，尤其是空洞癥或腫瘤。2023/6/1139感覺(jué)障礙的定位２、傳導(dǎo)束性：完全類型的為受損平面以下均一性感覺(jué)障礙，早期可能為某一局部受累，注意和周圍性的區(qū)分。2023/6/1140感覺(jué)障礙的定位后束損害——同側(cè)深感覺(jué)障礙，Lhermitte征側(cè)束損害——對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙或束痛2023/6/1141感覺(jué)障礙的定位（六）、后根型節(jié)段性特點(diǎn)：

根痛→感覺(jué)減退→感覺(jué)缺失2023/6/1142感覺(jué)障礙的定位根痛——后根支配區(qū)內(nèi)的放射性疼痛，腦脊液沖擊征陽(yáng)性。以后可能會(huì)演變?yōu)楦杏X(jué)缺失，疼痛減輕。2023/6/1143感覺(jué)障礙的定位（七）、神經(jīng)叢型按神經(jīng)叢的分布區(qū)的疼痛、感覺(jué)缺失或其他類型的感覺(jué)障礙。有頸叢（枕神經(jīng)區(qū)）、臂叢和腰骶叢。2023/6/1144感覺(jué)障礙的定位（八）、神經(jīng)干型按神經(jīng)干分布區(qū)的感覺(jué)缺失。如坐骨神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)或正中神經(jīng)分布等。2023/6/1145感覺(jué)障礙的定位（九）、末梢型從肢體的最遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸向近端波及。由遠(yuǎn)向近呈梯級(jí)樣。2023/6/1146感覺(jué)障礙的定位純末梢型感覺(jué)障礙多見(jiàn)于異煙肼中毒、某些遺傳性神經(jīng)病或糖尿病等。2023/6/1147感覺(jué)障礙的定位痛性周圍神經(jīng)?。ㄌ弁礊橥怀霭Y狀或唯一癥狀）糖尿病HIV相關(guān)疾病

2023/6/1148周圍神經(jīng)損害

一、定義單神經(jīng)病為單一神經(jīng)干損害。多為局部病因所致如機(jī)械損傷。2023/6/1149周圍神經(jīng)損害

多數(shù)性單神經(jīng)?。ǘ嘣钚裕槎鄠€(gè)不相鄰的單神經(jīng)損害，常為血管性或脫髓鞘性病變。2023/6/1150周圍神經(jīng)損害

二、常見(jiàn)的定位性征候１、Foster-Kennedy綜合征：同側(cè)視神經(jīng)萎縮、對(duì)側(cè)視乳頭水腫、同側(cè)嗅覺(jué)缺失及性格改變，見(jiàn)于額葉底部腫瘤。2023/6/1151周圍神經(jīng)損害

２、雙顳側(cè)盲：垂體腫瘤或顱咽管瘤。３、雙鼻側(cè)盲：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈壓迫如動(dòng)脈瘤或硬化。2023/6/1152周圍神經(jīng)損害

４、Adie瞳孔：一側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍，但強(qiáng)光長(zhǎng)時(shí)間照射后會(huì)明顯縮小。見(jiàn)于年輕女性，常有腱反射消失。2023/6/1153周圍神經(jīng)損害

５、Argyll-Robertson瞳孔：瞳孔小、不等大且不規(guī)則，光反應(yīng)消失，但輻輳反射和調(diào)節(jié)反射存在。2023/6/1154周圍神經(jīng)損害

６、眼肌麻痹的鑒別診斷神經(jīng)源性：符合神經(jīng)的分布，同時(shí)有瞳孔的改變。2023/6/1155周圍神經(jīng)損害

海綿竇綜合征：3、4、5（1）、6+靜脈回流障礙眶尖綜合征：2、3、4、5、6眶上裂綜合征：3、4、5、62023/6/1156周圍神經(jīng)損害

肌源性：不符合神經(jīng)分布，瞳孔不受影響。

重癥肌無(wú)力：波動(dòng)性

惡性突眼：甲狀腺損害+水腫+肌肉變粗

線粒體腦肌病：KSS 肌營(yíng)養(yǎng)不良：眼咽型2023/6/1157周圍神經(jīng)損害

中樞性：Joseph病(進(jìn)行性核上性眼肌麻痹，PSP)腦干病變：腫瘤2023/6/1158周圍神經(jīng)損害

７、Marcus-Gunn綜合征：先天性或遺傳性單側(cè)上瞼下垂，當(dāng)張口、咀嚼或下頜的側(cè)向運(yùn)動(dòng)可使上瞼上提。2023/6/1159周圍神經(jīng)損害

８、Duan綜合征：先天性單眼異常。試圖內(nèi)收時(shí)出現(xiàn)眼球內(nèi)陷、眼裂變小。９、Gradenigo綜合征：巖骨尖腫瘤或肉芽種。5（1）+62023/6/1160周圍神經(jīng)損害

10、Raeder綜合征：5+Horner綜合征。半月節(jié)旁病變?nèi)缪装Y或腫瘤。11、Horner綜合征：12、Ramsy-Hunt綜合征：7+外耳區(qū)皰疹。2023/6/1161周圍神經(jīng)損害

13、橋-小腦角綜合征：5、6、7、8。見(jiàn)于炎癥、腫瘤等。聽(tīng)神經(jīng)瘤：首發(fā)癥狀常為進(jìn)行性單側(cè)聽(tīng)力減退。2023/6/1162周圍神經(jīng)損害

14、Vernet綜合征：頸靜脈孔病變，9、10、11損害。2023/6/1163周圍神經(jīng)損害

15、Villaret綜合征：9-12+Horner。為腮腺后間隙病變。16、臂叢損害（C5-T1）：常為局部損害，如外傷、腫瘤或炎癥等。2023/6/1164周圍神經(jīng)損害

Erb-Duchenne麻痹：C5-C6損傷。主要影響肱二頭肌、三角肌、肱橈肌等。感覺(jué)障礙在C5-6支配區(qū)。2023/6/1165周圍神經(jīng)損害

Klumpke麻痹：C7-T1損害。主要為手部小肌肉和屈腕無(wú)力，尺神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)喪失。17、胸廓出口綜合征：2023/6/1166周圍神經(jīng)損害

18、腰骶神經(jīng)叢綜合征：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)對(duì)稱或不對(duì)稱性的L2-S1，表現(xiàn)為支配區(qū)的疼痛、感覺(jué)障礙和肌無(wú)力萎縮等。2023/6/1167周圍神經(jīng)損害

可波及到骶尾叢出現(xiàn)二便障礙。多為局部的機(jī)械壓迫、破壞或炎癥等。2023/6/1168神經(jīng)肌肉疾病

（多發(fā)性肌無(wú)力）一、多發(fā)性肌肉無(wú)力可能病變的部位：肌肉、神經(jīng)肌肉接頭、周圍神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元2023/6/1169神經(jīng)肌肉疾病

（多發(fā)性肌無(wú)力）二、基本特征肌肉：對(duì)稱性肢帶肌無(wú)力（近端）、晚期肌萎縮明顯、與肌無(wú)力相一致的腱反射減退。2023/6/1170神經(jīng)肌肉疾病

（多發(fā)性肌無(wú)力）神經(jīng)肌肉接頭：主要累及眼外肌、延髓肌和肢帶肌，無(wú)肌萎縮，特征為癥狀的波動(dòng)性，腱反射不受影響。2023/6/1171神經(jīng)肌肉疾病

（多發(fā)性肌無(wú)力）周圍神經(jīng)：對(duì)稱性遠(yuǎn)端的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射和植物神經(jīng)功能障礙，尤其腱反射改變明顯。2023/6/1172神經(jīng)肌肉疾病

（多發(fā)性肌無(wú)力）前角細(xì)胞：肢體遠(yuǎn)端為主的肌無(wú)力、肌萎縮，雙手為首發(fā)癥狀好發(fā)部位。特征——肌跳、肌束震顫，反射改變明顯。2023/6/1173神經(jīng)肌肉疾病

（多發(fā)性肌無(wú)力）三、鑒別診斷：血清酶：對(duì)肌肉疾病有診斷意義。嚴(yán)重的CPK、LDH升高見(jiàn)于多發(fā)性肌炎、Duchennne型肌營(yíng)養(yǎng)不良和廣泛骨骼肌溶解。2023/6/1174神經(jīng)肌肉疾病

（多發(fā)性肌無(wú)力）神經(jīng)電生理：肌肉病變：低波幅、短時(shí)相的多相波。神經(jīng)肌肉接頭：重復(fù)神經(jīng)刺激呈遞減波形。突觸前膜病變：遞減-遞增波形2023/6/1175神經(jīng)肌肉疾病

（多發(fā)性肌無(wú)力）周圍神經(jīng)：有自動(dòng)發(fā)放、正相波及多相波。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：大量纖顫、束顫電位。MCV：對(duì)脫髓鞘周圍神經(jīng)病有診斷意義。2023/6/1176脊髓病變的定位診斷一、診斷原則１、縱向定位明確病變的上界及可能的下界注意脊髓受損平面和椎體的關(guān)系。2023/6/1177脊髓病變的定位診斷2、橫向定位硬膜外或硬膜內(nèi)的定位脊髓內(nèi)或脊髓外的定位脊髓內(nèi)部的精細(xì)定位3、病因診斷2023/6/1178脊髓病變的定位診斷二、脊髓縱向定位診斷（一）確定脊髓病變平面的

主要依據(jù)１、運(yùn)動(dòng)障礙

a節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙肌肉萎縮、肌束震顫b癱瘓類型2023/6/1179脊髓病變的定位診斷２、感覺(jué)障礙a根痛b節(jié)段性或根性感覺(jué)障礙c傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙的平面2023/6/1180脊髓病變的定位診斷d傳導(dǎo)束病損的其他表現(xiàn)——后束損害出現(xiàn)Lhermitte征（放電樣疼痛）、側(cè)束損害出現(xiàn)傳導(dǎo)束痛和早期的類周圍性感覺(jué)障礙。2023/6/1181脊髓病變的定位診斷3、反射改變a腱反射的改變節(jié)段性、錐體束b淺反射改變2023/6/1182脊髓病變的定位診斷4、植物神經(jīng)功能改變

a皮膚、指甲的營(yíng)養(yǎng)性改變b節(jié)段性或平面以下泌汗或血管舒縮功能改變

c關(guān)節(jié)改變（

Charcot關(guān)節(jié)）2023/6/1183脊髓病變的定位診斷（二）常見(jiàn)的脊髓不同水平損害感覺(jué)+運(yùn)動(dòng)+植物神經(jīng)障礙

１、高頸段四肢中樞性癱瘓+呼吸嚴(yán)重受損+植物神經(jīng)功能障礙（高熱、無(wú)汗等）+可有三叉神經(jīng)脊束枝受累。2023/6/1184脊髓病變的定位診斷２、頸膨大

上肢周圍性損害+平面以下中樞性癱瘓+呼吸部分受累，部分患者有Horner綜合征2023/6/1185脊髓病變的定位診斷３、胸段

雙下肢中樞性癱瘓，注意腹壁反射改變T11-12損害——Beevor綜合征４、腰膨大雙下肢周圍性損害2023/6/1186脊髓病變的定位診斷５、圓錐二便障礙等植物神經(jīng)損害突出、感覺(jué)障礙局限于鞍區(qū)（S3-S5）、運(yùn)動(dòng)障礙輕微（腫瘤）2023/6/1187脊髓病變的定位診斷６、馬尾（周圍神經(jīng)?。?/p>

雙下肢不對(duì)稱的疼痛、周圍性癱瘓或感覺(jué)障礙，后期二便障礙。2023/6/1188脊髓病變的定位診斷三、脊髓橫向定位診斷（一）脊髓內(nèi)外病變的確定基本原則脊髓內(nèi)病變——傳導(dǎo)束性損害明顯、2023/6/1189脊髓病變的定位診斷植物神經(jīng)功能損害出現(xiàn)早而明顯、符合脊髓某一部位病變的特征（如全橫貫、半切、脊髓前2/3、脊髓后束+側(cè)束等）2023/6/1190脊髓病變的定位診斷脊髓外病變——節(jié)段性表現(xiàn)早（如單肢受累）長(zhǎng)束損害及植物神經(jīng)損害遲而不明顯、多符合脊髓的局部性病變。2023/6/1191脊髓病變的定位診斷（二）硬膜內(nèi)外病變的鑒別

（有時(shí)非常困難）注意脊髓腫瘤可起源于后根、前根或側(cè)束部位，早期癥狀因部位而異。2023/6/1192脊髓病變的定位診斷硬膜外

多為神經(jīng)纖維瘤、轉(zhuǎn)移瘤或椎體病變。早期多為神經(jīng)根或硬膜受損的表現(xiàn)如根痛或脊膜痛，晚期出現(xiàn)脊髓部分性全橫貫損害。2023/6/1193脊髓病變的定位診斷硬膜下多為炎性肉牙腫、神經(jīng)鞘瘤或腦膜瘤等。早期在出現(xiàn)神經(jīng)根損害的同時(shí)往往有局部脊髓受累的征象，可出現(xiàn)典型的半切綜合征。2023/6/1194脊髓病變的定位診斷硬膜刺激癥狀不明顯。晚期導(dǎo)致脊髓全橫貫損害。2023/6/1195脊髓病變的定位診斷（三）脊髓特殊損害綜合征1、脊前動(dòng)脈綜合征多為T4平面的損害，以前2/3為主，后束保留。2、脊后動(dòng)脈綜合征一側(cè)或雙側(cè)脊髓后1/3損害，少見(jiàn)。2023/6/1196脊髓病變的定位診斷3、慢性后束病變梅毒、腫瘤。4、雙側(cè)后束+側(cè)束炎癥、亞急性變性5、雙側(cè)錐體束+前角損害+共濟(jì)失調(diào)遺傳性共濟(jì)失調(diào)2023/6/1197脊髓病變的定位診斷6、多部位、多層面損害

多發(fā)性硬化、脊髓蛛網(wǎng)膜炎7、前角病變

脊髓灰質(zhì)炎、脊肌萎縮癥8、前角+錐體束

ALS，副腫瘤綜合征2023/6/1198脊髓病變的定位診斷9、錐體束遺傳性痙攣性截癱、原發(fā)性硬化10、中央管周圍病變脊髓內(nèi)腫瘤、空洞癥11、急性全橫貫損害炎癥、血管病、MS或Devic病2023/6/1199脊髓病變的定位診斷12、半切綜合征

腫瘤、外傷、13、脊髓側(cè)角損害

Shy-Drager綜合征、副腫瘤。2023/6/11100腦干損害定位的診斷一、腦干的基本功能１、顱神經(jīng)的基本功能２、傳導(dǎo)功能（感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)）2023/6/11101腦干損害定位的診斷３、固有的重要功能意識(shí)-覺(jué)醒的維持反射功能（肌張力、平衡、咳嗽、眼球運(yùn)動(dòng)、光反射等）基本的生命中樞2023/6/11102腦干損害定位的診斷二、腦干病變的定位原則1、確定腦干水平的損害顱神經(jīng)+腦干功能障礙后組顱神經(jīng)——延髓中組顱神經(jīng)——橋延或腦橋3、4對(duì)顱神經(jīng)——中腦2023/6/11103腦干損害定位的診斷2、腦干內(nèi)外病變的區(qū)別原則——腦干內(nèi)病變時(shí)，腦干受損的癥狀出現(xiàn)早而明顯。2023/6/11104腦干損害定位的診斷支持腦干內(nèi)病損的證據(jù)包括出現(xiàn)腦干固有功能的損害（如意識(shí)改變、特殊反射功能的改變）、2023/6/11105腦干損害定位的診斷核性顱神經(jīng)損害（如分離性動(dòng)眼神經(jīng)病損）、特殊綜合征（Charcot綜合征、核間性眼肌麻痹）等。３、確定病變的范圍。2023/6/11106腦干損害定位的診斷三、腦干病變的表現(xiàn)１、顱神經(jīng)損害。２、傳導(dǎo)束損害：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、平衡障礙３、意識(shí)-覺(jué)醒障礙４、植物神經(jīng)損害高熱、針尖樣瞳孔、無(wú)汗2023/6/11107腦干損害定位的診斷５、呼吸節(jié)律改變周期性呼吸——間腦

中樞性過(guò)度換氣——中腦上端

長(zhǎng)吸氣——橋腦上端

共濟(jì)失調(diào)性呼吸——延髓上端2023/6/11108腦干損害定位的診斷６、特殊綜合征Brun綜合征

Charcot綜合征

（小腦性語(yǔ)言+眼震+意向性震顫）核間性眼肌麻痹（側(cè)視時(shí)一側(cè)眼球不能內(nèi)收+另一側(cè)眼球可外展且出現(xiàn)分離性眼震）2023/6/11109腦干損害定位的診斷

一個(gè)半綜合征側(cè)視麻痹+核間性眼肌麻痹閉鎖綜合征存在意識(shí)性情感反應(yīng)（心率增快、血壓升高、流淚、呼吸加快等）+垂直性眼球運(yùn)動(dòng)2023/6/11110腦干損害定位的診斷緘默綜合征中腦導(dǎo)水管周圍上行激活系統(tǒng)的部分性病變2023/6/11111腦干損害定位的診斷四、中腦綜合征１、Weber綜合征同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損害+對(duì)側(cè)錐體束征２、Parinaud綜合征上視不能+瞳孔改變2023/6/11112腦干損害定位的診斷３、Benedikt綜合征同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損害+紅核病變（對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)）４、中腦幻覺(jué)視幻覺(jué)+其他中腦征候2023/6/11113腦干損害定位的診斷５、導(dǎo)水管綜合征Parinaud綜合征+導(dǎo)水管阻塞６、去腦強(qiáng)直彌漫性病變破壞中腦紅核以下，出現(xiàn)去腦強(qiáng)直2023/6/11114腦干損害定位的診斷五、腦橋綜合征１、Forville綜合征病側(cè)外展麻痹+側(cè)視麻痹+對(duì)側(cè)錐體束征２、Millard-Gubler綜合征病側(cè)面神經(jīng)麻痹+對(duì)側(cè)錐體束征2023/6/11115腦干損害定位的診斷３、Raymond-Cestan綜合征病側(cè)6、7顱神經(jīng)損害+病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)+對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙2023/6/11116腦干損害定位的診斷六、延髓綜合征１、Wallenberg綜合征病側(cè)8、9、10對(duì)顱神經(jīng)損害+同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)+同側(cè)Horner綜合征+交叉性淺感覺(jué)障礙。患者往往有明顯的頭暈、嘔吐及眼震等。2023/6/11117腦干損害定位的診斷２、Jackson綜合征病側(cè)12對(duì)顱神經(jīng)損害+對(duì)側(cè)錐體束征2023/6/11118腦干損害定位的診斷七、大孔區(qū)綜合征（腫瘤、畸形等）１、上部頸神經(jīng)根癥狀枕頸部疼痛（C2-3）、強(qiáng)迫頭位２、后組顱神經(jīng)損害３、延髓征候2023/6/11119腦干損害定位的診斷４、脊髓壓迫癥表現(xiàn)５、小腦損害眼震、頭暈、共濟(jì)失調(diào)６、顱高壓綜合征2023/6/11120小腦病損的定位診斷一、小腦的基本功能１、絨球小節(jié)葉與軀體平衡和肌張力的調(diào)節(jié)有關(guān)2023/6/11121小腦病損的定位診斷一、小腦的基本功能１、絨球小節(jié)葉與軀體平衡和肌張力的調(diào)節(jié)有關(guān)2023/6/11122小腦病損的定位診斷一、小腦的基本功能１、絨球小節(jié)葉與軀體平衡和肌張力的調(diào)節(jié)有關(guān)2023/6/11123小腦病損的定位診斷２、舊小腦接受脊髓的非意識(shí)性本體感覺(jué)沖動(dòng)調(diào)節(jié)肢體的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和維持肌張力３、新小腦受大腦皮層的影響協(xié)調(diào)肢體的精細(xì)運(yùn)動(dòng)2023/6/11124小腦病損的定位診斷二、小腦損害的表現(xiàn)１、共濟(jì)失調(diào)肢體遠(yuǎn)端精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙２、平衡障礙軀體平衡障礙、小腦性步態(tài)３、辯距不良運(yùn)動(dòng)不足或過(guò)度2023/6/11125小腦病損的定位診斷４、協(xié)同障礙起坐試驗(yàn)５、快速輪替異常

（disdiadochokinesia）６、意向性震顫、姿勢(shì)性震顫７、肌回跳現(xiàn)象８、肌張力降低及鐘擺樣膝反射2023/6/11126小腦病損的定位診斷９、小腦性語(yǔ)言10、眼球震顫11、書(shū)寫障礙12、特殊征候肌陣攣

（橄欖核-齒狀核-紅核環(huán)路病變）——局部性、全身性，2023/6/11127小腦病損的定位診斷三、小腦綜合征１、中線綜合征平衡障礙、頭暈、眼球震顫、小腦性語(yǔ)言２、半球綜合征

同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)2023/6/11128３、小腦幕綜合征前額部頭痛、畏光、流淚、嘔吐及平衡障礙，后期有顱高壓表現(xiàn)2023/6/11129小腦病損的定位診斷４、遺傳性共濟(jì)失調(diào)慢性進(jìn)行性小腦性損害+肌張力增高，后期出現(xiàn)腱反射異常和智能障礙５、Charcot綜合征2023/6/11130小腦病損的定位診斷四、常見(jiàn)的小腦綜合征１、急性全小腦損害小腦炎、中毒性、脫髓鞘、血管性２、亞急性小腦損害副腫瘤2023/6/11131小腦病損的定位診斷３、慢性進(jìn)行性全小腦損害遺傳性、酒精性、慢性藥物中毒４、局部性損害

腫瘤（兒童）、膿腫、小腦病損的定位診斷５、橋小腦角綜合征8、7、6、5+小腦病損+腦橋病損+腦積水2023/6/11132間腦病損的定位診斷一、間腦的功能１、組成位于腦干和端腦之間，包括丘腦、下丘腦、上丘腦、底丘腦和第三腦室。2023/6/11133間腦病損的定位診斷２、丘腦的功能主要為感覺(jué)初級(jí)中樞，在鳥(niǎo)類為運(yùn)動(dòng)控制高級(jí)中樞（人類參與運(yùn)動(dòng)的控制），初級(jí)情感中樞，上行激活系統(tǒng)的組分。2023/6/11134間腦病損的定位診斷３、下丘腦的功能神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)的中樞，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境。４、上丘腦的功能包括韁核、后連合和松果體。參與內(nèi)分泌和植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)。2023/6/11135間腦病損的定位診斷５、底丘腦的功能為椎體外系的組分，參與運(yùn)動(dòng)的控制。2023/6/11136間腦病損的定位診斷二、間腦病損的常見(jiàn)表現(xiàn)１、丘腦綜合征（Dejerine-Roussy綜合征）丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞（后腹核病損）２、底丘腦綜合征對(duì)側(cè)偏身投擲癥（hemiballismus）2023/6/11137間腦病損的定位診斷３、下丘腦綜合征體溫調(diào)節(jié)障礙、攝食障礙、代謝異常（水、鹽、糖）、性功能障礙、性早熟、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（亢進(jìn)或減退）及精神活動(dòng)異常等。2023/6/11138間腦病損的定位診斷４、上丘腦綜合征松果體瘤——兒童性早熟、Parinaud綜合征、導(dǎo)水管綜合征2023/6/11139間腦病損的定位診斷５、特殊綜合征Frohlich綜合征肥胖+生殖無(wú)能←破壞性病變Albright綜合征性早熟+皮膚色素沉著+彌漫性纖維性骨炎2023/6/11140間腦病損的定位診斷Sheehan綜合征間腦性癲癇

發(fā)作性植物性癥狀+EEG證據(jù)2023/6/11141大腦損害的定位診斷一、大腦半球的基本組成額葉——情感、思維、智能、社會(huì)能力和道德規(guī)范的基本中樞，運(yùn)動(dòng)發(fā)動(dòng)中樞，顳葉——記憶、智能、聽(tīng)覺(jué)理解2023/6/11142大腦損害的定位診斷頂葉——感覺(jué)、空間構(gòu)象、語(yǔ)言形成（左側(cè)）枕葉——視覺(jué)、視覺(jué)語(yǔ)言邊緣葉——內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、嗅覺(jué)、記憶2023/6/11143大腦損害的定位診斷優(yōu)勢(shì)半球——言語(yǔ)功能占優(yōu)勢(shì)的半球。語(yǔ)言區(qū)——左側(cè)半球包繞外側(cè)裂的大腦皮質(zhì)2023/6/11144大腦損害的定位診斷二、大腦半球病變的基本特征1、刺激性癥狀

陽(yáng)性癥狀——抽搐、發(fā)麻、疼痛、幻覺(jué)等2023/6/11145大腦損害的定位診斷2.、破壞性癥狀

功能缺失——麻痹、感覺(jué)減退或消失、意識(shí)障礙、語(yǔ)言能力喪失、智能障礙、社會(huì)能力或道德喪失等2023/6/11146大腦損害的定位診斷三、額葉病變的定位１、前額葉為精神智能中樞，病損后出現(xiàn)智能障礙、社會(huì)能力減退、行為障礙、缺乏道德感。2023/6/11147大腦損害的定位診斷額葉共濟(jì)失調(diào)、額葉釋放征。典型病變——Pick?。?、雙側(cè)額葉病損無(wú)意志力、淡漠（abulia）2023/6/11148大腦損害的定位診斷３、額葉底部（眶葉，orbitallobe）人格及社會(huì)行為改變、嗅覺(jué)缺失、Foster-Kennedy綜合征４、中央前回假性單癱2023/6/11149大腦損害的定位診斷５、額上回眼球側(cè)視中樞注視麻痹或強(qiáng)制性注視６、額中回書(shū)寫中樞（左側(cè)）失寫７、額下回Broca區(qū)（左側(cè)）運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)2023/6/11150大腦損害的定位診斷四、顳葉病損的定位１、優(yōu)勢(shì)半球感覺(jué)性失語(yǔ)（顳橫回）、命名性失語(yǔ)（42區(qū)或顳枕聯(lián)合區(qū)）、傳導(dǎo)性失語(yǔ)（？）2023/6/11151大腦損害的定位診斷２、精神癥狀海馬結(jié)構(gòu)——Korsakoff綜合征廣泛受損——智能障礙、人格異常2023/6/11152大腦損害的定位診斷３、皮層聾雙側(cè)廣泛性病變。

特征——聲音感覺(jué)性下降、癥狀不穩(wěn)定。４、象限盲對(duì)側(cè)同上1/4象限盲（繞腦室顳角之視放射）2023/6/11153大腦損害的定位診斷５、顳葉癲癇癲癇等位征、

精神運(yùn)動(dòng)性癲癇——自動(dòng)癥、海馬發(fā)作（溝回發(fā)作，嗅幻覺(jué)）、眩暈性癲癇等。2023/6/11154大腦損害的定位診斷五、頂葉病損的定位１、感覺(jué)障礙

皮層覺(jué)障礙（假單肢樣）觸覺(jué)失認(rèn)、對(duì)點(diǎn)單感、實(shí)體感缺失等２、感覺(jué)性癲癇

如Jackson發(fā)作2023/6/11155大腦損害的定位診斷３、旁中央小葉排尿困難及下肢感覺(jué)異常４、Gerstmann綜合征

主側(cè)角回?fù)p害——失寫、失計(jì)算、手指失認(rèn)及左右分辨不能５、失用癥主側(cè)緣上回為運(yùn)用中樞2023/6/11156大腦損害的定位診斷６、非主側(cè)損害

體象障礙

（自身認(rèn)識(shí)異常）——偏側(cè)忽略、幻多肢等。

結(jié)構(gòu)性失用——對(duì)空間關(guān)系的認(rèn)識(shí)障礙。2023/6/11157大腦損害的定位診斷７、象限盲對(duì)側(cè)同下1/4８、營(yíng)養(yǎng)性障礙對(duì)側(cè)肌萎縮或偏側(cè)畏縮、深反射低下2023/6/11158大腦損害的定位診斷六、枕葉病變的定位１、偏盲、象限盲２、皮層盲瞳孔正常，有時(shí)否認(rèn)失明（Anton綜合征）2023/6/11159大腦損害的定位診斷３、視幻覺(jué)

對(duì)側(cè)閃光性幻視（17區(qū)）、復(fù)雜的幻視（18-19區(qū)）４、失讀

主側(cè)枕頂交界2023/6/11160大腦損害的定位診斷七、邊緣系統(tǒng)病損的定位精神、植物神經(jīng)功能、嗅覺(jué)、記憶及內(nèi)臟活動(dòng)等異常。2023/6/11161大腦損害的定位診斷1、Bucy-Kluver綜合征精神盲、貪食、本能行為亢進(jìn)及溫順。為雙側(cè)顳葉、海馬的廣泛病損。2023/6/11162大腦損害的定位診斷２、Korsakoff綜合征

海馬、乳頭體病損３、急性遺忘綜合征

雙側(cè)穹隆病損2023/6/11163大腦損害的定位診斷八、半卵圓中心的定位（放射冠病損）因受損部位不同而出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)功能障礙。１、運(yùn)動(dòng)障礙單癱或偏癱、失語(yǔ)2023/6/11164大腦損害的定位診斷２、感覺(jué)障礙

遠(yuǎn)端重，或呈單肢分布３、視覺(jué)異常

偏盲４、中樞性聽(tīng)覺(jué)障礙

聽(tīng)覺(jué)減退2023/6/11165大腦損害的定位診斷九、基底節(jié)病損１、組成

大腦深部的一灰質(zhì)核團(tuán)，包括紋狀體（殼核、蒼白球和尾狀核）、腳間核（黑質(zhì)、紅核、丘腦底核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）及屏狀核等。2023/6/11166大腦損害的定位診斷２、功能

參與對(duì)錐體系運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)節(jié)是椎體外系的重要組成部分。主要調(diào)節(jié)肌張力，維持和調(diào)整姿勢(shì)以及進(jìn)行習(xí)慣性和節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。2023/6/11167大腦損害的定位診斷３、基本表現(xiàn)基底節(jié)病損后產(chǎn)生肌張力障礙和運(yùn)動(dòng)障礙。肌張力障礙

增高、降低運(yùn)動(dòng)障礙

減少、過(guò)多（不自主運(yùn)動(dòng)）2023/6/11168大腦損害的定位診斷不自主運(yùn)動(dòng)

清醒時(shí)出現(xiàn)、激動(dòng)時(shí)增加，安靜時(shí)減少、睡眠時(shí)消失。節(jié)律性運(yùn)動(dòng)——震顫非節(jié)律性運(yùn)動(dòng)——舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸等。2023/6/11169大腦損害的定位診斷４、臨床綜合征（1）肌張力增高-運(yùn)動(dòng)減少綜合征包括肌強(qiáng)直（rigidity）、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少（動(dòng)作緩慢、表情呆板、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)減少）等。2023/6/11170大腦損害的定位診斷部分患者同時(shí)有不自主運(yùn)動(dòng)（如震顫）。蒼白球病變（2）肌張力降低-運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜合征尾狀核和殼核病變2023/6/11171大腦損害的定位診斷５、常見(jiàn)的不自主運(yùn)動(dòng)（１）震顫最常見(jiàn)。為節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。常分為靜止性、姿勢(shì)性、動(dòng)作性和終末性震顫（動(dòng)作接近目標(biāo)時(shí)出現(xiàn)或明顯如意向性震顫）。2023/6/11172大腦損害的定位診斷生理性——一過(guò)性，疲勞、緊張誘發(fā)中毒性——內(nèi)源性中毒（甲亢、尿毒癥）、外源性中毒。Parkinson性——靜止性，動(dòng)作或某一姿勢(shì)性明顯。2023/6/11173大腦損害的定位診斷特發(fā)性——姿勢(shì)性或動(dòng)作性，常為終末性，影響上肢、頭部或聲帶。酒精可抑制小腦性——?jiǎng)幼餍浴⒆藙?shì)性和終末性，常伴小腦體征。2023/6/11174大腦損害的定位診斷Wilson病性——肢體近端、姿勢(shì)性，方式怪異，上肢伸展時(shí)明顯，有時(shí)呈拍翼樣。2023/6/11175大腦損害的定位診斷（２）舞蹈肢體、軀干或口舌突發(fā)性、不規(guī)則、大幅度運(yùn)動(dòng)。在靜止時(shí)可出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯，入睡時(shí)消失。（３）肌張力異常

2023/6/11176大腦損害的定位診斷（４）肌陣攣起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的閃電樣、不自主的肢體或身體某部的跳動(dòng)?？啥嘣钚?，或同步性，或?yàn)閱我恍曰蛑貜?fù)性（節(jié)律性或非節(jié)律性）。2023/6/11177大腦損害的定位診斷可為自發(fā)性，或刺激誘發(fā)（刺激敏感性），或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)（動(dòng)作性）。2023/6/11178大腦損害的定位診斷肌陣攣可能起源于CNS任何部位（脊髓或皮層）。肌陣攣性癲癇，常伴有小腦損害或癡呆，多呈進(jìn)行性。軟腭陣攣，節(jié)律性，Mollaret三角病變2023/6/11179大腦損害的定位診斷呃逆，為膈肌和聲帶陣攣。多為周圍性刺激，偶為腦干病變或代謝性疾病所致。2023/6/11180大腦損害的定位診斷（５）手足徐動(dòng)

紋狀體病變。遲緩和蠕動(dòng)樣的肢體運(yùn)動(dòng)，姿勢(shì)怪異，動(dòng)作扭曲。2023/6/11181大腦損害的定位診斷（６）投擲運(yùn)動(dòng)

為一種較持續(xù)的粗大的突發(fā)性的肢體或軀干的劇烈運(yùn)動(dòng)，常導(dǎo)致跌到。多累及一側(cè)身體（偏身投擲）。可為嚴(yán)重舞蹈癥的表現(xiàn)。2023/6/11182大腦損害的定位診斷（７）抽搐（tics）一種能被意識(shí)部分控制的協(xié)調(diào)性異常運(yùn)動(dòng)，為一種不可控制的沖動(dòng)進(jìn)行某種突發(fā)性運(yùn)動(dòng)。用以至可短時(shí)抑制。嚴(yán)重時(shí)意識(shí)控制能力喪失。2023/6/11183大腦損害的定位診斷抽搐可為單一的，或復(fù)雜性的，或呈刻板發(fā)作。多累及面部表現(xiàn)為眨眼、做鬼臉等。局部小的抽搐可能為“作態(tài)”，但廣泛的抽搐為GillesdelaTourette綜合征。2023/6/11184大腦損害的定位診斷（８）撲翼樣震顫

代謝性腦?。ǎ梗┋d攣（spasm）

是一個(gè)廣義名詞，描述多種肌肉收縮。可能為隨意的（如詐?。虿蛔灾餍?，或心因性。2023/6/11185大腦損害的定位診斷偏側(cè)面肌痙攣：

面部肌肉的陣發(fā)性、快速、不規(guī)則陣攣樣顫搐，常伴有聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)（synkinesis）如閉眼時(shí)導(dǎo)致面肌的顫搐，見(jiàn)于Bell麻痹。2023/6/11186大腦損害的定位診斷破傷風(fēng)痙攣：在持續(xù)性肌肉收縮基礎(chǔ)上出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣樣肌肉強(qiáng)直，多以軀干為主。2023/6/11187大腦損害的定位診斷（９）痛性痙攣（cramps）

即肌肉的痙攣伴疼痛。多與疲勞和電解質(zhì)紊亂有關(guān)。偶見(jiàn)于粘液水腫。2023/6/11188大腦損害的定位診斷６、肌肉的自發(fā)活動(dòng)（１）肌束震顫運(yùn)動(dòng)單位發(fā)放所致靜止肌肉的顫搐?？杀挥^察、觸摸或用聽(tīng)診器聽(tīng)到。見(jiàn)于慢性神經(jīng)元損害。2023/6/11189大腦損害的定位診斷（２）良性肌束震顫沒(méi)有其他神經(jīng)肌病體征的肌束震顫，多為粗大的。2023/6/11190大腦損害的定位診斷（３）肌纖維顫搐（myokymia）為一或幾個(gè)運(yùn)動(dòng)單位肌肉的自發(fā)性快速?gòu)?qiáng)直性收縮，常引起肌腹的凹陷、或起伏波動(dòng)感，比肌束震顫緩慢而持續(xù)。多為良性病變?nèi)缟窠?jīng)根或叢的刺激等。2023/6/11191大腦損害的定位診斷面肌肌纖維顫搐：

為面肌痙攣的少見(jiàn)類型。多局限于眼瞼。更廣泛的癥狀可能由MS等引起。（４）肌纖維震顫

肌電圖術(shù)語(yǔ)2023/6/11192大腦損害的定位診斷十、胼胝體病損1、廣泛性病變

Machiafava-Biganemi病，酒精性，精神癥狀、人格改變、智能障礙等。2.、局部病變各種肢體失用癥。2023/6/11193大腦損害的定位診斷十一、雙側(cè)大腦半球廣泛損害１、意識(shí)障礙（急性損害）２、癡呆（慢性損害）３、其他特殊綜合征某種局部性高級(jí)功能障礙為主，如記憶、人格、思維、情感障礙等。2023/6/11194腦脊液循環(huán)障礙一、腦積水和低顱壓二、腦積水的解剖分類１、阻塞性腦積水第4腦室以上部位阻塞導(dǎo)致腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，顱內(nèi)壓增高。2023/6/11195腦脊液循環(huán)障礙２、交通性腦積水機(jī)制為腦池循環(huán)阻塞、腦脊液吸收障礙、腦脊液分泌增高（脈絡(luò)叢的炎癥刺激）或靜脈回流受阻（如慢性右心功能不全）。2023/6/11196腦脊液循環(huán)障礙表現(xiàn)為腦室、腦池?cái)U(kuò)張，腦實(shí)質(zhì)水腫。2023/6/11197腦脊液循環(huán)障礙三、腦積水的一般表現(xiàn)１、顱內(nèi)壓增高２、急性腦積水意識(shí)障礙、呼吸改變、腦膜刺激征等2023/6/11198腦脊液循環(huán)障礙３、慢性腦積水智能障礙、步態(tài)異常、排尿障礙、雙側(cè)錐體束征、慢性腦疝表現(xiàn)等。４、局灶性體征如Parinaud綜合征、小腦中線綜合征等2023/6/11199腦脊液循環(huán)障礙四、常見(jiàn)的病變部位和病因

１、側(cè)腦室擴(kuò)張

室間孔閉鎖、腫瘤、出血等。急性顱高壓2023/6/11200腦脊液循環(huán)障礙

２、中腦導(dǎo)水管阻塞阻塞以上部位擴(kuò)張、Parinaud綜合征、中腦綜合征、意識(shí)障礙、急性顱高壓等。多為丘腦或松果體腫瘤、腦膜炎、出血或?qū)芟忍扉]鎖所致。2023/6/11201腦脊液循環(huán)障礙

３、第4腦室阻塞見(jiàn)于小腦腫瘤、腦膜炎或出血等。Dany-Walker綜合征。４、腦脊液吸收障礙腦膜炎或SAH后。2023/6/11202腦脊液循環(huán)障礙

５、正常顱壓腦積水慢性腦脊液吸收障礙或循環(huán)阻塞，導(dǎo)致腦積水、腦實(shí)質(zhì)萎縮，但CSF壓力正常。2023/6/11203腦脊液循環(huán)障礙特征為進(jìn)行性智能障礙、雙側(cè)輕度錐體束征（步態(tài)障礙）及強(qiáng)迫性尿失禁等。可手術(shù)分流。2023/6/11204腦脊髓膜病變一、表現(xiàn)１、癥狀頭痛（持續(xù)、劇烈）、全身疼痛、畏光、流淚、激惹、感覺(jué)過(guò)敏等。２、體征腦膜刺激征2023/6/11205腦脊髓膜病變二、病因１、炎癥２、血液３、化學(xué)性2023/6/11206腦脊髓膜病變４、腫瘤性（白血病、

其他惡性腫瘤如肺癌）５、多系統(tǒng)疾病如結(jié)節(jié)病、SLE、Lyme病等。2023/6/11207腦脊髓膜病變?nèi)?、鑒別１、脊椎病變２、局部軟組織病變?nèi)缤鈧?、炎癥等３、肌張力增高如Parkisonism等2023/6/11208腦脊髓膜病變４、破傷風(fēng)５、慢性枕骨大孔疝６、枕骨大孔區(qū)綜合征先天畸形、腫瘤等７、急性顱內(nèi)高壓2023/6/11209血管性病變的定位

一、動(dòng)脈系統(tǒng)二、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)（一）靜脈系統(tǒng)回流淺靜脈、深靜脈→顱內(nèi)靜脈竇→頸靜脈→心臟2023/6/11210血管性病變的定位（二）回流障礙的共同表現(xiàn)１、顱高壓綜合征

為主要表現(xiàn)，有時(shí)可能為唯一表現(xiàn)。為淤血、水腫所致。2023/6/11211血管性病變的定位２、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)

上矢狀竇——雙下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性障礙及二便障礙；

海綿竇——顱神經(jīng)損害等。2023/6/11212血管性病變的定位３、基礎(chǔ)疾病的證據(jù)如感染、脫水、使用避孕藥、或病灶性疾病。2023/6/11213血管性病變的定位（三）常見(jiàn)的靜脈竇疾?。?、海綿竇血栓形成

往往為化膿性或細(xì)菌性２、上矢狀竇血栓形成

多為非感染性2023/6/11214血管性病變的定位３、乙狀竇血栓形成

多為耳源性感染。常缺乏特征性體征，僅表現(xiàn)為顱高壓綜合征。2023/6/11215頭暈一、基本概念１、頭暈

廣義普通名詞，患者與周圍環(huán)境關(guān)系的感覺(jué)異常。包括不穩(wěn)感、頭昏目眩、頭重腳輕、自身旋轉(zhuǎn)感、外周物體旋轉(zhuǎn)感及快昏到的感覺(jué)等。2023/6/11216頭暈２、頭昏（light-headedness）主要特征為頭昏目眩或快要昏到。在一定程度上與昏到意義相同。往往是平衡系統(tǒng)以外的器官或系統(tǒng)的功能障礙所致，如心血管疾病等。2023/6/11217頭暈３、眩暈是外周物體旋轉(zhuǎn)（客觀眩暈）或自身在空間旋轉(zhuǎn)（主觀眩暈）的錯(cuò)覺(jué)，常伴有傾倒或平衡障礙和眼球震顫，組成前庭病變?nèi)?lián)征。嚴(yán)重眩暈還伴有植物性癥狀。2023/6/11218頭暈４、生理性眩暈見(jiàn)于正常人，當(dāng)外界刺激導(dǎo)致前庭、視覺(jué)和軀體感覺(jué)系統(tǒng)不協(xié)調(diào)時(shí)會(huì)出現(xiàn)生理性眩暈。2023/6/11219頭暈５、病理性眩暈指前庭系統(tǒng)（從內(nèi)耳到大腦、小腦的聯(lián)系）病變所致的前庭功能障礙。有時(shí)是視覺(jué)性眩暈，如突發(fā)眼外肌麻痹等。2023/6/11220頭暈６、振動(dòng)幻覺(jué)（oscillopsia）

是外周靜止物體左右移動(dòng)或上下晃動(dòng)的錯(cuò)覺(jué)。2023/6/11221頭暈二、病史采集

不少患者的頭暈為發(fā)作性，當(dāng)醫(yī)師檢查患者時(shí)常不能發(fā)現(xiàn)體征。故病史成為區(qū)別頭暈性質(zhì)和病因診斷非常重要的線索。2023/6/11222頭暈１、從病史中應(yīng)注意區(qū)分眩暈（空間運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)覺(jué)）、頭昏（頭重腳輕）、軀體平衡不穩(wěn)或心因性癥狀。2023/6/11223頭暈２、確定伴發(fā)癥狀，包括神經(jīng)科、耳科、心臟或心因性癥狀。2023/6/11224頭暈３、加重或?qū)е掳Y狀產(chǎn)生的因素：體位的變化、外傷、應(yīng)激或使用藥物等。病史中注意區(qū)別位置性眩暈和變位性眩暈，后者是所有患者的共性。2023/6/11225頭暈４、詢問(wèn)使加重癥狀的疾病情況：系統(tǒng)性病毒性感染、心臟疾病、糖尿病、血液病或腦血管疾病等。５、詢問(wèn)發(fā)作間歇期有無(wú)異常感覺(jué)等。2023/6/11226頭暈６、激發(fā)試驗(yàn)過(guò)度換氣2-3分鐘可引起頭重腳輕或暈厥，患者還出現(xiàn)口干、胸部緊縮感、肢體麻木或痙攣等。提示焦慮或心因性頭昏。2023/6/11227頭暈７、檢還包括完整的神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸部和心血管檢查。2023/6/11228頭暈三、前庭病變的解剖定位真正的眩暈（運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺(jué)）是有前庭系統(tǒng)功能障礙所致。2023/6/11229頭暈１、周圍性眩暈前庭周圍器官病變所致的眩暈癥狀較重，多伴有聽(tīng)力障礙及耳鳴，常引起惡心、嘔吐或冷汗等。2023/6/11230頭暈眼球震顫多為水平性或水平-旋轉(zhuǎn)性，固視可抑制。中樞性代償，發(fā)作常持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)天。2023/6/11231頭暈２、中樞性眩暈

前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其傳導(dǎo)通路的病變所致眩暈通常較輕，旋轉(zhuǎn)的程度往往不十分劇烈，植物性神經(jīng)癥狀也較輕，多伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征如共濟(jì)失調(diào)等。2023/6/11232頭暈眼球震顫通常為垂直性或旋轉(zhuǎn)性，且不能被固視抑制，即使眩暈很輕微或缺乏眩暈，眼球震顫可能為持續(xù)而突出的特征。2023/6/11233頭暈四、如何診斷頭暈患者頭暈是病因、發(fā)病機(jī)制極為繁雜的癥狀。在明確頭暈的性質(zhì)、歸類和主要的伴發(fā)表現(xiàn)以后，需探討頭暈的病因及發(fā)生機(jī)制。2023/6/11234頭暈１、當(dāng)眩暈伴有神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征時(shí)，應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)影象學(xué)檢查。２、不伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的眩暈患者需進(jìn)行聽(tīng)力檢查和眼震電圖，確定病變?cè)诿月坊虻诎藢?duì)顱神經(jīng)。2023/6/11235頭暈３、伴過(guò)度換氣或急性焦慮的患者，如體格檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有意義的體征，可能不必要進(jìn)行復(fù)雜的輔助檢查。2023/6/11236頭暈４、對(duì)于發(fā)作性頭昏目?；驎炟实幕颊邞?yīng)進(jìn)行詳細(xì)的心臟檢查包括Holter監(jiān)測(cè)或心臟超聲檢查等。2023/6/11237頭暈５、敘述走路不穩(wěn)或平衡障礙的患者，如體格檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能障礙體征，需檢查眼震電圖明確有無(wú)雙側(cè)前庭功能喪失。2023/6/11238頭暈６、包括心電圖、血細(xì)胞記數(shù)、ESR、血電解質(zhì)或生物化學(xué)分析。2023/6/11239頭暈五、頭暈的病因?qū)W

許多疾病可導(dǎo)致頭暈，按臨床思維習(xí)慣分類如下。2023/6/11240頭暈１、周圍性眩暈包括良性位置性眩暈、前庭外傷、Meniere病、藥物中毒、前庭神經(jīng)元炎及暈動(dòng)病等。2023/6/11241頭暈２、中樞性眩暈包括腦血管疾病、橋小腦角腫瘤、后顱窩腫瘤、多發(fā)性硬化、癲癇、腦外傷和基底動(dòng)脈性偏頭痛等。2023/6/11242頭暈３、系統(tǒng)性疾病包括心血管系統(tǒng)疾病、迷走血管反射、貧血、低血糖、內(nèi)分泌疾病、視覺(jué)障礙或過(guò)敏等。４、心因性疾病

如過(guò)度換氣綜合征及精神疾病等。2023/6/11243頭暈六、頭暈的常見(jiàn)原因和臨床特征１、生理性眩暈包括一些常見(jiàn)的疾病如暈動(dòng)病及高空性眩暈（恐高癥）等?；咎卣鳛檠炌ǔ］^輕而植物神經(jīng)癥狀突出?？指甙Y患者往往有急性焦慮和驚恐發(fā)作。2023/6/11244頭暈２、良性位置性眩暈（BPV）最常見(jiàn)的病理性眩暈。為發(fā)作性短時(shí)性眩暈，每次發(fā)作持續(xù)不到1分鐘。發(fā)作與體位改變有關(guān)?？捎深^外傷、病毒性前庭神經(jīng)元炎或血管病變引起。2023/6/11245頭暈大部分典型BPV為孤立性癥狀，多發(fā)生在老年人，往往在起病后6個(gè)月內(nèi)自行緩解，Hallpike手法誘發(fā)的發(fā)作性位置性眼震和眩暈的易疲勞性具有診斷性意義。2023/6/11246頭暈如果非常典型，則可不必進(jìn)行更進(jìn)一步的檢查。但不典型時(shí)則需考慮到后顱窩的腫瘤或血管病。2023/6/11247頭暈３、急性周圍性前庭神經(jīng)病年輕人較常見(jiàn)。表現(xiàn)為急性發(fā)病的眩暈、惡心、嘔吐，不伴有聽(tīng)力或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，疾病持續(xù)數(shù)天后逐漸好轉(zhuǎn)。2023/6/11248頭暈病前有上呼吸道感染病史。部分患者的眩暈有復(fù)發(fā)傾向。2023/6/11249頭暈４、Meniere綜合征首發(fā)于老年人者少。其主要特征為波動(dòng)性聽(tīng)力喪失、耳鳴、嚴(yán)重的復(fù)發(fā)性眩暈、耳部飽滿感或壓力感，常伴有眼球震顫。2023/6/11250頭暈發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)或幾天，間歇期基本正常。最后耳聾會(huì)變?yōu)槌掷m(xù)并伴有復(fù)聽(tīng)和重音復(fù)聰。2023/6/11251頭暈５、腦供血不足椎基底動(dòng)脈供血不足是老人眩暈的常見(jiàn)因素。特點(diǎn)為發(fā)生突然，持續(xù)幾分鐘，常有惡心、嘔吐。2023/6/11252