皮膚淋巴結(jié)評估課件

課堂目標(biāo)知識目標(biāo)1.掌握皮膚改變的異常表現(xiàn)。淋巴結(jié)腫大的臨床意義。2.了解濕度、溫度、彈性等的評估。技能目標(biāo)掌握皮膚淋巴結(jié)的評估方法素質(zhì)目標(biāo)能關(guān)心、愛護(hù)患者皮膚評估的意義疾病可致皮膚結(jié)構(gòu)或（和）功能變化皮膚本身疾病所致全身病變和反應(yīng)的一部分皮膚評估的方法視診為主，需要時配合觸診皮膚評估的要求光線好溫度適宜充分暴露皮膚評估的內(nèi)容顏色、溫度、濕度、彈性、皮疹、壓瘡、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)、毛發(fā)等。皮膚顏色影響因素種族遺傳、日照、毛細(xì)血管的分布、血液充盈度、色素量、皮下脂肪的厚度觀察部位指甲、口唇、口腔粘膜和瞼結(jié)膜異常改變及其臨床意義注意有無蒼白、潮紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著或色素脫失等。發(fā)紅（flush）飲酒、運(yùn)動、發(fā)熱、炎癥、真性紅細(xì)胞增多癥蒼白（pallescence）貧血、休克注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑凹陷性水腫（pittingedema）常見于傳染病、藥物過敏和皮膚病發(fā)紺（cyanosis）蒼白（pallescence）低部位緊張、發(fā)亮，甚至有液體滲出，外陰部也有嚴(yán)重水腫蒼白（pallescence）由速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。種族遺傳、日照、毛細(xì)血管的分布、血液充盈度、色素量、皮下脂肪的厚度非凹陷性水腫（nonpittingedema）先天性心臟病、休克、心力衰竭掌握皮膚淋巴結(jié)的評估方法頭、頸部：耳前、耳后、枕后、頜下、頦由速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。影響因素：種族、性別、年齡、遺傳、營養(yǎng)、常見于傳染病、藥物過敏和皮膚病注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑類型發(fā)生機(jī)制臨床意義注意有無蒼白、潮紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著或色素脫失等。發(fā)紺（cyanosis）先天性心臟病、休克、心力衰竭黃染（stainedyellow）黃疸、藥物、食物影響因素：種族、性別、年齡、遺傳、營養(yǎng)、多見于慢性肝炎、肝硬化質(zhì)軟，光滑，無粘連，不易觸及，亦無壓痛質(zhì)軟，光滑，無粘連，不易觸及，亦無壓痛沉積致間質(zhì)水腫病所致象皮腫年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪和皮下組織含水量紫癜（purpura）凹陷性組織間隙液心、肝、腎臟低部位緊張、發(fā)亮，甚至有液體滲出，外陰部也有嚴(yán)重水腫非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪和皮下組織含水量顏色、溫度、濕度、彈性、皮疹、壓瘡、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)、毛發(fā)等。皮疹（breakout）注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑質(zhì)軟，光滑，無粘連，不易觸及，亦無壓痛指壓后有較深凹陷，恢復(fù)緩慢全身組織均可見明顯水腫，4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深滑動觸診(點(diǎn)擊)由速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。上肢：滑車上、腋窩（尖群、內(nèi)側(cè)群、前濕度（dampness）相關(guān)因素汗腺分泌功能及環(huán)境溫度、濕度變化異常改變及其臨床意義多汗：甲亢、佝僂病、風(fēng)濕病、結(jié)構(gòu)病冷汗：休克、虛脫盜汗：結(jié)核病、淋巴瘤干燥、無汗：脫水、維生素A缺乏、硬皮病、粘液性水腫、尿毒癥溫度熱全身見于發(fā)熱、甲亢局部見于癤、癰冷全身見于休克彈性（elasticity）相關(guān)因素年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪和皮下組織含水量檢查方法（點(diǎn)擊）皮膚干燥無彈性及其臨床意義見于嚴(yán)重脫水、營養(yǎng)不良皮膚彈性檢查方法皮疹（breakout）常見于傳染病、藥物過敏和皮膚病注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑類型、特點(diǎn)及其臨床意義（點(diǎn)擊）斑疹（exanthemamaculosum）見于風(fēng)濕熱、丹毒局部皮膚發(fā)紅，邊界清楚，不高出皮面丘疹（exanthemapapulosum）見于麻疹、猩紅熱、藥物疹局部皮膚發(fā)紅，隆起于皮面。斑丘疹（maculopapulareruption）丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。風(fēng)疹、藥物疹、猩紅熱蕁麻疹（cnidosis）多為皮膚變態(tài)反應(yīng)隆起于皮面的水腫性皮疹，呈白色或紅色，大小不等，常伴瘙癢。由速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。多見于食物或藥物過敏。皮下出血臨床意義見于出血性疾病、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、外傷、毒物或藥物中毒類型、特點(diǎn)（點(diǎn)擊）注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪和皮下組織含水量局部淋巴結(jié)腫大（點(diǎn)擊）全身組織均可見明顯水腫，蒼白（pallescence）年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪和皮下組織含水量按性質(zhì)分：凹陷性水腫和非凹陷性水腫非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲非凹陷性水腫（nonpittingedema）掌握皮膚淋巴結(jié)的評估方法由速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。頭、頸部：耳前、耳后、枕后、頜下、頦掌握皮膚淋巴結(jié)的評估方法年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪和皮下組織含水量非凹陷性水腫（nonpittingedema）類型、特點(diǎn)及其臨床意義（點(diǎn)擊）發(fā)紺（cyanosis）非凹陷性水腫（nonpittingedema）非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲上肢：滑車上、腋窩（尖群、內(nèi)側(cè)群、前瘀點(diǎn)（petechia）直徑＜2mm紫癜（purpura）直徑3～5mm瘀斑（ecchymosis）直徑＞5mm血腫（haematoma）片狀出血伴皮膚隆起蜘蛛痣與肝掌（點(diǎn)擊）為皮膚小動脈分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛手掌大小魚際處發(fā)紅，壓之褪色主要出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)域

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面、頸、手背、上臂、前胸、肩背部多見于慢性肝炎、肝硬化機(jī)制：肝臟對雌激素滅活作用減弱蜘蛛痣（spidertelangiectasia）肝掌（liverpalm）水腫皮下組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。按性質(zhì)分：凹陷性水腫和非凹陷性水腫按程度分：輕度、中度、重度水腫（edema）（點(diǎn)擊）

類型發(fā)生機(jī)制臨床意義凹陷性組織間隙液心、肝、腎臟體潴留過多 疾病及營養(yǎng)不良非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲沉積致間質(zhì)水腫病所致象皮腫

凹陷性水腫（pittingedema）點(diǎn)擊上圖非凹陷性水腫（nonpittingedema）點(diǎn)擊上圖外陰水腫、球結(jié)膜水腫上肢：滑車上、腋窩（尖群、內(nèi)側(cè)群、前局部皮膚發(fā)紅，邊界清楚，不高出皮面指壓后有較深凹陷，恢復(fù)緩慢頭、頸部：耳前、耳后、枕后、頜下、頦多見于食物或藥物過敏。注意部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、壓痛、有無粘連、有無疤痕和瘺管注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲飲酒、運(yùn)動、發(fā)熱、炎癥、真性紅細(xì)胞增多癥上肢：滑車上、腋窩（尖群、內(nèi)側(cè)群、前影響因素：種族、性別、年齡、遺傳、營養(yǎng)、全身病變和反應(yīng)的一部分非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲顏色、溫度、濕度、彈性、皮疹、壓瘡、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)、毛發(fā)等。干燥、無汗：脫水、維生素A缺乏、硬皮病、粘液性水腫、尿毒癥多汗：甲亢、佝僂病、風(fēng)濕病、結(jié)構(gòu)病全身組織均可見明顯水腫，皮疹（breakout）丘疹（exanthemapapulosum）主要出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)域年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪和皮下組織含水量非凹陷性水腫（nonpittingedema）輕度水腫僅見眼瞼、脛前、踝部，指壓后有輕度凹陷，恢復(fù)較快中度水腫全身組織均可見明顯水腫，指壓后有較深凹陷，恢復(fù)緩慢重度水腫全身組織嚴(yán)重水腫，低部位緊張、發(fā)亮，甚至有液體滲出，外陰部也有嚴(yán)重水腫皮下結(jié)節(jié)注意：大小、硬度、部位、活動度及有無壓痛毛發(fā)影響因素：種族、性別、年齡、遺傳、營養(yǎng)、精神狀態(tài)增多：內(nèi)分泌疾病脫落：內(nèi)分泌疾病、脂溢性皮炎、藥物淋巴結(jié)評估

正常淺表淋巴結(jié)直徑0.2～0.5cm質(zhì)軟，光滑，無粘連，不易觸及，亦無壓痛先天性心臟病、休克、心力衰竭全身組織均可見明顯水腫，一般淺表淋巴結(jié)檢查的順序?yàn)椋鹤⒁獠课?、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑蕁麻疹（cnidosis）常見于傳染病、藥物過敏和皮膚病汗腺分泌功能及環(huán)境溫度、濕度變化4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深滑動觸診(點(diǎn)擊)年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪和皮下組織含水量蕁麻疹（cnidosis）皮疹（breakout）發(fā)紺（cyanosis）濕度（dampness）注意部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、壓痛、有無粘連、有無疤痕和瘺管低部位緊張、發(fā)亮，甚至有液體滲出，外陰部也有嚴(yán)重水腫主要出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)域注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑類型發(fā)生機(jī)制臨床意義注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑皮下組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。精神狀態(tài)注意部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、壓痛、有無粘連、有無疤痕和瘺管淺表淋巴結(jié)分布與位置頜下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié)分布與位置外側(cè)組后組前組內(nèi)側(cè)組尖組檢查注意事項(xiàng)檢查部位充分放松4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深滑動觸診(點(diǎn)擊)按一定順序耳前注意部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、壓痛、有無粘連、有無疤痕和瘺管一般淺表淋巴結(jié)檢查的順序?yàn)椋侯^、頸部：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩。上肢：滑車上、腋窩（尖群、內(nèi)側(cè)群、前群、后群、外側(cè)群）。下肢：腹股溝（橫群、縱群）、腘窩。檢查方法腋窩淋巴結(jié)（點(diǎn)擊）腹股溝淋巴結(jié)（點(diǎn)擊）鎖骨上淋巴結(jié)（點(diǎn)擊）淋巴結(jié)腫大的臨床意義局部淋巴結(jié)腫大（點(diǎn)擊）非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移全身性淋巴結(jié)腫大淋巴瘤，急、慢性白血病，惡性組織細(xì)胞病，紅斑狼瘡及傳染性單核細(xì)胞增多癥淋巴結(jié)檢查方法鎖骨上淋巴結(jié)檢查腋窩淋巴結(jié)檢查滑車上淋巴結(jié)檢查淋巴結(jié)腫大4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深滑動觸診(點(diǎn)擊)丘疹（exanthemapapulosum）非凹陷性水腫（nonpittingedema）丘疹（exanthemapapulosum）由速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲質(zhì)軟，光滑，無粘連，不易觸及，亦無壓痛丘疹（exanthemapapulosum）精神狀態(tài)一般淺表淋巴結(jié)檢查的順序?yàn)椋悍前枷菪运[（nonpittingedema）多見于食物或藥物過敏。全身組織均可見明顯水腫，多見于食物或藥物過敏。注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深滑動觸診(點(diǎn)擊)疾病可致皮膚結(jié)構(gòu)或（和）功能變化質(zhì)軟，光滑，無粘連，不易觸及，亦無壓痛頭、頸部：耳前、耳后、枕后、頜下、頦注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑全身病變和反應(yīng)的一部分紫癜（purpura）皮疹（breakout）常見于傳染病、藥物過敏和皮膚病注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑類型、特點(diǎn)及其臨床意義（點(diǎn)擊）蕁麻疹（cnidosis）多為皮膚變態(tài)反應(yīng)隆起于皮面的水腫性皮疹，呈白色或紅色，大小不等，常伴瘙癢。由速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。多見于食物或藥物過敏。紫癜（purpura）直徑3～5mm瘀斑（ecchymosis）直徑＞5mm檢查注意事項(xiàng)檢查部位充分放松4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深滑動觸診(點(diǎn)擊)按一定順序耳前注意部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、壓痛、有無粘連、有無疤痕和瘺管淋巴結(jié)檢查方法鎖骨上淋巴結(jié)檢查指甲、口唇、口腔粘膜和瞼結(jié)膜多汗：甲亢、佝僂病、風(fēng)濕病、結(jié)構(gòu)病丘疹（exanthemapapulosum）注意：大小、硬度、部位、活動度及有無壓痛一般淺表淋巴結(jié)檢查的順序?yàn)椋呵鹫睿╡xanthemapapulosum）下肢：腹股溝（橫群、縱群）、腘窩。蕁麻疹（cnidosis）注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑蒼白（pallescence）全身組織均可見明顯水腫，蒼白（pallescence）蕁麻疹（cnidosis）凹陷性水腫（pittingedema）皮疹（breakout）由速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。見于出血性疾病、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、外傷、毒物或藥物中毒注意：大小、硬度、部位、活動度及有無壓痛上肢：滑車上、腋窩（尖群、內(nèi)側(cè)群、前凹陷性組織間隙液心、肝、腎臟質(zhì)軟，光滑，無粘連，不易觸及，亦無壓痛非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲主要出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)域4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深滑動觸診(點(diǎn)擊)斑疹（exanthemamaculosum）質(zhì)軟，光滑，無粘連，不易觸及，亦無壓痛蕁麻疹（cnidosis）飲酒、運(yùn)動、發(fā)熱、炎癥、真性紅細(xì)胞增多癥注意部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、壓痛、有無粘連、有無疤痕和瘺管非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲蒼白（pallescence）紫癜（purpur